臨床檢驗(yàn)報告單的判讀

臨床檢驗(yàn)報告單的判讀“參考值”是以肯定數(shù)量的、具有明確背景資料的〔可區(qū)分于陽性狀況的〕人群所測得的結(jié)果，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理〔包括95%測定值〕得到的范圍。有時對定性測定結(jié)果，用“正常結(jié)果”代替“參考值”。臨床實(shí)際應(yīng)用中，還會承受“醫(yī)學(xué)打算水平”或“臨界〔Cutoff〕值”，“醫(yī)學(xué)打算水平”系指經(jīng)綜合分析參考值與病理值的分布并結(jié)合專家的臨床閱歷而制定的，可作為臨床處理的“閾值”。化驗(yàn)結(jié)果會因生理變異和試驗(yàn)變異造成誤差，“醫(yī)學(xué)打算水平”往往能夠防止由此導(dǎo)致錯誤的治療。例如：葡萄糖的參考值為3.6~6.1mmol/L，假設(shè)空腹血糖>7.0mmol/L可考慮為糖尿病，<2.8mmol/L為低血糖癥；血清鉀的參考值3.5~5.3mmol/L，假設(shè)<3.0mmol/L為低血鉀、且應(yīng)予治療，>5.8mmol/L應(yīng)查找緣由，>7.5mmol/L須予以治療。這些提示不同處置的各個閾值統(tǒng)稱為“醫(yī)學(xué)打算水平”。凡疑有肝臟疾病或其他疾病影響肝臟者，必需檢查該組合。肝功能包括以下指標(biāo)。1、肝細(xì)胞損害指標(biāo)：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶〔ALT或稱GPT〕代表胞漿酶，肝細(xì)胞炎癥腫脹、膜透性轉(zhuǎn)變時進(jìn)入血漿而增高，>300U/L提示急性肝細(xì)胞損害；天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶〔AST或GOT〕主要代表線粒體酶，其增高提示相當(dāng)一局部細(xì)胞發(fā)生壞死或崩解。2、肝臟合成功能的指標(biāo)：有白蛋白〔ALBALB削減可造成白/球蛋白〔A/G〕比例倒置。前白蛋白的半衰期比白蛋白短得多，故更為敏感可靠3、肝臟分泌和排泄功能的指標(biāo)：總膽紅素〔TB〕包括結(jié)合與非結(jié)合膽紅素，前者可由直接膽紅素〔DB〕代表，非結(jié)合膽紅素(間接膽紅素)水平可由TB和DB相減來估量。膽汁形成和分泌削減(如膽囊炎)會造成結(jié)合膽紅素增高。膽紅素產(chǎn)生增多(如溶血性疾病)(如Gilbert病)引起的黃疸是非結(jié)合(游離)膽紅素和尿液中都陽性則提示結(jié)合膽紅素上升。4、肝功能正常與否的最敏感指標(biāo)：TBATBA<10umol/L2小時TBA〔參考值<20umol/L〕則是更敏感的肝功能指標(biāo)。5、其他指標(biāo)：r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、堿性磷酸酶〔ALP〕和乳酸脫氫酶等在肝功能特別時都可增高，淀粉酶在肝功能衰竭時極度降低。GGT>150U/L常有肝膽系統(tǒng)病變。用以觀看腎臟的排氮功能是否滿足體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡1、尿素〔URE，BUN氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物，在肝臟合成，經(jīng)腎小球?yàn)V過，測定血中尿素可了解腎小球?yàn)V過功能。