支氣管哮喘課件

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第九節(jié)支氣管哮喘概述

是由嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起廣泛氣道狹窄和可逆性氣道阻塞癥狀，可自然或經(jīng)治療緩解

臨床特征為：反復(fù)發(fā)作性的喘息,呼氣性呼吸困難,胸悶，或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇主要內(nèi)容歸結(jié)為三點(diǎn)哮喘是氣道的慢性炎癥性疾病氣道高反應(yīng)性氣流受限和呼吸道癥狀均與氣道炎癥密切相關(guān)存在多變性可逆氣道阻塞病因：

病因還不十分清楚，大多認(rèn)為是與多基因遺傳有關(guān)的疾病，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。特異性素質(zhì)—是重要因素，但不是直接原因遺傳因素飲食吸煙空氣污染呼吸道感染

激發(fā)氣道收縮的物質(zhì)或因素介質(zhì):組織胺、腺苷、白三烯等藥物:膽堿能激動(dòng)劑?2-受體阻滯劑抗原:吸入性、食物性物理因素：運(yùn)動(dòng)、過度通氣空氣污染：二氧化硫、臭氧、吸煙口服藥物：阿司匹林、安息香酸其他：寒冷、胃液返流發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)氣道炎癥氣道反應(yīng)性增高神經(jīng)因素臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)作性胸悶和咳嗽患者被迫采取坐位或端坐呼吸，伴咳嗽，大汗，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺，可自行緩解或支氣管擴(kuò)張藥緩解有時(shí)咳嗽為唯一癥狀，稱咳嗽變異性哮喘體征：

發(fā)作期：胸部呈過度充氣狀態(tài)有廣泛哮鳴音

呼氣延長(zhǎng)非常嚴(yán)重的發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)，因?yàn)闅饬魍ㄟ^↓。合并感染時(shí)可有水泡音胸部過度膨脹，呼吸輔助肌和胸鎖乳突肌收縮加強(qiáng),R↑,HR↑,紫紺明顯,胸腹反常運(yùn)動(dòng),奇脈，提示病情嚴(yán)重實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查呼吸功能監(jiān)測(cè)呼氣流速的全部指標(biāo)均下降支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)氣道反應(yīng)性測(cè)定（支氣管激發(fā)試驗(yàn)）動(dòng)脈血?dú)猓盒夭縓線：血液檢查：，并發(fā)感染W(wǎng)BC↑痰液檢查：皮膚過敏原試驗(yàn)：目的在于檢測(cè)過敏原鑒別診斷心源性哮喘喘息型慢支支氣管肺癌并發(fā)癥氣胸，縱隔氣腫肺不張呼吸衰竭肺氣腫、肺心病支氣管擴(kuò)張劑

β受體激動(dòng)劑：茶堿類:①抑制磷酸二酯酶，②刺激分泌腎上腺素，③抗炎抗膽堿能藥：↓迷走神經(jīng)興奮性鈣拮抗劑茶堿類副作用

.心血管：血濃度＞20μg/ml時(shí)易出現(xiàn)心律失常血壓下降，靜推太快可驚厥、死亡.胃腸道反應(yīng)：強(qiáng)堿、刺激胃粘膜,上腹痛、惡心等.CNS興奮作用：頭痛、興奮、失眠心功不全、肝病、發(fā)熱、老人茶堿排泄緩慢，應(yīng)減量。合用甲氰咪胍、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥也影響其代謝使排出延緩，應(yīng)減量

常用藥物：氨茶堿：0.1tid，低劑量茶堿口服可發(fā)揮抗炎作用緩釋型或控釋型茶堿：作用時(shí)間12－24h喘定：作用較氨茶堿輕，副作用較小，0.2tid腎上腺皮質(zhì)激素副作用：水鈉潴留，高血壓，滿月臉，水牛背痤瘡，低K＋潰瘍病出血腎上腺皮質(zhì)功能萎縮吸入者口腔念珠菌感染重度哮喘的治療.補(bǔ)液：根據(jù)失水及心臟情況靜脈補(bǔ)給等滲液.迅速解痙：氨茶堿+糖皮質(zhì)激素+

β受體激動(dòng)劑.控制感染：.暢通氣道：.糾正酸堿及電解質(zhì)失衡.及時(shí)處理并發(fā)癥.氧療

緩解期避免接觸過敏原脫敏治療：特異性免疫療法--病因治療