李超群馬錢子中毒課件

馬錢子中毒馬錢子的認識馬錢子為馬錢科植物馬錢或云南馬錢的干燥成熟種子。具有通絡止痛，散結消腫之功。目前治療脊柱關節(jié)病無論內(nèi)服外用大多使用此藥，然其性大毒，使用不當容易引起中毒。馬錢子主要含士的寧馬錢子（士的寧）——中毒反應并不快，但卻極為令人恐怖。在現(xiàn)實中，馬錢子堿曾用作醫(yī)藥中的興奮劑。毒性：6級性質：無色水晶粉末，刺鼻氣味，可通過皮膚和眼睛中毒。很多植物含有馬錢子堿，比如狗扣子（生長于熱帶），果實外形像柑橘，味道發(fā)苦，但是長得很誘人，其花有咖喱香味，同樣有毒。癥狀：破壞中樞神經(jīng)，導致強烈反應，最終會導致肌肉萎縮。中毒者會窒息，無力及身體抽搐。中毒者會先脖子發(fā)硬，然后肩膀及腿痙攣，直到中毒者蜷縮成弓形。并且只要中毒者說話或做動作就會再次痙攣。尸體仍然會抽搐，面目猙獰。馬錢子堿中毒是十分痛苦的，其表現(xiàn)與破傷風有類似。發(fā)作時間：10-20分鐘藥理作用

1.番木鱉堿（即士的寧）對整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有興奮作用，首先興奮脊髓的反射機能，其次興奮延髓的呼吸中樞及血管運動中樞，并提高大腦皮質的感覺中樞機能．2.鎮(zhèn)痛作用：實驗表明其所含的馬錢子堿有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，而番木鱉堿無鎮(zhèn)痛效果，用小鼠腹腔注射乙酸的扭體法，小鼠肌肉注射馬錢子堿鎮(zhèn)痛作用的ED50為12.68mg/Kg．小鼠熱板法證明馬錢子堿有鎮(zhèn)痛作用．其鎮(zhèn)痛作用與M膽堿受體有一定的聯(lián)系．3.番木鱉堿，馬錢子堿均具毒性，成人一次服5～10mg的番木鱉堿可致中毒，30mg可致死亡，死亡原因是由于強直性驚厥反復發(fā)作造成衰竭與窒息而致．中毒原因1.劑量：此為最常見的中毒原因。藥典規(guī)定的最大用量為0.3g，但用量太小達不到療效，因此臨床醫(yī)生往往增加其用量來追求臨床效果，從而出現(xiàn)毒性反應。成人一次服5~10mg士的寧可致中毒，30mg可致死亡?？梢姵瑒┝渴褂檬菍е轮卸灸酥了劳龅氖滓蛩?。因此，控制劑量在《藥典》規(guī)定范圍內(nèi)是避免中毒的有效措施。雖然患者耐受性不同，體質差異等因素，即使超劑量使用時，開始必須從小劑量使用，逐漸加量。

2.炮制：炮制減毒，歷代重視，但其根本因素還在于生物堿含量。經(jīng)砂燙馬錢子生物堿含量測定，其結果總生物堿下降35.37%，士的寧下降16.67%，馬錢子堿下降62.10%。這樣大量去掉了毒性大而療效差的馬錢子堿，從而降低了毒性。對不同砂燙溫度炮制馬錢子中番木鱉堿的含量測定，其結果砂溫242℃時，其含量為1.52%，砂溫250℃時，其含量為1.46%，砂溫為270℃時，其含量為1.15%，說明傳統(tǒng)炮制經(jīng)驗強調(diào)火候的控制有一定的道理。

馬錢子中毒臨床表現(xiàn)中毒癥狀1、輕度：頭痛、頭暈，舌麻，口唇發(fā)緊，全身肌肉輕度抽搐，精神神經(jīng)輕度失常（好奇、醉酒感、恐懼）。2、中度：嚴重時可見全身肌肉強直性痙攣，角弓反張，牙關緊閉，苦笑狀，雙目凝視，漸至紫紺，瞳孔散大，脈搏加快。此外，尚有非典型性臨床表現(xiàn)，如耳鳴、耳聾、雙側面神經(jīng)麻痹等。3、嚴重中毒者可致心跳驟停而死亡。癥狀體征注意中毒表現(xiàn)：呼吸加強、心跳變慢、肌肉強烈收縮、痙笑、全身痙攣、角弓反張、窒息，以至中樞神經(jīng)麻痹死亡。治療方案1、靜臥暗室，避免音光刺激。

2、立即用異戊巴比妥鈉0.5g緩緩靜注，或用異戊巴妥1.0g口服，亦可用地西泮(安定)、副醛或10％水合氯醛10～15ml保留灌腸。

3、待患者安靜后，口服中毒者，可插入胃管，先灌入解毒劑(半杯水中加鞣酸1g或1杯水中加碘酊或復方碘溶液1～2m1)，使馬錢子堿沉淀成不溶性物質，再以1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃，最后胃內(nèi)留置藥用炭30g懸液。

