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病因?qū)W說(shuō)的主要內(nèi)容一、外感病因(六淫癘氣)二、內(nèi)傷病因(七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度)三、病理產(chǎn)物性病因四、其他病因1第一頁(yè),共六十九頁(yè)。六淫概念六氣:指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。六氣的變化稱(chēng)之為六化。六氣的存在和交替變化,是萬(wàn)物生長(zhǎng)和人類(lèi)賴(lài)以生存的必要條件。六淫:即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)六種外感病邪的統(tǒng)稱(chēng)。淫:浸淫、太過(guò)2第二頁(yè),共六十九頁(yè)。①氣候變化異常,超出了一定限度而致病;

太過(guò)或不及

非其時(shí)而有其氣(如春天應(yīng)溫而反寒)

氣候變化過(guò)于急驟(如暴冷、暴熱)②氣候變化基本正常,但人體適應(yīng)能力低下而生病。

足以導(dǎo)致人體發(fā)病時(shí)的六氣就成為六淫。六氣變?yōu)榱臈l件:3第三頁(yè),共六十九頁(yè)。六淫致病特點(diǎn)外感性:多從肌表、口鼻而入,初起多為表證。季節(jié)性:時(shí)令病,有明顯的季節(jié)性。地域性:與生活、工作環(huán)境、地域密切相關(guān)。相兼性:可單獨(dú)傷人,又可兩種以上同時(shí)侵犯人體而致病。轉(zhuǎn)化性:邪氣的從化.4第四頁(yè),共六十九頁(yè)。風(fēng)邪風(fēng)為春季的主氣,故風(fēng)邪引起的疾病以春季為多,但其它季節(jié)亦可發(fā)生。(1)風(fēng)為陽(yáng)邪,其性開(kāi)泄,易襲陽(yáng)位。風(fēng)為陽(yáng)邪,指風(fēng)性具有輕揚(yáng)、升散、向上、向外的特性;其性開(kāi)泄,皮毛腠理開(kāi)泄,可見(jiàn)汗出、惡風(fēng)等。易襲陽(yáng)位,多見(jiàn)上部、肺系的癥狀;5第五頁(yè),共六十九頁(yè)。(2)風(fēng)性善行、數(shù)變:風(fēng)性善動(dòng)不居,行無(wú)定處;數(shù)變,風(fēng)性來(lái)去迅速,變幻無(wú)常。

病位游移不定;發(fā)病迅速,傳變快。(3)風(fēng)性主動(dòng):風(fēng)邪具有使物體搖動(dòng)的特性。受風(fēng)而顏面肌肉抽掣,或口眼歪斜;破傷風(fēng)

“諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)”風(fēng)邪6第六頁(yè),共六十九頁(yè)。(四)風(fēng)為百病之長(zhǎng):寒、濕、燥、熱諸邪多依附于風(fēng)而侵犯人體,風(fēng)邪四季常在,侵襲人體致病機(jī)會(huì)最多,常為外感邪氣致病的先導(dǎo)。古人常把風(fēng)邪作為外感致病因素的總稱(chēng)。風(fēng)邪7第七頁(yè),共六十九頁(yè)。寒邪寒為冬季主氣。凡在氣溫較低的冬季或由于氣溫驟降淋雨涉水,汗出當(dāng)風(fēng)人體不注意防寒保暖,則常易感受寒邪。傷寒:寒邪襲表,阻遏衛(wèi)陽(yáng)。中寒:寒邪直中于里,傷及臟腑陽(yáng)氣★8第八頁(yè),共六十九頁(yè)。寒邪1、寒為陰邪,易傷陽(yáng)氣寒邪襲表,衛(wèi)陽(yáng)被遏——惡寒寒邪直中太陰,損傷脾陽(yáng)

