心理咨詢大全

心理咨詢PsychologicalCounseling參考書目1、樂(lè)國(guó)安主編（2004）：咨詢心理學(xué)。天津：南開大學(xué)出版社。2、錢明怡編著（1998）：心理咨詢與心理治療。北京：北京大學(xué)出版社。3、S．Cormier等著，張建新等譯（2000）：心理咨詢師的問(wèn)診策略（上、下冊(cè)）。北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社。4、R．Sommers—Flanagan等著，陳祉妍等譯（2000）：心理咨詢面談技術(shù)。北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社。5、馬建青等著：心理咨詢流派的理論與方法。浙江出版社，2006。6、陳智編著（2002）：心理咨詢：實(shí)用咨詢技巧與心理個(gè)案分析。成都：四川大學(xué)出版社。本課程的大致內(nèi)容第一部分緒論（定義、類型、過(guò)程、從業(yè)者的要求、發(fā)展簡(jiǎn)史等)第二部分心理問(wèn)題的成因與類型第三部分心理咨詢與治療的理論與技術(shù)第四部分心理咨詢的會(huì)談技巧第五部分心理咨詢的流程與實(shí)踐

第一部分緒論

一、心理咨詢（counseling)的涵義（一）、定義心理咨詢是咨詢者運(yùn)用心理科學(xué)及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)與技能，幫助來(lái)訪者解決心理問(wèn)題，增進(jìn)心理健康的過(guò)程。Counselor--client（二）什么不是心理咨詢

沒(méi)有公認(rèn)的定義，也沒(méi)有一個(gè)定義能夠簡(jiǎn)潔、明了地反映心理咨詢豐富的內(nèi)涵。為了更清楚地界定心理咨詢工作的性質(zhì)，我們從反面看1、心理咨詢不是思想教育雖說(shuō)總體目標(biāo)是相同的，都是培養(yǎng)德才兼?zhèn)?、身心健康的接班人。但具體目標(biāo)不同：提高政治覺(jué)悟和道德素養(yǎng)解決心理問(wèn)題，恢復(fù)心理平衡心理咨詢對(duì)來(lái)訪者負(fù)責(zé)，以他們的利益為出發(fā)點(diǎn)要保持價(jià)值中立，不是批評(píng)指責(zé)或教導(dǎo)例子：研究生：公司or留校價(jià)值干預(yù)問(wèn)題在咨詢中完全保持中立或無(wú)價(jià)值是做不到的，或者說(shuō)不存在完全排除了價(jià)值干預(yù)的心理咨詢。因制定咨詢的終極目標(biāo)或具體目標(biāo)本身就帶有價(jià)值導(dǎo)向的色彩；在咨詢過(guò)程中，即使咨詢者受過(guò)再好的訓(xùn)練也無(wú)法將自己的價(jià)值觀完全隱藏起來(lái)，必定會(huì)以言語(yǔ)或非言語(yǔ)的形式微妙地表達(dá)出來(lái)。如何做咨詢者應(yīng)該對(duì)自己與來(lái)訪者的價(jià)值觀有高度的警覺(jué)與敏感承認(rèn)多元化價(jià)值取向存在的權(quán)利，但必須遵循有相對(duì)普遍意義的價(jià)值鼓勵(lì)咨詢者公開、清晰地和來(lái)訪者討論，同時(shí)不把自己的價(jià)值觀強(qiáng)加于來(lái)訪者，讓來(lái)訪者享有選擇和決定的自由。2、不是一般的替人解難的助人行為心理咨詢是一種助人的工作。但心理咨詢解決的是來(lái)訪者的心理問(wèn)題，而不是幫助處理生活中具體的問(wèn)題（咨詢者一般也解決不了）。例子：找工作心理問(wèn)題包括哪些？3、心理咨詢不是安慰同情或幫助選擇決定例子：失眠（我也是）/男：2女錢多心理咨詢的根本目標(biāo)是幫助來(lái)訪者自強(qiáng)自立，發(fā)揮潛能（只有自己度自己）站在更高的層次上使他們能敢于面對(duì)自己和環(huán)境，積極的行動(dòng)應(yīng)幫助他們?nèi)绾嗡伎?、分析、處理?wèn)題。例子：剝雞蛋但中國(guó)文化：權(quán)威-建議（三）、心理咨詢的類型1、內(nèi)容：障礙咨詢：輕度心理障礙、精神病早期或康復(fù)期精神病學(xué)（變態(tài)心理學(xué)）訓(xùn)練發(fā)展咨詢：人生發(fā)展各階段遇到的問(wèn)題廣博的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)如：嬰幼兒期：分離焦慮小學(xué)：上課好動(dòng)、回家做作業(yè)拖沓中學(xué)：逆反、早戀、上網(wǎng)、與不良同伴交往等大學(xué)：新生不適應(yīng)、考試焦慮、上網(wǎng)、失戀、人際關(guān)系、就業(yè)等成人：工作、婚姻家庭、身體等

2、對(duì)象多少：個(gè)人團(tuán)體3、方式：

門診電話現(xiàn)場(chǎng)專欄信函網(wǎng)絡(luò)等二、心理咨詢與心理治療的關(guān)系心理治療是由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格專業(yè)訓(xùn)練的治療者，根據(jù)患者的特殊心理病理，運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，通過(guò)持續(xù)的人際互動(dòng)，消除或控制患者的心理障礙，恢復(fù)和增進(jìn)心身健康。

心理咨詢是咨詢者運(yùn)用心理科學(xué)及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)與技能，幫助來(lái)訪者解決心理問(wèn)題，增進(jìn)心理健康的過(guò)程。傾向性的意見(jiàn)認(rèn)為：

心理治療（psychotherapy）與心理咨詢沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別：都注重建立良好的關(guān)系工作的對(duì)象有重合采用的理論與方法一致在我國(guó)咨詢門診也進(jìn)行治療的工作心理咨詢與心理治療人為的細(xì)微區(qū)別

心理咨詢心理治療以支持性、指導(dǎo)性會(huì)談為主，以治療為主所需時(shí)間短所需時(shí)間長(zhǎng)輕度的心理問(wèn)題障礙、疾病為主，程度重些在非醫(yī)療單位開展一般在醫(yī)療單位進(jìn)行工作者范圍較廣以醫(yī)務(wù)工作者為主

兩者是同一心理服務(wù)過(guò)程中的不同階段。實(shí)際工作中很難將這兩者完全區(qū)分清楚，兩者互相滲透和結(jié)合?，F(xiàn)實(shí)中，常用心理咨詢來(lái)涵蓋。三、心理咨詢的過(guò)程在心理咨詢過(guò)程的階段劃分問(wèn)題上，心理咨詢家們的看法并不完全一致。S.Cormier和B.Cormier把咨詢過(guò)程概括為4個(gè)階段：建立咨詢關(guān)系階段評(píng)估問(wèn)題及確立目標(biāo)階段選擇與實(shí)施咨詢與干預(yù)策略階段評(píng)估效果及終止咨詢階段TEACHER四、對(duì)心理咨詢者的要求（一）知識(shí)：包括三層作用有別、相互聯(lián)系的知識(shí)結(jié)構(gòu)：1．核心層知識(shí)（必須具有）：心理衛(wèi)生（含精神病學(xué)）知識(shí)；心理咨詢流派理論與方法知識(shí)；心理咨詢會(huì)談知識(shí)（重點(diǎn)講）2．次級(jí)層知識(shí)（應(yīng)該具有）：心理測(cè)驗(yàn)；普通心理；社會(huì)心理；教育心理；發(fā)展心理；人格心理3．外圍層知識(shí)（最好具有）：相關(guān)的人文社科知識(shí)；相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)（二）技能包括：交談技能；發(fā)現(xiàn)并判斷心理問(wèn)題的技能；運(yùn)用相關(guān)知識(shí)解決心理問(wèn)題的技能等等美國(guó)：必須通過(guò)成立于1983年的“國(guó)家咨詢者資格認(rèn)定委員會(huì)”（以下簡(jiǎn)稱NBCC）制定的標(biāo)準(zhǔn)化考試，獲取相應(yīng)的開業(yè)“執(zhí)照”。至少要獲得心理咨詢碩士學(xué)位，并在相應(yīng)的專業(yè)領(lǐng)域完成規(guī)定的實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)時(shí)間。這些領(lǐng)域有：健康心理咨詢、學(xué)校心理咨詢、職業(yè)心理咨詢、婚姻與家庭心理咨詢、組織心理咨詢等。

歐洲：博士或碩士（5年+2年實(shí)習(xí)）中國(guó)1999年中國(guó)心理學(xué)會(huì)和中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)聯(lián)合起草并下發(fā)了《有關(guān)心理治療與心理咨詢工作者注冊(cè)資格的規(guī)定》的專門文件，對(duì)什么樣的人可以從事心理治療和心理咨詢工作作了規(guī)定。2001年我國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部委托中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織有關(guān)專家，制定了《心理咨詢師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。該《標(biāo)準(zhǔn)》將本職業(yè)分為三個(gè)等級(jí)心理咨詢員（國(guó)家職業(yè)資格三級(jí)）心理咨詢師（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）高級(jí)心理咨詢師（國(guó)家職業(yè)資格一級(jí)）對(duì)心理咨詢師職業(yè)的活動(dòng)范圍、工作內(nèi)容、技能要求、知識(shí)水平、晉級(jí)培訓(xùn)、資格鑒定等都做了明確規(guī)定；其中要求掌握的基礎(chǔ)知識(shí)包括普通心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、心理健康與心理障礙、心理測(cè)驗(yàn)學(xué)、咨詢心理學(xué)、與心理咨詢相關(guān)的法律知識(shí)等。晉級(jí)培訓(xùn)期限：心理咨詢員不少于720標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)，心理咨詢師不少于520標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)，高級(jí)心理咨詢師不少于320標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)；資格鑒定方式包括理論知識(shí)綜合考試和實(shí)際能力考核兩項(xiàng)內(nèi)容，理論知識(shí)綜合考試采用閉卷筆試，實(shí)際能力考核采用專家組面試評(píng)定的方式進(jìn)行，內(nèi)容包括心理評(píng)估、案例分析、咨詢方案制定和交談技巧等。（三）職業(yè)道德該《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)心理咨詢師的職業(yè)道德規(guī)范做了明確規(guī)定，具體包括以下六項(xiàng)主要內(nèi)容：(1)心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國(guó)籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者。(2)心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)，這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)。(3)心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見(jiàn)，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議。(4)心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系，盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行。(5)當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者作出明確的說(shuō)明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師。(6)心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則，具體措施如下：

