正確認識輸液促進合理用藥詳解演示文稿

正確認識輸液促進合理用藥詳解演示文稿1第一頁，共四十一頁。（優(yōu)選）正確認識輸液促進合理用藥2第二頁，共四十一頁。一、輸液的發(fā)展史輸液是將藥物溶于適當?shù)囊后w（如生理鹽水）通過靜脈滴注的治療手段，和其他任何給藥方式一樣，它有自己獨特的優(yōu)勢和缺點3第三頁，共四十一頁。19世紀是靜脈內(nèi)治療發(fā)展較快的一個階段

1832年歐洲的一次瘟疫流行，英格蘭醫(yī)師托馬斯成功的將鹽類物質(zhì)輸入人體內(nèi)。成功奠定了靜脈輸液治療的模式一、輸液的發(fā)展史

4第四頁，共四十一頁。救治傷員5第五頁，共四十一頁。6第六頁，共四十一頁。7第七頁，共四十一頁。靜脈輸液的目的糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡補充營養(yǎng)，維持熱量輸入藥物，達到治療疾病的目的搶救休克，增加循環(huán)血量，維持血壓輸入脫水劑，提高血液滲透壓，以達到減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的。同時，借高滲作用，回收組織水分進入血管內(nèi)通過腎臟排出，過到利尿消腫的作用8第八頁，共四十一頁。供給水分和熱量：5-10%葡萄糖注射液

供給電解質(zhì)：0.9%NaCL、CONaCL、5-10%糖鹽

調(diào)節(jié)酸堿平衡：5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉等

增加血液滲透壓：增加循環(huán)血量，有各種右旋糖酐、706代血漿等利尿脫水：甘露醇、山犁醇、50%葡萄糖等

其它：用于特定治療目的，如濃縮白蛋白、水解蛋白等靜脈輸液常用溶液9第九頁，共四十一頁。歐洲靜脈輸液形式的轉(zhuǎn)變1、上世紀20年代至30年代開放式2、上世紀30年代至50年代玻璃瓶半開放式(上世紀60-70年代大量輸液事件出現(xiàn)，世界范圍內(nèi)開展了對半開放式廣泛評價（1965-1978）3、上世紀70年代后封閉式確立了臨床地位10第十頁，共四十一頁。開放式輸液由于其給藥的不安全性太大，很快被淘汰開放式半開放式全密閉式以玻璃瓶、塑料瓶為代表，由于半開放式輸注形式的缺點，國家取消天然膠塞的應用等政策以及人們的用藥安全意識的增強，臨床使用趨于下降:與軟包裝輸液相比，半開放輸液不可以加壓輸液重量重，體積大，不利于運輸和存放輸注時懸掛的時間越長，被空氣污染的可能性越大設(shè)備的老化，膠塞顆粒、玻璃顆粒的危害都顯著增加特點和優(yōu)勢突出，臨床在用的包裝形式有PVC和非PVC兩種。但由于PVC需要加入大量增塑劑DEHP，而這種成份對藥物的污染非常嚴重，對人的傷害性巨大，故國家已經(jīng)基本禁止此類產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售。同時，非PVC包裝的安全性和環(huán)保性已經(jīng)得到大家的認可，成為國際和國內(nèi)的發(fā)展趨勢

使用方便性、重量輕、體積小，利于運輸和存放透明度高，利于可見異物的檢查無需導入管引入外界空氣，避免空氣中微粒及微生物的污染非PVC多層共擠膜和性質(zhì)優(yōu)良的丁基膠塞，國際最安全藥用包裝材料，藥物相容性好、環(huán)保、微粒少可直接加壓輸液，為輸液的發(fā)展趨勢11第十一頁，共四十一頁。非PVC軟袋輸液與玻璃瓶輸液比較項目非PVC軟袋玻璃瓶使用方便性雙管雙塞，避免污染,可隨時加藥單頭，不可隨時加藥適合加壓輸液，有掛鉤孔可直接懸掛不可以加壓輸液，需用網(wǎng)套進行懸掛重量輕,體積小,適合運輸和存放重量重、體積大，不利于運輸和存放透明度高,利于澄明度檢查,保證質(zhì)量標簽擋住瓶壁，不利于澄明度檢查質(zhì)量安全性全密閉輸液系統(tǒng)，無需導入管引入外界空氣，避免空氣中微粒及微生物的污染。屬半開放式輸液系統(tǒng)，使用時需用導入管引入外界空氣，方可進行輸注，不可自行排導設(shè)備及工藝水平先進；無菌，無熱原（按美國藥典標準制定），不溶性微?？刂茋栏瘢a(chǎn)品質(zhì)量可靠沿用原有設(shè)備，設(shè)備及工藝水平較為落后。質(zhì)量指標控制一般。選用進口非PVC共擠膜、丁基塞，藥物相容性好、環(huán)保、不脫屑堿金屬玻璃瓶，易重復使用，有玻璃及天然膠塞微粒，膠塞易老化、脫屑率高成本進口設(shè)備與包材，且雙管雙塞，成本較高成本相對較低。發(fā)展趨勢是目前國際國內(nèi)的發(fā)展趨勢。目前國內(nèi)大的臨床醫(yī)院基本都在使用或正在更換中目前由于半開放輸注形式的缺點、國家取消天然膠塞的應用等政策以及人們的用藥安全意識增強，用量呈下降趨勢。12第十二頁，共四十一頁。2013年醫(yī)藥信息網(wǎng)13第十三頁，共四十一頁。內(nèi)容提要輸液簡單介紹中國輸液現(xiàn)狀使用注意事項臨床輸液例舉輸液現(xiàn)狀原因14第十四頁，共四十一頁。坐在交通工具上打點滴傷不起吊瓶森林15第十五頁，共四十一頁。數(shù)字話輸液--據(jù)中國安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計