——脘腹冷痛、吐瀉清稀寒邪直中少陰,心腎之陽(yáng)受損

——惡寒蜷臥,手足厥冷,下利清谷,精神萎靡,脈微細(xì)等9第九頁(yè),共六十九頁(yè)。寒邪2、寒性凝滯主痛凝,凝結(jié);滯,阻滯不通。寒邪具有凝結(jié)、阻滯不通的特性。寒邪使經(jīng)脈氣血凝結(jié)阻滯不通,從而出現(xiàn)各種疼痛癥狀。疼痛是寒邪致病的重要特征。寒邪侵犯人體部位不同,癥狀各異。10第十頁(yè),共六十九頁(yè)。寒邪3、寒性收引11第十一頁(yè),共六十九頁(yè)。濕邪濕為長(zhǎng)夏的主氣,時(shí)值夏秋之交,陽(yáng)熱下降,水氣上騰,潮濕充斥,是一年中濕氣最盛的季節(jié)。

致病途徑有感受霧露之氣、以水為事、久居濕地、涉水淋雨等。12第十二頁(yè),共六十九頁(yè)。濕邪1、濕為陰邪,易阻遏氣機(jī),損傷陽(yáng)氣濕性類(lèi)水,故為陰邪。濕邪為有形之邪,留注于臟腑經(jīng)絡(luò),最易阻遏氣機(jī)濕為陰寒之邪,陰盛陽(yáng)病。脾喜燥惡濕,故濕邪最易困阻脾陽(yáng)。13第十三頁(yè),共六十九頁(yè)。2、濕性重濁濕邪重,沉重。濕邪致病具有沉重、重著不移的特征。頭身困重,四肢酸懶沉重等。濁,穢濁。排泄物和分泌物等有穢濁不清的特點(diǎn)。面垢、眵多;小便渾濁;婦女帶下過(guò)多等14第十四頁(yè),共六十九頁(yè)。3、濕性黏滯濕邪黏,黏膩;滯,停滯。一是癥狀的黏滯性分泌物、排泄物黏膩滯澀,如濕滯大腸——大便黏膩不爽二是病程的纏綿性濕性黏滯,蘊(yùn)蒸不化,膠著難解,難以速去,故濕邪致病常起病緩慢、病程較長(zhǎng)、時(shí)起時(shí)伏、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。15第十五頁(yè),共六十九頁(yè)。濕邪4、濕性趨下,易襲陰位水性趨下,易襲陰位(下部)水腫以下肢多見(jiàn),另淋濁、帶下、瀉痢、下肢潰瘍等。16第十六頁(yè),共六十九頁(yè)。燥邪燥邪為秋季主氣,氣候干燥,空氣水份缺乏自然界呈現(xiàn)一派肅殺的景象。溫燥=熱+燥

涼燥=寒+燥燥邪17第十七頁(yè),共六十九頁(yè)。燥邪1、燥性干澀,易傷津液干,干燥;澀,澀滯不利。“燥勝則干”,口干唇燥,鼻咽干燥,皮膚干燥甚至皸裂,毛發(fā)干枯不榮,小便短少,大便干結(jié)等18第十八頁(yè),共六十九頁(yè)。燥邪2、燥易傷肺一是因?yàn)榉螢椤皨膳K”,喜潤(rùn)惡燥(天氣通于肺,燥則從呼氣中挾帶津液驟增,而使肺之陰津受損)。二是肺開(kāi)竅于鼻,燥邪傷人,多從口鼻而入。原因易傷肺津,甚則損傷肺絡(luò)。干咳少痰,或痰黏難咯,或痰中帶血,喘息胸痛以及大便干燥不暢等。19第十九頁(yè),共六十九頁(yè)?;馃岢;旆Q(chēng)。溫、熱、火三者同中有異:溫為熱之微,熱為火之漸。溫與熱多屬外感,火常自?xún)?nèi)生。火(熱)邪壯火食氣

少火生氣火熱20第二十頁(yè),共六十九頁(yè)?;穑幔┬?、火(熱)為陽(yáng)邪,其性炎上炎,熱;上,上升、向上出現(xiàn)一派火熱征象“陽(yáng)勝則熱”易傷上部——以頭面部的火熱癥狀尤為突出心火上炎——口舌生瘡胃火熾盛——牙齦腫痛、

