流行病學 第二章 疾病的分布

疾病的分布第二章DistributionofDisease2回憶一下：流行病學研究起點?疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布流行病學研究任務的第一個階段？揭示現(xiàn)象，即描述疾病的分布流行病學的重要觀點或特征？群體觀點人群的各種分布現(xiàn)象概率論的觀點

流行病學極少用絕對數(shù)表示各種分布情況，多使用頻率指標，因為絕對數(shù)不能顯示人群中發(fā)病的強度或死亡的危險度3

概述

第一節(jié)研究疾病分布常用的測量指標

第二節(jié)疾病的流行強度

小結

第三節(jié)疾病的分布本章內容4outline什么是疾病分布？What?

為什么研究疾病分布？Why？如何描述疾病的分布？Howtodo?

第一節(jié)研究疾病分布常用的測量指標5疾病分布（DistributionofDisease）定義是指疾病在不同時間、地區(qū)和人群中發(fā)生的數(shù)量或頻率特征。換言之，是以疾病發(fā)生的頻率為指標，描述疾病在不同時間、地區(qū)和人群中的分布現(xiàn)象，又稱疾病的三間分布。體現(xiàn)以下四點：1.三間分布2.頻率指標3.人群現(xiàn)象4.觀察性研究6研究疾病分布的目的流行病學的基本原則

Diseasesdonotoccuratrandom分布病因、診斷、治療防制7研究疾病分布的目的為病因研究提供線索為臨床診斷和治療提供有價值的信息為制訂疾病防治策略與措施提供科學依據(jù)有助于政府合理分配衛(wèi)生資源并確定衛(wèi)生服務重點疾病分布的研究是

流行病學研究的起點和基礎！！8

第一節(jié)研究疾病分布常用的測量指標一、率、比和構成比例：某作者分析38例腎綜合征出血熱的病例民工的發(fā)病率最高?9一、率、比和構成比率是在一定條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比說明單位時間內某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度2-----=0.02/year

100Observedin2014

第一節(jié)研究疾病分布常用的測量指標10比

是兩個數(shù)相除所得的值，說明兩者的相對水平注意：

分子不一定包涵于分母分子分母可以不同質=5/2=2.5/1

第一節(jié)研究疾病分布常用的測量指標11構成比

說明某一事物內部各組成部分所占的比重分子包涵于分母分子分母同質常以百分數(shù)表示2---=0.5=50%4

第一節(jié)研究疾病分布常用的測量指標12（一）發(fā)病率(incidencerate)

表示在一定時期內，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。一般以年為單位新發(fā)/初次診斷一人多次發(fā)病可能會發(fā)生該病的人群不可能發(fā)病該時期內平均人口

可分年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況等分別計算，此即發(fā)病專率二、發(fā)病指標13應用：重要且常用，尤其是描述死亡率極低或非致死的疾病。常用來描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設和評價防制措施的效果。注意：發(fā)病率的準確性受疾病報告制度及診斷水平影響。比較發(fā)病率時應加以標準化。14（二）罹患率(attackrate)

定義在某一局限范圍，短時間內的發(fā)病率。觀察時間可以日、周、旬、月為單位

公式

優(yōu)點根據(jù)暴露程度精確地測量發(fā)病幾率應用局部地區(qū)疾病的暴發(fā)食物中毒傳染病職業(yè)中毒等暴發(fā)罹患率15（三）患病率(prevalence)“現(xiàn)患率”或“流行率”指在特定時間內，一定人群中某病新舊病例所占比例相當于一個時間斷面,一般不超過1個月時間超過1個月發(fā)病率與患病率的關系圖示17發(fā)病率與患病率的關系圖示18發(fā)病率與患病率的關系患病率＝發(fā)病率×病程例：患病率＝376/10萬發(fā)病率＝30.8/10萬

