呼吸衰竭案例版課件

（RespiratoryFailure）案例版內科學

各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致于不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征客觀指標：海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg定義概述（一）氣道阻塞性疾病氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物通氣不足、氣體分布不均勻PaO2↓

PaCO2↑（二）肺組織病變肺炎、重癥肺結核、肺纖維化、肺水腫肺泡通氣量、有效彌散面積↓、V/Q失調PaO2↓或/和PaCO2↑病因（一）按動脈血氣分類：

Ⅰ型：PaO2<60mmHgⅡ型：PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg（二）按發(fā)病緩急分類：急性、慢性慢性呼吸衰竭急性加重（三）按發(fā)病機制分類：泵衰竭、肺衰竭分類發(fā)病機制一缺氧、CO2潴留的發(fā)生機制1、通氣不足，常產(chǎn)生Ⅱ型呼衰

PaCO2=0.863×VCO2/VA2、彌散障礙，常產(chǎn)生I型呼衰影響因素：彌散面積、肺泡膜的厚度、通透性、氣體和血液接觸時間、氣體彌散能力、氣體分壓差等

CO2彌散速度為O2的20倍

3、通氣血流（V/Q）比例失調，常產(chǎn)生I型呼衰正常V/Q=0.8V/Q↓——A-V樣分流（真性、功能性）

V/Q↑——

無效腔效應4、肺A-V樣分流，常產(chǎn)生I型呼衰肺泡萎陷，水腫，實變分流量>30%，吸氧難以糾正（肺動-靜脈瘺）維持正常氣體（O2

、CO2)交換，肺泡通氣和血流灌注比例（V/Q)必須協(xié)調

輕：皮質下層刺激↑、皮質興奮重：皮質抑制、CO2麻醉CO2麻醉（肺性腦?。蛐秃粑ソ吒鞣N神經(jīng)、精神癥狀與低氧、高二氧化碳和酸中毒有關PaO2↓＋PaCO2↑

腦血管擴張、血流量↑腦水腫，壓迫腦血管腦組織缺氧（二）對循環(huán)的影響PaO2↓輕度：心率血壓心輸出量肺動脈壓重度：心律紊亂周圍血管擴張，腦和冠狀血管舒張PaCO2↑（三）對呼吸的影響PaO2↓反射性通氣量增加嚴重缺氧抑制呼吸中樞慢性CO2潴留不再刺激呼吸中樞嚴重CO2潴留抑制呼吸中樞PaCO2↑第一節(jié)急性呼吸衰竭病因

嚴重呼吸系統(tǒng)感染、急性呼吸道阻塞、重癥哮喘、急性肺水腫、重癥肌無力危象、顱腦外傷、腦血管意外、藥物中毒等臨床表現(xiàn)（一）呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改變三凹征（二）發(fā)紺：缺氧的典型癥狀SaO2<90%，(還原血紅蛋白≥50g/L—

發(fā)紺)中央性發(fā)紺—由動脈血氧飽和度降低所致周圍性發(fā)紺—末梢循環(huán)障礙（三）循環(huán)系統(tǒng)

HR↑CO↑Bp↑心律失常

PaO2↓

酸中毒→心肌損害→Bp↓

心律失常心臟停搏（四）精神神經(jīng)癥狀注意力不集中、煩躁不安、神志模糊、昏迷（五）消化與泌尿系統(tǒng)癥狀

ALT↑BUN↑

應激性潰瘍、急性胃黏膜病變、消化道出血

診斷

結合病史有急性呼吸衰竭的病因、常有缺氧或二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)、以缺氧為主。

診斷主要依靠動脈血氣分析

Ⅰ型呼衰：單純PaO2<60mmHgⅡ型呼衰：PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg

氧合指數(shù)＝PaO2/FiO2<300mmHg

原則：保持呼吸道通暢糾正缺氧、CO2潴留和代謝功能紊亂防治多器官功能損害積極治療基礎疾病和誘發(fā)因素（一）病因治療治療（二）保持呼吸道通暢

基本治療措施通暢氣道清除分泌物解痙氣管插管、氣管切開咳痰吸引、纖支鏡祛痰藥物支氣管擴張劑糖皮質激素△鼻導管或鼻塞

實際吸氧濃度%=21+4×氧流量（L/min）△面罩

可把吸入氧濃度提高至60-90%△呼吸機

最有效的氧療工具△高壓氧療

CO中毒、不適用于慢性呼吸衰竭3、不良反應吸收性肺不張、氧中毒（急性肺損傷）雙側鼻導管吸氧全面罩

經(jīng)鼻氣管插管與機械通氣（五）一般支持療法

a.糾正酸堿失衡、電解質紊亂嚴重呼酸（PH<7.15），酌情補堿

b.加強護理

c.對癥治療、防治并發(fā)癥第二節(jié)慢性呼吸衰竭病因

多由支氣管-肺疾病或胸廓、神經(jīng)肌肉病變引起（COPD、肺間質纖維化、塵肺等）常見加重原因（感染、心衰、肺栓塞）臨床表現(xiàn)（一）呼吸困難呼氣延長→淺快→淺慢、潮式（二）精神神經(jīng)癥狀先興奮后抑制（忌用鎮(zhèn)靜催眠藥物）肺性腦病（三）循環(huán)系統(tǒng)

HR↑CO↑Bp↑心律失常腦血管擴張搏動性頭痛體表靜脈充盈、溫暖多汗（四）消化與泌尿系統(tǒng)癥狀胃腸淤血、電解質紊亂消化不良、腹脹少尿

診斷血氣分析診斷參考急性呼吸衰竭

PaCO2變化幅度越大，提示病情越嚴重

Ⅱ型呼衰：氧療后，PaO2>60mmHg，

PaCO2治療治療原則與急性呼吸衰竭基本一致（一）氧療Ⅱ型呼衰：低濃度給氧LTOT：a.COPD合并肺心病或肺動脈高壓

b.繼發(fā)高血紅蛋白血癥

c.運動性低氧血癥（二）機械通氣△嚴重呼酸：分鐘通氣量宜少，使CO2緩慢排出△嚴重肺氣腫或肺大泡者，注意控制通氣壓力△機械通氣1-2小時后復查血氣分析（三）抗感染△痰液引流通暢△廣譜高效抗