齒衄、口臭21第二十一頁(yè),共六十九頁(yè)。2、火(熱)性燔灼,易傷津耗氣火(熱)邪傷津,火熱具有燒灼、蒸迫之性,使人體陰液耗傷。(大汗出)口渴喜冷飲,咽干舌燥,小便短赤,大便燥結(jié)等津傷之癥;分泌物、排泄物變?yōu)辄S而稠,并有熱感耗氣,人體之熱靠氣化而生,熱太盛,勢(shì)必耗氣過(guò)多,“壯火食氣”。火熱蒸迫津液外泄,使氣隨津泄,致神疲乏力,少氣懶言等22第二十二頁(yè),共六十九頁(yè)?;穑幔┬?、火(熱)易生風(fēng)動(dòng)血“熱極生風(fēng)”:燔灼肝經(jīng);損傷陰液,筋脈失濡養(yǎng)而生風(fēng)。(高熱、神昏譫語(yǔ))、四肢抽搐,兩目上視、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等火熱之邪入于血絡(luò),輕動(dòng)則可使血脈擴(kuò)張,血行加速,甚至灼傷脈血絡(luò),迫血妄行,導(dǎo)致各種出血。吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑,婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏等23第二十三頁(yè),共六十九頁(yè)。心在五行屬火,火熱與心相應(yīng),性躁動(dòng),心藏神故其致病尤易影響心神,使心神失于寧?kù)o而躁動(dòng)。輕者心神不寧——心煩失眠重者神志失常——狂躁不安,或神昏譫語(yǔ)等火(熱)邪4、火(熱)易躁擾神明24第二十四頁(yè),共六十九頁(yè)?;穑幔┬?、火(熱)易致瘡瘍火熱之邪入于血分,可結(jié)聚于某些局部,使氣血壅聚不散,進(jìn)而敗血腐肉即腐蝕血肉成膿,形成癰腫瘡瘍?!鞍b疽原是火毒生?!?5第二十五頁(yè),共六十九頁(yè)。暑邪暑為夏季的主氣,乃火熱之氣所化。主要發(fā)生在夏至后立秋前。暑邪純屬外邪,無(wú)內(nèi)暑之說(shuō)。傷暑——輕

中暑——重暑26第二十六頁(yè),共六十九頁(yè)。暑邪1、暑為陽(yáng)邪,其性炎熱出現(xiàn)一派典型的陽(yáng)熱癥狀——四大癥:熱渴汗出脈洪大2、暑性升散,傷津耗氣3、暑易擾頭目心神27第二十七頁(yè),共六十九頁(yè)。暑邪4、暑多挾濕暑令炎熱,又常多雨而潮濕,熱蒸濕動(dòng),水氣彌漫。除發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外,兼見(jiàn)身熱不揚(yáng)、四肢困倦、胸悶嘔惡、大便溏瀉不爽等濕阻癥狀。28第二十八頁(yè),共六十九頁(yè)。癘氣癘氣,指一類(lèi)具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪傳染途徑①通過(guò)空氣傳染,經(jīng)口鼻侵人致病;②可隨飲食、蚊蟲(chóng)叮咬、蟲(chóng)獸咬傷、皮膚接觸等途徑傳染而發(fā)病。29第二十九頁(yè),共六十九頁(yè)。癘氣致病特點(diǎn)(一)傳染性強(qiáng),易于流行

《瘟疫論》“此氣之來(lái),無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱,觸之者即病”(二)發(fā)病急驟,病情危篤

