關(guān)節(jié)鏡下可吸收釘治療脛骨髁間嵴骨折

關(guān)節(jié)鏡下可吸收釘治療脛骨髁間嵴骨折作者：韋壽繁，金先躍，吳毅華【摘要】目的探討關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位、內(nèi)固定治療脛骨髁間嵴骨折的臨床效果。方法采用關(guān)節(jié)鏡下可吸收釘內(nèi)固定治療新鮮脛骨髁間嵴骨折7例，Meyers-Mckeeverll型3例，111型4例。結(jié)果7例患者術(shù)后復(fù)查X線片示骨折復(fù)位對(duì)位對(duì)線良好，隨訪6?15個(gè)月，骨折無(wú)再移位，無(wú)膝關(guān)節(jié)松弛或不穩(wěn)定，無(wú)膝屈伸受限。按Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(93.5±2.6)分。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下可吸收釘治療脛骨髁間嵴骨折復(fù)位、固定可靠，方法簡(jiǎn)便、易行，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有助于關(guān)節(jié)內(nèi)其他合并傷的診斷和處理，創(chuàng)傷小，早期可行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高臨床療效?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；髁間嵴骨折；關(guān)節(jié)鏡；骨折固定術(shù)隨著車禍和運(yùn)動(dòng)損傷的增加，脛骨髁間嵴撕脫性骨折越來(lái)越常見(jiàn)。Meyers和Mckeever根據(jù)骨折移位的程度將其分為3型：I型,骨折塊輕微移位；II型，骨折塊向后掀起；III型，骨折塊完全移位。目前對(duì)于I型骨折多采用非手術(shù)的治療方法，如石膏、支具固定等。但對(duì)于II型及III型骨折，需要堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，以避免可能出現(xiàn)的關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髁間撞擊癥及膝關(guān)節(jié)伸直受限等并發(fā)癥［1］。我院自2007年5月?2008年2月，收治Meyers-MckeeverII、III型新鮮脛骨髁間嵴骨折7例，采用關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位，使用可吸收釘內(nèi)固定治療，取得臨床滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：資料與方法一般資料本組7例，均為閉合性脛骨髁間嵴骨折，男4例，女3例，年齡25~53歲，平均33.6歲。其中Meyers-MckeeverII型3例，111型4例。手術(shù)時(shí)間為傷后6?12天，平均8天。術(shù)前經(jīng)X線、CT三維重建、核磁共振檢查，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例，內(nèi)側(cè)半月板損傷2例，外側(cè)半月板損傷1例，前交叉韌帶部分損傷2例。手術(shù)方法病人仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，患肢大腿固定氣囊止血帶，按關(guān)節(jié)鏡常規(guī)入路操作，通過(guò)髕下前內(nèi)、外側(cè)入路，分別插入關(guān)節(jié)鏡及刨削系統(tǒng)或等離子刀，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下清除關(guān)節(jié)內(nèi)凝血塊、骨折脫落的小碎骨片及組織碎屑等。根據(jù)內(nèi)側(cè)副韌帶挫傷程度進(jìn)行修補(bǔ)，根據(jù)半月板的損傷類型鏡下行半月板部分切除成形術(shù)。活動(dòng)膝關(guān)節(jié)用探鉤檢查并將髁間嵴骨折塊拉向脛骨骨折床處，試行復(fù)位，檢查關(guān)界面平整后，用等離子刀清理骨折周圍挫傷組織并修整固縮部分挫傷的前交叉韌帶。在髕韌帶入路置入導(dǎo)向定位器并插入套管，利用套管壓迫髁間嵴骨折塊致使骨折復(fù)位，用兩枚1mm克氏針臨時(shí)固定骨折塊周邊，加大膝關(guān)節(jié)屈曲至適宜角度，在骨折塊中央鉆入1枚克氏針臨時(shí)固定，套入螺絲釘套管壓迫防止骨折塊移位，拔除克氏針，然后經(jīng)套筒在髁間嵴骨折塊中央克氏針孔處鉆骨道并攻絲，將匹配的可吸收螺釘（日本剛子）擰入固定骨折塊于脛骨骨床上。再拔除固定骨折塊周邊的2枚克氏針。檢查螺釘尾端未高出軟骨面，反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)，檢查骨折塊無(wú)分離及移位。大量鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，并用等離子刀修整固縮骨折周圍組織，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2ml玻璃酸鈉，縫合皮膚。術(shù)后處理及康復(fù)所有病人術(shù)后膝關(guān)節(jié)彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后第3天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，1周后扶拐不負(fù)重行走，術(shù)后5周內(nèi)連續(xù)每周向關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉2.0ml,可適當(dāng)配合理療等。1.4療效評(píng)定按Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分［2］,每項(xiàng)均按癥狀嚴(yán)重程度（由重一輕一無(wú)）予記分：①有否跛行（3?5分）；②是否需支撐物（0?5分）；③有無(wú)交鎖（0?15分）；④關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)不穩(wěn)（0?25分）；⑤有無(wú)疼痛（0?25分）；⑥有無(wú)腫脹（0?10分）；⑦上下樓梯有無(wú)困難（0?10分）；⑧下蹲有無(wú)困難（0?5分）。結(jié)果本組7例，術(shù)后復(fù)查X線片示髁間嵴骨折對(duì)位對(duì)線良好。術(shù)后2周，可調(diào)膝關(guān)節(jié)支具屈膝15°固定，進(jìn)行股四頭肌和如繩肌等收縮訓(xùn)練。第3?4周膝關(guān)節(jié)15°?60°活動(dòng)度訓(xùn)練。第4?8周0°?90°訓(xùn)練，8周后去除支具活動(dòng)。隨訪6?15個(gè)月，所有病例骨折復(fù)位、愈合良好，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)伸屈受限。膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（93.5±2.6）分。討論3.1手術(shù)指征及固定方法選擇脛骨髁間嵴撕脫骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日益成熟及完善，微創(chuàng)條件下行前交叉韌帶止點(diǎn)骨折塊的復(fù)位和內(nèi)固定已成為治療該類骨折常規(guī)手術(shù)。固定方法較多，馮華等［3］應(yīng)用可吸收線，敖英芳等［4］應(yīng)用拉出鋼絲法，趙金忠等