局部血液循環(huán)2017版課件

病理學第三章局部血液循環(huán)障礙教學目標1.掌握

①瘀血、血栓形成、栓塞、梗死的概念；②血栓形成的過程、結局及對機體的影響；梗死的病理變化；栓塞的類型及后果；③梗死的類型。2.熟悉

瘀血的原因及后果、栓子的運行途徑、梗死的形成條件。3.了解瘀血、血栓形成、栓塞及梗死四者之間的關系。充血和淤血出血病因、發(fā)病機制、病理變化和后果血栓形成條件和機制、過程和形態(tài)、結局、對機體的影響栓塞栓子運行途徑、類型和對機體的影響梗死原因和條件、病變及類型、對機體的影響和結局水腫發(fā)病機制、病理變化、對機體的影響內容提要概念：局部組織器官血管內含血量異常增多的現(xiàn)象。類型：動脈性充血和靜脈性淤血兩類。第一節(jié)充血和淤血(hyperemiaandcongestion)一、充血(hyperemia)

概念：局部動脈血管內血容量增多的現(xiàn)象，稱為動脈性充血。

分類：生理性和病理性兩類。動脈性充血2.病理性充血：炎癥性充血

→

促進滲出減壓后充血→暈厥、出血肝腹水畸胎瘤病變和后果病變

鏡下：

小動脈、毛細血管擴張；肉眼：大—組織腫脹、體積增大

紅—顏色鮮紅（RBC↑氧合Hb↑）

熱—代謝增強，溫度↑后果

1.解除病因→可完全恢復

2.有利：Ｏ2↑、代謝↑抵抗力↑，加速損害的修復.3.不利：高血壓或動脈硬化等→破裂性出血；減壓后充血→重要臟器相對缺血腦靜脈血管阻塞右心衰竭腸扭轉致小腸系膜

靜脈血管受壓病變鏡下:見毛細血管、小靜脈擴張淤血。肉眼:

大—體積增大，重量增加

紫—淤血器官顏色暗紅，皮膚紫紺

涼—局部血流停滯，毛細血管擴張，散熱增加后果決定于器官或組織的性質、淤血的程度和時間長短等后果

慢性淤血缺氧和代謝產物堆積實質細胞萎縮、變性、壞死間質網狀纖維塌陷，膠原纖維增生淤血性硬化血管基膜變性、內皮間隙增大血管通透性增高靜脈壓升高淤血性水腫、淤血性出血側枝循環(huán)形成1.肺淤血急性肺淤血(急性左心衰竭)

肺泡腔？肺泡壁血管？

重要器官的淤血示肺泡壁毛細血管、小靜脈擴張、充血慢性肺淤血(慢性左心衰竭)

鏡下：心衰細胞(Heartfailurecell)

高倍鏡下

大體：肺褐色硬化（棕色硬化）Browninduration2、肝淤血肝淤血病因多見于右心衰竭

病變肉眼：肝腫大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為檳榔肝（nutmegliver）。鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇擴張淤血外，肝細胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；周邊區(qū)血竇淤血較晚，肝細胞發(fā)生脂肪變性。臨床表現(xiàn)肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙，長期慢性肝淤血，會引起淤血性肝硬變。門靜脈和肝動脈----肝血竇----中央靜脈----小葉下靜脈----肝靜脈----下腔靜脈檳榔肝概念：血液自心臟或血管外出至組織間隙、體腔或體表，稱為出血。分類：1.內出血血液流入組織間隙或體腔

2.外出血

血液流出體外第二節(jié)出血(hemorrhage)