病程？病程＝376/30.8=12.2年19影響患病率升高、降低的因素患病率升高新病例增加（發(fā)病率升高）病例遷入健康者遷出易感者遷入病程延長患者壽命延長診斷水平提高報告率提高患病率降低新病例減少病例遷出健康者遷入病程縮短病死率增高治愈率提高治療水平提高對患病率有什么影響？20一般用于描述病程長的慢性病的流行情況反映某地區(qū)人群對某疾病的負擔程度用于規(guī)劃衛(wèi)生設施、人力物力及衛(wèi)生資源研究疾病的流行因素監(jiān)測慢性病的控制效果患病率應用21分類發(fā)病率患病率分子觀察期間新發(fā)病例數(shù)觀察期間病例數(shù)（新、舊病例）分母平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)調查人數(shù)或平均人口數(shù)觀察時間一般為1年或更長時間較短，一般為1個月或幾個月適用疾病種類各種疾病慢性病或病程較長疾病性質動態(tài)頻率靜態(tài)比例來源疾病報告、疾病監(jiān)測、隊列研究現(xiàn)況調查用途研究病因，評價防治措施效果醫(yī)療設施規(guī)劃依據(jù)，評價慢性病的控制效果影響因素相對少，危險因素暴露、診斷水平、疾病報告質量等

較多，影響發(fā)病率變動的因素，病后死亡或痊愈及康復情況及患者病程等

表2-1患病率與發(fā)病率的比較

22指在某個時間內所檢查的整個人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例，常用百分率表示。定義：公式：應用：有較多隱性感染的疾病調查（結核病、乙型肝炎等）（四）感染率(infectionrate)性質：與患病率相似。23也稱二代發(fā)病率。定義：指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分比。（五）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate，SAR）應用：

?評價傳染病的傳染力和流行因素。

?評價衛(wèi)生防疫措施的效果。24SecondaryAttackRate,SARchildreninchildcarecenter=70illchildrenatchildcarecenter=7contacts(ofthose7)athome=25illcontacts=5AR=7/70=0.1=10%SAR=5/25=0.2=20%AR？SAR？

25（一）死亡率（mortalityrate）定義：表示在一定期間內死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。是測量人群死亡危險最常用的指標。公式：

k=1000%、10000/萬、100000/10萬三、死亡指標26粗死亡率（crudemortalityrate）反映一個人群的總死亡水平，是衡量人群因病傷死亡危險性大小的指標，是一個國家或地區(qū)文化、衛(wèi)生水平的綜合反映。比較時要進行標準化。死亡專率（specifiedmortalityrate）特征別死亡率疾病別死亡率（某病死亡專率）常用于探討疾病病因和評價防制措施。病死率高的疾病可以替代發(fā)病率注意：分母必須是與分子相對應的人口。

死亡率類型兗州市居民2012年粗死亡率為567.53/10萬標化死亡率為512.09/10萬男性年粗死亡率為643.52/10萬，

標化死亡率為591.84/10萬，女性年粗死亡率為489.66/10萬，

標化死亡率為445.10/10萬。表2-22012年兗州市居民前10位主要死因的死亡率（1/10萬)、標化死亡率（1/10萬)及位次2728定義：一定期間內，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。

應用：多用于病程短的急性病，它可表明疾病的嚴重程度，以衡量疾病對人生命威脅的程度。影響因素：疾病的嚴重程度、早期診斷水平和醫(yī)院治療水平等。（二）病死率（fatalityrate）29死亡率、病死率例如：某地人口1000人，某年中發(fā)生霍亂20人，6人死于霍亂。該年霍亂死亡率霍亂病死率？=6/1000=6‰=6/20=0.3=30%該年霍亂死亡率霍亂病死率30（三）生存率(survivalrate)隨訪開始日期：確診、出院、手術等日期為起點隨訪截至日期：1年、3年、5年等應用：反映疾病的危害程度評價某種治療的遠期療效慢性病惡性腫瘤31發(fā)病指標與死亡指標關系示意圖病死率治愈率因所有原因死亡者粗死亡率因某病死亡者死亡專率(某病死亡率)某人群暴露人群發(fā)病率(罹患率)新發(fā)某一時期內某病患者患病率某病死因構成比2023/2/12第二講疾病的分布32思考題某地1961年年初人口數(shù)為90000人，年末人口數(shù)為110000人。在該年度共死亡1000人，共發(fā)現(xiàn)300名肺結核病人（其中250名是1961年以前診斷的），死于肺結核者10名，根據(jù)上述資料，能計算哪些疾病頻率指標？33第二節(jié)疾病的流行強度是指在一定時期內，某地區(qū)某人群中某病發(fā)病率的變化及其病例間的聯(lián)系程度。散發(fā)(sporadic)暴發(fā)(outbreak)流行(epidemic)大流行(pandemic)涉及地域發(fā)病數(shù)量病例間的聯(lián)系程度判斷依據(jù)34散發(fā)(sporadic)涉及地域：在范圍較大的地區(qū)內發(fā)病數(shù)量：發(fā)病率呈歷年一般水平病例間聯(lián)系程度：病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系原因：該病常年流行，居民有一定的免疫水平；隱性感染為主的傳染病，如乙型肝炎；傳播機制難以實現(xiàn)的傳染病，如狂犬??；潛伏期長的傳染病，如麻風病。此前3年35脊髓灰質炎麻風乙腦病毒36定義：是指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內突然發(fā)生很多癥狀相同的病人。特點：多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最短和最長潛伏期之間。暴發(fā)（outbreak）37定義：是某地區(qū)、某病在某時間的發(fā)病率顯著超過歷年該病的散發(fā)發(fā)病率水平。特點：流行出現(xiàn)時各病例之間呈現(xiàn)明顯的時間和空間聯(lián)系。具有共同的傳播因素