尿素在17.9~35.7mmol/L時，常見于尿毒癥前期，在35.7mmol/L以上常見于嚴(yán)峻的腎功能衰竭、尿毒癥。2、肌酐〔Cr系肌酸在肌肉組織內(nèi)脫水產(chǎn)生，經(jīng)腎臟排出，內(nèi)源性肌酐格外恒定。腎臟疾病初期血清Cr并不上升，直至腎實(shí)質(zhì)損害才上升。Cr到達(dá)76~353μmol/L時，提示中度至嚴(yán)峻腎損害。內(nèi)生肌酐去除率〔CCR〕是一個計算值，意為1分鐘去除的肌酐所對應(yīng)的血漿毫升數(shù)，反映腎小球的濾過功能，其值降低提示腎小球損害3、尿酸〔UA90%被重吸取。急慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)、重癥肝病等增高，UA>640μmol/L為痛風(fēng)和腎結(jié)石高度危急。〔三〕血糖類主要用于糖尿病的診療，1、葡萄糖(GLU):空腹GLU≥7.0mmol/L,服糖2h后GLU≥11.1mmol/L〕為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，腹GLU6.1~7.0mmol/L為空腹血糖受損〔IFG2h后GLU7.8~11.1mmol/L為糖耐量受損〔IGT2、糖化血紅蛋白(GHb/HbA1c)：代表近兩個月左右的平均血糖掌握水平。3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA)：代表近兩周平均血糖掌握狀況。4、1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別：1型糖尿病發(fā)病于幼年〔多數(shù)35抗體〔胰島細(xì)胞抗體和/2型糖尿病發(fā)病于成年，抗胰島的自身抗體始終陰性?！菜摹逞蠟樵龆啵?.65以上為嚴(yán)峻高脂血癥。2、總膽固醇〔TC斷和分類、心腦血管病的風(fēng)險評估。一般認(rèn)為濃度在5.69~6.47mmol/L時為動脈粥樣硬化的危急邊緣，高于7.76mmol/L為動脈粥樣硬化的高度危急水平、且與冠心病高度相關(guān)。小于3.0mmol/L為低膽固醇血癥。更要留意增高的膽固醇屬于高密度脂蛋白還是低密度脂蛋白。3A1〔ApoA1HDL〕的主要成分，假設(shè)降低則動脈硬化的危急性提高。4B100〔ApoB100HDL〕的主要成分，假設(shè)增高則動脈硬化的危急性提高。5、高密度脂蛋白膽固醇〔HDLcApoA1。6、低密度脂蛋白膽固醇〔LDLcApoB100?！参濉逞咫娊赓|(zhì)主要包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等，用于診斷腎功能不全、酸緘失衡、水電解質(zhì)紊亂和重癥監(jiān)護(hù)1、鉀〔K+K+主要存在于細(xì)胞內(nèi)，并受酸堿平衡影響，酸中毒時細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外流出，堿中毒時相反。血清K+低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L，需要實(shí)行治療措施；在此范圍內(nèi)有超出參考值范圍者，應(yīng)引起留意，實(shí)行進(jìn)一步診斷措施。2、鈉(Na+)：Na+是體內(nèi)最重要的陽離子，與水代謝和滲透壓平衡親熱相關(guān)。血清 Na+低于115mmol/L需要實(shí)行治療措施，假設(shè)僅低于135mmol/L或高于150mmol/L應(yīng)進(jìn)一步檢查，以確定病因。