《瘟疫論》述及某些疫病,如“瓜瓤瘟、疙瘩瘟,緩則朝發(fā)夕死,重則頃刻而亡”(三)一氣一病,癥狀相似

《素問(wèn)·刺法論》“無(wú)問(wèn)大小,病狀相似”30第三十頁(yè),共六十九頁(yè)。癘氣形成和流行的原因氣候反常:如久旱酷熱、水澇、濕霧瘴氣等環(huán)境污染和飲食不潔預(yù)防和隔離工作不力:社會(huì)因素:31第三十一頁(yè),共六十九頁(yè)。七情內(nèi)傷七情:指喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐驚七種情志變化。七情屬于正常的精神活動(dòng)范圍。七情太過(guò)或持久刺激而使人發(fā)病,則成為致病因素。32第三十二頁(yè),共六十九頁(yè)。七情與內(nèi)臟氣血的關(guān)系情志活動(dòng)與臟腑精氣有著密切的關(guān)系。五臟精氣是情志活動(dòng)產(chǎn)生和保持正常的物質(zhì)基礎(chǔ)。外界的各種刺激只有作用于相應(yīng)的內(nèi)臟,才能表現(xiàn)出不同的情志反應(yīng)?!叭擞形迮K化五氣,以生喜怒悲憂(yōu)恐?!备卧谥緸榕?;心在志為喜;脾在志為思;肺在志為憂(yōu);腎在志為恐。五志33第三十三頁(yè),共六十九頁(yè)。七情致病的特點(diǎn)1、直接傷及五臟:“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎”臟腑氣血的變化,也會(huì)影響情志的變化,“血有余則怒,不足則恐”、“肝氣虛則恐,實(shí)則怒。心氣虛則悲,實(shí)則笑不休?!?/p>