病因和發(fā)病機制破裂性出血

部位：見于心臟、大中型血管

原因：室壁瘤、動脈瘤、侵蝕、肝硬化漏出性出血

部位：常見于毛細血管

原因：1.血管壁受損2.血小板質、量異常3.凝血因子缺乏

病理變化血腫---血液流入組織間隙內所形成的局限性出血。積血---血液積聚于體腔之中。淤點---皮膚、粘膜和漿膜小而廣泛的出血。淤斑---皮膚、粘膜和漿膜較大范圍的出血。

petechiaeonmucosaofintestine后果

出血對機體的影響取決于出血量、速度、部位。在較短的時間內出血量超過循環(huán)血量的20%~25%時，即可發(fā)生出血性休克。

概念：在活體的心臟、血管內血液凝固或某些成分形成固體質塊的過程稱血栓形成。所形成的固體質塊稱血栓(thrombus)。第三節(jié)血栓形成(thrombosis)凝血系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)凝血系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)一、血栓形成的條件和機理正常內皮細胞的抗凝功能：1.內皮細胞的屏障作用;2.抑制血小板粘集作用;

如前列環(huán)素、NO3.抗凝血作用;

如凝血酶調節(jié)蛋白、膜相關肝素樣分子、蛋白S4.溶解纖維蛋白作用.如組織型纖維蛋白溶解酶原激活物(t-PA)內皮細胞損傷或激活后的促凝功能：1.激活外源性凝血過程；2.輔助血小板粘附；

如vW因子3.抑制纖維蛋白溶解。如纖維蛋白溶解酶原激活物抑制因子(PAIs)（一）心血管內皮損傷心血管內皮損傷，暴露內皮下膠原，激活血小板和凝血因子Ⅻ；內皮損傷釋放組織因子，啟動內、外源性凝血系統(tǒng)→凝血酶活化→纖維蛋白形成。

血小板粘集堆形成分為三步：

1.黏附反應(adhesion)2.釋放反應(releasereaction)3.黏集反應(aggregation)

凝血過程中的血小板活化1.粘附反應

2.釋放反應3.粘集反應4.血栓形成常見疾病或病理過程

心內膜炎動脈粥樣硬化心肌梗死高脂血癥高血壓缺氧、中毒、休克（二）血流狀態(tài)的改變stasis靜脈血栓多見的原因：靜脈有靜脈瓣；靜脈不隨心臟搏動而舒張，血流可短暫停滯；靜脈壁薄，容易受壓；靜脈血粘稠。部位：下肢靜脈、盆腔靜脈（三）血液凝固性增高1.遺傳性高凝狀態(tài)：V因子基因突變2.獲得性高凝狀態(tài)：廣泛轉移的晚期惡性腫瘤：如胰腺癌、肺癌、胃癌和乳腺癌等。（癌組織釋放促凝因子→游走性脈管炎、心內膜炎）DIC（凝血因子激活、組織因子釋放）嚴重燒傷、創(chuàng)傷、大手術、產后大出血或大失血（血液濃縮，粘性增加，凝血因子合成增多）妊娠、高脂血癥、吸煙、肥胖等。二、血栓形成過程血栓分類

1.白色血栓

2.混合血栓

3.紅色血栓

4.通明血栓1.白色血栓延續(xù)血栓的頭部或瓣膜沿主要成分是血小板whitethrombusonaorticvalve2.混合血栓延續(xù)血栓的體部等，主要成分是血小板梁、網狀的纖維蛋白和網眼內的紅細胞附壁血栓3.紅色血栓

構成血栓的尾部，主要成分是血凝塊

4.透明血栓發(fā)生在微循環(huán)內，主要成分是纖維蛋白

1.軟化、溶解、吸收纖維蛋白溶酶激活溶解血栓。白細胞釋放蛋白水解酶溶解血栓。

2.機化與再通

血栓被血管內膜下新生的肉芽組織逐漸取代的過程稱機化。

3.血栓鈣化發(fā)生在靜脈內的有大量鈣鹽沉積的血栓稱為靜脈石(phlebolith)三、血栓的結局Fateofthrombus

organizationandrecanalizationofthrombusOrganizationofthrombus鈣化靜脈石1.阻塞血管：心、腦、腎動脈粥樣硬化合并血栓形成常導致梗死。下肢靜脈血栓致下肢淤血、水腫。門靜脈血栓致胃、腸、脾淤血、水腫。腸系膜靜脈干血栓致腸出血性梗死。2.栓塞：3.心瓣膜變形：4.出血：DIC多見。四、血栓對機體的影響