我國每年因不安全注射導致死亡的人數(shù)在39萬以上。當前有的村衛(wèi)生所或醫(yī)院為了騙錢，“凡病皆吊瓶”的現(xiàn)象非常嚴重。哪怕是牙痛、傷風感冒等小病，也要掛“吊瓶”。專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，70%以上的輸液為不必要的輸液。天津北方網(wǎng)訊：國家發(fā)改委近日公布，2009年我國的醫(yī)療輸液達到104億瓶，相當于13億中國人平均每人輸液8瓶，國際上2.5至3.3瓶的水平。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有六成輸液患者自己主動要求輸液。名副其實輸液大國16第十六頁，共四十一頁。政府的“喉舌”披露現(xiàn)實17第十七頁，共四十一頁。內(nèi)容提要輸液簡單介紹中國輸液現(xiàn)狀

使用注意事項臨床輸液例舉輸液現(xiàn)狀原因18第十八頁，共四十一頁。數(shù)字話輸液--據(jù)中國安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計

患者對藥物治療的認識有誤醫(yī)生原因抗生素使用較多是輸液泛濫的一個重要原因醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，輸液多多益善……

“醫(yī)生，給我輸液，挑最貴的，好得快！”

中日友好醫(yī)院感染疾病科主任徐潛說，有的患者到醫(yī)院看病就是為了輸液，“要是不輸液，我來你們這兒干什么！”醫(yī)生拒絕，輕則會遭到患者的白眼，重則會挨罵，“患者覺得你不夠重視他”。

不堅持原則世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是‘能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的絕不靜脈注射’。怕糾紛：

在輸液患者中很多都是因為各種感染，“輸液是抗生素給藥的一種主要方式，尤其是一些呼吸道疾病，目前抗生素使用不規(guī)范已經(jīng)是公認的醫(yī)療問題，而一些沒必要用抗生素或沒必要輸液的患者也開始輸抗生素，這是輸液較多的一個重要原因?！?9第十九頁，共四十一頁。內(nèi)容提要輸液簡單介紹中國輸液現(xiàn)狀