①心理咨詢師有責(zé)任向求助者說(shuō)明心理咨詢工作者的保密原則，以及應(yīng)用這一原則時(shí)的限度。②在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生（必要時(shí)應(yīng)通知有關(guān)部門或家屬）；或與其他心理咨詢師進(jìn)行磋商，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露限制在最低范圍之內(nèi)。③心理咨詢工作中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、測(cè)驗(yàn)資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專業(yè)信息，應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存，不得列入其他資料之中。④心理咨詢師只有在求助者同意的情況下才能對(duì)咨詢過(guò)程進(jìn)行錄音、錄像；在因?qū)I(yè)需要進(jìn)行案例討論，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫作等工作時(shí)，應(yīng)隱去那些可能會(huì)據(jù)以辨認(rèn)出求助者的有關(guān)信息。（四）素質(zhì)（或者說(shuō)人格）非常容易被忽視，但很關(guān)鍵《心理咨詢師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)心理咨詢師的職業(yè)能力特征做出的要求觀察能力理解能力學(xué)習(xí)能力思維判斷能力人際溝通能力自我控制能力自我心理平衡能力

心理咨詢作為一種比較特殊的助人工作，非常容易出現(xiàn)所謂的“枯竭”（burnout）現(xiàn)象。心理疲勞、心身疾病和情緒障礙，導(dǎo)致工作效率降低、服務(wù)質(zhì)量下降、職業(yè)成就感降低這是由于：咨詢者需要大量情感投入與來(lái)訪者建立良好的咨詢關(guān)系，要設(shè)身處地地體驗(yàn)來(lái)訪者的情緒，易受來(lái)訪者負(fù)性情緒的影響，造成咨詢者情緒、情感的極度疲勞。咨詢者面對(duì)的是活生生的、形形色色的心理問(wèn)題，有些甚至是扭曲、變態(tài)了的心理，要求咨詢者能運(yùn)用自己的智能去發(fā)現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的心理問(wèn)題背后的根源，所以，在咨詢過(guò)程中需投入大量的心智。咨詢者如果無(wú)法成功地幫助來(lái)訪者解決其所面臨的問(wèn)題，會(huì)強(qiáng)烈地動(dòng)搖自信心，因此，常常會(huì)體驗(yàn)到來(lái)自自我、來(lái)訪者、同事和組織的強(qiáng)大壓力?！奥殬I(yè)枯竭”的高發(fā)人群與個(gè)體的人格傾向有關(guān)獻(xiàn)身于工作的人，工作內(nèi)容過(guò)度飽和的人，堅(jiān)決服從工作安排的人喜歡權(quán)力、獨(dú)裁、想要擴(kuò)展自己控制力的人與工作性質(zhì)有關(guān)助人的職業(yè)：律師、咨詢者、教師高壓力職業(yè)：推銷、新聞、廣告、公司CEO如何避免國(guó)外有些研究就心理咨詢者如何避免心理的高度緊張與疲勞，提出了許多有效的建議：（1）工作以外，多與健康的人交往。（2）理智地選擇心理咨詢理論和方法。（3）對(duì)來(lái)訪者既要保持一種公正、關(guān)心的態(tài)度，又要善于超然事外。（4）善于改變或調(diào)節(jié)環(huán)境中的壓力因素。（5）經(jīng)常進(jìn)行自我測(cè)驗(yàn)。（6）經(jīng)常進(jìn)行放松訓(xùn)練。（7）尋求必要的個(gè)體心理治療。（8）擁有一定的私人時(shí)間和自由。五、心理咨詢的發(fā)展簡(jiǎn)史（一）、國(guó)外現(xiàn)代心理咨詢的出現(xiàn)源于19世紀(jì)中后期工業(yè)革命給人們的生活帶來(lái)的深刻影響發(fā)源地：美國(guó)1、最早的專業(yè)咨詢服務(wù)：20世紀(jì)初美國(guó)職業(yè)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)Parsons（1908）波士頓就業(yè)輔導(dǎo)局2、心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)：Beers1908《康奈狄克州心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)》世界第一個(gè)心理衛(wèi)生組織3、第一次世界大戰(zhàn)心理測(cè)驗(yàn)1930s各方面問(wèn)題的咨詢；許多學(xué)校成立心理咨詢機(jī)構(gòu)1950s輝煌時(shí)期1952APA心理咨詢學(xué)分會(huì)各種理論與技術(shù)（二）、我國(guó)1、1949-1965：?jiǎn)?dòng)階段神經(jīng)衰弱的快速綜合治療2、1966-1977：空白階段3、1978-1986：準(zhǔn)備階段：翻譯1979年《醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)》成立4、1987-今：初步發(fā)展階段1987《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》大醫(yī)院、高校成立咨詢門診或中心1990年成立《心理治療與心理咨詢專業(yè)委員會(huì)》

第二部分心理問(wèn)題的成因與類型

第二部分一、心理健康是心理咨詢的終極目標(biāo)1.健康:身體心理社會(huì)的well-being2.心理健康標(biāo)準(zhǔn)：不統(tǒng)一，內(nèi)容太多1946年，國(guó)際心理學(xué)大會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)

身體健康、智力正常、情緒穩(wěn)定適應(yīng)環(huán)境、人際關(guān)系和諧有幸福感在工作中能充分發(fā)揮自己的能力二、影響心理健康的因素

（心理問(wèn)題的成因）－－應(yīng)激要生存，人有一大堆的事必須要做。可“不如意事，十之八九”何況現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏、高競(jìng)爭(zhēng)的生活讓人時(shí)時(shí)刻刻都面臨著巨大的壓力與緊張(一)應(yīng)激的概念Stress，又譯緊張、壓力，國(guó)內(nèi)多譯成應(yīng)激來(lái)自拉丁文‘stringere’——束縛、拉得很緊定義很多，歸納主要有二種：1）、是一種刺激（stimulus）——應(yīng)激源（stressor）2）、是刺激造成的結(jié)果：如：緊張焦慮1、應(yīng)激源1）、定義：當(dāng)刺激事件打破了個(gè)體原有的秩序與平衡，超出了個(gè)體的承受范圍及能力所及，這種刺激就成了應(yīng)激源。2）、分類：內(nèi)在-----外在應(yīng)激源（壓力）A：內(nèi)在應(yīng)激源：來(lái)自個(gè)體內(nèi)部的因素a、軀體疾?。禾弁础⑺劳龅目謶謆、 動(dòng)機(jī)沖突：C、挫折B、外在應(yīng)激源a天災(zāi)人禍等突發(fā)事件不可控、無(wú)法預(yù)料海嘯、颶風(fēng)、墜機(jī)b重要生活變動(dòng)社會(huì)的變動(dòng)、親人亡故、失業(yè)、離婚、坐牢——攔路巨石c慢性的、長(zhǎng)期的煩擾日?，嵤拢ㄕ疹櫜∪耍?擁擠、污染、噪音鞋里的細(xì)沙(二）、對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)1、心理反應(yīng)：

認(rèn)知：知覺(jué)范圍過(guò)窄、思考的靈活性變差

情緒：振奮、斗志昂揚(yáng)/憂慮、憤怒

本身又成為應(yīng)激源，需要人去消除

行為：緊張，退縮，挑戰(zhàn)

2、生理反應(yīng)——分三個(gè)階段A、報(bào)警反應(yīng)期：短暫的生理喚醒期，使軀體為能夠有力行動(dòng)做好準(zhǔn)備。眼睛瞳孔放大，使能看到遠(yuǎn)處物體；肌肉使喉鼻的通道打開，更多空氣進(jìn)入肺中；呼吸加快、加深，心跳加快，血管收縮，血壓升高，保證心、腦、骨骼肌的血液供應(yīng)；胃肌肉停止蠕動(dòng)、消化，因與目前行動(dòng)無(wú)關(guān)；脾臟產(chǎn)生更多的紅血球，促進(jìn)傷口愈合；骨髓產(chǎn)生更多的白細(xì)胞，抵抗細(xì)菌、病毒的感染；肝臟產(chǎn)生更多的糖元，為肌體提供行動(dòng)的能量。狗急跳墻/人在危急時(shí)會(huì)做出平常做不到的行為/興奮劑B、抵抗期如果應(yīng)激源持續(xù)下去，進(jìn)入抵抗期。機(jī)體可以忍受并抵抗長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激源所帶來(lái)的消耗作用。C、衰竭期如果應(yīng)激源持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或強(qiáng)度過(guò)大，軀體資源將會(huì)耗盡，進(jìn)入衰竭期。（事情一過(guò)，癱了）此時(shí)，機(jī)體免疫力下降，吞噬癌細(xì)胞或抵抗其他感染的能力下降，可能會(huì)出現(xiàn)心身疾病。心身疾病Psychosomaticdisorders：一種不能完全用生理原因解釋的疾病，由心理社會(huì)因素引起的持久的生理功能紊亂及其所致的器官性疾病。血壓高----A型行為癌癥、胃潰瘍、偏頭痛、哮喘等等三、心理問(wèn)題的類型正常人在生活中遇到的心理問(wèn)題

認(rèn)知、情緒、行為心理障礙

mentledisorders,又譯精神障礙，精神疾病，心理疾病，指不健康或變態(tài)的心理功能。變態(tài)心理學(xué)（abnormalpsychology)，又叫病理心理學(xué)(pathologicalpsychology)，是探索、理解和預(yù)測(cè)人類心理與行為異常的一門科學(xué)。

（一）心理障礙的診斷與分類依據(jù)一套公認(rèn)的變態(tài)行為的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，將個(gè)體的心理問(wèn)題歸入其中某一具體的類別，并給予一個(gè)診斷學(xué)名稱的過(guò)程，稱為心理診斷（psychologicaldiagnosis)。