3、氯(Cl－)：系體內(nèi)重要的陰離子，主要分布于細(xì)胞外液，維持酸堿平衡和滲透壓平衡。低于90mmol/L或高于112mmol/L，應(yīng)引起留意，進(jìn)一步檢查，以確定病因。4、鈣〔CaCa包括鈣離子〔Ca2+Ca2+，其缺乏與神經(jīng)肌肉興奮性、毛細(xì)血管通透性、血液凝固等功能有關(guān)。血清Ca增高見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)和代謝性酸中毒等，降低則見于甲狀旁腺功能減退、低血鈣和堿中毒等。5、鎂〔MgMg，且多存在于骨骼中，血清中僅占1%，Mg缺乏時神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增加?？稍谀I臟疾患中增高。6、無機(jī)磷〔iP99%與鈣一起存在于骨骼內(nèi)，其余多以有機(jī)磷存在于細(xì)胞內(nèi)，微小局部以無機(jī)磷存在于血清中。iP增高常見于甲狀腺功能減退、急慢性腎功能不全、尿毒癥、骨髓瘤和骨折愈合期等。iPD缺乏等?！擦逞?dú)夥治鲇糜谠u估由心、肺、肝和腎等器官功能不全造成的血液氣體和酸堿平衡失調(diào)。1、動脈血酸堿度〔pHpH7.35~7.45，認(rèn)為根本保持了平衡；pH7.1~7.3是嚴(yán)峻的失代償酸中毒，pH在7.5~7.6是嚴(yán)峻的失代償堿中毒，pH小于7.1或大于7.6是危及生命的。2、動脈血氧分壓(PO2)、氧飽和度〔SatO2〕和氧含量〔O2Ct缺氧和呼吸衰竭，PO2小于7.98kPa(60mmHg)提示缺氧；PO2小于6.65kPa(50mmHg)提示呼2小于)2%的是生命的臨界點(diǎn)，低至此值應(yīng)馬上干預(yù)。3(Pco2)Tco2也可以是果。例如，過度換氣可使動脈血Pco2降低，由此發(fā)生呼吸性堿中毒，反之由于呼吸衰竭導(dǎo)致動脈血Pco2上升，由此發(fā)生呼吸性堿中毒。此外，代謝性酸堿失衡會導(dǎo)致Pco2的代償性轉(zhuǎn)變。4、堿剩余〔BEAB或HCO3–毒或代償性呼吸性酸中毒中都增高，在代謝性酸中毒或代償性呼吸性堿中毒中都降低。5、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽〔SBSBAB提示通氣過度6、酸堿失衡的簡潔推斷：?看pH>7.45還是<7.35確定是酸血癥還是堿血癥。假設(shè)pH(先)降低，可推斷原發(fā)失衡為酸中毒，假設(shè)pH(先)增高，可推斷原發(fā)失衡為堿中毒。?Pco2(pH負(fù)相關(guān))BEAB，代謝因素，與pHpH值的變化全都，以確定呼吸性還是代謝性酸堿失衡。pH降低，假設(shè)Pco2增高為呼吸性酸中毒，假設(shè)BE〔或AB〕降低為代謝性酸中毒；pH增高，假設(shè)Pco2降低為呼吸性堿中毒；假設(shè)BE〔或AB〕增高為代謝性堿中毒。?打算了原發(fā)性酸堿失衡之后，假設(shè)存在代償反響，則另一成分將會發(fā)生轉(zhuǎn)變。假設(shè)有代償，應(yīng)進(jìn)一步推斷是完全代償，還是局部代償？完全代償時pH接近參考值范圍一側(cè)。?對于簡單的混合型病例，需結(jié)合臨床和其他檢查，分析何為起因、何為代償？〔七〕心肌損害指標(biāo)1、心臟標(biāo)志：包括肌紅蛋白〔心梗后1~4小時消滅，持續(xù)缺乏1cTnI/cTnT，4小時可檢出，并持續(xù)1CK-MB〔質(zhì)量濃度，除以CK活性為CK指數(shù),>6%可診斷4小時可檢出，并持續(xù)46小時內(nèi)呈陽性對診斷有價值，胸痛發(fā)生10小時仍舊陰性可排解心肌梗死的可能。