心肌梗死心瓣膜變形腸淤血性水腫腎梗死Fig5-16

thrombusincervicalvein

thrombusincervicalveinThrombusiniliacvein

Thrombusinrenalvein概念：循環(huán)血液出現(xiàn)異常物質隨血液運行，堵塞血管腔的過程。阻塞血管的物質稱為栓子(embolus)。栓子類型：

固體液體氣體

最常見：脫落的血栓碎片或節(jié)段罕見：脂肪滴、空氣、羊水和腫瘤細胞團第四節(jié)栓塞(embolism)一、栓子的運行途徑

1.靜脈系統(tǒng)及右心栓子2.主動脈系統(tǒng)及左心栓子

3.門靜脈系統(tǒng)栓子

4.交叉性栓塞

5.逆行性栓塞1.肺動脈栓塞(pulmonaryemblism)

栓子95%以上來自下肢深部靜脈后果取決于栓子大小、數(shù)量、肺功能無嚴重后果中、小栓子→出血性梗死大栓子、數(shù)目很多小栓子→猝死二、栓塞的類型和對機體的影響（一）血栓栓塞：占99%肺出血性梗死及機制猝死的機制肺動脈阻塞→肺動脈高壓→右心衰左心回心血量減少→冠狀動脈缺血心肌缺血迷走神經興奮→肺血管、支氣管痙攣→右心衰、窒息血栓中的血小板釋放5-HT→肺血管痙攣問題：新鮮栓子與陳舊栓子相比，哪個危害大？2.體循環(huán)動脈栓塞栓子來源：80%來自左心，其余見AS潰瘍或動脈瘤的附壁血栓。后果：視局部動脈供血狀況而定栓塞部位：下肢、腦、腎、腸、脾等。原因：創(chuàng)傷性疾?。汗钦邸⒅窘M織挫傷、脂肪肝非創(chuàng)傷性疾病：糖尿病、酗酒、胰腺炎、精神刺激部位及病變：

肺：水腫、出血、不張（脂滴﹥20μm）腦：點狀出血、腦水腫（脂滴﹤20μm）瘀血皮疹：血小板減少，內皮受損后果：

少量無不良后果9~20g可致死（二）脂肪栓塞1.空氣栓塞(airembolism)原因：頸、胸部的大靜脈受傷破裂正壓輸液、人工氣腹或人工氣胸等分娩后果：少量不發(fā)生空氣栓塞100ml可致猝死（三）氣體栓塞(gasembolism)（2）減壓病(decompressionsickness)又稱沉箱病(caissondisease)發(fā)病情況：1/50000，死亡率＞80%原因：羊水通過子宮靜脈進入母體肺血液循環(huán)造成的栓塞。癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克、昏迷、猝死（四）羊水栓塞(Amnioticfluidemblism)猝死機制：機械性阻塞、過敏休克、血管痙攣、DIC羊水栓塞腫瘤、細菌、血吸蟲卵、異物等。（五）其他類型栓塞TumorcellembolusinfemoralarteriesPLAP概念：由血管阻塞引起的局部組織缺血缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死。動脈/靜脈梗死的原因

1.血栓形成：最常見心、腦、足、腸

2.動脈栓塞：腎、脾、肺、腦

3.動脈痙攣：冠狀動脈

4.血管受壓閉塞：腫瘤、腸扭轉第五節(jié)梗死(infarction)一、梗死形成的條件供血血管類型：肺、肝、前臂；脾、腎、腦。血流阻斷速度：側枝循環(huán)建立缺氧耐受性：腦—5分，心肌—30分血氧含量：貧血、失血、休克可致心腦梗死二、梗死的