使用注意事項臨床輸液例舉輸液現(xiàn)狀原因20第二十頁，共四十一頁。了解載體的特點注意藥物的劑量、濃度掌物配藥技巧配藥輸液速度注意特殊人群用藥……注射劑的使用注意事項21第二十一頁，共四十一頁。輸液使用溶媒的選擇品名pH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+含電解質(zhì)的遇部分產(chǎn)品易發(fā)生鹽析現(xiàn)象22第二十二頁，共四十一頁。溶媒選擇生物堿類藥物、中藥提取物、制劑呈酸性的藥物都要求用5%葡萄糖注射液作為稀釋劑大部分抗菌藥物、制劑為堿性的藥物以0.9%氯化鈉注射液為溶媒穩(wěn)定性比較好，0.9%氯化鈉注射液的pH值在之間23第二十三頁，共四十一頁。注意包裝形式的不同第一代:開放式第二代：半開放式第三代：全密閉式24第二十四頁，共四十一頁。“微?！弊鳛殪o脈注射液中難以消除，藥典施行限度控制藥品“微?！笨刂品秶?0mL的輸液《英國藥典》（1998年版）規(guī)定：對不再稀釋的注射劑，每毫升含5微米以上的微粒數(shù)不得超過100個，10微米以上的微粒數(shù)不得超過50個我國藥典2005年版要求大容量注射劑每毫升大于10微米的微粒數(shù)不得超過25個，大于25微米的微粒數(shù)不得超過3個注意藥物的劑量25第二十五頁，共四十一頁。26第二十六頁，共四十一頁。配藥方法進針的角度與方向，我們可將注射器的針頭斜面向上，使針尖和斜面的背面接觸皮塞并形成65°—80的夾角，微向下用力，使橡皮塞順彈力凹陷，然后快速斜刺進皮塞，當斜面完全進入后即將針頭方向改為垂直進入。當需第二次穿刺時應避開前次針眼，不要在同一針眼進針，從而避免碎屑的產(chǎn)生27第二十七頁，共四十一頁。注射劑微粒會在體內(nèi)積聚，長此以往會造成微血管血栓、出血、靜脈壓升高、肺動脈高壓、肺纖維化并致癌。一學者對一個一生輸過40升‘吊瓶’的尸體進行解剖，發(fā)現(xiàn)該尸體僅肺部就有500多個肉芽腫及大量微血管塞堵。注意藥物的劑量微粒存留會刺激機體產(chǎn)生異物反應或過敏反應，嚴重時形成“異物肉芽腫”微粒還會作為致熱原導致患者發(fā)燒28第二十八頁，共四十一頁。配藥輸液速度快速

嚴重脫水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度進行補救，全日總輸入量宜在6-8h內(nèi)完成，以便輸液完畢后病人得以休息。血容量不足的休克病人，搶救開始1-2h內(nèi)輸液速度15ml/min以上。29第二十九頁，共四十一頁。配藥輸液速度慢速顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。緩慢輸液的速度一般要求2-4ml/min以下，有些需要在1ml/min以下，或泵入給藥。30第三十頁，共四十一頁。需隨時調(diào)速治療要求，輸液須按實際需要隨時調(diào)節(jié)滴速。如：脫水病人補液時應先快后慢。輸液血管活性藥的速度應以既能保持血壓的一定水平（80-100、60-80mmHg）又不致使血壓過分升高為宜。—去早腎上腺素可維持在4-20ug/min—阿拉明維持在30-800ug/min配藥輸液速度31第三十一頁，共四十一頁。臨床應用時注意滴速的藥物腸外營養(yǎng)藥物血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物其他配藥輸液速度32第三十二頁，共四十一頁。腸外營養(yǎng)藥物氨基酸類藥物，若滴速過快，高滲作用可造成人體細胞內(nèi)脫水，使細胞間液減少，增加細胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負擔，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動過速或過緩等現(xiàn)象。對老年、心肺功能差的病人尤應注意，特別是一些腎病患者，更應控制滴速，腎用氨基酸滴速應控制15滴·min-2。配藥輸液速度33第三十三頁，共四十一頁。腸外營養(yǎng)藥物脂肪乳的不良反應多與滴速過快有關(guān)，急性反應癥狀有：發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長時間大量輸注可引起循環(huán)超負荷綜合征。脂肪乳的滴注速度及劑量應根據(jù)患者廓清脂肪的能力來調(diào)整，以免輸注速度過快，引起脂肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴重的高脂血患者配藥輸液速度34第三十四頁，共四十一頁。調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物

氯化鉀使用時應注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量，其輸入血漿中的鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定時間，如果輸入過快，則鉀離子來不及向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過量后出現(xiàn)疲乏、肌張力降低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏。配藥輸液速度35第三十五頁，共四十一頁。調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物鎂、鈣等其他血清電解質(zhì)的濃度超出正常值也會引起嚴重的不良反應，治療酸中毒的乳酸鈉應根據(jù)病人的二氧化碳結(jié)合力計算用量，速度控制在50滴·min-1內(nèi)。配藥輸液速度36第三十六頁，共四十一頁。其他β內(nèi)酰胺類抗生素中很多品種，有安全性好、不良反應小等優(yōu)點，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢，可高濃度快速輸入，同時還可減少藥物的降解。配藥輸液速度37第三十七頁，共四十一頁。其他甘露醇等降低顱內(nèi)壓藥，需快速滴入使血漿形成高滲狀態(tài)。臨床上，但為讓患者有適應過程，避免即刻過度刺激血管，在輸液開始的5min內(nèi)仍應保持一般輸液速度。配藥輸液速度38第三十八頁，共四十一頁。特殊人群包括：

老人兒童孕產(chǎn)婦肝腎功能不全患者等例：

哺乳期婦女：左氧氟沙星注射液注意特殊人群用藥39第三十九頁，共四十一頁。內(nèi)容提要輸液簡