診斷的作用---有助于對(duì)問(wèn)題快速與清楚的理解---為治療和干預(yù)方法的選擇提供依據(jù)---可作為預(yù)后和對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估的參考

中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD）中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD）為符合中國(guó)社會(huì)文化特點(diǎn)并考慮到與國(guó)際接軌而制定的。經(jīng)不斷改進(jìn)，目前已出到第三版（CCMD－3）?！禖CMD-3中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編，2001，山東科學(xué)技術(shù)出版社CCMD－3還編配了相應(yīng)的多軸診斷量表（DSMD）和計(jì)算機(jī)診斷軟件。中國(guó)精神疾病分類0器質(zhì)性精神障礙（Alzheimer，癲癇）1物質(zhì)成癮所致精神障礙（吸毒等）2精神分裂癥及其他精神病性障礙（周）3情感性障礙（心境障礙）（崔）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)的生理障礙6人格障礙、習(xí)慣性控制沖動(dòng)障礙、性障礙等7精神發(fā)育遲滯與童年及少年期心理發(fā)育障礙8童年及少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙與心理衛(wèi)生情況2、心理診斷的副作用——標(biāo)簽容易給人造成一種“有病”的印象，被排斥拒絕，使當(dāng)事人背上包袱，加重心理負(fù)擔(dān)，從而對(duì)當(dāng)事人可能構(gòu)成危害。（蝴蝶——蛹）Ｒｏｓｅｎｈａｎ（１９７３）：在瘋狂的地方做個(gè)正常人矛盾：?jiǎn)栴}解決－－提高心理健康與生活質(zhì)量尋求幫助帶來(lái)標(biāo)簽－－降低心理健康與生活質(zhì)量

第三部分

心理咨詢與治療的理論與方法第一節(jié)概述

1、心理問(wèn)題的治療1）硬件的治療——生物醫(yī)學(xué)治療

神經(jīng)病學(xué)家或醫(yī)生改變大腦神經(jīng)系統(tǒng)的功能手術(shù)、電休克、藥物2）軟件的治療——心理咨詢與治療

心理咨詢師等改變?nèi)说南敕?、情緒與行為2、心理咨詢與治療的主要派別精神分析（心理動(dòng)力）理論與療法行為理論與療法認(rèn)知理論與療法人本主義（以人為中心）理論與療法森田每一種理論對(duì)人性有不同的假設(shè)，對(duì)心理問(wèn)題的產(chǎn)生原因有不同的解釋，相應(yīng)地也有自己獨(dú)特的治療方法與技術(shù)。3、理論的作用與局限沒(méi)有理論指導(dǎo)的咨詢，就像飛行或航海時(shí)無(wú)地圖與儀表，不知方向與目標(biāo)；有了理論，就決定了咨詢者尋找什么和看到什么，并影響治療策略的選擇，但也局限了咨詢者的視野。當(dāng)我們面對(duì)眾多的理論時(shí)，會(huì)感到眾說(shuō)紛紜，又似乎各有各的理，從而不知信哪一個(gè)？其實(shí)各理論無(wú)所謂孰好孰壞，只是對(duì)相同的現(xiàn)象采用不同的視角、針對(duì)不同的層面加以分析解釋罷了。要看對(duì)所要解決的問(wèn)題，哪種理論與方法最有效?，F(xiàn)在多采用折衷的方式。第二節(jié)精神分析理論與療法

一、弗洛伊德心理（精神）分析理論（心理動(dòng)力學(xué)）

SigmundFreud,1856-19391900，《夢(mèng)的解析》；1901，《日常生活中的心理病理學(xué)》；1905，《性學(xué)三論》；1917，《精神分析引論》。1909，應(yīng)克拉克大學(xué)校長(zhǎng)StanleyHall之邀，在美國(guó)為期一周的講學(xué)和訪問(wèn)。

（一）、人性觀

生物論、決定論的人性觀

人類行為受控于非理性因素、潛意識(shí)動(dòng)機(jī)與生物本能驅(qū)力，以及童年的經(jīng)歷。（2個(gè)斷言）（二）心理結(jié)構(gòu)說(shuō)（心理地形說(shuō)）

—TheTopographicModel意識(shí)（conscious）：能夠被直接感知到的心理活動(dòng)。潛意識(shí)（無(wú)意識(shí)，unconscious）：一些潛伏的、無(wú)法被察覺(jué)的心理活動(dòng)，由原始的本能與被壓抑的欲望構(gòu)成前意識(shí)（preconscious）：介于意識(shí)和潛意識(shí)之間，其中所包含的內(nèi)容經(jīng)回憶、提醒可召回到意識(shí)部分中去。（三）、人格結(jié)構(gòu)說(shuō)本我（Id）：最原始的與生俱來(lái)的潛意識(shí)部分，由本能與欲望構(gòu)成，要求無(wú)條件得到滿足，遵循“快樂(lè)原則”。自我（Ego）：從本我中分化出來(lái)的，處于本我和現(xiàn)實(shí)世界之間，受“現(xiàn)實(shí)原則”支配；同時(shí)侍奉三個(gè)嚴(yán)厲的主人：超我、本我和現(xiàn)實(shí)。超我（superego）：從自我中分化出來(lái)，是道德化了的自我，遵循“道德（完美、至善）原則”；；可分為自我理想（應(yīng)該做什么）和良心（不應(yīng)該）（四）、心理防御機(jī)制與神經(jīng)癥

Defensemechanismandneurosis1、自我防御機(jī)制的概念

自我同時(shí)服侍三個(gè)主人——外部世界、本我與超我，要盡量使三者的要求和需要相互協(xié)調(diào)，但常是很難的，常感到來(lái)自三方面的沖突與壓力，從而產(chǎn)生焦慮。于是，自我發(fā)展出一種機(jī)能，即用一定方式來(lái)調(diào)節(jié)三方面的沖突，使現(xiàn)實(shí)允許、超我接受、本能又有滿足感!!!自我用來(lái)調(diào)節(jié)現(xiàn)實(shí)、本我與超我之間的沖突的方式與策略，就叫自我防御機(jī)制。防御是自我的功能，防御是在潛意識(shí)里進(jìn)行的，因此個(gè)體并不會(huì)意識(shí)到它在發(fā)揮作用。功能：可以消除心理緊張與焦慮，預(yù)防心理疾??；但過(guò)分依賴則會(huì)歪曲現(xiàn)實(shí)，削弱自我的適應(yīng)能力，導(dǎo)致神經(jīng)癥。!!!2、自我防御機(jī)制的主要類型（1）壓抑（repression）：是個(gè)體把一些不被意識(shí)所接受的愿望與沖動(dòng)，或痛苦的事件排斥到潛意識(shí)中去的一個(gè)過(guò)程。壓抑是無(wú)意識(shí)而有目的的遺忘，是有目的的把那些不愿感知的東西排除于意識(shí)之外，不再焦慮。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：回避心因性遺忘男友雖然被壓抑的東西不能被意識(shí)到，但它在潛意識(shí)中它仍然起作用。（心血來(lái)潮干出了傻事、夢(mèng)話、口誤）（2）否認(rèn)（Denial）：有意無(wú)意拒絕那些使人感到焦慮痛苦的事件，似乎從未發(fā)生。產(chǎn)生妄想

（3）退行(regression)：用較幼稚的方式來(lái)應(yīng)對(duì)挫折與沖突，并滿足欲望的防御機(jī)制。（4）固著（fixation):心理不成熟，停留在過(guò)去某一發(fā)展水平口欲期固著：斷奶早，口欲不足孩子咬指甲貪食嗜酒多嘴多舌（5）置換（displacement）：把對(duì)某人或某事的、能引起焦慮的情感無(wú)意識(shí)地轉(zhuǎn)移到另外的人或事上。（6）投射（projection）：把自己不良動(dòng)機(jī)或惡意投射到別人身上，斷言別人具有此動(dòng)機(jī)或惡意。以小人之心度君子之腹（7）反向形成（reactionformation）：個(gè)體把難以接受的情感或沖動(dòng)，以一種相反的情感或行為表現(xiàn)出來(lái)。（8）抵消(undoing):又稱解脫用象征性的事物或行為來(lái)抵消已發(fā)生的不愉快事情。（9）升華:將本能的愿望轉(zhuǎn)化為被社會(huì)容許或贊賞的行為。（10）合理化：找看似合理的理由來(lái)解釋已發(fā)生的行為等。二、精神分析的方法

