氣血辯證課件

氣血津液辨證1.掌握氣病、血病、氣血同病的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

2.熟悉氣血辨證的實(shí)質(zhì)是辨別證的原因與性質(zhì)，熟悉其辨證意義

3.初步學(xué)會(huì)對(duì)臨床病例進(jìn)行氣血辨證

【目的要求】【課時(shí)】2學(xué)時(shí)2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)一、氣病辨證（一）氣虛類證【概念】因元?dú)獠蛔悖灾峦苿?dòng)、溫煦、固攝、氣化、防御功能減退或臟腑組織機(jī)能活動(dòng)的衰退所致病癥。具體反映為多種現(xiàn)象。

2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)【常見(jiàn)證型】：氣虛證氣陷證氣虛不固證氣脫證2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)1、氣虛證（基本證型）

（1）概念：指元?dú)獠蛔?，其推?dòng)、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織的機(jī)能減退所表現(xiàn)的虛弱證候。（2）病因：久病、重病、勞累、先天不足、后天失調(diào)、年老體衰。（3）臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，?dòng)則汗出，舌淡脈弱等。（4）辨證要點(diǎn)：全身性機(jī)能活動(dòng)低下，動(dòng)則諸癥加劇。

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人體臟腑組織機(jī)能活動(dòng)的強(qiáng)弱與氣的盛衰有密切關(guān)系?！皻馐t機(jī)能旺盛，氣衰則機(jī)能減退”。所以氣虛者，常以全身性機(jī)能活動(dòng)的低下為辨證依據(jù)。其常見(jiàn)的氣虛證候有心氣虛證、肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證、肝膽氣虛證、胃氣虛證等。氣虛亦可導(dǎo)致多種病理變化。2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)氣虛者，補(bǔ)藥補(bǔ)品可選用黃芪、人參、山藥、糯米、鯽魚(yú)、雞肉、驢肉、鴿蛋、黃鱔、泥鰍、黨參、西洋參、孩兒參等。陽(yáng)虛者，可選用杜仲、巴戟天、鹿茸、紫河車、蛤蜊、狗鞭、海馬腎、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、羊肉、牛肉等進(jìn)補(bǔ)。2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)2、氣陷證

（1）概念：指氣虛無(wú)力升舉，清陽(yáng)下陷，或內(nèi)臟下垂所表現(xiàn)的虛弱證候。（2）病因：氣虛發(fā)展而致。（或?yàn)闅馓摰囊环N特殊表現(xiàn)）。（3）臨床表現(xiàn)：內(nèi)臟下垂（胃、腎、胞宮、肝）、脫肛等，兼氣虛表現(xiàn)。（4）辨證要點(diǎn)：內(nèi)臟下垂是其主要特征。

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氣陷證一般是指中焦脾胃下陷，故臨床往往稱中氣下陷證、脾虛氣陷證。但亦有肺氣（大氣）下陷者。2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)

氣不固證一般是指“衛(wèi)表不固”，屬肺氣虛證的范疇；或指“氣不攝血”，即脾不統(tǒng)血證；或指“腎氣不固”，系腎氣虧虛所致。其辨證時(shí)有氣虛的一般表現(xiàn)，并有各自“不固”的證候特征。2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】

氣隨血脫證與氣不攝血證

〈分析〉二者主癥均有出血與氣虛證，但病因病機(jī)不同：1.氣隨血脫證，必以大出血在先，發(fā)病急，出血量多而迅速，并有氣脫亡陽(yáng)的危重之證；2.氣不攝血證則發(fā)病緩，出血量較少。3.從病機(jī)而論，氣隨血脫是出血過(guò)多，氣無(wú)依托而氣脫。氣不攝血是氣虛而統(tǒng)攝血行無(wú)權(quán)所致。2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)4、氣脫證（1）概念：指元?dú)馓澨撘褬O欲脫時(shí)所表現(xiàn)的危重證候。（2）病因：氣虛發(fā)展至極欲脫或氣不固之發(fā)展或大失血。（3）臨床表現(xiàn)：息微脫汗、口開(kāi)、目合、二便失禁，面白脈微等。（4）辨證要點(diǎn)：常與亡陽(yáng)主同見(jiàn)是其主要特征。（或曰氣息微弱欲絕是其主要特征）2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)

總之，氣陷、氣不固、氣脫三證是氣虛的一種特殊表現(xiàn)形式，均有氣虛發(fā)展所致，因此，既要注意相一致的，又要區(qū)分其各自的特點(diǎn)，如是方能正確地治療。此外，還應(yīng)注意氣之兼證，如氣血兩虛、氣陰虧虛、陽(yáng)氣虧虛、津氣虧虛、氣虛血瘀、氣虛水停等。以上何項(xiàng)是脾虛氣陷證表現(xiàn)（）

以上何項(xiàng)是脾氣虛證表現(xiàn)（）A食欲不振B神疲乏力C子宮脫垂D脘腹墜脹E胃下垂2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)（二）氣實(shí)類證