4、痙攣不能控制，可用10％水合氯醛10～15ml保留灌腸或用安定。亦可用乙醚或氯仿吸入麻醉，直至抽搐停止或安靜入睡，但用量不宜過大，以防影響呼吸及血壓。

5、對癥及支持療法，如輸液及吸氧。禁用酸性飲料、內(nèi)服酸性藥物，阿片類、茶與咖啡能助長馬錢子堿作用。疾病預防

（1）嚴格控制劑量。服用馬錢子制劑時，1次服用士的寧含量應控制在6mg左右，這是避免中毒的關鍵。（2）必須依法炮制。馬錢子內(nèi)服必須經(jīng)過炮制，炮制時無論砂燙或油炸須掌握好火候，炸燙過度則藥效降低，過嫩則毒性較大，服后易中毒。（3）牢牢掌握用法。馬錢子內(nèi)服時，必須以辯證為前提，依法炮制后入丸散而服用，嚴防誤用、濫用。（4）初次服用劑量不宜過大。因馬錢子的最佳有效量與輕度中毒量十分接近，所以應由小劑量開始遞增。如果出現(xiàn)舌麻，口唇發(fā)緊，輕度頭痛、頭暈，全身肌肉輕度抽搐時，應立即減量服用。（5）睡前服用可減少副作用，但晚間起床應有人扶持。（6）馬錢子與倍量以上的甘草或蘇木同煎，可減少或緩解馬錢子的毒性作用。（7）正確判斷療效。該藥的某些有效成分本身就是有毒成分。如所含的馬錢子堿和番木鱉堿，毒性大，安全范圍小，口服吸收快，當劑量由小逐漸遞增時，必先顯示療效而后出現(xiàn)中毒反應，必須把好這一重要環(huán)節(jié)。（8）注意個體差異。有日服3g，連服1個月未見任何不良反應；亦有日服不足1g即可出現(xiàn)中毒現(xiàn)象者，這可能與個體對該藥的耐受性、反應性的差異有關。用藥時尤當注意。（9）合理配伍藥物。臨床該藥多以復方為用，據(jù)臨床觀察，該藥配伍較大劑量之白芍、生地等，可降低其毒性，減少不良反應的發(fā)生。（10）適當間歇用藥。馬錢子排泄慢，有蓄積作用，連服2個月后可隔4~5天再服。（11）馬錢子外用亦須炮制，否則對皮膚刺激性較大，很容易引起過敏反應；外用時亦應掌握用量不可過大，否則亦有引起馬錢子中毒的可能性。骨筋丸膠囊+四季感冒片成分骨筋丸膠囊：本品為膠囊劑，內(nèi)容物顯棕色；氣香，味苦、澀。功能主治：活血化瘀，舒筋通絡，祛風止痛。用于肥大性脊椎炎、頸椎病、跟骨刺、增生性關節(jié)炎、大骨節(jié)病等。【成份】乳香、沒藥、白芍、延胡索（醋制）、三七、木香、紅花、郁金、獨活、牛膝、秦艽、桂枝、血竭、馬錢子（制）。

處方和性狀乳香27g；沒藥46g；白芍91g；延胡索(醋制)27g；三七46克；木香27g；紅花46g；郁金91g；獨活183g；牛膝46g；秦艽183g；桂枝46g；血竭27g；馬錢子(制)27g

制成。

本品為膠囊劑，內(nèi)容物為棕黃色至棕褐色的顆粒，略有少許淺黃色粉末；氣香，味苦澀。四季感冒片：成份：桔梗、紫蘇葉、陳皮、荊芥、大青葉、連翹、甘草（炙）、香附（炒）、防風。輔料為蔗糖、滑石粉。功能主治：清熱解表。用于四季風寒感冒引起的發(fā)熱頭痛，鼻流清涕，咳嗽口干，咽喉疼痛，惡心厭注意事項

1.忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。

2.不宜在服藥期間同時服用滋補性中成藥。

3.高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應在醫(yī)師指導下服用。

4.服藥三天后癥狀無改善，或癥狀加重，或出現(xiàn)新的嚴重癥狀如胸悶、心悸等應立即停藥，并去醫(yī)院就診。

5.小兒、年老體弱者、孕婦應在醫(yī)師指導下服用。

6.對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。

7.本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。

8.兒童必須在成人監(jiān)護下使用。

9.請將本品放在兒童不能接觸的地方。

10.如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。病史特點總結

1、中年男性，起病急，病程短。

2、以突發(fā)呼吸困難伴頸部緊縮感1-小時就診。

3、查體：神志清楚，p60次/分，R24