假設(shè)胸痛發(fā)生在24小時前，只要測cTn即可。2、心肌酶譜：包括CK、CK-MBLD、AST等，價值不如以上“心梗組合”〔八〕心力衰竭指標(biāo)1(BNP)：無病癥心衰早期診斷及左心室超負(fù)荷的指標(biāo)，目前已得到廣泛認(rèn)可?！簿拧骋认傺字笜?biāo)1、淀粉酶(AMY)：血液和尿液都可測定。2、脂肪酶：胰腺炎的特異性指標(biāo)。臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)〔一〕免疫功能檢驗(yàn)：1、免疫球蛋白和補(bǔ)體成分：包括IgG、IgA、IgM、C3、C4等，用于體液免疫功能,腎功能,感染的治療及預(yù)后觀看，免疫球蛋補(bǔ)體成分C3和C4增高見于急性炎癥，減低見于自身免疫反響后；其缺乏可與反復(fù)感染有關(guān)。2也稱為T、B、NK淋巴細(xì)胞亞群流式分析，包括T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞、CD4細(xì)胞、CD8細(xì)CD4細(xì)胞/CD8細(xì)胞比值等項(xiàng)。T細(xì)胞系在胸腺成熟的一群淋巴細(xì)胞包括CD4和CD8細(xì)胞，代表細(xì)胞免疫功能。B細(xì)胞系在骨髓成熟的一群淋巴細(xì)胞，代表體液免疫功能，其增加見于淋巴組織增生失調(diào)即病毒感染早期，B細(xì)胞缺如見于原發(fā)性B細(xì)胞缺陷病和重癥聯(lián)合免疫缺陷等。NK細(xì)胞即自然殺傷細(xì)胞，其增多見于病毒感染，腫瘤早期患者，其削減見于免疫功能低下，免疫抑制藥物使用后或腫瘤晚期。CD4細(xì)胞即關(guān)心性T細(xì)胞，其削減見于免疫機(jī)能障礙或缺陷〔尤其是艾滋病患者都低于200/mm3而其增多系細(xì)胞免疫反響增加。CD8T細(xì)胞，其增多見于機(jī)體對各種病毒感染及腫瘤的免疫反響，削減見于免疫缺陷、腫瘤晚期或嚴(yán)峻免疫系統(tǒng)損傷。3、活化淋巴細(xì)胞亞群：活化CD4細(xì)胞%、活化CD8細(xì)胞%、活化B細(xì)胞%和活化NK細(xì)胞%等。它們代表了免疫活性發(fā)動的狀態(tài)。有些人簡潔感染病原體，可能是某些亞群活化細(xì)胞比例降低所致。使用免疫抑制及化療和放療，就需要以此監(jiān)控，防止繼發(fā)化膿性感染。處于活動期的自身免疫病患者的活化淋巴細(xì)胞亞群往往會增高。4、細(xì)胞因子：臨床常用的有腫瘤壞死因子(TNF)、白介素-6〔IL-6IL-8等TNF增高見于白血病、再生障礙性貧血、嚴(yán)峻感染、多器官衰竭、自身免疫病和各種惡性腫瘤，降低見于長期使用免疫抑制劑。IL-6增高見于各種嚴(yán)峻感染、自身免疫病和惡性腫瘤，動脈硬化時急性感染和移植排斥等急性損傷可在數(shù)小時上升2~3倍。IL-8增高見于各種炎癥，自身免疫病和惡性腫瘤?！捕吵Ｓ醚迥[瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物〔TM〕系存在或產(chǎn)生于腫瘤本身、抑或宿主對腫瘤反響所產(chǎn)生的物質(zhì)，在腫瘤患者中的濃度常會高于飛腫瘤患者。但是，并非全部腫瘤患者都能檢出陽性的TM，而陽性的TM也并非肯定是腫瘤。一般只有消滅明顯或進(jìn)展性增高的TM、或存在相關(guān)的臨床病癥時才予以考慮。目前主要用于療效評估、治療方案的調(diào)整、以及復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的監(jiān)測。