癲癇部分發(fā)作課件

一、部分發(fā)作(partialseizures)癇性發(fā)作的國(guó)際分類★一.部分發(fā)作（局部起始的發(fā)作）（一）單純部分發(fā)作（不伴意識(shí)障礙）

1單純運(yùn)動(dòng)性部分發(fā)作

2單純感覺(jué)性部分發(fā)作

3單純自主神經(jīng)性發(fā)作

4單純精神性部分發(fā)作（二）復(fù)雜部分發(fā)作（伴意識(shí)障礙）

1單純部分發(fā)作，繼發(fā)意識(shí)障礙

2開(kāi)始即有意識(shí)障礙，無(wú)肢體動(dòng)作

a僅有意識(shí)障礙

b自動(dòng)癥（三）部分發(fā)作繼發(fā)為全身發(fā)作

1由單純部分發(fā)作繼發(fā)

2由復(fù)雜部分發(fā)作繼發(fā)二.全身發(fā)作（兩側(cè)對(duì)稱發(fā)作，無(wú)局灶癥狀）（一）失神發(fā)作（二）肌陣攣發(fā)作（三）強(qiáng)直性發(fā)作（四）陣攣性發(fā)作（五）強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（六）失張力性發(fā)作三.難以分類的發(fā)作癇性發(fā)作的國(guó)際分類單純運(yùn)動(dòng)部分發(fā)作臨床表現(xiàn)杰克遜癲癇（Jackson發(fā)作）

發(fā)作中抽搐自一處開(kāi)始，按一定順序向其他部位擴(kuò)展，擴(kuò)展路徑與發(fā)放在相應(yīng)的大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)有關(guān)，如此錄像自一側(cè)口角沿上肢、下肢擴(kuò)展

病灶在對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)

在場(chǎng)的多人因會(huì)徽設(shè)計(jì)過(guò)于復(fù)雜、宣傳片中會(huì)徽色彩轉(zhuǎn)換過(guò)快導(dǎo)致癲癇發(fā)作

2012年第30屆夏季奧運(yùn)會(huì)會(huì)徽快速閃動(dòng)的光、來(lái)回變換的圖形或色彩，都可能成為癲癇的誘發(fā)因素二、全部發(fā)作(generalizedseizure)全部發(fā)作★（generalizedseizure）

首發(fā)臨床變化表明發(fā)作開(kāi)始即侵犯雙側(cè)大腦半球，意識(shí)可以有障礙并可以為首發(fā)癥狀，運(yùn)動(dòng)癥狀是雙側(cè)，發(fā)作腦電圖開(kāi)始即雙側(cè)異常。全部發(fā)作病灶起源及傳布失神發(fā)作臨床表現(xiàn)

典型失神發(fā)作(小發(fā)作)★（absenceseizure）

無(wú)先兆,表現(xiàn)意識(shí)短暫中斷，病人停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，狀如“愣神”，約3-15秒，一般不會(huì)跌倒，事后對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。強(qiáng)直-陣攣發(fā)作臨床表現(xiàn)

發(fā)作可分三期：（1）強(qiáng)直期→（2）陣攣期→（3）朦朧昏睡期需要盡一切努力，預(yù)防癲癇誘因，控制反復(fù)發(fā)作防患于未然更重要！1

病因治療2

藥物治療3

手術(shù)治療癲癇的治療

根據(jù)癲癇的類型選擇藥物

1.長(zhǎng)期規(guī)律堅(jiān)持

AEDs控制發(fā)作后必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

2.增減藥物、停藥、換藥原則

①增減藥物：增藥快，減藥慢，逐一增減；②更換藥物：除非藥物無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，原藥逐漸減量，新藥逐漸增量，一周內(nèi)交替完畢；③停藥：完全控制發(fā)作2-5年后為宜，產(chǎn)傷、腦外傷服藥時(shí)間更長(zhǎng)。如控制良好，腦電圖轉(zhuǎn)陰，服藥3年以上可在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減量直至停用。長(zhǎng)期規(guī)律性服藥不得任意停、減、換藥1.首選單一用藥①考慮藥源問(wèn)題，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題；②從小劑量開(kāi)始，不致不良反應(yīng)的發(fā)生，又能控制癥狀；2.必要時(shí)聯(lián)合用藥

①一種藥物無(wú)效，可考慮聯(lián)合用藥；②避免使用作用相同的藥物（藥理作用相同：撲癇酮和苯巴比妥副作用相似：氯硝安定和苯巴比妥）；

③注意藥物的副作用（肝損害、皮疹、共濟(jì)失調(diào)）。首選單一用藥，必要時(shí)聯(lián)合用藥，注意個(gè)體差異

防治癲癇的主要方法是長(zhǎng)期服用抗癲癇藥控制癥狀，抗癲癇的作用方式有兩種A、直接抑制病灶神經(jīng)元的異常放電。B、防止病灶異常放電的擴(kuò)散。機(jī)制1.增強(qiáng)腦內(nèi)GABA-A受體功能2.抑制電壓依賴性鈉離子通道3.抑制T-型電壓依賴型鈣離子通道

