面癱針灸治療課件

面癱1

是以面部筋肉麻痹，口眼向一側歪斜為主癥的疾病。一、概述何謂面癱？口歪吊線風2

本病可發(fā)生于任何年齡,但以20～40歲的青壯年為多見

無明顯的季節(jié)性，但春秋兩季發(fā)病較多男性略多于女性發(fā)病急速，以一側面部發(fā)病多見3周圍性面神經(jīng)麻痹的病因病理尚未完全明了寒冷刺激病毒感染面神經(jīng)血管痙攣、缺血、水腫營養(yǎng)缺乏甚至神經(jīng)變性非化膿性炎神經(jīng)麻痹面部表情肌癱瘓5面神經(jīng)的分布面神經(jīng)含有軀體運動纖維、內(nèi)臟感覺（味覺）纖維和內(nèi)臟運動（副交感）纖維。軀體運動纖維支配面??；內(nèi)臟感覺纖維分布于舌前2/3的味蕾，司味覺；副交感纖維分布于淚腺、下頜下腺和舌下腺，司其分泌。6面神經(jīng)解剖結構

面神經(jīng)：是第七對顱神經(jīng)（混合神經(jīng)）1、運動神經(jīng)纖維：占大部分，支配面部表情肌3、副交感神經(jīng)纖維（1）支配淚腺-----巖大神經(jīng)（分布至淚腺及鼻粘膜腺）（2）支配唾液腺（腮腺、頜下腺和舌下腺）----鼓索神經(jīng)的副交感纖維支配舌下腺和下頜下腺的分泌

2、感覺神經(jīng)纖維（1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚（2）鼓索（含有副交感和味覺纖維）神經(jīng)：支配味覺（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺79出腦，與前庭蝸神經(jīng)同行，經(jīng)內(nèi)耳門進入內(nèi)耳道、自內(nèi)耳道底穿骨壁進入顳骨的面神經(jīng)管內(nèi)。呈弓型向下出莖乳孔。1011從莖乳孔內(nèi)出來，入腮腺，分支交織成叢，由叢發(fā)出分支，呈扇形分布于面?。ū砬榧≈В?314面癱臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)病突然，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)一側口角漏水患側面部板滯、麻木、松弛食物停留于患側齒頰間患側耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏或伴流淚、流涎1517181921222325

急性期

靜止期

恢復期

發(fā)病7天內(nèi)發(fā)病后7－15天發(fā)病15天以后面癱臨床分期26面神經(jīng)核下癱（周圍性面癱）面神經(jīng)核下部的細胞則只接受對側皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)的運動纖維，支配同側瞼裂以下的表情肌面神經(jīng)核下癱的特點是損傷同側所有面肌癱瘓，表現(xiàn)為額橫紋消失、眼不能閉、口角下垂、鼻唇溝消失等。舌下神經(jīng)核下癱的特點是病灶側全部舌肌癱瘓，表現(xiàn)為伸舌時，舌尖偏向病灶側。2930中樞性面癱特點中樞性面神經(jīng)麻痹－－核上性損傷對側眼裂以下的面肌癱瘓,額紋不消失31周圍性面神經(jīng)麻痹－－核下性損傷同側上下面肌癱，口眼歪斜，額紋消失周圍性面癱特點32癱瘓肌肉攣縮口角牽向患側患側面肌痙攣病程遷延日久

攣縮面肌聯(lián)帶運動倒錯面痙聯(lián)帶

面癱診斷要點33面癱

風熱之邪

風寒之邪

絡脈空虛氣血痹阻肌肉縱緩不收經(jīng)筋失于濡養(yǎng)

面癱病因病機34面癱辨證要點風熱型風寒型正虛型辨證分型35風寒型

風熱型

正虛型

兼有風寒表證多有面部受涼史兼有風熱表證多繼發(fā)于感冒發(fā)熱

兼見面色淡白，神疲頭暈等癥發(fā)病初期

恢復期或病程較長

面癱辨證要點36目上綱目下綱足太陽經(jīng)筋足陽明經(jīng)筋手太陽經(jīng)筋足陽明經(jīng)筋手陽明經(jīng)筋眼部口頰部面癱辨經(jīng)筋病變面部經(jīng)筋37