流行（epidemic）38定義：某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)廣，在短期內跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行。大流行（pandemic）39第三節(jié)疾病的分布流行病學研究中重要的內容是描述性研究的核心是分析性研究的基礎是制定疾病防制策略和措施的依據(jù)40疾病頻率的測量指標率、比、構成比發(fā)病指標死亡指標疾病流行強度的描述疾病的三間分布時間分布地區(qū)分布人群分布綜合描述第三節(jié)疾病的分布一、時間分布短期波動季節(jié)性周期性長期趨勢42（一）短期波動（rapidfluctuation)

又稱時點流行

定義：指在某一集體或固定人群中，短時間內某病發(fā)病數(shù)突然增多的現(xiàn)象。含義：與暴發(fā)相近。

原因：多半由于許多人短期接觸同一致病因子引起

形式：發(fā)病有先后；潛伏期有長短。

常見疾病：食物中毒、傷寒、痢疾及甲型肝炎等。較大范圍較小范圍43圖2-1某單位食物中毒的時間分布44

定義：疾病在一定季節(jié)內發(fā)病頻率升高的現(xiàn)象。

形式：

嚴格季節(jié)性→多為蟲媒傳染病，如乙腦季節(jié)性升高→菌痢

原因：復雜氣象因素、媒介昆蟲、野生動物、家畜生長繁殖

風俗習慣、生產、衛(wèi)生條件及生活水平（二）季節(jié)性(seasonality)

也稱“季節(jié)波動(seasonalvariation)”。45圖2-2四省市流行性乙型腦炎季節(jié)分布（1955年）

（耿貫一，1997）

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定義：疾病依規(guī)律的時間間隔呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。多見于呼吸道傳染病。

如麻疹在計劃免疫前→隔年流行流感→3~4年小流行，10-15年大流行

條件：

（1）易感者的周期性積累（2）傳播機制容易實現(xiàn)（3）存在較穩(wěn)固的病后免疫（4）病原體變異（三）周期性（periodicity）47圖2-3保定市1950-1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率48圖2-4全球1982-2012年黃熱病報告發(fā)病人數(shù)（WHO，2013）49（四）長期趨勢（seculartrend，secularchange）

也稱長期變異或長期變動，是指在一個比較長的時間內，通常為幾年或幾十年，疾病的臨床特征、分布狀態(tài)、流行強度等方面所發(fā)生的變化。

圖2-5歐洲六國1975-2010年間肺癌死亡趨勢（GLOBOCAN，2013）男性女性50（一）描述疾病地區(qū)分布的常用術語地方性/地方病(endemic)

局限于某些特定地區(qū)內相對穩(wěn)定并經常發(fā)生的疾病。廣義:由各種原因所致的具有地區(qū)性發(fā)病特點的疾病。狹義:與當?shù)厮烈蛩?、生物學因素有密切關系的疾病。外來性或輸入性