主要治療神經(jīng)癥治療時(shí)間長(zhǎng)，半年－一年半基本主張：大多數(shù)心理障礙根源于童年時(shí)代，雖很多癥狀在成年后才顯現(xiàn)出來(lái)。病人的癥狀僅僅是一種偽裝，背后必有無(wú)意識(shí)的癥結(jié)。要消除病人的癥狀、治愈疾病，就必須剝?nèi)窝b（如自我防御機(jī)制），尋找壓抑在潛意識(shí)之中的挫折和沖突，把它們帶到意識(shí)中來(lái)。（無(wú)意識(shí)意識(shí)化）為達(dá)到這一目的，可以采用自由聯(lián)想、阻抗和移情分析、釋夢(mèng)、催眠等諸多手段。然后通過(guò)解釋，使病人獲得領(lǐng)悟，了解癥狀與被壓抑的挫折和沖突之間的關(guān)系，從而擺脫心理障礙、恢復(fù)心理健康。1、自由聯(lián)想（freeassociation）Freud1895年創(chuàng)立，認(rèn)為人在放松時(shí)浮在腦海的東西不是無(wú)緣無(wú)故的，借此可挖掘無(wú)意識(shí)中的癥結(jié)所在。讓病人舒服躺好，把進(jìn)入腦中的一切如實(shí)講出來(lái)；分析師耐心傾聽(tīng)，在來(lái)訪者聯(lián)想發(fā)生困難時(shí)給予提示；結(jié)束后，分析師回憶并分析來(lái)訪者的聯(lián)想內(nèi)容，找出無(wú)意識(shí)中的沖突，即病因。2、阻抗的分析阻抗（resistance）是來(lái)訪者對(duì)心理咨詢過(guò)程中自我暴露與自我變化的抵抗。大多數(shù)無(wú)意的精神分析、行為主義、人本主義等學(xué)派都作過(guò)描述和分析。這些理論均表明：如果對(duì)阻抗現(xiàn)象不加理會(huì)，或處理不當(dāng)，則心理咨詢的進(jìn)展與效果將受到阻擾。阻抗產(chǎn)生的原因壓抑在無(wú)意識(shí)中的愿望等常是不被贊許的；回憶創(chuàng)傷性的經(jīng)歷是痛苦的；不愿改變：二級(jí)獲益一級(jí)（內(nèi)部）：欲望以癥狀的形式得到滿足二級(jí)（外部）：從他人處得到安慰、同情幫助來(lái)訪者正視與分析阻抗產(chǎn)生的原因，會(huì)使治療向前邁進(jìn)一大步。策略：保密勸：原來(lái)的癥狀不好，會(huì)致病鼓勵(lì)：現(xiàn)已不是幼年的自我，有能力解決矛盾沖突引導(dǎo)等3、移情的分析移情（transference）是指來(lái)訪者把對(duì)父母或過(guò)去生活中某個(gè)重要人物的情感轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上的現(xiàn)象。分負(fù)移情與正移情移情是心理咨詢過(guò)程中的正?，F(xiàn)象透過(guò)移情，我們可以更好地了解對(duì)方與親人或他人的關(guān)系，引導(dǎo)他講出痛苦的經(jīng)歷，從而使對(duì)方的情緒得以宣泄，對(duì)癥狀產(chǎn)生領(lǐng)悟。4、釋夢(mèng)Freud（1900）《夢(mèng)的解析》(1)夢(mèng)的實(shí)質(zhì)：認(rèn)為睡眠時(shí)超我、自我的控制減弱，無(wú)意識(shí)中被壓抑的欲望乘機(jī)向外表現(xiàn)；但由于意識(shí)的稽查作用仍存在，這些欲望要經(jīng)過(guò)偽裝，混過(guò)稽查，才可進(jìn)入意識(shí)，成為夢(mèng)境。所以，夢(mèng)是被壓抑愿望的迂回滿足。顯夢(mèng)（manifestdreamcontent):人們?cè)谇逍褧r(shí)可以回憶的那部分內(nèi)容隱夢(mèng)（latentdreamcontent)：隱藏在夢(mèng)中尋求表達(dá)的無(wú)意識(shí)中的愿望兩者是謎面與謎底的關(guān)系

（2）夢(mèng)的工作（夢(mèng)程，dreamwork）指將隱夢(mèng)變成顯夢(mèng)的過(guò)程，即偽裝潛意識(shí)的愿望混過(guò)稽查的過(guò)程。弗洛伊德認(rèn)為，夢(mèng)的工作是在無(wú)意識(shí)系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行的。夢(mèng)的工作有四種主要方式：一是凝縮（condensation):即將隱夢(mèng)濃縮，使顯夢(mèng)變得簡(jiǎn)單，成為隱夢(mèng)的一個(gè)縮寫。（部分代整體）二是置換(displacement):就是使顯夢(mèng)的成分與隱夢(mèng)的成分予以換位，使其不具任何相似性，以便瞞過(guò)稽查。三是象征(symbolization):就是將夢(mèng)的思想轉(zhuǎn)換為相關(guān)的具體形象與符號(hào)，象征性地表現(xiàn)出來(lái)。四是潤(rùn)飾(secondaryelabration):使顯夢(mèng)看起來(lái)似乎合乎邏輯一些，并且具有連貫性，不那么荒唐或混亂

（3）釋夢(mèng)（析夢(mèng)、夢(mèng)的解析）

利用某些方法與技術(shù)剝掉顯夢(mèng)的偽裝，以了解隱夢(mèng)的真實(shí)面目的過(guò)程。即經(jīng)由與“夢(mèng)的工作”相反的路線，對(duì)顯夢(mèng)作出解釋。一般原則與方法：A、了解夢(mèng)者的生活經(jīng)歷、興趣、愛(ài)好等，因夢(mèng)是對(duì)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)與再加工，這樣才能了解夢(mèng)的各成分的來(lái)源及背后的意義；B、把夢(mèng)的內(nèi)容分解成各個(gè)部分，因夢(mèng)是濃縮的混合物C、對(duì)每一部分進(jìn)行自由聯(lián)想，以探索隱藏在無(wú)意識(shí)中的真實(shí)愿望；D、利用象征、暗喻等知識(shí)示例:《Edward大夫》

問(wèn)題1:下列各項(xiàng)指的是什么?并分析所用的夢(mèng)的工作方式賭場(chǎng)---帷幕上眼睛---剪刀剪---女招待---賭場(chǎng)老板---長(zhǎng)胡子的男人白板---梅花7---翅膀追---屋頂---煙囪---輪子---5、解釋為人的行為（癥狀）提供真實(shí)的解釋目的：潛意識(shí)的內(nèi)容意識(shí)化是精神分析最常用的技術(shù)之一弗洛伊德認(rèn)為是精神分析的實(shí)質(zhì)問(wèn)題2：假Edward的癥狀有哪些?可能屬于什么心理障礙名稱？!!!問(wèn)題3：形成假Edward心理問(wèn)題的原因是什么？三、中國(guó)的精神分析療法

——鐘氏領(lǐng)悟療法鐘友彬發(fā)展自精神分析療法。1988年，出版《中國(guó)心理分析－－認(rèn)知領(lǐng)悟心理療法》，標(biāo)志該療法誕生。領(lǐng)悟療法的適應(yīng)癥：某些性變態(tài)、恐怖癥和強(qiáng)迫癥。主要遵循精神分析的理論與治療原則1、基本觀點(diǎn)強(qiáng)迫癥、恐怖癥是源自幼年期精神創(chuàng)傷，是幼年時(shí)的恐懼體驗(yàn)在現(xiàn)在成年人身上的再現(xiàn)，性變態(tài)是源自幼年性游戲活動(dòng)，以致用幼年兒童的方式對(duì)付成年人的心理困難。癥狀的消除在于來(lái)訪者對(duì)治療者解釋的領(lǐng)悟，而領(lǐng)悟的關(guān)鍵在于相信2、治療過(guò)程1）采取直接會(huì)談方式。每次60－90分鐘。當(dāng)事人最好在每次治療后寫出總結(jié)和心得。2）初次會(huì)談側(cè)重了解癥狀、表現(xiàn)形式及產(chǎn)生發(fā)展全過(guò)程。評(píng)估是否是領(lǐng)悟療法的適應(yīng)癥（強(qiáng)迫癥、恐怖癥和某些性變態(tài)）。3）若是適應(yīng)癥，則向當(dāng)事人說(shuō)明：病是可以治好的；療效更取決于當(dāng)事人自己；當(dāng)事人要主動(dòng)合作，善于領(lǐng)悟，并融會(huì)貫通。4）詢問(wèn)當(dāng)事人的生活史和容易回憶起的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，但不勉強(qiáng)深挖。5）引導(dǎo)當(dāng)事人分析癥狀的性質(zhì)，重點(diǎn)說(shuō)明：癥狀是幼稚的；不符合成人的水平和特點(diǎn)；自己是不自覺(jué)地運(yùn)用了幼稚的手法來(lái)消除同樣幼稚的恐懼，讓當(dāng)事人意識(shí)到自己的荒唐可笑。6）若當(dāng)事人接受上述的分析，則進(jìn)一步解釋疾病根源在過(guò)去，甚至在幼年期：強(qiáng)迫癥、恐怖癥是源自幼年期精神創(chuàng)傷，性變態(tài)是源自幼年性游戲活動(dòng)。四、精神分析理論與療法的評(píng)價(jià)1、第一個(gè)對(duì)人類無(wú)意識(shí)現(xiàn)象進(jìn)行了系統(tǒng)地探討2、第一個(gè)正規(guī)的心理治療體系3、太強(qiáng)的生物決定論4、療程長(zhǎng)、花費(fèi)大、療效不穩(wěn)定第三節(jié)行為療法

華生（Watson，1878－1958）“給我一打健全的嬰兒和我可用以培養(yǎng)他們的特殊世界，我就可以保證隨機(jī)選出任何一個(gè)，不問(wèn)他的才能、傾向、本領(lǐng)和他的父母的職業(yè)及種族如何，我都可以把他訓(xùn)練成為我所選定的任何類型的特殊人物，如醫(yī)生、律師、藝術(shù)家、大商人或甚至乞丐、小偷。”（1924）行為療法（behaviortherapy）也叫做行為矯正療法發(fā)展于上世紀(jì)五十年代末是繼精神分析之后重要的心理治療方法之一。一、人性觀人是環(huán)境的產(chǎn)物。新行為學(xué)者也注意到認(rèn)知等的作用二、行為心理學(xué)家對(duì)心理問(wèn)題的看法1、行為心理學(xué)家避免使用“正?！焙汀爱惓！边@樣的術(shù)語(yǔ)，因?yàn)檫@些術(shù)語(yǔ)意味著在健康和疾病之間存在一條清楚的界限。實(shí)際上，人的行為的范圍是一個(gè)連續(xù)體，由于所有的行為都遵循同樣的學(xué)習(xí)原則，在性質(zhì)上沒(méi)有差別。因此，行為理論家偏愛(ài)用“適應(yīng)不良”代替“異常”這個(gè)術(shù)語(yǔ)。

2、傳統(tǒng)上，行為理論家一直懷疑按照診斷類別給人貼診斷標(biāo)簽這一做法的有用性，因?yàn)檫@暗示著疾病狀態(tài)對(duì)于行為理論家來(lái)說(shuō)，所需要的不是給人診斷，而是盡可能清楚地指明適應(yīng)不良行為是什么，是什么引發(fā)和保持它，以及如何改變它。3、適應(yīng)不良行為通常是在人無(wú)所覺(jué)知的情況下，通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的，是“情境使然”。

三、行為療法的理論與技術(shù)行為療法的理論基礎(chǔ)主要有：

巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射理論斯金納的操作條件反射理論班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論。