口角歪斜眼閉不全額紋消失舌淡苔薄白，脈浮緊。口眼歪斜眼閉不全額紋消失舌紅苔黃脈浮數(shù)。

面癱的辨證口眼歪斜眼閉不全額紋消失疲倦乏力舌淡紅苔薄白，脈虛無力。風寒型風熱型正虛型38治法：祛風通絡、疏調(diào)經(jīng)筋主穴：以面頰局部和手足陽明、手足太陽經(jīng)腧穴為主。陽白、四白、太陽、迎香、地倉、頰車、牽正、顴髎、翳風、合谷。

基本治療3940配穴：風寒證加風池；風熱證加曲池；抬眉困難加攢竹、魚腰；眼瞼閉合不全：睛明鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；倒錯現(xiàn)象：補健側，瀉患側

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方義：面部腧穴可疏調(diào)局部筋經(jīng)氣血，活血通絡。合谷、昆侖為循經(jīng)遠端選穴，急性期用瀉法可祛除陽明、太陽筋經(jīng)之邪氣，祛風通絡。在恢復期，加足三里用補法，可補益氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋。42針刺方法：陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空；地倉透刺頰車或透牽正；迎香透刺上迎香或四白；頰車、牽正透刺太陽或迎香；四白、太陽、牽正直刺；顴髎、翳風、合谷直刺。

43操作方法面部宜淺刺、透刺、輕刺激、平補平瀉補法，可配合灸法（溫針灸）早期其他部位腧穴可用瀉法，可加灸法恢復期44其它治療電針溫針拔罐皮膚針敷貼穴注適用于各型各期適用于風寒型及氣血不足型。適用于風寒型和氣血不足型適用于早期或恢復期。適用于恢復期及病程較長者。適用于恢復期期。45皮膚針法：輕叩患側陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔5~8分鐘，至局部微紫為度，每日或隔日1次。適用于各型各期。46溫針灸法：

適用于風寒型及正虛型。取顴髎、下關、曲池、三里、外關、合谷等穴，行溫針灸；或懸灸面部。注意防燙傷。47拔罐療法：適用于風寒型和正虛型。用小號火罐行面部閃罐。以溫熱舒適、不留罐印為度。注意防燙傷。48穴位注射：

取患側陽白、四白、頰車、地倉，太陽、牽正、下關、迎香、翳風及曲池、足三里，選維生素B12或加蘭他敏注射液，面穴0.2－0.3ml/穴，體穴1~2ml/穴。每次取2~3穴注射，隔日一次。適用于各型各期。49敷貼療法：取患側太陽、頰車、地倉、顴髎、牽正、下關、陽白等穴。將馬錢子銼粉末約1~2分，撒于膠布上，貼于穴位處，5~7日換藥1次；或蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團，貼敷穴位上，3~5日更換1次；或白附子研末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。適用于早期或恢復期。50電針療法：

頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續(xù)波刺激10～20min，通電15分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動為度。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。適用于恢復期及發(fā)病時間較長者。51附：治療注意事項1、針灸治療面癱安全有效2、本病初起時針刺量不宜過強3、避免風吹受寒，可戴口罩、眼罩防護4、因眼瞼閉合不全，應注意防止眼部感染，

每日可點滴眼藥水5、如3個月～半年內(nèi)不能恢復，多留有后遺癥52

增強肌肉收縮，恢復神經(jīng)的傳導；改善局部血液循環(huán)；抗菌、抗病毒；提高機體免疫力。針灸作用的機制：53表情肌康復訓練患側面部表情肌出現(xiàn)癱瘓后，進行有效的表情肌康復訓練可明顯地提高療效。面癱時主要累及的表情肌為枕額肌、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進行這些主要肌肉的功能訓練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復正常。在訓練時應根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的治療方法，每日訓練2~3次，每個動作訓練10~20次。具體訓練方法如下：541、抬眉訓練抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復?？蓢诨颊呱咸峤扰c患側的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。2、閉眼訓練閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復553、聳鼻訓練聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。4、示齒訓練示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側同時運動，避免只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。565、努嘴訓練努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴秃螅颊吣軌蚬娜?，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。6、鼓腮訓練鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側口輪匝