癲癇藥物的作用機(jī)制癲癎的治療-傳統(tǒng)抗癲癎藥(AEDs)1、苯妥英(phenytoin,PHT)：對(duì)GTCS和部分性發(fā)作有效，可加重失神和肌陣攣發(fā)作2、卡馬西平(carbamazapine,CBZ)：同苯妥英，是單純及復(fù)雜部分性發(fā)作的首選藥物3、苯巴比妥(Phenobarbital,PB)：GTCS療效好，也可用于單純及復(fù)雜部分性發(fā)作4、撲癎酮(primidone,PMD)：同苯巴比妥5、丙戊酸鈉(valproato,VPA)：廣譜抗癲癎藥。GTCS、失神首選。2歲以下慎用。6、乙琥胺(ethosuxamide,ESX)：僅用于單純失神發(fā)作和肌陣攣4、氨己烯酸(vigabatrin)：對(duì)部分性發(fā)作、繼發(fā)GTCS和Lennox-Gastaut綜合征有效。經(jīng)腎代謝。5、托吡酯(topiramate)：對(duì)難治性部分性發(fā)作、繼發(fā)GTCS和Lennox-Gastaut綜合征和West綜合征有效。

丙戊酸鈉

[藥理作用]

抑制Na＋通道增加GABA含量,增強(qiáng)腦內(nèi)谷氨酸脫羧酶活性,抑制GABA代謝酶,從而使GABA合成增加,降解減少，增強(qiáng)GABA的突觸后抑制作用,阻止異常放電的擴(kuò)散。

[臨床應(yīng)用]

為廣譜抗癲癇藥。

失神性發(fā)作,優(yōu)于乙琥胺，強(qiáng)直陣攣性發(fā)作和難治性癲癇也有一定療效。

[不良反應(yīng)]

體重增加，震顫，月經(jīng)不規(guī)律，脫發(fā)。

乙琥胺

僅對(duì)失神性發(fā)作有效,為首選藥。作用與阻斷Ca2+通道有關(guān)。

地西泮

地西泮靜脈注射用于癲癇持續(xù)狀態(tài),為首選藥。常用的抗癲癇藥物癲癇持續(xù)狀態(tài)

（STATUSEPILEPTICUS）癲癇持續(xù)狀態(tài)概述★定義

指癇性發(fā)作持續(xù)30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間；出現(xiàn)兩次或連續(xù)多次發(fā)作而發(fā)作間期無(wú)神經(jīng)功能的完全恢復(fù)期。是神經(jīng)科常見(jiàn)急診之一，致殘率和死亡率相當(dāng)高。臨床通常危及生命以強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)為重點(diǎn)全身驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)全身非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)簡(jiǎn)單部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)遇見(jiàn)抽風(fēng)發(fā)作怎么辦癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救處理癲癇發(fā)作時(shí)別移動(dòng)病人

癲癇病人側(cè)臥位防止誤吸

癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救處理癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救治療原則一盡快制止發(fā)作最好在10分鐘內(nèi)，避免發(fā)作引起的神經(jīng)元損害，徹底從持續(xù)發(fā)作中康復(fù)。二維持生命體征進(jìn)行病情評(píng)估，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓，對(duì)癥：氣管插管、呼吸機(jī)、升壓等三防治嚴(yán)重并發(fā)癥

防止吸入性肺炎，防舌咬傷、墜床、糾正腦水腫、感染高熱、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等四尋找發(fā)作病因糾正低血糖、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正代謝中毒，抽血查抗癲癇藥物濃度…癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救治療原則藥物選擇一盡快制止發(fā)作最好在10分鐘內(nèi)，避免發(fā)作引起的神經(jīng)元損害，徹底從持續(xù)發(fā)作中康復(fù)。二維持生命體征進(jìn)行病情評(píng)估，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓，對(duì)癥：氣管插管、呼吸機(jī)、升壓等三防治嚴(yán)重并發(fā)癥

防止吸入性肺炎，防舌咬傷、墜床、糾正腦水腫、感染高熱、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等四尋找發(fā)作病因糾正低血糖、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正代謝中毒，抽血查抗癲癇藥物濃度…㈠盡快制止發(fā)作----治療關(guān)鍵

1.安定

①靜推：成人10-20mg/次，速度2-5mg/min；兒童為0.3-0.5/kg,15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)給藥②靜滴：安定100-200mg+5%葡萄糖或生理鹽水500ml，12小時(shí)內(nèi)緩慢靜滴。

【不良反應(yīng)】可抑制呼吸，需停止注射。2.10%水合氯醛

成人25-30ml加等量植物油保留灌腸,NS+20-30ml可鼻飼（兒童0.5ml/kg)。

3.利多卡因：2~4mg/kg加入10%葡萄糖內(nèi)，以50mg/h速度靜脈滴注后靜點(diǎn)，用于安定無(wú)效者,<1g/d。

4.丙戊酸鈉：10mg/Kg(5分鐘內(nèi)推完)，20分鐘后可再重復(fù)；6mg/Kg.h靜點(diǎn),<10g/d。癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救藥物選擇5.異巴比妥鈉：

0.5g溶于注射用水10ml靜注，速度<每分鐘0.1g，兒童1~4歲0.1g/次，5歲以上0.2g/次，速度不超過(guò)每分鐘0.05g，至控制發(fā)作為止，注意呼吸抑制和血壓下降6.苯妥英：成人15~18mg/kgivg