（一）、巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射（Classicconditioning）理論及相應(yīng)的療法巴甫洛夫（Pavlov，1849－1936）1、理論（１）條件反射（conditioningreflex）的獲得以無(wú)條件反射為基礎(chǔ)，一個(gè)中性刺激通過(guò)與無(wú)條件刺激配對(duì)，最后能引起原來(lái)只有無(wú)條件刺激才能引起的反應(yīng)。重復(fù)進(jìn)行：食物（無(wú)條件刺激）＋鈴聲（條件刺激）分泌唾液（反射）條件反射：鈴聲（條件刺激）分泌唾液（條件反射）（2）條件反射的泛化新刺激越是近似于原刺激，條件反射被誘發(fā)的可能性越大。某種特定刺激的條件反射形成后，另外一些類似的刺激，也可能會(huì)誘發(fā)出同樣的條件反射。蓍名的小阿爾伯特實(shí)驗(yàn)（Waston，１９２０）小阿爾伯特１１個(gè)月時(shí)，他非常喜歡小白鼠，特別喜歡用小白鼠貼近自己的臉。實(shí)驗(yàn)如下：當(dāng)小阿爾伯特?fù)崦“资髸r(shí)就在他身后猛擊，發(fā)出刺耳難聽(tīng)的聲音，多次重復(fù)（7次）之后，小阿爾伯特不但不再喜歡小白鼠，而且對(duì)小白鼠表現(xiàn)出懼怕行為。之后，泛化到害怕各種小動(dòng)物，甚至害怕帶毛的東西。行為的形成：條件反射的獲得與泛化。（3）條件反射的消退重復(fù)進(jìn)行：鈴聲（條件刺激）分泌唾液（條件反射）結(jié)果：鈴聲（條件刺激）不分泌唾液（條件反射消失）習(xí)慣化（4）條件反射的恢復(fù)重復(fù)進(jìn)行：鈴聲（條件刺激）不分泌唾液（條件反射消失）偶而出現(xiàn)：鈴聲（條件刺激）分泌唾液（條件反射）

這種自然恢復(fù)現(xiàn)象說(shuō)明，通過(guò)訓(xùn)練獲得的條件反射可以在外表上消退，但并沒(méi)有真正被遺忘。在行為療法中，利用經(jīng)典條件反射的獲得、消退、泛化等原理，設(shè)計(jì)不同的治療方案，培養(yǎng)和強(qiáng)化患者良好行為，消除不良行為。!!!（1）系統(tǒng)脫敏療法（systematicdesensitization）沃爾甫（Wolpe，1958）創(chuàng)立，《交互抑制的心理療法》系統(tǒng)脫敏療法的主要適應(yīng)癥恐怖或焦慮狀態(tài)2、相關(guān)的療法!!!I、原理－－交互抑制原理（反條件反射原理）

Ａ（刺激情境）

Ｃ（焦慮反應(yīng)）相抗衡的反應(yīng)

B（身體放松）D（心情輕松平靜）

如果一個(gè)與焦慮狀態(tài)相抗衡的反應(yīng)，能夠在焦慮狀態(tài)的誘發(fā)刺激存在的時(shí)候表現(xiàn)出來(lái)，使得焦慮反應(yīng)受到完全的或部分的壓抑，從而削弱誘發(fā)刺激和焦慮反應(yīng)之間的聯(lián)系。

!!!II、系統(tǒng)脫敏療法的實(shí)施程序

[案例]用系統(tǒng)脫敏療法治療考試焦慮第一步：訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)一種放松技術(shù)。放松訓(xùn)練（relaxationtraining）（1）一般放松訓(xùn)練

1938年德國(guó)心理學(xué)家雅各布森（Jacobson）提出肌肉深度放松技術(shù)。安靜整潔、陳設(shè)簡(jiǎn)單、光線柔和的房間治療者聲音要輕柔低沉、安詳愉快，吐字清晰準(zhǔn)確接受訓(xùn)練者舒服地坐在沙發(fā)上，眼睛輕輕閉上。先教怎樣使自己放松（先體驗(yàn)緊張?jiān)俜潘桑┤缓髲纳系较拢ɑ蛳喾错樞颍┻M(jìn)行肌肉放松練習(xí)。（2）想象放松法（3）深呼吸放松法第二步：建立焦慮等級(jí)層次

①報(bào)告焦慮事件

首先，給患者一個(gè)衡量自己焦慮輕重程度的量尺，叫做主觀感覺(jué)尺度，這種尺度為0——100(1-5)。

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0255075100心輕中高極情度度度端平恐恐恐恐靜懼懼懼懼

找出使來(lái)訪者感到焦慮、恐懼的事件，并用主觀感覺(jué)尺度的分?jǐn)?shù)報(bào)告出患者對(duì)每一個(gè)事件的焦慮、恐懼程度。②排序

某生考試焦慮事件等級(jí)層次－－－－－－－－－－－－－－－－－－－事件sud1、一周之后要考試20suds2、明天要考試30suds3、走在去考場(chǎng)的路上40suds4、在考場(chǎng)外等候50suds5、正在進(jìn)入考場(chǎng)60suds6、和其他人一起坐在考場(chǎng)中等待著不能不進(jìn)行的考試70suds7、第一遍看考試卷子80suds8、進(jìn)行一場(chǎng)重大的考試時(shí)，發(fā)現(xiàn)有大量難題自己不會(huì)做90suds第三步：實(shí)施系統(tǒng)脫敏實(shí)施系統(tǒng)脫敏分四個(gè)步驟：1、通過(guò)想象進(jìn)入引起焦慮的情境由治療者做口頭描述，讓來(lái)訪者想象，從等級(jí)層次中最低的一級(jí)“一周以后要考試”開始。告訴對(duì)方在他能清楚地想象“一周之后要考試”的情景之后，伸出一個(gè)手指向治療者示意，此后讓來(lái)訪者保持這一想象中的場(chǎng)景30秒鐘左右。

2、身體放松3、報(bào)告自己的焦慮程度讓來(lái)訪者報(bào)告此時(shí)感覺(jué)到的主觀焦慮等級(jí)分?jǐn)?shù)，可能由20下降至10了，治療者記下此時(shí)的等級(jí)分?jǐn)?shù)。

④重復(fù)上述第一、第二、第三個(gè)步驟。一天做一個(gè)等級(jí)，最多不超過(guò)三個(gè)。也可實(shí)地脫敏（LU）陳某，女，23歲，未婚，中專文化。因與人交往時(shí)緊張、局促不安三年，羞見(jiàn)生人、回避社交一年求治。病人姊妹二個(gè)，排行老大。幼時(shí)家境不寬裕。父親平日寡言，性格暴躁，動(dòng)輒訓(xùn)斥。母親懦弱厚道，逆來(lái)順受。妹妹活潑好動(dòng)，常受父親打罵。病人童年身心發(fā)育無(wú)異，懂事甚早，自訴入學(xué)前便頗知幾分人情。文靜、樸實(shí)，舉止謹(jǐn)慎，懂禮貌、善自制，學(xué)習(xí)刻苦，成績(jī)優(yōu)良，常常因?yàn)槟炒慰荚囄吹玫谝幻蚰炒伪頁(yè)P(yáng)沒(méi)有自己，而怨別人或自責(zé)。19歲時(shí)進(jìn)入某?？茖W(xué)院在花枝招展的女同學(xué)們面前頗感壓抑，立志發(fā)憤讀書，以示案例練習(xí)不隨波逐流，但成績(jī)平平，故時(shí)而氣餒，悲觀，時(shí)而憤憤不平，甚有嫉妒之意，然而在公開場(chǎng)合卻又顯得不以為然，落落大方。常暗中注意同學(xué)們對(duì)自己的態(tài)度，如言語(yǔ)中有無(wú)含沙射影？眼神中有無(wú)蔑視怠慢？某日上課，發(fā)現(xiàn)新來(lái)的青年男教師似乎老是注意自己，頗難為情，課后照鏡子觀察，并未發(fā)現(xiàn)相貌裝束有何刺眼之處，不禁浮想聯(lián)翩，心慌臉紅。迎面相逢，教師若無(wú)其事，病人卻面紅耳赤，心慌氣促。此后只要遇上該老師便言行失措。久之，似覺(jué)同學(xué)們也洞察其心中隱秘，于是與同學(xué)們相處也不自然了。畢業(yè)后，父母告誡病人“聽(tīng)領(lǐng)導(dǎo)的話，守規(guī)矩，不要讓人講閑話”，等等，病人奉為信條，努力工作，上班時(shí)從不參與同事們的清談，有時(shí)同事主動(dòng)與其交談，也因不敢正視對(duì)方而假裝做其他事，或托詞走開。其辦公桌面壁而放，背對(duì)同事，上、下班故意加速或放慢速度，避免與人同行。自知如此做實(shí)無(wú)必要，甚至?xí)馑朔亲h，但又不敢與人相處，常因此陷入矛盾之中。后經(jīng)人介紹結(jié)識(shí)一男友，才貌均頗中意，兩人雖同在一市，卻多是鴻雁往來(lái)。雖向往能像別的年輕人一樣，但每次下定決心，馬上心慌、臉紅，以致勇氣全消，偶應(yīng)邀赴約，也總是故意姍姍來(lái)遲。一次男方父親壽辰，特邀病人赴宴，病人無(wú)詞推托，幾天前便開始忐忑不安，惶惶不可終日。赴宴那天，硬著頭皮來(lái)到男方家中，未見(jiàn)公婆就心慌氣促，四肢發(fā)顫，待到與公婆見(jiàn)面時(shí)，頓覺(jué)頭昏目眩，滿身大汗，語(yǔ)無(wú)倫次。眾人誤以為病人中暑，急送醫(yī)院就診。此后，幾乎羞見(jiàn)一切外人，甚至與家人共餐也有些不自然。為避免這種窘境，常托詞休病在家，以免交往。（2）、沖擊療法