2、病情變化與情志因素關(guān)系密切:較劇烈的情志波動(dòng)——使病情加重,或急劇惡化。34第三十四頁(yè),共六十九頁(yè)。七情致病的特點(diǎn)3、影響臟腑氣機(jī)——?dú)鈾C(jī)紊亂(1)怒則氣上——肝氣上逆——頭脹而痛,面紅目赤、或嘔血,甚則昏厥卒倒。(2)喜則氣緩—正常情況下,喜能緩和緊張,使?fàn)I衛(wèi)通利,心情舒暢。心氣渙散—暴喜過(guò)度→心氣渙散→神不守舍,出現(xiàn)精神不能集中,甚則失神狂亂等癥。(3)悲則氣消——肺氣耗傷——?dú)舛?、神疲、咳嗽?)驚則氣亂——心氣紊亂——心悸、心無(wú)所倚、神無(wú)所歸、慮無(wú)所定、驚恐不安(5)恐則氣下——腎氣不固——二便失禁恐懼不解——傷腎精——骨酸痿厥、遺精等癥(6)思則氣結(jié)——脾氣郁結(jié)——脾失健運(yùn)——納呆、脘腹脹滿(mǎn)、便溏35第三十五頁(yè),共六十九頁(yè)。飲食失宜飲食失宜分為三個(gè)方面飲食不節(jié)飲食不潔飲食偏嗜36第三十六頁(yè),共六十九頁(yè)。飲食不節(jié)病因致病特點(diǎn)主要病證饑飽失常過(guò)饑傷胃嘈雜泛酸化源不足,正氣虛弱“谷不入,半日則氣衰,一日則氣少矣”氣血虧虛,易感外邪過(guò)飽損傷脾胃“飲食自備,腸胃乃傷”噯腐吞酸,胃疼腹瀉;消渴、肥胖、痔瘡、心脈痹阻痰濕內(nèi)生痰飲,疳積飲食無(wú)時(shí)進(jìn)食無(wú)規(guī)律損傷脾胃變生諸病37第三十七頁(yè),共六十九頁(yè)。飲食不潔指進(jìn)食不潔凈的食物而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。多以胃腸病為主。常見(jiàn):腸胃疾?。簮盒膰I吐,腹痛腹瀉。食物中毒:高熱、嘔吐等。38第三十八頁(yè),共六十九頁(yè)。飲食偏嗜1、偏嗜寒熱:過(guò)食生冷—易損傷脾陽(yáng)—寒濕內(nèi)生—腹痛、泄瀉等癥。過(guò)食辛溫燥熱,或嗜食燙熱食品—易傷胃陰—引發(fā)胃熱—口干、口臭、消谷善饑等39第三十九頁(yè),共六十九頁(yè)。偏嗜五味:酸苦甘辛咸五味—營(yíng)養(yǎng)五臟(酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎)五味之偏嗜致臟器偏盛偏衰,久之可按五行相克傳變而發(fā)病飲食偏嗜40第四十頁(yè),共六十九頁(yè)。偏嗜種類(lèi):指飲食偏頗,使某種營(yíng)養(yǎng)成分減少,久則可形成某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏病證。如癭瘤(即單純性甲狀腺腫)、佝僂病、夜盲病、腳氣病等。飲食偏嗜41第四十一頁(yè),共六十九頁(yè)。飲食偏嗜偏嗜酒漿:飲酒過(guò)量——濕熱內(nèi)生,損傷脾胃——脘腹脹滿(mǎn),口苦口膩。偏嗜肥甘:過(guò)食油膩肥甘厚味,損傷脾胃—積濕生痰、化熱化火,消化不良,易患胸痹、肥胖等病。42第四十二頁(yè),共六十九頁(yè)。勞逸正常的勞動(dòng)有益于氣血流通,增強(qiáng)體質(zhì);正常的休息可以消除疲勞,恢復(fù)體力和腦力。過(guò)勞過(guò)逸43第四十三頁(yè),共六十九頁(yè)。過(guò)勞1、勞力過(guò)度,指較長(zhǎng)時(shí)期的過(guò)度用力而積勞成疾——傷氣(氣少力衰,神疲消瘦)——形勞2、勞神過(guò)度,指思慮太過(guò),勞傷心脾——傷心血(心悸健忘、失眠、腹脹、便溏)——心勞3、房勞過(guò)度,指性生活不節(jié),房事過(guò)度——傷腎精(腰膝酸軟,眩暈耳鳴,遺精,早泄,甚或陽(yáng)痿等病癥)——腎勞44第四十四頁(yè),共六十九頁(yè)。過(guò)逸安逸少動(dòng),氣機(jī)不暢氣滯血瘀,脾胃呆滯陽(yáng)氣不振,正氣虛弱用腦過(guò)少,神氣衰弱“逸則氣滯”“久臥傷氣”“久坐傷肉”45第四十五頁(yè),共六十九頁(yè)。瘀血體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血,以及因血液運(yùn)行不暢,阻滯于經(jīng)脈或臟腑內(nèi)的血液。“瘀血”與“血瘀”:血瘀是指血液運(yùn)行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài),屬于病機(jī)學(xué)概念瘀血是指具有致病性的病理產(chǎn)物,屬于病因?qū)W概念。46第四十六頁(yè),共六十九頁(yè)。(1)氣滯、寒邪、氣虛、痰濕→血行不暢→瘀血(2)熱邪→耗傷血中津液→血行不暢→瘀血(3)氣虛、熱邪、外傷→出血→停于體內(nèi)→瘀血①氣虛——無(wú)力行血致瘀,氣虛不能統(tǒng)攝出血致瘀:補(bǔ)氣攝血,黃芪、當(dāng)歸、阿膠②氣滯——?dú)庑袆t血行,氣滯則血瘀:配合理氣藥,如郁金、川芎、香附③血寒——寒性凝滯:溫里藥,如肉桂、艾葉瘀血的形成47第四十七頁(yè),共六十九頁(yè)。瘀血致病的特點(diǎn)①疼痛:多為刺痛,痛處固定不移,拒按,夜間痛甚。②腫塊:部位固定。③出血:因瘀血阻滯,損傷血絡(luò),血溢脈外而見(jiàn)出血色紫黯,或夾有血塊。④色紫黯:一是面色紫黯,口唇、爪甲青紫等;二是舌質(zhì)紫黯,或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)等。⑤可出現(xiàn)肌膚甲錯(cuò),脈澀或脈結(jié)代等。48第四十八頁(yè),共六十九頁(yè)。有形之痰痰:稠厚痰飲無(wú)形之痰

飲:清稀痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物,是津液在體內(nèi)停滯而成。濕聚——水——飲——痰痰飲飲因其停留部位不同可分:痰飲、懸飲、溢飲、支飲49第四十九頁(yè),共六十九頁(yè)。痰飲有形之痰飲與無(wú)形之痰飲的概念(1)有形之痰:視之可見(jiàn),觸之可及,聞之有聲之痰飲,多停于肺,如咳嗽咯痰,喉中氣道痰鳴。(2)無(wú)形之痰:視之不見(jiàn),觸之難及,聞之無(wú)聲,但表現(xiàn)出痰飲在致病過(guò)程中常見(jiàn)的一些臨床表現(xiàn),如頭暈、舌苔膩、痰核,所以仍可確定為痰飲病證。50第五十頁(yè),共六十九頁(yè)。痰飲的形成

