肺氣腫病人的護(hù)理課件

肺氣腫病人的護(hù)理

肺氣腫一、概念二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實驗室檢查五、診斷要點六、治療要點七、護(hù)理診斷及措施八、其他護(hù)理診斷九、保健指導(dǎo)十、復(fù)習(xí)題本節(jié)重點1.臨床癥狀.體征2.分型.3.腹式呼吸法.縮唇呼氣法[病因和發(fā)病機(jī)理]病因：主要是慢性支氣管炎，其次為支氣管哮喘、空洞性肺結(jié)核、塵肺等

發(fā)病機(jī)理：⑴氣管慢性炎癥→管腔變窄→吸氣容易而呼氣困難→肺泡內(nèi)壓↑

→肺泡擴(kuò)大、破裂、融合（肺大泡）→彈性減退→肺氣腫。⑵血液a-抗胰蛋白酶減少→血液中胰蛋白酶↑→肺泡壁彈力纖維破壞→肺泡彈性回縮力↓→肺氣腫。

[臨床表現(xiàn)]一、癥狀：在原發(fā)病癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難：由勞力性氣促→平地活動氣促→靜息時氣促。

臨床分型

氣腫型肺氣腫，又稱A型、PP型、紅喘型、無紺喘息型，以肺氣腫為主要表現(xiàn)，炎癥表現(xiàn)不明顯；

支氣管炎型，又稱B型，BB型、紫紺臃腫型，以支氣管炎癥為主要表現(xiàn)，肺氣中病變較輕。二、體征：胸廓前后徑增大，桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱，語顫減弱，過清音，肺下界下移，肺底移動度變小，心濁音界縮小或消失，呼氣相延長，兩肺可有干、濕性羅音及哮鳴音。[診斷要點]根據(jù)慢支病史、肺氣腫的臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、呼吸功能檢查，一般可明確診斷。診斷分型：分為兩型：1、氣腫型肺氣腫（A型，PP型紅喘型）2、支氣管炎型肺氣腫（B型，BB型紫腫型）其中B型有明顯的低氧血癥，并較早出現(xiàn)肺A高壓及右心衰，預(yù)后差。1．對癥治療止咳、祛痰、平喘

2．控制感染盡早選擇抗生素治療。

3．家庭氧療持續(xù)低流量吸氧能改變疾病的自然病程，改善生活質(zhì)量。

4．呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療。

5．手術(shù)治療局限性肺氣腫或肺大皰可進(jìn)行合適的手術(shù)治療。單側(cè)肺移植比全肺移植效果好。

[常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)]

1．氣體交換受損

(1)環(huán)境和體位室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖，避免直接吸人冷空氣、戒煙。病人取舒適體位。

(2)病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度。監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。

(3)用藥護(hù)理應(yīng)用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物。

(4)呼吸肌功能鍛煉進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼氣、膈肌起搏(體外膈神經(jīng)電刺激)、吸氣阻力器呼吸鍛煉。1)腹式呼吸法增加膈肌和腹肌活動，可改善呼吸功能。開始鍛煉時，護(hù)士作示范，然后給予具體的輔導(dǎo)和糾正。方法：指導(dǎo)病人取立位、坐位或平臥位，初學(xué)時，以半臥位容易掌握。兩膝半屈，使腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動；呼氣時，腹肌收縮，增加呼氣潮氣量。每天進(jìn)行鍛煉，時間由短到長，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸2)縮唇呼氣法指導(dǎo)病人呼氣時腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小，盡量將氣呼出，以延長呼氣時間，同時口腔壓力增加，改善肺泡有效通氣量。吸和呼時間比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘7-8次，每次10-20min，每天訓(xùn)練2次。

3)有條件時，指導(dǎo)康復(fù)期病人進(jìn)行膈肌起搏、吸氣阻力器呼吸鍛煉，以鍛煉后病人自覺舒適為宜，防止過度鍛煉，使膈肌負(fù)擔(dān)加重或C02排出過多。(5)體育鍛煉根據(jù)病情制定有效的鍛煉計劃。鍛煉方式有多種多樣，如散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。對病情較重者，鼓勵病人進(jìn)行床邊活動，注意做好防護(hù)工作。鍛煉應(yīng)以病人不感到過度疲勞為宜，堅持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力。(6)氧療護(hù)理長期持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，延長病人生存時間。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，每日10-15h。

維持Pa02在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。氧療有效的指標(biāo)為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。

２．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

(1)評估營養(yǎng)狀況動態(tài)監(jiān)測病人的實際體重和理想體重的比值，可反映能量代謝的總體情況，肌肉松弛無力程度；檢查血清清蛋白等實驗室指標(biāo)。營養(yǎng)不良可加重肌力受損，抵抗力下降，易繼發(fā)感染。(2)飲食指導(dǎo)應(yīng)結(jié)合病人的飲食習(xí)慣、和病人、家屬共同進(jìn)行科學(xué)、合理、切實可行的食譜設(shè)計和安排。保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)，補(bǔ)充適宜的水分、纖維素；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等。避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿等易產(chǎn)氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。

(3)增進(jìn)食欲①咳痰后及進(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔；②進(jìn)餐前適當(dāng)休息，減輕疲乏，避免不良刺激；③提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境；④提供色、香、味、形俱全的飲食；⑤餐后避免平臥，有利于消化。

4．焦慮

(1)評估病人心理活動當(dāng)病人認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性后，可出現(xiàn)悲觀失望等情緒表現(xiàn)，更加重呼吸困難。主動接近病人，傾聽病人的訴說、抱怨，確認(rèn)病人的焦慮程度，查明原因。

(2)增強(qiáng)病人信心幫助病人了解、適應(yīng)醫(yī)院生活和環(huán)境特點，了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識。與病人共同制定和實施康復(fù)計劃，使病人通過定期呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等，減輕癥狀，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

[其他護(hù)理診斷]

1．睡眠型態(tài)紊亂

2．活動無耐力

3．有處理治療計劃不當(dāng)／無效的危險

4．無能為力

[保健指導(dǎo)]

１．指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵自我護(hù)理。

2．避免誘發(fā)因素有條件者改善生活環(huán)境。

3．家庭氧療①了解氧療的目的、注意事項；②注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火③導(dǎo)管須每天更換，以防堵塞；④監(jiān)測氧流量有條件者最好購置制氧機(jī)。⑤防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。

4．營養(yǎng)支持提供合理的飲食，改善病人的營養(yǎng)狀況，。

5．體育鍛煉和呼吸肌鍛煉

6．預(yù)防感冒與慢支急性發(fā)作，出現(xiàn)并發(fā)癥時，應(yīng)及時就診。

復(fù)習(xí)題

名詞解釋1.阻塞性肺氣腫

答案是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。

填空題1.肺氣腫的臨床分型可分為__________型___________型。2.對肺氣腫的診斷有重要意義的肺功能檢查是____________________________。3.有關(guān)肺氣腫的氧療護(hù)理，每日____h,吸氧流量為______L／min。

答案1.氣腫型

支氣管炎型2.第一秒用力