又稱滿灌療法、快速脫敏療法。行為療法認(rèn)為，恐懼往往是由于患者逃避恐懼物而引起的。讓病人長(zhǎng)時(shí)間的暴露在使病人感到強(qiáng)烈恐懼的刺激性情境中，讓他們感到也沒(méi)什么可怕的，逐漸地對(duì)恐懼的刺激習(xí)以為常，這樣就能達(dá)到消退恐懼的目的。A原理：條件反射的消退，習(xí)慣化B適應(yīng)癥：適用于有強(qiáng)烈治愈動(dòng)機(jī)、身體健康、承受能力強(qiáng)的來(lái)訪者恐怖、強(qiáng)迫癥等C類型沖擊療法又可分為現(xiàn)實(shí)沖擊療法和想象沖擊療法。前者是讓患者到現(xiàn)實(shí)的情境中體驗(yàn)強(qiáng)烈的恐懼情緒后者是治療者口頭指示，讓患者想象可怕的情境，體驗(yàn)其恐懼情緒。D．使用原則雖然沖擊療法具有方法簡(jiǎn)單、療程短、收效快的優(yōu)點(diǎn)，但它會(huì)使來(lái)訪者承擔(dān)巨大的痛苦，甚至引起超過(guò)來(lái)訪者心理承受能力的焦慮而導(dǎo)致恐懼反應(yīng)加劇，從而欲速而不達(dá)。沃爾普（Wolpe）建議說(shuō)，沖擊療法應(yīng)該是在任何一種其他的辦法都失敗之后再行使用。因此，沖擊療法不宜濫用，而且應(yīng)該對(duì)使用該療法時(shí)的各種影響因素進(jìn)行周全的考慮和有效控制，以盡量減少風(fēng)險(xiǎn)性和傷害性。

E.治療程序a．向患者詳細(xì)介紹有關(guān)情況、簽署治療協(xié)議在實(shí)施沖擊療法之前，治療者要向患者仔細(xì)介紹該療法的原理、過(guò)程、療效和可能出現(xiàn)的各種情況，尤其要讓來(lái)訪者了解在治療中可能會(huì)承受的痛苦，從而使來(lái)訪者可慎重考慮是否選擇該療法。當(dāng)患者及家屬經(jīng)慎重考慮、下定決心接受治療之后，可擬定治療協(xié)議。b．進(jìn)行身體及精神科檢查患者同意使用該療法后，必須對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格、詳細(xì)的體檢和精神科檢查，確保來(lái)訪者沒(méi)有嚴(yán)重的心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)）、各種精神病性障礙此外老人、兒童、孕婦及各種原因所致的身體虛弱者不適宜采用此療法。c．治療場(chǎng)地及其他條件的準(zhǔn)備

首先要確定刺激物和治療場(chǎng)地。刺激物應(yīng)是來(lái)訪者最害怕和忌諱的事物，也就是引發(fā)來(lái)訪者恐懼反應(yīng)的根源。如果刺激物不止一種，則選擇引起焦慮或恐懼反應(yīng)程度最高的事物。治療場(chǎng)地由刺激物的性質(zhì)決定。在可能的情況下，盡量在治療室內(nèi)進(jìn)行，以便于對(duì)治療過(guò)程有較多的控制。如對(duì)利器恐怖癥患者進(jìn)行治療時(shí)，可將尖銳的刀剪布置若干件在室內(nèi)。治療室不宜太大，布置應(yīng)簡(jiǎn)單，除了刺激物外別無(wú)其他。刺激物的擺放應(yīng)使來(lái)訪者無(wú)論在哪一方位都能感覺(jué)到刺激物的存在而無(wú)法對(duì)之回避。房門原則上要由治療者把持，控制來(lái)訪者使其不能隨意奪門而出。治療時(shí)要準(zhǔn)備好安定、心得安、腎上腺素等應(yīng)急藥品以備不測(cè)。d．實(shí)施沖擊實(shí)施治療前，最好排空大小便。如可能最好在治療中同步監(jiān)測(cè)血壓和心電。治療者將患者帶入治療室在指定位置坐下，就迅猛地向來(lái)訪者呈現(xiàn)刺激物進(jìn)行沖擊。患者受驚后可能會(huì)驚叫、失態(tài)，治療者應(yīng)不予理睬，仍持續(xù)地呈現(xiàn)刺激物，并對(duì)患者閉眼、塞耳等回避行為進(jìn)行制止、勸說(shuō)、鼓勵(lì)除非患者出現(xiàn)嚴(yán)重的生理反應(yīng)（如暈厥、休克、呼吸異?；蛐碾姟⒛X電指標(biāo)異常等），治療者應(yīng)馬上終止治療，否則治療者應(yīng)盡量鼓勵(lì)、勸說(shuō)來(lái)訪者堅(jiān)持下去，特別是在患者的應(yīng)激反應(yīng)高峰期之后（即達(dá)到焦慮緊張的極限，其標(biāo)志是情緒由強(qiáng)到弱的逆轉(zhuǎn)），一定要說(shuō)服甚至使用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)制手段讓患者完成治療，以免前功盡棄。如患者的情緒反應(yīng)和生理反應(yīng)均已經(jīng)過(guò)高潮，開始逐漸減輕，直至精疲力竭，對(duì)刺激物聽(tīng)而不聞、視而不見(jiàn)，本次治療就可結(jié)束了。通常一次治療要持續(xù)30～60分鐘。沖擊治療一般需實(shí)施2～4次，1日1次或隔日1次，視效果而定（二）、斯金納的操作條件反射理論及相關(guān)的療法operantconditioning，

又稱工具性條件作用，instrumentalconditioning斯金納的實(shí)驗(yàn)：斯金納箱結(jié)論：有機(jī)體做出一個(gè)特定的行為反應(yīng)，導(dǎo)致環(huán)境發(fā)生某種變化，進(jìn)而對(duì)有機(jī)體繼后的反應(yīng)產(chǎn)生影響：鼓勵(lì)或抑制此行為。這是一種學(xué)習(xí)，通過(guò)此過(guò)程，有機(jī)體“知道”了行為與后果的關(guān)系，并據(jù)此調(diào)節(jié)行為。

1、操作性條件反射的重要概念1）強(qiáng)化（reinforcement）：增強(qiáng)好的行為或反應(yīng)的過(guò)程正強(qiáng)化：指通過(guò)提供當(dāng)事人所歡迎的獎(jiǎng)賞來(lái)增強(qiáng)行為或反應(yīng)的過(guò)程。（給予好刺激）負(fù)強(qiáng)化：指通過(guò)移除個(gè)體希望避開的刺激來(lái)增強(qiáng)某一行為或反應(yīng)的過(guò)程。稱作“回避學(xué)習(xí)”（avoidancelearning）（撤除壞刺激）按照強(qiáng)化的程序安排：分

連續(xù)強(qiáng)化：每當(dāng)靶反應(yīng)出現(xiàn)一次便給一次強(qiáng)化，強(qiáng)化間斷（部分）強(qiáng)化：只給部分靶反應(yīng)以強(qiáng)化。固定時(shí)距不固定時(shí)距固定比率不固定比率研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)強(qiáng)化有利于行為的習(xí)得，但不利保持；而間斷強(qiáng)化，特別是隨機(jī)強(qiáng)化有利于行為的保持。所以，在條件反射形成期用連續(xù)強(qiáng)化，在維持期用間斷強(qiáng)化，尤其是變動(dòng)比率、變動(dòng)時(shí)距強(qiáng)化2）懲罰（punishment）：是指通過(guò)適當(dāng)?shù)姆椒▉?lái)壓抑、減少或消除某一不良行為的過(guò)程。正懲罰：施加壞刺激負(fù)懲罰：撤除好刺激正：給予好刺激強(qiáng)化獲得與保持好行為負(fù)：撤除壞刺激

正：給予壞刺激懲罰減少或消除不好行為負(fù)：撤除好刺激2、對(duì)不良行為產(chǎn)生的看法

通過(guò)操作條件反射習(xí)得的如恐怖癥因?yàn)榛颊呖謶謺r(shí)會(huì)作出逃避反應(yīng)．而逃避會(huì)導(dǎo)致恐懼體驗(yàn)減輕，這種減輕回過(guò)頭來(lái)又會(huì)強(qiáng)化病人的逃避反應(yīng)。寫作業(yè)（LU）3、相關(guān)的療法（1）差別強(qiáng)化法（distinctiveeinforcement）亦可稱為陽(yáng)性強(qiáng)化法用以提高正性行為的出現(xiàn)頻率，降低負(fù)性行為的發(fā)生頻率。正性行為一出現(xiàn)，便對(duì)之進(jìn)行強(qiáng)化，以提高未來(lái)正性行為的發(fā)生頻率；同時(shí)，任何妨礙這種正性行為的負(fù)性行為都不會(huì)得到強(qiáng)化，因而在未來(lái)其發(fā)生頻率就會(huì)降低。實(shí)施差別強(qiáng)化的步驟A、明確治療目標(biāo)要對(duì)積極行為和消極行為進(jìn)行明確具體的描述。這樣便于不同的人在記錄行為的頻率和程度時(shí)，有統(tǒng)一的依據(jù)。

