電除顫演示稿課件

電除顫的使用使用癥狀

在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：室撲或室顫：心臟不能有效射血。心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮,無心音及血壓。心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線。研究證實,在這4個環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán)早期啟動EMS早期CPR早期電除顫高級生命支持早期進(jìn)行電除顫的理由

①心跳驟停的病人,約80%為室顫;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。

電除顫以一適當(dāng)?shù)碾娏?，?~3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁(胸外電除顫)或直接經(jīng)心臟(胸內(nèi)電除顫)，使75%~100%的心肌細(xì)胞在瞬間同時處于除極化處于不應(yīng)期，打斷導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動,達(dá)到重建竇性心律的方法。適應(yīng)癥電除顫適用于①快速室性心動過速伴血液動力學(xué)紊亂，

QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；②心室撲動；③心室顫動。適應(yīng)癥新近發(fā)生的房撲（認(rèn)為是同步電復(fù)律的最佳適應(yīng)證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者；室上性心動過速，非洋地黃中毒引起,并對迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；室性心動過速，對抗心律失常治療不起反應(yīng)或伴有血液動力學(xué)紊亂者。禁忌癥

(1)緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。(2)洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）。(3)伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。(4)嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。(5)左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者。電除顫操作流程評估操作前準(zhǔn)備操作步驟操作后操作前準(zhǔn)備除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚并取下項鏈、首飾，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形。判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時間判斷，不超過30秒鐘)。操作將病人擺放為復(fù)蘇體位。選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式。將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；(“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。除顫儀能量選擇

除顫儀能量選擇單相波除顫用200J，雙相波用150J;小兒為1-2J/kg，成人為3-5J/kg(第二次200~300J、第三次360J)房顫首次100J，房撲25~50J，室速、室上速50~100J操作后協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。整理用物。小結(jié)操作步驟總結(jié)打開開關(guān)--選好能量、同步方式--涂導(dǎo)電糊--放好電極板--充電--并提醒周圍人--放電。注：涂抹接觸劑時，不能用兩個漿形電極板互相涂抹，以免誤動作觸到電擊開關(guān)而造成設(shè)備的損壞并發(fā)癥局部皮膚灼傷栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)心包填塞乳頭肌功能斷裂、心臟破裂低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷注意事項快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。除顫果斷、迅速、爭分奪秒。心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。體重和心臟大小：決定電能大小的選擇電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。除顫同時，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。對于室顫（VF）或心搏驟停（SCA），孤立性地進(jìn)行電除顫是不可取的?，F(xiàn)場急救人員需要盡快對VF和(或)SCA進(jìn)行CPR，同時力爭在發(fā)生SCA之后5min內(nèi)進(jìn)行第1次電除顫。1組CPR包括30次胸外按壓(頻率100次/min)和2次人工呼吸。