保障患者安全,提升患者滿意 課件

保障患者安全，提升患者滿意

護理安全概念護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴(yán)格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。護理安全1、國內(nèi)外病人安全研究現(xiàn)狀國外：美國、英國和澳大利亞的調(diào)研結(jié)果表明，醫(yī)院住院患者的病人安全事故(診斷、治療和護理的不良事件)的發(fā)生率高達3.7％一16.6％

德國每年用于壓瘡治療的費用近10～20億歐元。10位患者可有一位患者發(fā)生可預(yù)防性的傷害壓瘡發(fā)生用藥安全人身安全病人不安全因素院內(nèi)感染導(dǎo)管滑脫護士素質(zhì)儀器設(shè)備環(huán)境設(shè)施意外跌倒病人安全屏障護理管理系統(tǒng)病人安全管理屏障1病人安全物理屏障2光電聲音管理屏障:物理屏障（實體屏障）:制度流程監(jiān)控物品人員培訓(xùn)據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院管理處對全國37所醫(yī)院582份問卷調(diào)查結(jié)果顯示護患關(guān)系緊張的占29.72％；中華醫(yī)學(xué)會2000年對全國326家醫(yī)院的調(diào)查顯示，發(fā)生醫(yī)療服務(wù)糾紛的占88％；上海市衛(wèi)生局一項調(diào)查顯示，2003-2004年醫(yī)療服務(wù)糾紛正以11％的速度遞增。

可見，保證醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量不僅是發(fā)達國家存在的問題，而且也是發(fā)展中國家面臨的困難。

常見的護理安全隱患常見護理安全隱患

1.1護理人員在工作中存在的護理隱患

1.1.1護士的法律意識淡薄

護士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。

1.1.2違反護理技術(shù)操作規(guī)程

有時護士未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級、一級護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄。這些極易誘發(fā)重大安全事故。

常見護理安全隱患

1.1.3護理病歷書寫不規(guī)范

住院首次護理記錄單對病人的護理評估不客觀，告知疾病相關(guān)知識無針對性，護理記錄單中存在刮、涂、粘現(xiàn)象，記錄不及時、不準(zhǔn)確、不全面，醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象，無證護士單獨簽名現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。

1.1.4護士?？评碚撝R薄弱，技術(shù)操作不熟練

搶救危重患者時應(yīng)急能力差，靜脈輸液時不能一針見血，對搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任。

護理管理中存在的護理安全隱患

1.2.1搶救用物準(zhǔn)備不齊全，急救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補齊，搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)，專人管理但只是流于形式，影響搶救工作開展。

1.2.2質(zhì)量管理體制不健全

護理質(zhì)量管理制度不完善、護理管理監(jiān)控過分注重考核、部分管理人員缺乏細節(jié)管理理念，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，質(zhì)量監(jiān)控不得力，沒有很好地落實“護理護理管理中存在的護理安全隱患質(zhì)量三級管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，?？谱o士的培訓(xùn)不到位，人力資源不足，沒有達到規(guī)定床護比例1∶0.4，護士長沒有切實落實“護士長查對制度，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案等是造成護理隱患根本原因。