目前的病例是從國外或外地輸入的二、地區(qū)分布（geographicdistribution）51地方性的類型自然地方性受自然因素的影響，如瘧疾等。統(tǒng)計地方性由于生活習慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會因素影響，與自然條件無關。自然疫源性疾病一些疾病的病原體不依靠人而能獨立地在自然界的野生動物中綿延繁殖，并且在一定條件下可傳染給人。52自然疫源性53地方性疾病/地方病(endemicdisease)54該病在當?shù)鼐幼〉母黝惾巳褐邪l(fā)病率均高，并可隨年齡增長而上升。在其它地區(qū)居住的相似人群中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。外來的健康人，到達當?shù)匾欢〞r間后可能發(fā)病，其發(fā)病率和當?shù)鼐用裣嗨?。遷出該地區(qū)的居民，該病發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈傾向。當?shù)貙υ摬∫赘械膭游锟赡馨l(fā)生類似疾病。（二）判斷疾病呈現(xiàn)地方性的依據(jù)55國家間的分布

黃熱?。壕窒抻谀厦乐藓头侵?，與埃及伊蚊分布一致國家內的分布

血吸蟲病：

城鄉(xiāng)分布

高血壓、糖尿病等慢性?。撼鞘?gt;鄉(xiāng)村蟲媒傳染病、寄生蟲病、地方病等：鄉(xiāng)村>城市呼吸道傳染?。撼鞘?gt;鄉(xiāng)村（三）疾病在國家間和國家內的分布56圖2-6有黃熱病傳播危險的國家（WHO，2013）57圖2-72011年霍亂流行的地區(qū)分布（WHO，2012）58圖2-8全球肺癌年齡標化發(fā)病率（1/10萬）（GLOBOCAN，2013）59截至2003年底全國累計報告HIV感染者按地理分布1-5051-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者數(shù)疾病國家內的分布60三、人群分布

年齡性別行為職業(yè)婚姻與家庭行為生活方式其它61（一）年齡分布

一般來說，慢性病有隨年齡增長發(fā)病率隨之增加的趨勢，急性傳染病有隨年齡的增加發(fā)病率下降的趨勢。

圖2-9我國年齡別慢性病患病率（‰）（2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒）62圖2-10

全球各年齡組白血病的發(fā)病和死亡趨勢

（WHO，2013）63研究疾病年齡分布的目的（1）根據(jù)年齡分布特征，提出重點保護對象及高危人群（2）分析疾病不同年齡分布的差異，探討流行因素（3）制定預防措施并評價其效果

年齡分布差異的原因（1）免疫水平狀況的差異（2）生活行為方式及暴露危險因素的機會不同

（3）預防接種（被動免疫＋主動免疫）

64橫斷面分析（cross-sectionalanalysis）

出生隊列分析（birthcohortanalysis）

研究疾病年齡分布的方法65橫斷面分析crosssectionalanalysis主要分析同一時期不同年齡組或不同年代各年齡組的發(fā)病率、患病率或死亡率的變化，多用于某時期傳染病或潛伏期較短疾病的年齡分析。

表2-31945年某地各年齡組死亡率?橫斷面曲線曲線代表的是不同時間出生的人口在同一時點上的死亡率66出生隊列分析birthcohortanalysis以同一年代出生的人群組為一個出生隊列，對不同出生隊列在不同年齡階段某病的發(fā)病率或死亡率進行的分析，常用于慢性病的年齡分布表2-41945年出生者各年齡組死亡率?出生隊列曲線曲線代表的是同一時間出生的人口在不同時點(不同年齡)上的死亡率67（1）橫斷面分析（cross-sectionalanalysis）

特點☉不能正確顯示暴露因素與年齡的關系☉不能說明不同年代出生者不同年齡的死亡趨勢（2）出生隊列分析（birthcohortanalysis）主要分析下列三個方面的作用：①年齡本身②時期（時代）特點③暴露經歷681001010.10102030405060708090

年齡組（歲）死亡率1/10萬19141930~19321939~19411949~1950ABCD圖2-101914~1950年男性肺癌年齡死亡專率（byMacMahon）A、B、C、D為1880年出生人群的死亡隊列691001010.10102030405060708090

年齡組（歲）死亡率1/10萬圖2-111850~1890間出生者男性肺癌隊列死亡率（byMacMahon）1890188018701860185070★暴露機會不同是重要的環(huán)境因素?！庖颉镞z傳、生理、解剖等生物屬性不

同是造成男女發(fā)病不同的首要原因?！鷥纫?/p>

①除乳腺癌、宮頸癌外，男女