內(nèi)分泌高血壓幻燈中文課件

激素與高血壓

激素/血管活性物質(zhì)與高血壓容量和/或血壓腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）兒茶酚胺(E,NE)

鹽皮質(zhì)激素(Aldo,DOC,B,etal)糖皮質(zhì)激素(F,etal)內(nèi)皮素(ET)

腎上腺緊張素（Adrenotensin）內(nèi)皮收縮因子(EDCF)激素/血管活性物質(zhì)與高血壓容量和/或血壓胰島素抵抗生長激素(GH)

催乳素(PRL)

血管加壓素(AVP)

甲狀旁腺高血壓因子(PHF)

神經(jīng)肽Y(NPY)

內(nèi)源性洋地黃素（Ouabain）口服避孕藥甘草激素/血管活性物質(zhì)與高血壓容量和/或血壓

降鈣素基因相關肽(CGRP)

心鈉素(ANP)腦鈉素(BNP)C-型利鈉肽(CNP)

腎上腺髓質(zhì)素(AM)

緩激肽（Bradykinin）降鈣素

P物質(zhì)(SubstanceP)激素/血管活性物質(zhì)與高血壓容量和/或血壓前列環(huán)素(PGI2)

一氧化氮(NO)

一氧化碳(CO)

內(nèi)皮舒張因子(EDRF)

內(nèi)皮超極化因子

(EDHF)

心血管激素與高血壓

ANPET-1BNP

eNOSHO-2CNP

AM

NP

ETNOCO

VASOCONSTRICTIONVASODILATATION

心血管激素通過內(nèi)分泌/旁分泌/自分泌機制調(diào)節(jié)心血管的功能和結構

ANPBNPEndothelin(ET)CNP/AdrenomedullinNitricoxide(NO)Carbonmonoxide(CO)心血管內(nèi)分泌代謝學

CardiovascularEndocrinology&Metabolism

Heart

-傳統(tǒng)的循環(huán)器官&重要的內(nèi)分泌腺Endothelium

-做為體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體具有分泌功能

第一屆國際心血管內(nèi)分泌代謝學大會

TheFirstInternationalConferenceofCardiovascularEndocrinologyandMetabolism(CVEM)已于1998年在日本舉行.

TheBloodVesselisanOrganLargestOrganintheBody5xHeartinMass6TennisCourtsinAreaTheVascularSystemRegulates

VascularHealthand

ToneThrough

ChronicActiveBalanceBetween:VasoconstrictorsVasodilatorsGrowthPromotersGrowthInhibitors___________________________________

VascularToneVascularHealth(Damage)

Anewtypeofsecondaryhypertension

Endothelin-secretingmalignanthemangioendothelioma(Yokokawaetal,1991)

Case1.80yr.F,Headache,noduleonscalp,HT(180/90)

Case2.74yr.F,ibid.HT(160/106)Plasmair-ET10fold

Plasmair-ETandBPaftersurgery

immunostainingofET(+)ir-ETintissueextract(+)ET-mRNAexpression(+)內(nèi)分泌性高血壓--腎上腺性高血壓

醛固酮

原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇庫欣綜合癥皮質(zhì)酮

皮質(zhì)酮瘤去氧皮質(zhì)酮去氧皮質(zhì)酮瘤

17-羥化酶缺乏癥

11-羥化酶缺乏癥

兒茶酚胺

嗜鉻細胞瘤

激素

疾病

內(nèi)分泌性高血壓

激素

機制疾病NE

PRCOHR

嗜鉻細胞瘤ALDO

PVCOPR

原發(fā)性醛固酮增多癥

F

COPR

庫欣綜合癥ATII

COPR

腎素分泌瘤ET

PRpara/endo/autocrine

惡性血管內(nèi)皮瘤

PR:peripheralresistance,PV:plasmavolume,CO:cardiacoutput

原發(fā)性醛固酮增多癥

醛固酮瘤aldosterone-producingadenoma(APA)

特發(fā)性醛固酮增多癥idiopathichyperaldosteronism(IHA)

糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥glucocorticoid-suppressiblehyperaldosteronism(GSH)

醛固酮癌aldosterone-producingadrenalcarcinoma

異位醛固酮瘤ectopicaldosterone-producingadenoma

原發(fā)性腎上腺增生癥primaryadrenalhyperplasia(PAH)

腎素有反應性醛固酮腺瘤aldosterone-producingreninresponsiveadenoma(AP-RA)病因?qū)W原發(fā)性醛固酮增多癥臨床表現(xiàn)2、高尿鉀、低血鉀血鉀<3.5mmol/L,尿鉀>25mmol/24h<3.0mmol/L,>20mmol/24h

低鉀血癥軟癱、乏力、周期性麻痹

ECG--U波、心律失常多尿、夜尿量>日尿量堿中毒、手足麻木、抽搐腎功不全原發(fā)性醛固酮增多癥臨床表現(xiàn)3、糖耐量減退或糖尿病4、兒童生長發(fā)育障礙5、散發(fā)性或家族性

原發(fā)性醛固酮增多癥

血清鉀濃度尿鉀水平醛固酮

/腎素活性比值

Captopril試驗篩選試驗

原發(fā)性醛固酮增多癥CTscan----首選，薄層掃描（2-3mm)

MRI----價格貴,不如CT清楚

I

131-6-b-iodomethylnorcholesterol(NP-59)掃描

腎上腺靜脈插管取血

18-OHB,18-OHF測定定位診斷

原發(fā)性醛固酮增多癥

鈣通道阻滯劑（CCB）安體舒通（Spironolactone）氯化鉀制劑阿米諾利（Amiloride）

手術------APA,PAH

地塞米松--------GSH治療

嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma）

診斷的臨床思路

體格檢查:

不穩(wěn)定性、難治性高血壓體位性低血壓

VHLS-或

MEN-相關體征

嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma）激素測定

尿兒茶酚胺(NE,E,DA)

代謝產(chǎn)物(VMA,MN,NMN)

血漿兒茶酚胺(NE,E,DA)Clonidine抑制試驗

(ifplasmaCA1000-2000pg/ml)

血漿嗜鉻粒蛋白A(chromograninA)

嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma）解剖定位

形態(tài)學:(mostsensitive,lessspecific)CTMRI

形態(tài)學與功能:(mostspecific,lesssensitive)131I-metaiodobenzylguanidine(MIBG)

嗜鉻細胞瘤Pheochromocytoma

藥理學診斷試驗

Clonidine抑制試驗

plasmacatecholamine>1000-2000pg/mlclonidine0.3mg

Regitine抑制試驗

BP>170/110mmHgregitine5mg

Glucagon激發(fā)試驗

glucagon1mg

嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma）

藥物治療

-adrenergicblockadephentolamine1

+

2phenoxybenzamine1

>2

prazosin

1urapidil

1>

2-adrenergicblockadepropranolol1+2atenolol1>2esmolol