醫(yī)學(xué)倫理決策與醫(yī)學(xué)倫理難題decisionmakingofmedical

Howtomakedecision患者高某，男，45歲，因胃穿孔合并大出血，由其妻子陪同到某醫(yī)院就診，在急診室，醫(yī)師進行緊急搶救，決定給病人輸血。但夫婦突然提出他們是耶和華作證派的忠實信徒，堅信如果輸了別人的血，那是一種罪惡，終生乃至死后都不得安寧，堅決反對輸血。盡管醫(yī)師護士再三說明不輸血的惡劣后果，但高某仍然不同意輸血。此時，患者面色蒼白，呼吸急促，脈搏快而弱，血壓很低。此時，其妻子表示聽從醫(yī)師的決定，而患者仍然用低弱的聲音回答：“求求醫(yī)生不要違背我的信仰……”問題：如果你是這位醫(yī)師，此時怎么辦？第1頁/共16頁第一頁，共17頁。ContentSection1Decision-makingofmedicalethicsSection2MedicalmoraldilemmaSection3Howtomakemoraldecisioninthemedicalprofession第2頁/共16頁第二頁，共17頁。Conceptofthedecision-makingofmedicalethics辭海：決策科學(xué)的基本概念。指人們在改造世界的過程中，尋求并實現(xiàn)某種最優(yōu)化目標即選擇最佳的目標和行為方案而進行的活動。以對事物發(fā)展規(guī)律及主客觀條件的認識為依據(jù)。韋伯斯特字典：某人對于一種意見或行為路線的抉擇行為。第3頁/共16頁第三頁，共17頁。決策和醫(yī)學(xué)倫理決策Decision-making

orchoice根據(jù)行為的目標，擬訂多個可行的方案，然后從中選出達到目標的最佳方案。Decision-makingofmedicalethics醫(yī)師基于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、原則和方法，確定診療目標、擬定和選擇診療方案。第4頁/共16頁第四頁，共17頁。概念的準確把握基于病人的病情和醫(yī)院、醫(yī)師的實際情況。確定的診療行為目標應(yīng)該是適宜的過低和過高診療風險和過度醫(yī)療列出所有可能的解決方法合乎倫理的臨床決策方案應(yīng)該是最優(yōu)受益：病人所患疾病的性質(zhì)、病人的意愿、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的自身條件、病人的經(jīng)濟狀況。代價：選擇損傷小、痛苦小、負作用小、費用低、能盡快。第5頁/共16頁第五頁，共17頁。CategoryIndividualdecision-making由個體醫(yī)務(wù)人員自己做出的倫理決策。Groupdecision-making組成一個團體（themedialethicscommission），經(jīng)過團體共同討論之后才做出決定。第6頁/共16頁第六頁，共17頁。Thesignificance倫理決策是臨床決策不可或缺的組成部分技術(shù)決策必然同時又是倫理決策，因為倫理行為是具有利害之效用的行為，而臨床技術(shù)行為必然是對病人具有有利或有害效用的行為，所以，技術(shù)決策一定也是倫理決策。重視倫理決策是新醫(yī)學(xué)模式的必然要求重視倫理決策有利于建立和諧醫(yī)患關(guān)系第7頁/共16頁第七頁，共17頁。ContentSection1Decision-makingofmedicalethicsSection2MedicalmoraldilemmaSection3Howtomakemoraldecisioninthemedicalprofession第8頁/共16頁第八頁，共17頁。Theconceptofthemedicalethicaldilemma從不同的醫(yī)學(xué)倫理價值觀出發(fā)，醫(yī)師可以合乎邏輯地得出兩種甚至兩種以上的不同程度沖突的診療行為方案。不僅僅是“兩難”選擇，而且可能是“多難”選擇。不同于一般難題，也不同于一般倫理難題。第9頁/共16頁第九頁，共17頁。Category根據(jù)性質(zhì)具體的醫(yī)學(xué)道德難題抽象的醫(yī)學(xué)道德難題依據(jù)發(fā)生的領(lǐng)域當代生命醫(yī)學(xué)研究中的道德難題醫(yī)療衛(wèi)生實踐中的道德難題第10頁/共16頁第十頁，共17頁。醫(yī)學(xué)倫理難題產(chǎn)生的原因根源：醫(yī)學(xué)道德關(guān)系的復(fù)雜化；利益的多元化具體原因生命科技的迅猛發(fā)展；醫(yī)學(xué)倫理觀念的急劇變化；醫(yī)學(xué)倫理理論的多樣化；醫(yī)療衛(wèi)生體制的不完善；醫(yī)學(xué)倫理文化的國際化和多元化；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化對醫(yī)務(wù)人員行為的影響；衛(wèi)生法制建設(shè)的相對滯后第11頁/共16頁第十一頁，共17頁。ContentSection1Decision-makingofmedicalethicsSection2MedicalmoraldilemmaSection3Howtomakemoraldecisioninthemedicalprofession第12頁/共16頁第十二頁，共17頁。正確進行醫(yī)學(xué)倫理決策的條件TheknowledgeandskillofmedicalethicsTheknowledgeandskillofclinicmedicineThevaluesofpatientsandtheirfamilymembersLawandpolicyThemedicalethicscommission第13頁/共16頁第十三頁，共17頁。醫(yī)學(xué)倫理決策模式第14頁/共16頁第十四頁，共17頁。小結(jié)倫理決策是臨床決策的重要組成部分醫(yī)學(xué)倫理難題是在相互“矛盾”的善行為中進行抉擇善與惡的抉擇是困難的醫(yī)學(xué)倫理難題決策更加困難應(yīng)積極為醫(yī)學(xué)倫理決策創(chuàng)造條件在一定框架下，即遵循決策模式無疑可以提高決策的效率第15頁/共16頁第十五頁，共17頁。謝謝您的觀看！第16頁/共16頁第十六頁，共17頁。內(nèi)容總結(jié)Howtomakedecision。盡管醫(yī)師護士再三說明不輸血的惡劣后果，但高某仍然不同意輸血。Decision-makingorchoice。Decision