全身體格檢查課件

全身體格檢查全身體格檢查

第一節(jié)全身體格檢查的基本要求

全身體格檢查(completephysicalexamination)是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生必備的基本功，也是評價(jià)和考核醫(yī)生基本臨床技能的重要組成部分。在分段學(xué)習(xí)各器官系統(tǒng)的檢查之后，學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)融會(huì)貫通，綜合應(yīng)用，面對具體病例應(yīng)能從頭到腳全面系統(tǒng)地、井然有序地進(jìn)行全身體格檢查。基本要求如下：

1、全身體格檢查的內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。這是為了搜集盡可能完整的客觀資料，起到篩查的作用，也便于完成住院病歷規(guī)定的各項(xiàng)要求。

2、全身體格檢查的順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。3、遵循上述全身體格檢查內(nèi)容和順序的基本原則的同時(shí)，允許形成自己的體檢習(xí)慣。4、體格檢查應(yīng)特別注意原則的靈活性。5、全身體格檢查的順序。以臥位患者為例：一般情況和生命征→頭頸部→前、側(cè)胸部(心、肺)→(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→(臥位)腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位)。以坐位患者為例：一般情況和生命征→上肢→頭頸部→后背部(包括肺、脊柱；腎區(qū)、骶部)→(患者取臥位)前胸部、側(cè)胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位)。

6、強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評價(jià)；邊問邊查，核實(shí)補(bǔ)充。

7、檢查過程中與患者的適當(dāng)交流，

第二節(jié)全身體格檢查的基本項(xiàng)目

1．一般檢查／生命體征(1)準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械；(2)自我介紹(姓名、職務(wù)，并進(jìn)行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系)；(3)觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)；(4)當(dāng)受檢者在場時(shí)洗手；(5)測量體溫(腋溫，10min)；(6)觸診橈動(dòng)脈至少30s；(7)用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對稱性；(8)計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30s；(9)測右上肢血壓。2．頭頸部(10)觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等；(11)觸診頭顱；(12)視診雙眼及眉毛；(13)分別檢查左右眼的近視力(用近視力表)；(14)檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜；(15)檢查淚囊；(16)翻轉(zhuǎn)上瞼、檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜；(17)檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能(皺額、閉目)；(18)檢查眼球運(yùn)動(dòng)(檢查六個(gè)方位)；(19)檢查瞳孔直接對光反射；(20)檢查瞳孔間接對光反射；(21)檢查集合反射；(22)觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；(23)觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；(24)觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)；(25)分別檢查雙耳聽力(磨擦手指)；面癱紅眼病3．前、側(cè)胸部(58)暴露胸部；(59)觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等；(60)觸診左側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)；(61)觸診右側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)；(62)用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)；(63)用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)；(64)觸診胸壁彈性、有無壓痛；(65)檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度；(66)檢查雙側(cè)觸覺語顫；(67)檢查有無胸膜摩擦感；(68)叩診雙側(cè)肺尖；(69)叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸；(70)聽診雙側(cè)肺尖；(71)聽診雙側(cè)前胸和側(cè)胸；(72)檢查雙側(cè)語音共振；(73)觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察；(74)觸診心尖搏動(dòng)(兩步法)；(75)觸診心前區(qū)；(76)叩診左側(cè)心臟相對濁音界；(77)叩診右側(cè)心臟相對濁音界；(78)聽診二尖瓣區(qū)(頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音)；(79)聽診肺動(dòng)脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)；(80)聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)；(81)聽診主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)(心音、雜音、摩擦音)；(82)聽診三尖瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)。上述心臟聽診，先用膜式胸件，再酌情用鐘式胸件補(bǔ)充4．背部(83)請受檢者坐起；(84)充分暴露背部；(85)觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)；(86)檢查胸廓活動(dòng)度及其對稱性；(87)檢查雙側(cè)觸覺語顫；(88)檢查有無胸膜摩擦感；(89)請受檢者雙上肢交叉；(90)叩診雙側(cè)后胸部；(91)叩診雙側(cè)肺下界；(92)叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度(肩胛線)；(93)聽診雙側(cè)后胸部；(94)聽診有無胸膜摩擦音；(95)檢查雙側(cè)語音共振；(％)觸診脊柱有無畸形、壓痛；(97)直接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛；(98)檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛；(99)檢查雙側(cè)肋脊角有無叩擊痛。