【概念】：各種因氣機(jī)紊亂，以致升降出入郁滯不暢，或逆亂攻沖所致的病癥。【主要證型】氣滯證氣逆證氣閉證2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)1、氣滯證（基本證型）（1）概念：指人體某一部分或某一臟腑、經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候，又稱“氣郁證”、“氣結(jié)證”。（2）病因：情志不舒；飲食失調(diào)；感受外邪；外傷閃挫；病理物質(zhì)阻塞；陽(yáng)虛或寒凝。（3）臨床表現(xiàn)：脹悶竄痛，時(shí)輕時(shí)重，噯氣、腸鳴、矢氣而輕，因情緒變化而增減，脈弦，舌不變。（4）辨證要點(diǎn)：脹悶、疼痛是其主要特征。

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引起氣滯證的原因之多，因而在辨證時(shí)，必須根據(jù)辨證求因的原則，首先辨別病因，如食積胃腸，而致胃氣郁滯；瘀阻經(jīng)脈，可使脈道之氣阻滯等。其次要聯(lián)系病位，如胸痛以心肺病變居多；脅痛以肝膽病變常見(jiàn)。因此，對(duì)氣滯的診斷，除掌握脹悶、疼痛的特點(diǎn)外，還須辨明病因，確定病位，才有實(shí)際意義。2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】

氣滯證與食滯證

〈分析〉食滯胃腸，阻滯氣機(jī)，是產(chǎn)生氣滯的一個(gè)原因，二者均有脘腹脹悶疼痛。1.氣滯證范圍廣，無(wú)論何處氣機(jī)郁滯均屬該證范疇。2.食滯證只限于胃腸，必有噯腐、厭食及脘腹部的脹悶疼痛、苔厚膩為主要癥狀。

定義：氣機(jī)升降失常，臟腑之氣上逆所表現(xiàn)的證侯。

成因：情志不遂感受外邪

臨床表現(xiàn)：肺氣上逆—咳嗽，氣喘；胃氣上逆—噯氣呃逆，惡心嘔吐；肝氣上逆—頭暈?zāi)垦?，昏厥，吐?/p>

2氣逆證2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)

氣閉屬實(shí)證而急，病因復(fù)雜當(dāng)辨，搶救應(yīng)及時(shí)，必要時(shí)結(jié)合現(xiàn)代療法，以拯患者于垂危之中，也就是要發(fā)揚(yáng)革命人道主義精神，以救死扶傷。

2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】

氣閉證與氣脫證

〈分析〉二證一閉一脫，一實(shí)一虛。臨床都具發(fā)病急、變化快的特點(diǎn)，均為神志不清或昏迷。1.閉證屬實(shí)，九竅閉阻而牙關(guān)緊閉、兩手握固，二便不通，呼吸氣粗、少汗或無(wú)汗，脈多有力。2.脫證屬虛，氣脫失固而口開(kāi)不閉，兩手撒開(kāi)、二便失禁，呼吸微弱，汗出不止，脈多無(wú)力至極。2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)二、血病辨證（一）血虛類證【概念】：即各種因血液虧虛，臟腑形骸失其濡養(yǎng)所致的病癥【主要成因】：失血過(guò)多，新血未能及時(shí)補(bǔ)充生血不足思慮勞神過(guò)度，陰血暗耗瘀血阻絡(luò)，新血不生2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)1、血虛證（基本證型）（1）概念：指血液虧少，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織而表現(xiàn)的虛弱證候。（2）病因：失血過(guò)多；生成不足；勞神耗血；瘀血阻塞；久病、大病等。（3）臨床表現(xiàn)：面、瞼、唇、舌、甲顏色淡白，眩暈、心悸、多夢(mèng)、肢麻、經(jīng)少色淡等。（4）辨證要點(diǎn)：以體表肌膚粘膜組織淡白無(wú)華及全身虛弱為特征。血虛——心血虛證、肝血虛證、心肝血虛證2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)

血行脈中，內(nèi)灌臟腑，外至肌膚，無(wú)處不到，因此，血虛時(shí)必出現(xiàn)全身性血供不足的虛弱證候。不過(guò)臨床上大多是表現(xiàn)為心血虛證和肝血虛證。同時(shí)應(yīng)熟悉，可有血虛腸燥證，血虛生風(fēng)證，陰血虧虛證，血虛挾瘀證等。2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)血虛者，可選用熟地、當(dāng)歸、阿膠、鹿角膠、雞血藤、白芍、枸杞子、龍眼肉、大棗、動(dòng)物肝臟、胎盤(pán)等進(jìn)補(bǔ)。陰虛者，可選用百合、牛奶、桑椹、兔肉、白鴨肉、蛤蜊肉、龜肉、蟹肉等進(jìn)補(bǔ)。2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)2、血脫證