腫瘤患者治療前務(wù)必確定一項(xiàng)用于日后療效評估和監(jiān)測的TM。一般手術(shù)或其他治療后，每兩周測定一次該TM，直至正常人水平或穩(wěn)定水平。以后兩年內(nèi)，每3個月測一次。第3~4年內(nèi)，每半年測一次。第5年開頭每年測一次。期間假設(shè)有一次高于累計“基線”25%，則要間隔兩周測定，假設(shè)呈進(jìn)展增高，提示復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。1、甲胎蛋白〔AFP80%原發(fā)性肝癌患者血清AFP上升，常以400μg/L作為診斷腫瘤的臨界值。2、癌胚抗原〔CEA免疫法提高了靈敏度，10μg/L為診斷腫瘤的臨界值，5~10μg/L為可疑值。3、CA19-9〔癌抗原19-9或糖類抗原19-9消化道腫瘤的標(biāo)志還有CA242、CA50、CA724。4、CA125：卵巢癌的標(biāo)志，建議50歲以上的女性每年測定，以便早期覺察惡性病灶。良性病變〔比方子宮內(nèi)膜異位癥〕也會增高，但一般不超過100μg/L。其他婦科腫瘤亦可增高。5、CA15-3CEA同時測定可提高陽性率。6、角蛋白19片斷〔CYF21-17、神經(jīng)元特異性烯醇化酶〔NSE8、前列腺特異性抗原〔PSA〕和游離PSA%〔fPSA%50~69歲的男性每年做PSA測定和前列腺指檢；假設(shè)PSA<4μg/L為陰性，>10μg/L建議活檢，4~10μg/LfPSA%，后者>25%陰性。9、鐵蛋白〔FerAFP不增高的肝癌和局部乳腺癌等患者，現(xiàn)在有人認(rèn)為對于肝癌的特異性和靈敏度都比較高，尤其當(dāng)AFP不增高時。10、VCA-IgA和EA-IgA1:40一般已可確定該病。后者特異性強(qiáng)，假設(shè)1:10陽性即可認(rèn)定已患有鼻咽癌。11、磷狀細(xì)胞癌抗原〔SCCA者中檢出?！踩掣窝撞《緦W(xué)清標(biāo)志1IgManti-HAV陽性提示患者處于甲型肝炎病毒感染期。2、乙肝三系：俗稱“乙肝兩對半”，系乙型肝炎病毒感染血清標(biāo)志的組合?！惨腋尾《尽惩獗砜乖睭BsAg〕陽性提示患者乙肝病毒感染或攜帶者；外表抗體〔HBsAb〕陽性提示患者曾感染或接種疫苗后獲免疫力；e抗原〔HBeAg〕陽性提示乙肝病毒在復(fù)制，傳染性強(qiáng)；e抗體〔HBeAb〕陽性提示病毒復(fù)制減弱，傳染性弱；核心抗體〔HBcAb〕可在乙肝病毒感染后長期存在；核心抗體-IgM〔HBcAb–IgM〕陽性指示乙肝病毒急性感染期、有較強(qiáng)的傳染性。3、S2〔pS2〕陽性提示乙肝病毒復(fù)制活潑。4、丙肝病毒抗體〔anti-HCV〕陽性提示患者丙型肝炎病毒感染。5、丁肝病毒抗體〔anti-HDV〕陽性提示患者丁型肝炎病毒感染。6、戊肝病毒抗體〔anti-HEV〕陽性提示患者戊肝病毒感染。〔四〕自身抗體風(fēng)濕病有關(guān)的自身抗體有ANAENA多肽抗體譜等；還有很多器官特異性的自身抗體。1ANASLE〕為代表的風(fēng)濕病，以及慢性活動性肝炎等。2、SM抗體：SLE的特異性標(biāo)志抗體，陽性率達(dá)95%。3、雙鏈DNA〔dsDNA〕抗體：僅能在SLE患者中覺察的自身抗體，陽性率為60%~90％。是SLE的重要診斷依據(jù)。假設(shè)安康人血清中檢到此抗體，其中855SLE。4、核小體抗體：SLE的更為特異性自身抗體。5、組蛋白抗體：主要存在于在藥物性狼瘡，陽性率為90%。6、Jo-1抗體：多發(fā)性肌炎及皮肌炎的標(biāo)志抗體。