B、確定強(qiáng)化刺激確定一個(gè)適合患者的強(qiáng)化刺激。觀察、測(cè)試患者或向了解患者的其他人詢問(wèn)C、實(shí)施強(qiáng)化一方面要對(duì)積極行為進(jìn)行即時(shí)、不斷的強(qiáng)化，同時(shí)要力圖消除對(duì)消極行為的強(qiáng)化作用。在治療初期，積極行為每一次出現(xiàn)時(shí)，都必須即時(shí)加以強(qiáng)化而當(dāng)積極行為持續(xù)出現(xiàn)，消極行為大大減少時(shí)，就要改為間歇強(qiáng)化，以維持積極行為，使之難以消退。D、泛化計(jì)劃泛化是指目標(biāo)行為應(yīng)該也出現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)環(huán)境之外的所有相關(guān)刺激情境中，否則，治療就不算是完全有效的。在盡可能多的相關(guān)環(huán)境中，對(duì)目標(biāo)行為加以差別強(qiáng)化?！局委煱咐可窠?jīng)性厭食某女，18歲，中學(xué)生。因怕肥胖而平時(shí)極力壓縮飲食，以至近1～2月來(lái)飲食量逐漸減少，直至拒絕飲食，人變得非常消瘦，出現(xiàn)衰弱狀態(tài)，看見(jiàn)食品就厭惡反胃，不想進(jìn)食。體格檢查除全身消瘦外，無(wú)異常。診斷為神經(jīng)性厭食。經(jīng)與家人詳細(xì)交談，知病人比較戀家，怕與父母分離，并且喜愛(ài)手風(fēng)琴，雖病致無(wú)力，有時(shí)仍撫弄彈奏自?shī)?。于是與其家人共同設(shè)法，準(zhǔn)備采用行為療法中差別強(qiáng)化法來(lái)進(jìn)行治療。具體方法是：將她收入院治療，但規(guī)定其父母不來(lái)探視，亦不準(zhǔn)帶手風(fēng)琴來(lái)醫(yī)院，除非得到醫(yī)生的通知。病人入院后只靠輸液維持，仍拒進(jìn)食，入院后3天，她非常想家，想見(jiàn)父母，但醫(yī)生不允許。后來(lái)在交談中醫(yī)生告訴她，如果你每餐能吃一小碗飯，兩天后，就通知你父母來(lái)看你，在此情況下，她勉強(qiáng)每餐吃了一小碗，于是通知其父母來(lái)看她一次。后來(lái)她又要求把手風(fēng)琴取來(lái)醫(yī)院，但醫(yī)生要求的條件是每餐如果能增加一碗飯，就可以彈奏手風(fēng)琴1小時(shí)，如果每日3餐，每餐都能吃兩小碗飯，就可以允許請(qǐng)假回家半天.為了達(dá)到彈奏手風(fēng)琴及回家看望的目的，她都逐步地達(dá)到了要求的飲食量通過(guò)兩月余的治療，她的神經(jīng)性厭食終于通過(guò)行為療法中的強(qiáng)化法得以治愈。（2）、行為塑造法（shaping）定義為：通過(guò)差別強(qiáng)化使個(gè)體行為不斷接近目標(biāo)行為而最終做出這種目標(biāo)行為的過(guò)程。

塑造的實(shí)施一般步驟：1）定義目標(biāo)行為。2）確認(rèn)初始行為。即個(gè)體已有的、與目標(biāo)行為有關(guān)聯(lián)的動(dòng)作，可以其為基礎(chǔ)向目標(biāo)行為推進(jìn)。3）選擇塑造步驟。塑造過(guò)程中的各個(gè)步驟之間所體現(xiàn)出的改變應(yīng)適宜，太小可能過(guò)于費(fèi)事，太大則可能導(dǎo)致個(gè)體停滯不前。4）選定強(qiáng)化刺激物。治療對(duì)象每一次達(dá)到預(yù)期目的，都要馬上對(duì)之加以強(qiáng)化。強(qiáng)化刺激的量要適度，以免治療對(duì)象很容易得到滿足而不思進(jìn)步。5）實(shí)施塑造。從初始行為開始，要對(duì)行為的每一過(guò)程都加以強(qiáng)化，直到確保該行為已經(jīng)習(xí)得，然后轉(zhuǎn)而強(qiáng)化下一個(gè)步驟的行為，直到目標(biāo)行為出現(xiàn)。采用逐步晉級(jí)的方法，并在患者出現(xiàn)或完成期望的動(dòng)作時(shí)，給予獎(jiǎng)勵(lì)，以增加出現(xiàn)期望行為的次數(shù)。練習(xí)：孩子與小朋友的分享行為（3）代幣管制法（TokenEconomics）

原理：實(shí)物的正強(qiáng)化增加適應(yīng)性行為。廣泛應(yīng)用于住院的精神病人、學(xué)校中的多動(dòng)兒童、中小學(xué)生、監(jiān)獄中的被管制者、犯罪少年和工廠工人等

做法：1）確定目標(biāo)行為2）選定使用的代幣：要求有吸引力、便于攜帶、儲(chǔ)存、不易偽造、可計(jì)數(shù)。3）確定后援強(qiáng)化物4)制定行為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與等級(jí)5）建立代幣兌換規(guī)則、時(shí)間與地點(diǎn)【治療案例】收容所的33名被收容者的代幣管制靶行為授予分值早晨的活動(dòng)：按時(shí)起床60整理床鋪60打掃清潔生活區(qū)60個(gè)人儀表60指定的工作：打掃主要的走廊60將娛樂(lè)室的垃圾罐倒空60拖地及前臺(tái)階120打掃并擺放好電視間的家具120

強(qiáng)化物收取分值代幣管制所提供的活動(dòng)進(jìn)入電視間60／小時(shí)進(jìn)入游泳間60／小時(shí)進(jìn)入休閑室60／小時(shí)小賣部提供的項(xiàng)目熱咖啡50罐裝軟飲料150火腿及三明治300香煙450（4）、厭惡療法（AversionTherapy）

I、原理：反條件反射的形成、懲罰是將某種不愉快的或懲罰性的刺激與想要戒除的目標(biāo)行為結(jié)合起來(lái)，使對(duì)原來(lái)喜歡的刺激產(chǎn)生厭惡，達(dá)到使患者戒除或減少不良行為的目的。吸煙輕松、愉快

嘔吐（吃戒嚴(yán)糖）II、主要適應(yīng)癥:酗灑、吸毒、吸煙、強(qiáng)迫癥、賭博、性變態(tài)等

III、厭惡療法常用的方法①電擊厭惡法②橡皮圈厭惡法③藥物厭惡法④想象厭惡法

【治療案例】用橡圈厭惡療法治療強(qiáng)迫癥某女，13歲，中學(xué)生。兩年來(lái)一見(jiàn)男性（不論年齡）即產(chǎn)生可能要與他談戀愛(ài)、結(jié)婚的想法，雖明知不可能，但腦內(nèi)反復(fù)思考不已，無(wú)法控制，以致影響生活與學(xué)習(xí)。另外到商店去或在門口經(jīng)過(guò)，便產(chǎn)生害怕被售貨員說(shuō)少付了錢的想法，明知不會(huì)，但亦不可控制，以致怕去商店。病前個(gè)性好靜，喜歡看書。體格檢查除長(zhǎng)得較高大外，無(wú)異常。診斷為強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫性思慮）。應(yīng)用橡圈厭惡療法。在左手腕上套一橡圈，要求當(dāng)見(jiàn)到男性或經(jīng)商店出現(xiàn)上述強(qiáng)迫觀念時(shí)，即拉彈橡圈至有痛覺(jué)，并計(jì)算拉彈次數(shù)，直到強(qiáng)迫觀念消失為止。每日并需作記錄，結(jié)果第1周每天出現(xiàn)上述強(qiáng)迫觀念3～6次，前3天拉彈橡圈30～50次強(qiáng)迫觀念才消失，后3天拉彈3～5次即可消失。第2周每天出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念平均2次，拉彈橡圈2～5次即消失；第3～6周，平均每天約有1次強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)，拉彈橡圈5～10次即消失。從第9周起強(qiáng)迫觀念不再出現(xiàn)，橡圈亦脫掉（病人稱橡圈是“救命圈”），偶有輕微關(guān)于性的想法，能很快自己控制而消失。以后追蹤觀察3個(gè)月，強(qiáng)迫現(xiàn)象無(wú)復(fù)發(fā)。IV、厭惡療法注意事項(xiàng):

①厭惡療法會(huì)給病人帶來(lái)很不愉快的，甚至是痛苦的體驗(yàn)，因此，應(yīng)當(dāng)是心理咨詢與治療中不得已而采取的最后一種選擇，不宜多用。②使用之前，要向病人解釋清楚，并且征得患者同意，以取得患者的密切配合。③厭惡刺激必須是強(qiáng)烈的，能使被治療者產(chǎn)生的不快遠(yuǎn)遠(yuǎn)壓倒原有的種種快感，才可能取而代之。但同時(shí)，作為一種醫(yī)療措施，厭惡刺激又必須是無(wú)害、安全的。

（三）、班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論與相關(guān)的技術(shù)（Bandura，1925－）

班杜拉認(rèn)為一個(gè)人通過(guò)觀察、模仿就能學(xué)習(xí)到其他人的行為反應(yīng)，模仿學(xué)習(xí)是人們行為形成的重要途徑。

可以說(shuō)，人的各種行為，無(wú)論是適應(yīng)性行為還是不良行為，都是后天通過(guò)模仿學(xué)習(xí)獲得的。如孩子對(duì)老鼠的恐怖——母親、同伴相關(guān)的行為治療技術(shù)：模仿學(xué)習(xí)療法Modeling，又叫示范性療法包括榜樣示范和模仿練習(xí)兩個(gè)方面。榜樣示范可通過(guò)治療者、小組、同伴或他人的實(shí)際行為，以及相關(guān)的影片、錄像、錄音等。治療強(qiáng)迫癥、恐怖癥等尤適合群體治療四、行為療法評(píng)價(jià)

1、貢獻(xiàn)（1）為心理障礙提供了一種全新的理論解釋盡管不是所有的心理障礙，至少某些適應(yīng)不良行為可以合理地利用學(xué)習(xí)理論來(lái)解釋。（2）客觀的研究方法行為觀點(diǎn)基于嚴(yán)格控制的心理實(shí)驗(yàn)所發(fā)現(xiàn)的事實(shí)，而不只是依據(jù)推理。

可信（3）為心理障礙的治療提供了一種較有效的治療方法許多研究已經(jīng)證實(shí)，行為療法可用于廣泛的心理障礙。此外，行為技術(shù)也已被用于教育和工商業(yè)管理等部門，甚至被用作為管理國(guó)家的方法.

