社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展政策與評價醫(yī)學醫(yī)藥課件

社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展

政策與評價主要內容一、我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展歷程二、相關政策介紹三、政策分類分析四、實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務政策目標的系統(tǒng)障礙五、政策建議一、我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展歷程1社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的雛形階段20世紀50年代開展社區(qū)衛(wèi)生服務紅十字衛(wèi)生站解決居民的一些醫(yī)療需求、配合宣傳組織環(huán)境衛(wèi)生工作、發(fā)動群眾性滅“四害”運動3社區(qū)衛(wèi)生服務逐步完善階段1996年試點至今社區(qū)衛(wèi)生服務在政策支持、覆蓋面、社區(qū)衛(wèi)生服務站（點）的數(shù)量、人員的素質和群眾的意識等方面都取得了很多成績2006年國務院成立了城市社區(qū)衛(wèi)生工作領導組，進一步明確了推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務的政策措施二、相關政策介紹第一階段：準備階段（1997～1998）《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》—1997年《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》—1998年等文件

提出背景《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》改革城市衛(wèi)生服務體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡?；鶎有l(wèi)生機構要以社區(qū)、家庭為服務對象，開展疾病預防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復、健康教育、計劃生育技術服務和婦女兒童與老年人、殘疾人保健等工作。要把社區(qū)醫(yī)療服務納入職工醫(yī)療保險，建立雙向轉診制度。有計劃地分流醫(yī)務人員和組織社會上的醫(yī)務人員，在居民區(qū)開設衛(wèi)生服務網(wǎng)點，并納入社區(qū)衛(wèi)生服務體系。提出背景在經(jīng)濟體制轉型時期，我國衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)新的問題和矛盾，“看病難，看病貴”問題成為社會焦點1997年中共中央國務院決定進行衛(wèi)生改革改革城市衛(wèi)生服務體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務

主要功能主要功能標志著開展社區(qū)衛(wèi)生服務的宏觀政策正式形成，不少城市開始試點社區(qū)衛(wèi)生服務，社區(qū)衛(wèi)生服務已成為衛(wèi)生服務體系的重要組成部分將社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保范圍，逐步解決社區(qū)衛(wèi)生服務的籌資問題第二階段：實施階段（1999～2001）《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》—1999年《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》—2000年《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置原則》—2000年《衛(wèi)生部關于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展目標的意見》—2001年以及有關全科醫(yī)學教育等文件

提出背景提出背景經(jīng)過幾年試點，社區(qū)衛(wèi)生服務在發(fā)展中積累了許多實踐經(jīng)驗，但是從全國看，這項工作仍處于起步階段，隨著《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》的實施（98年底），加快醫(yī)療機構改革，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，已成為一項緊迫任務，社區(qū)衛(wèi)生服務在很多方面要進行規(guī)范主要功能主要功能提出了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的具體政策，要求政府部門出臺相關配套政策促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化建設加強全科醫(yī)師的培養(yǎng)，保證社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源的開發(fā)、管理和質量第三階段：提高階段（2002至今）《關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》—2002年《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》—2006年有關2006年《指導意見》的9個配套文件：《關于促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》《關于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見》《關于公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作的意見》《關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》打破部門壟斷和所有制等界限，鼓勵企業(yè)事業(yè)單位、社會團體、個人等社會力量多方舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡既包括提供綜合服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），也包括為社區(qū)居民提供專項服務的護理院（站）、診所等。為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結構，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務到2010年，全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容，主要責任在地方政府

要成立以政府分管領導為組長、各有關部門負責同志參加的領導小組國務院成立由負責衛(wèi)生工作的國務院副總理任組長的城市社區(qū)衛(wèi)生工作領導小組

提出背景經(jīng)過幾年的發(fā)展，各地在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的過程中積累了相關經(jīng)驗，為了總結、交流各地經(jīng)驗，進一步明確發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的指導思想、基本原則和工作目標，國務院成立了城市社區(qū)衛(wèi)生工作領導小組，召開了全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議，全面部署社區(qū)衛(wèi)生服務工作。主要功能三、政策分類分析1制度管理2財務管理3設施資源管理4人力管理1制度管理

衛(wèi)生部《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》中指出,要建立各類人員執(zhí)業(yè)道德規(guī)范與行為準則;…各類人員崗位責任制;社區(qū)預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育等各項技術服務工作規(guī)范;家庭衛(wèi)生保健服務技術操作常規(guī);服務差錯及事故防范制度;會診及雙向轉診制度;…社區(qū)衛(wèi)生服務質量管理與考核評價制度;社會民主監(jiān)督制度及其它有關制度。2財務管理2002年《關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》中針對籌資機制指出:政府公共財政加大扶持力度;將社區(qū)衛(wèi)生服務納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;允許非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務機構在提供基本醫(yī)療服務時執(zhí)行政府指導價,在政府規(guī)定的指導價服務項目之外可以開展相關的延伸服務,價格可予放開等。4人力資源管理衛(wèi)生部《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》中指出,根據(jù)功能、任務及服務人口需求配備適宜類別、層次和數(shù)量的衛(wèi)生技術人員。轄區(qū)人口每萬人至少配備2名全科醫(yī)師。在全科醫(yī)師資格認可制度尚未普遍實施的情況下,暫由經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓合格、具有中級以上專業(yè)技術職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔。醫(yī)護人員在上崗前須接受全科醫(yī)學知識培訓。四、實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務政策目標的系統(tǒng)障礙1政策落實不到位a涉及組織機構、納入政府工作目標及規(guī)劃等柔性指標，落實情況相對較好涉及經(jīng)費等硬性指標，落實情況相對較差，如對于藥品收支兩條線、結余用于社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的政策，各地的執(zhí)行率較低

3缺乏消費者的支持由于社區(qū)衛(wèi)生服務通常被認為質量不高，很多消費者沒有將社區(qū)衛(wèi)生作為首診服務提供者。這是影響社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的重大障礙4經(jīng)濟困擾雖然政府給了很多政策，但資金投入仍不足，至2005年，仍然有60%的城市政府沒有為社區(qū)衛(wèi)生服務提供經(jīng)費，64%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心需要自己解決業(yè)務用房。5雙向轉診問題a雙向轉診機制能上不能下b重形式不重實質c一體化程度低d缺乏統(tǒng)一的標準、制度和監(jiān)督機制

五、政