（1）概念：即急劇失血，出血過(guò)多，血脈驟空所致的病癥（2）主要表現(xiàn)多見(jiàn)于各種大失血病癥之中，產(chǎn)后失血等大量出血(嘔血、便血、崩漏、內(nèi)出血)面色肌膚蒼白無(wú)血，頭目昏暗不能起坐，甚則昏厥脈芤2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)（二）血實(shí)類證

【概念】

各種血液運(yùn)行失其常度以致凝滯瘀結(jié)、或妄行外溢等所致的病癥。【基本證型】血熱證血寒證血瘀證2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)1、血熱證（1）概念：火熱內(nèi)熾，侵?jǐn)Q血分所表現(xiàn)的實(shí)熱證候，即血分的熱證。（2）病因：外感溫?zé)嵝岸緝?nèi)傳；煩勞；嗜酒；惱怒等。（3）臨床表現(xiàn)：咳血、吐血、尿血、衄血、舌質(zhì)紅絳、脈滑數(shù)或弦數(shù)。（4）辨證要點(diǎn)：以出血和熱象為主要特征。2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)

血熱證常見(jiàn)于外感溫?zé)岵≈?，外科癰瘍病中，婦科月經(jīng)病中及其它雜病之中等。2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】

血熱證與溫病血分證

〈分析〉二者均為熱熾血分、迫血妄行為患，故均以各種出血為主癥，并伴見(jiàn)熱象。1.血熱證為內(nèi)傷雜病，一般無(wú)高熱，病程長(zhǎng)，發(fā)病緩。2.溫病血分證屬外感溫病后期的危重階段，多伴有高熱、昏狂譫妄；多有傳染性，病程短，發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)。

2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)2、血寒證

（1）概念：指寒邪客于血脈，凝滯氣機(jī)，血行不暢，所表現(xiàn)的實(shí)寒證候，即血分的寒證。（2）病因：感受寒邪。（3）臨床表現(xiàn)：手足冷痛，膚色紫暗或少腹拘急冷痛，或?yàn)橥唇?jīng)，月經(jīng)延期、色暗夾塊等。（4）辨證要點(diǎn)：以寒證，局部冷痛拘急，膚色紫暗為特征。2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)

血分寒證，常以四肢、少腹部為突出表現(xiàn)，臨床上實(shí)寒證中的寒滯肝脈證，寒凝胞宮證，寒凝脈絡(luò)證等，即為血寒證。2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】

血寒證與血瘀證

〈分析〉二證均為血行不暢，故以疼痛為其主癥。1.血瘀證的病變范圍極其廣泛，從其實(shí)質(zhì)而言，血寒證當(dāng)屬血瘀證的范疇之內(nèi)。2.血寒證的病因局限于寒邪外侵，病變范圍只在手足或沖任二脈，證候的特征是寒象突出。

2023/2/8中醫(yī)診斷學(xué)3、血瘀證（1）概念：指由瘀血內(nèi)阻所致的證候。（2）病因：外傷、跌仆；氣滯、氣虛；血寒、血熱或濕熱、痰火等。（3）臨床表現(xiàn)：疼痛（刺痛、固定、夜甚）、腫塊（質(zhì)硬）、出血（色紫、血塊、反復(fù)）、色脈改變（唇舌爪甲紫暗、肌膚甲錯(cuò)、脈澀或結(jié)代無(wú)脈）。（4）辨證要點(diǎn)：以痛如針刺，痛有定處，拒按、腫塊、唇甲舌紫暗、脈細(xì)澀為主要特征。

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當(dāng)指出，瘀血與血瘀概念有別，前者是病因，即離經(jīng)之血未能排出或消散而停留某處，或血行受阻而壅積呈凝滯狀態(tài)者。后者屬病理狀態(tài)，是由前者所引起的一種病理現(xiàn)象（證候）再者，應(yīng)了解到瘀血可阻滯于很多臟器、部位而引起多種證候，諸如心脈瘀阻證、瘀阻腦絡(luò)證、胃腸血瘀、肝經(jīng)血瘀證、瘀阻胞宮（精室）證等。血瘀證與氣滯證互為因果，或同時(shí)為病；血瘀與痰、熱亦可合并為??；瘀血內(nèi)阻可致血虛、水停等為臨床所常見(jiàn)。氣血同病證要點(diǎn):既有氣病，又有血病1、氣滯血瘀證2、氣虛血瘀證3、氣血兩虛證4、氣不攝血證5、氣隨血脫證思考題

1.氣虛類證包括哪些內(nèi)容？各自的辨要點(diǎn)是什么？

2.氣逆證多涉及哪些臟腑？其臨床特征各是什么？

3.血瘀證的辨證要點(diǎn)有哪幾方面？

病案討論

劉某，女，60歲，工人。年輕時(shí)產(chǎn)多乳眾，工作及家務(wù)較勞累。八年來(lái)常感神疲乏力，腹脹便溏，未經(jīng)系統(tǒng)治療，病情時(shí)好