1.2.3護理管理者缺乏對被管理者身心因素的分析

導(dǎo)致下屬在工作中責(zé)任心不強，注意力不集中，遇事容易情緒化，對病人態(tài)度生硬。

2010年護理文書書寫及護理管理存在的問題存在問題護理記錄：1、患者離開或回病房時間記錄不清：患者離開時間有，但沒有回病房時間（如果一直沒有回來應(yīng)在護理記錄標(biāo)明）2、專科觀察不全：如患者脛骨骨折記錄中沒有皮色、末梢情況的記錄，剖腹產(chǎn)手術(shù)后的患者未記錄患者排氣情況、糖尿病伴心臟病患者飲食指導(dǎo)沒有低糖飲食是指導(dǎo)，患者低鉀沒有飲食指導(dǎo)，使用利尿時沒有記錄尿量觀察，、患者水腫沒有觀察內(nèi)容及飲食指導(dǎo)記錄3、護理內(nèi)容記錄過于繁瑣，抓不到重點，4、手術(shù)室護理記錄單記錄出格，，5、護理表格重抄后一人字跡存在問題醫(yī)囑單：1、未及時執(zhí)行醫(yī)囑：4月1日臨時醫(yī)囑單：“尿液分析”，4月8日沒做，護理記錄沒有記錄原因2、患者處于導(dǎo)尿之中第二天仍未留取尿標(biāo)本3、口服藥醫(yī)囑執(zhí)行沒有簽字4、醫(yī)囑沒有審核存在問題健康教育：詢問患者用藥情況、飲食情況不知道，健康教育過于專業(yè)化飲食指導(dǎo)沒有具體護理告知：患者靜點未告知或未簽字存在問題護理管理7、護士長醫(yī)囑查對本日周查對不及時，出現(xiàn)查對本丟失幾天不補現(xiàn)象8、留置頭皮針患者使用未簽字9、化驗單登記簿記錄不全10、搶救車急救藥品混放，急救藥品補充不及時，記錄本與交接藥品數(shù)量不符，毒麻藥品未單獨管理上鎖，藥品未做到五固定，需避光的藥品（付腎，多巴胺）沒有避光，11、科室手電筒沒電，導(dǎo)尿盤，吸氧盤備用不全12、護士長月報表不及時13、靜點卡記錄不全簡化存在問題護理管理14、紫外線記錄提前15、護士長工作計劃完成不及時16、護士學(xué)習(xí)內(nèi)容回答不全，核心制度回答的不全17、急診室靜點患兒在走廊18、治療車擺放物品不規(guī)范、上下分區(qū)不清存在問題消毒隔離：1、處置室滅菌包已經(jīng)過期仍然放在滅菌柜中，2、一次性針頭銳器盒沒有標(biāo)明日期，口開的太大3、采血止血帶消毒不及時、或過于老化4、氧氣筒沒有空或滿的標(biāo)記，氧氣筒未使用時處于開狀態(tài)，存在不安全的因素，一次性吸氧管使用后仍然掛在濕化瓶，濕化瓶消毒無日期、5、生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放，分娩室吸引器管道沒有消毒日期6、處置室醫(yī)療廢物登記收均是同一人筆跡7、紫外線記錄本中沒有燈管更換時間的8、化驗單未標(biāo)明送檢時間9、沒有床頭卡：多見于新入院和轉(zhuǎn)床的患者10、夜間值班：護士辦公室衛(wèi)生不好存在問題簡化護理表格存在的問題1、選項沒有規(guī)律，護理記錄單選項中有用“o”“∨”2、存在無證護士單獨簽字3、簡化護理表格后對疾病的觀察內(nèi)容不全或內(nèi)容不符：如疝修補時術(shù)后第二天沒有傷口觀察及用藥指導(dǎo)、又如患者張月海顱腦閉合性損傷，頭皮裂傷，左膝擦皮傷，入院當(dāng)天病區(qū)環(huán)境介紹、責(zé)任醫(yī)生責(zé)任護士等，中間沒有記錄、出院指導(dǎo)有功能鍛煉復(fù)查時間（因患者是強行出院縫合傷口沒有預(yù)防感染，用藥指導(dǎo)的記錄）存在問題簡化護理表格存在的問題健康宣教單只有日期沒有時間，護士宣教單未簽字，患者也未簽字臨時醫(yī)囑有術(shù)中備皮，簡化護理表格備有記錄健康教育單沒有相關(guān)的內(nèi)容，手術(shù)科室觀察手術(shù)切口和疼痛、睡眠等內(nèi)容簡化護理表格沒有體現(xiàn)護理溝通單：楣欄沒填全患者靜脈治療卡不掛：原因護士忘掛或患者不讓掛科室加強護理安全的

管理的對策一旦出現(xiàn)護理糾紛，處理態(tài)度要真誠。以理服人，防止激化事態(tài)，不應(yīng)采取以勢壓人、激化矛盾的錯誤做法。加強差錯易發(fā)時間（如節(jié)假日、周末、午班、夜班等）的管理，加強護理查房與巡視，防治意外事故的發(fā)生科室加強護理安全的

管理的對策提高護士長的管理能力1、做好護理安全隱患預(yù)防工作2、對護理缺陷及時反饋并制定防范措施3、規(guī)范護理表格書寫4、做好護士長日醫(yī)囑審核工作5、加強護生的管理，保證護理安全案例案例一：某患者，七十歲，因冠心病、心臟雙半支傳導(dǎo)阻滯及慢性心衰、心功能三級入院治療，醫(yī)院給予“內(nèi)科護理I級”護理。入院十多天后的一天，患者上廁所時暈倒，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定不是醫(yī)療事故。而法院認(rèn)為，一級護理明確規(guī)定，患者如廁需床邊用便壺，被告應(yīng)給予患者密切的注意觀察?；颊咴趲柝?，護理人員并未及時發(fā)現(xiàn)，具有一定過失。本案雖經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事件，但被告醫(yī)院仍應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，故酌情賠償喪葬費、律師費、死亡補償金。所以，我們在分析醫(yī)患糾紛時，不能忽略護理中的過失。

案例案例二：患者因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院，初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染、肺心病及肺氣腫。入院后由護士為其靜脈輸液。在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以該護士忘記解下止血帶，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢等，輸完了500毫升液體取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因患者局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護士，護士查看后囑熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，發(fā)現(xiàn)患者右前臂掌側(cè)有水泡，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護士才向醫(yī)生和院長報告。后雖經(jīng)截肢手術(shù)處理，但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭死亡，經(jīng)認(rèn)定為醫(yī)療事故。從本案例中可見，護士嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的嚴(yán)重后果

護理查房護士報告病人的程序：1、病人的基本