7、Scl-70抗體：系統(tǒng)性硬化癥的標(biāo)志抗體?！睵)陽性率%09、SS-A抗體和SS-B抗體：枯燥綜合癥〔SS〕標(biāo)志抗體，SS-A陽性率為50%~65%，SS-B陽性率為30%~50%，在SLE中的陽性率為20-30%。10、著絲點(diǎn)〔CEN〕抗體在進(jìn)展性系統(tǒng)性硬化癥局限型患者中特異性高。的靶抗原是蛋白酶3，pANCA的靶抗原以抗髓過氧化物酶為主。cANCA是活動性Wegener肉芽腫和多發(fā)性微動脈炎的標(biāo)志；pANCA陽性多與顯微鏡型多血管炎、腎小球腎炎、肺毛細(xì)血管炎相關(guān)。ANCA還見于變應(yīng)性肉芽腫性脈管炎、炎癥性腸病和系統(tǒng)性風(fēng)濕病〔如RA、SLE、SS、多發(fā)性肌炎和皮肌炎〕等。12、類風(fēng)濕因子〔RFG的自身抗體，陽性見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎〔RA〕及其他自身免疫病，特異性不高。13、自身免疫性肝病組合：自身免疫性肝炎〔抗核抗體、平滑肌抗體、肝腎微粒體抗體、肝細(xì)胞質(zhì)抗體和可溶性肝抗原抗體/M2及硬化性膽管炎〔ANCA14、與不孕不育有關(guān)的自身抗體：精子抗體〔SPAOVA〕及其透亮帶抗體都與不孕有關(guān)，而心磷脂抗體則與習(xí)慣性流產(chǎn)有關(guān)。AGBMab，GoodpastureAHAACA，PA內(nèi)因子抗體〔PCAEF〔五〕常用激素分析1、甲狀腺功能：TSHT4三碘甲腺原氨酸〔T3T4〔fT4T3(fT3)TSH、fT4和fT3足夠。TSH降低時，假設(shè)fT4fT3〕增高為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，假設(shè)fT4fT3正常為亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)，假設(shè)fT4降低則為繼發(fā)性〔垂體性〕甲狀腺功能減退。TSH增高時，假設(shè)fT4降低為原發(fā)性甲狀腺功能減退，假設(shè)fT4正常為亞臨床甲狀腺功能減退，假設(shè)fT4增高則為繼發(fā)fT3和fT4比T3和T4受甲狀腺結(jié)合球蛋白干擾小，結(jié)果更為牢靠。從以上推斷規(guī)律可見，假設(shè)垂體前葉激素TSH與甲狀腺激素〔fT4和fT3等〕的變化不全都時，病變在甲狀腺；假設(shè)全都的話，病變在垂體或下丘腦。大約80%的甲狀腺疾病屬于自身免疫病，甲狀腺過氧化物酶抗體〔TPOab〕陽性是這類疾病的標(biāo)志，假設(shè)橋本氏病此抗體滴度較高。fT4能準(zhǔn)確監(jiān)測治療過程的轉(zhuǎn)化，TSH則準(zhǔn)確指示甲狀腺功能的狀況。2、性激素：測定性激素主要用于閉經(jīng)和其他性激素分泌失調(diào)的病因診斷，該組合包括垂體前葉分泌的促激素〔FSHLH〕和促乳素〔PRLE2〕和孕酮〔PT〕組成。應(yīng)留意這些激素的性別差異及在女性體內(nèi)的經(jīng)期變化。從甲狀腺功能測定結(jié)果判讀獲得的規(guī)律可以推廣到全部下丘腦-垂體調(diào)整的激素：垂體激素的特別病變在內(nèi)分泌腺。比方，某女性患者，F(xiàn)SH和LH上升，E2降低，可推斷是卵巢功能降低，假設(shè)年輕為卵巢早衰，假設(shè)年齡大則考慮更年期。又比方，F(xiàn)SH、LH和E2都降低，則要考慮垂體的3、皮質(zhì)醇和促腎