肺不行水

脾失運(yùn)化

外感六淫疫癘 肝失疏泄

七情內(nèi)傷 腎不主水

飲食不節(jié)勞逸 心陽(yáng)不振

五臟虧虛 三焦氣化失司

膀胱氣化失常臟腑氣化失司肺脾腎為要臟腑功能失調(diào),氣化不利,水液代謝障礙,聚濕,生水、飲、痰51第五十一頁(yè),共六十九頁(yè)。痰飲致病的特點(diǎn)(1)阻滯氣血運(yùn)行——有形之邪(2)組織氣機(jī)升降出入——有形之邪(3)影響津液代謝(4)致病廣泛,變化多端

“百病多由痰作崇”“怪病多痰”

(5)病勢(shì)纏綿,病程較長(zhǎng)

濕邪重濁黏膩(6)痰濕蒙蔽神明——痰濁隨氣上逆

(7)多見(jiàn)滑膩苔52第五十二頁(yè),共六十九頁(yè)。結(jié)石結(jié)石指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產(chǎn)物或結(jié)塊。⑴飲食不當(dāng)——喜食肥甘厚味;空腹食柿;飲用硬水⑵情志內(nèi)傷——肝氣不疏,膽氣不達(dá),膽汁郁結(jié)⑶服藥不當(dāng)⑷體質(zhì)差異結(jié)石53第五十三頁(yè),共六十九頁(yè)。⑴以肝、膽、腎、膀胱、胃多見(jiàn)

⑵病程較長(zhǎng),輕重不一,癥狀不定。

⑶阻滯氣機(jī),損傷脈絡(luò)。

⑷梗阻通道,導(dǎo)致疼痛,甚則發(fā)生絞痛。結(jié)石致病的特點(diǎn)54第五十四頁(yè),共六十九頁(yè)。藥邪⒈藥邪:指因藥物加工、使用不當(dāng)而引起疾病發(fā)生的一類(lèi)致病因素。⒉形成因素:⑴用藥過(guò)量⑵炮制不當(dāng)⑶配伍不當(dāng)⑷用法不當(dāng)⑸濫服補(bǔ)藥3.致病特點(diǎn)中毒;過(guò)敏;加重病情55第五十五頁(yè),共六十九頁(yè)。⒈胎傳:是指稟賦與疾病由親代經(jīng)母體而傳及子代的過(guò)程。⒉胎傳的致病特點(diǎn)

⑴胎弱

⑵胎毒胎毒:胎寒、胎熱、胎黃、瘡疹遺毒:先天性梅毒胎傳56第五十六頁(yè),共六十九頁(yè)。發(fā)病正氣與邪氣(1)正氣:人體生理功能的高度概括,是指人體對(duì)疾病的防御能力、抵抗能力和修復(fù)能力,簡(jiǎn)稱(chēng)為“正”(2)邪氣:泛指各種致病因素。57第五十七頁(yè),共六十九頁(yè)。正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)正氣存內(nèi),邪不可干邪之所湊,其氣必虛58第五十八頁(yè),共六十九頁(yè)。邪氣是發(fā)病的重要條件邪氣是導(dǎo)致發(fā)病的原因;某些情況下主導(dǎo)疾病的發(fā)生。59第五十九頁(yè),共六十九頁(yè)。邪正相博的勝負(fù)與發(fā)病正勝邪卻則不發(fā)病正氣充足—驅(qū)邪外出—無(wú)癥狀和體征—不發(fā)病。邪勝正負(fù)則發(fā)病正虛無(wú)力抗邪—邪入或深—癥狀和體征—發(fā)病。60第六十頁(yè),共六十九頁(yè)。發(fā)病類(lèi)型—卒發(fā)1.感邪即發(fā)—又稱(chēng)卒發(fā)、頓發(fā)①新感

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