5．腹部(100)正確暴露腹部；(101)請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)；(102)觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等；(103)聽診腸鳴；(104)聽診腹部有無血管雜音；(105)叩診全腹；(106)叩診肝上界；(107)叩診肝下界；(108)檢查肝臟有無叩擊痛；(109)檢查移動(dòng)性濁音(經(jīng)臍平面先左后右)；(110)淺觸診全腹部(自左下腹開始、逆時(shí)針)；(111)深觸診全腹部(自左下腹開始、逆時(shí)針)；(112)訓(xùn)練患者作加深的腹式呼吸2～3次；(113)在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟；(114)在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟；(115)在前正中線上雙手法觸診肝臟；(116)檢查肝-頸靜脈回流征；(117)檢查膽囊點(diǎn)有無壓痛；(118)雙手法觸診脾臟；(119)如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟；(120)雙手法觸診雙側(cè)腎臟；(121)檢查腹部觸覺(或痛覺)；(122)檢查腹壁反射。7．下肢(144)正確暴露下肢；(145)觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等；(146)觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等；(147)觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組；(148)觸診腹股溝淋巴結(jié)縱組；(149)觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)，必要時(shí)聽診；(150)檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)；(151)檢查雙下肢近端肌力(屈髖)；(152)觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)；(153)檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)；(154)檢查髕陣攣；(155)觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱；(156)檢查有無凹陷性水腫；(157)觸診雙足背動(dòng)脈；(158)檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)；(159)檢查雙足背屈、跖屈肌力；(160)檢查踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)；(161)檢查屈趾、伸趾運(yùn)動(dòng)；(162)檢查下肢觸覺(或痛覺)；(163)檢查膝腱反射；(164)檢查跟腱反射；(165)檢查Babineski征；(166)檢查Oppenheim征；(167)檢查Kernig征；(168)檢查Brudzinski征；(169)檢查Lasegue征。杵狀指、趾、匙狀指8．肛門直腸(僅必要時(shí)檢查)(170)囑受檢者左側(cè)臥位，右腿屈曲；(171)觀察肛門、肛周、會(huì)陰區(qū)；(172)戴上手套，示指涂以潤滑劑行直腸指檢(173)觀察指套有無分泌物。9．外生殖器(僅必要時(shí)檢查)(174)解釋檢查的必要性，注意保護(hù)隱私；(175)確認(rèn)膀胱已排空，受檢者取仰臥位；男性：(176)視診陰毛、陰莖、冠狀溝、龜頭、包皮(177)視診尿道外口；(178)視診陰囊，必要時(shí)作提睪反射；(179)觸診雙側(cè)睪丸、附睪、精索；女性：(176)視診陰毛、陰阜、大小陰唇、陰蒂；(177)視診尿道口及陰道口；(178)觸診陰阜、大小陰唇；(179)觸診尿道旁腺、巴氏腺。10．共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)(180)請受檢者站立；(181)指鼻試驗(yàn)(睜眼、閉眼)；(182)檢查雙手快速輪替運(yùn)動(dòng)；(183)觀察步態(tài)；(184)檢查屈腰運(yùn)動(dòng)；(185)檢查伸腰運(yùn)動(dòng)；(186)檢查腰椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)：(187)檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第三節(jié)特殊情況的體格檢查1．智力障礙患者的檢查

智力障礙的患者可能由于不能理解意圖、過去不悅的經(jīng)歷、恐懼或?qū)z查方法不適應(yīng)，不能配合檢查。此時(shí)應(yīng)特別耐心，創(chuàng)造舒適的檢查環(huán)境，保護(hù)患者隱私，讓一位親近的家人或保健人員在場?？墒够颊邷p少顧慮，配合檢查。應(yīng)減慢速度，輕柔、細(xì)致，不得已時(shí)可分次完成。2．情緒障礙或有精神疾病的患者可能由于不合作、敵意而妨礙檢查。3．病重或生理缺陷患者的檢查

檢查需要更長的時(shí)間，更輕柔的手法，變通的檢查方法和順序來完成。

(1)臥床的患者：

(2)輪椅上的患者，4．檢查條件不佳的情景5．某些意外緊急情況下的體格檢查

臨床醫(yī)生有時(shí)在社交場合、旅行途中或度假期間遇到一些意外的救援要求和危及生命的急診患者，在缺乏必要的器械的情況下，最重要的是思想準(zhǔn)備，然后靈活應(yīng)對現(xiàn)場的情景。

第五節(jié)重點(diǎn)體格檢查全