（4）行為療法具有用時(shí)少和花費(fèi)小的優(yōu)點(diǎn)。尤其治恐怖癥很有效2、批評(píng)（1）過(guò)于簡(jiǎn)單化早期的行為治療家忽視作為病人癥狀基礎(chǔ)的內(nèi)在病理變化以及態(tài)度、信念、認(rèn)知評(píng)價(jià)和情感等因素的作用，認(rèn)為消除了癥狀也就等于治好了病。治療效果不穩(wěn)定，反復(fù)（2）環(huán)境決定論一個(gè)人一生做什么、不做什么，不取決于人的自由意志，而取決于環(huán)境中的刺激人不需為自己的行為負(fù)責(zé)。

第三節(jié)

理性情緒療法認(rèn)知治療是當(dāng)代吸引了眾多治療家的一種取向。一般認(rèn)為，屬于這一取向的有埃里克·伯恩（EricBerne）的“相互作用分析”梅欽鮑姆（D．Meichenbaum）的“認(rèn)知行為矯正”，貝克（A.Beck）的“認(rèn)知療法”，埃利斯（A.Ellis）的“理性—情緒療法”格拉塞(W.Glasser）的“現(xiàn)實(shí)療法”艾利斯（Ellis，1913-）一、理論產(chǎn)生的背景與發(fā)展（一）～１９５５以婚姻諮商為主，但僅只于提供訊息。因發(fā)覺(jué)提供訊息仍無(wú)法解決問(wèn)題，便轉(zhuǎn)向精神分析；本以為精神分析是最精深的，但在１９５３年發(fā)現(xiàn)精神分析膚淺而不科學(xué)，且過(guò)度被動(dòng)及消極，便在１９５５年創(chuàng)立理性療法(RT)。（二）１９５５～１９６１Ellis引用希臘哲學(xué)家Epictetus所說(shuō)：“人不是為事情困擾著，而是被對(duì)這件事的看法困擾著?！睆?qiáng)調(diào)人們的不合理信念，并且他開始重視人們的情緒。將理論改名為合理（理性）情緒療法(RET)。（三）１９６１～１９９３但Ellis并不滿意，因?yàn)橹皇橇私馑伎寂c情緒，對(duì)當(dāng)事人幫助不大，對(duì)情況也無(wú)法改善。因此他開始研究行為改變技術(shù)。Ellis加入了使理論更臻完善的行為技術(shù)，并改名為理性情緒行為療法(REBT).（四）１９９３～發(fā)展至今仍為大家所推崇。rational-emotive-behavioraltherapy

二、人性觀

人生而同時(shí)具有理性思考的潛能，也有非理性思考的傾向。

積極正向的情緒消極負(fù)向的情緒

好的行為不好的行為

人具有改變認(rèn)知、情緒及行為的天賦能力。

情緒是伴隨著人們的思維而產(chǎn)生的，情緒上或心理上的困擾是由于不合理的、不合邏輯的思維所造成的。人是有語(yǔ)言的動(dòng)物，思維借助于語(yǔ)言而進(jìn)行。不斷地用內(nèi)化語(yǔ)言重復(fù)某種不合理的信念就會(huì)導(dǎo)致無(wú)法排解的情緒困擾。三、非理性信念

存在于“前意識(shí)”，會(huì)主動(dòng)進(jìn)入意識(shí)，影響人的思想活動(dòng)。

1.在生活中，每個(gè)人都需要得到重要他人的愛(ài)和贊許。

2.一個(gè)人必須在各方面都有成就，才有價(jià)值。

3.有些人是壞的、卑劣的，應(yīng)該受到嚴(yán)厲的責(zé)備與懲罰。

4.假如發(fā)生的事情不如自己所愿，那是很糟糕可怕的。

5.人的不快樂(lè)是外在因素引起的，一個(gè)人很少有（或根本沒(méi)有）能力控制。

6.對(duì)于危險(xiǎn)或可怕的事情，一個(gè)人應(yīng)該非常警惕，而且應(yīng)該隨時(shí)準(zhǔn)備它會(huì)發(fā)

生。

7.逃避困難、挑戰(zhàn)與責(zé)任要比面對(duì)他們?nèi)菀住?/p>

8.一個(gè)人應(yīng)該依靠別人，而且需要一個(gè)比自己強(qiáng)的人做依靠。

9.一個(gè)人過(guò)去的歷史決定了他目前的行為，這是無(wú)法改變的。

10.一個(gè)人碰到的種種問(wèn)題應(yīng)該都有一個(gè)完美的解決途徑，否則就遭透了。

11.人應(yīng)該關(guān)心他人，同情他人，獲得最大的幸福。

!!!Wessler等（1980）1、絕對(duì)化的要求：以自己的意志為出發(fā)點(diǎn)（“應(yīng)該”、“必須”）我必須成功、應(yīng)被善待、應(yīng)公平2、過(guò)度概括化：以偏概全，一件事整個(gè)人“我這次考試沒(méi)有得優(yōu)，我真是毫無(wú)用處！”評(píng)價(jià)一個(gè)人的行為而不是評(píng)價(jià)一個(gè)人（無(wú)完美）3·災(zāi)難化：一件不好的事發(fā)生將是非?？膳隆⒃愀獾??！拔也荒軟](méi)有你，否則我活不下去！”

!!!四、A-B-C理論(對(duì)心理問(wèn)題產(chǎn)生的看法)

A：activatingevent指發(fā)生的事件

B：belief指人們對(duì)誘發(fā)事件持有認(rèn)知的或信念

C：emotionalandbehavioralconsequence指?jìng)€(gè)體的情緒及行為后果

Ellis認(rèn)為事件（a）本身并非是情緒或行為后果（c）之原因，反而人們對(duì)事件的想法、看法或解釋（非理性信念b）才是真正原因所在。A：父母吵架C：苦悶、心煩B：夫妻不應(yīng)吵架

誘發(fā)事件A信念B情緒與行為的結(jié)果C

五、RET療法的技術(shù)

（一）、治療目標(biāo)培養(yǎng)更實(shí)際的生活哲學(xué)，減少當(dāng)事人的情緒困擾與自我挫敗行為。（不聚焦于癥狀，而是聚焦于基本信念）（二）治療技術(shù)

理情治療者使用多模式的整合式療法，并使用個(gè)各種不同的認(rèn)知情緒與行為技術(shù)，并且依當(dāng)事人情形而定。

1.認(rèn)知技術(shù)：駁斥非理性信念、認(rèn)知的家庭作業(yè)

2.情緒技術(shù)：合理情緒想象技術(shù)

3.行為技術(shù)：系統(tǒng)脫敏、放松技術(shù)、示范。

1、駁斥非理性信念（Disputing）ABCDEMODEL誘發(fā)事件A信念B情緒與行為的結(jié)果C駁斥干預(yù)D效果E（新情緒與行為）disputingeffect步驟：

（1）準(zhǔn)確找出非理性信念A(yù)、從典型事件入手，找出誘發(fā)事件A；B、詢問(wèn)對(duì)A的感覺(jué)，找出C；當(dāng)……時(shí)，你有什么感覺(jué)？當(dāng)……時(shí)，你會(huì)做什么？C、詢問(wèn)產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，找出背后的不合理信念當(dāng)時(shí)怎么想的?聚焦：“糟糕可怕至極”、“完蛋了”、“我無(wú)法忍受”、“必須”、“應(yīng)該”、“絕不能”、“一無(wú)是處”……（2）與非理性信念辯論A.質(zhì)疑：有理有據(jù)絕對(duì)化：你有什么理由覺(jué)得應(yīng)該如此?概括化：你怎么證明？災(zāi)難化：這件事到底糟糕到什么程度？來(lái)：我能力很差，什么都干不成。你有什么證據(jù)證明這一點(diǎn)呢？來(lái)：考試不及格。每次考試、每門功課都不及格嗎？來(lái)：不，很多時(shí)候都不及格。就是有及格的時(shí)候？來(lái)：是的。那你說(shuō)什么都干不成，對(duì)不對(duì)?來(lái)：不太對(duì)。B.夸張：來(lái)：別人都在看我。是不是所有人都不干自己的事情，都圍著你看？來(lái)：沒(méi)有，但有時(shí)他們會(huì)看我。那要不要在你身上貼張條，寫上“不要看我”。來(lái)：那人家就會(huì)都來(lái)看我了。那原來(lái)你說(shuō)別人都在看你是不是真的呢？來(lái)：……不是真的，是我自己想象的。案例咨詢來(lái)：和別人在一起，常覺(jué)得挺沒(méi)意思的，不如自己看書、睡覺(jué)。咨：那什么情況下你覺(jué)得沒(méi)有意思呢？來(lái)：要是能和別人談得聽(tīng)好還可以。如果別人談的是自己不熟悉的事，就覺(jué)得沒(méi)意思了。咨：在這種情況下你是怎么想的？是不是想得到別人的承認(rèn)？來(lái)：有這種想法。咨：如果得不到呢？來(lái)：如果得不到？我不在意別人怎么看我…...咨：如果別人談的是自己不熟悉的事，你通常會(huì)怎樣做？來(lái)：避開人群。咨：如果你不在意別人怎么看你，那你為什么避開人群？如果你真的不在意，你會(huì)如何做？來(lái)：如果確實(shí)不在意，就會(huì)很自然……我明白了，對(duì)別人怎么看，我應(yīng)該不在意，老計(jì)較這些，心胸就狹窄了。咨：那你為什么要在意？來(lái)：如果別人講的是自己不熟悉的事……怕過(guò)多暴露自己，給別人形成某種印象…...咨：怕人家看到你的短處？來(lái)：對(duì)，這樣人家就會(huì)排斥我。不如我先走一步，這樣就是我排斥他了，心理好受些。就象空城計(jì)一樣，別人不知你怎么回事，有一種神秘感，更有吸引力。咨：那你是否有短處呢？來(lái)：有。咨：有沒(méi)有長(zhǎng)處？來(lái)：當(dāng)然也有了。咨：好，可見(jiàn)每個(gè)人都有短處和長(zhǎng)處。那別人看到你的短處，你的長(zhǎng)處就不存在了嗎？來(lái)：還在。咨：即使別人否定了你，你仍有你的長(zhǎng)處；而別人即使承認(rèn)了你，你也仍有你的短處，這些東西并不因別人的否認(rèn)或承認(rèn)而消失，你何必在乎呢。!!!案例練習(xí)

事件A：女友離開自己與別人好情緒C：抑郁和對(duì)女友的怨恨信念B：？辯論D：？效果E：？2、認(rèn)知的家庭作業(yè)：RET自助表格/理性的自我分析(A)誘發(fā)事件：——————————————————(C)結(jié)果或狀態(tài)（困擾的情緒或自我挫敗的行為，這是發(fā)生在我身上，也是我想改變的）：———————————————(B)信念---導(dǎo)致上述結(jié)果