局部解剖學(xué)：下肢局部解剖小結(jié)

下肢局部解剖小結(jié)大隱靜脈切開部位內(nèi)踝前上方(穿刺、切開－失血、失液性休克)一、大隱靜脈

小隱靜脈小隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)1.屬支變異類型(共6型)

共干型多，分裂型少結(jié)扎時不得遺漏，以免復(fù)發(fā)。

2.勿誤傷股靜脈。

2.靜脈瓣大隱靜脈全長約76cm，有6--10對瓣膜，小腿部段多，末端2對恒定功能：防止血液逆流有重要作用。

(為什么術(shù)前要檢查深靜脈是否通暢？)

穿隱靜脈裂孔之前；匯入股靜脈處；血管移植的供體由于瓣膜作用，要倒置。動脈缺損橋接；睪丸(精索)靜脈曲張分流術(shù)將睪丸靜脈與①大隱靜脈屬支吻接；②腹壁下靜脈；③旋髂深靜脈。大隱靜脈抽剝術(shù)

術(shù)后加壓包扎止血。交通支和靜脈瓣

1.交通支①與小隱靜脈交通—膝關(guān)節(jié)平面；②與深部靜脈交通—股部下1/3，小腿上2/3；血流方向：由下而上；由淺入深。二、股動脈體表投影姿勢：屈髖、外旋、外展腹股溝中點→內(nèi)收肌結(jié)節(jié)作連線，連線的上1/3段。緊急止血搏動點，壓向骨盆緣二、股動脈穿刺標(biāo)志點1.動脈輸血，選擇性動脈插管造影術(shù)

(介入放射治療)。

2.靜脈穿刺(內(nèi))

小兒脫水，淺靜脈尋找困難。

3.股神經(jīng)阻滯麻醉(外)三、肌腔隙和血管腔隙肌腔隙

境界：前---腹股溝韌帶

后外---髂骨

內(nèi)---髂恥弓

穿經(jīng)結(jié)構(gòu):髂腰肌,股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)血管腔隙

境界：前---腹股溝韌帶

后---恥骨梳韌帶

外---髂恥弓

內(nèi)---腔隙韌帶

穿經(jīng)結(jié)構(gòu):股血管,股管,

淋巴管和淋巴結(jié)四、股鞘、股管、股環(huán)股鞘

（包裹股血管和股管的一個漏斗形股筋膜鞘，由腹橫筋膜和髂筋膜向下延伸形成）

外側(cè)腔---股動脈

中間腔---股靜脈

內(nèi)側(cè)腔---股管股管（股鞘內(nèi)側(cè)腔）上口是股環(huán)

外---股靜脈

后---恥骨梳韌帶

內(nèi)---腔隙韌帶

前---腹股溝韌帶

股疝正常閉孔動脈異常閉孔動脈六、股骨頭的血供與缺血性壞死關(guān)節(jié)囊附著前：轉(zhuǎn)子間線后：轉(zhuǎn)子間線嵴上方1cm股骨頸骨折類型

1.囊外骨折，預(yù)后好

2.囊內(nèi)骨折，預(yù)后差，無菌性壞死股骨頭血供來源(4個來源)

1.動脈原因：缺血性

2.靜脈原因：回流受阻，骨內(nèi)壓↑

3.治療原則：靜脈性—開槽減壓缺血性—改善血供

4.治療方法：①帶肌蒂骨瓣②帶血管蒂骨瓣③血管束植入

股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)神經(jīng)髖關(guān)節(jié)痛：閉孔神經(jīng)前支，坐骨神經(jīng)股方肌支切斷術(shù)；閉孔神經(jīng)，股神經(jīng)分膝關(guān)節(jié)支，髖痛—反射性膝關(guān)節(jié)痛。

股神經(jīng)關(guān)節(jié)支前方

閉孔神經(jīng)關(guān)節(jié)支

股方肌支關(guān)節(jié)支后方臀上神經(jīng)關(guān)節(jié)支五、膝關(guān)節(jié)周圍血管吻合及腘動脈損傷

側(cè)支吻合血管有10支：腘動脈關(guān)節(jié)支5支脛前后返動脈2支膝降動脈1支旋股外側(cè)動脈降支1支第4穿動脈1支側(cè)支循環(huán)代償能力不強約占40%(腘動脈損傷后小腿壞死)，

(而股動脈只占10%左右)

人造血管修復(fù)現(xiàn)已開展，減少了面的吻合支代償能力不如肌支。

側(cè)支循環(huán)代償類型①完全代償：多數(shù)外科手術(shù)切口。②不能代償:形態(tài)學(xué)終動脈(視網(wǎng)膜中央動脈)

生理性終動脈(如脾內(nèi)動脈)③部分代償：冠狀動脈

小腿肌

1.前群

(腓深神經(jīng))

2.外側(cè)群

(腓淺神經(jīng))

3.后群

(脛神經(jīng))足背的肌

與肌腱足背淺靜脈與皮神經(jīng)足背動脈與足底弓的交通足底肌血管和神經(jīng)腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)：“馬蹄內(nèi)翻足”走路劃圈，足下垂，足內(nèi)翻。脛神經(jīng)損傷表現(xiàn)：足背屈、外翻，鉤狀足。下腹部（腹股溝）皮瓣應(yīng)用解剖腰動脈皮穿支肋間后動脈外側(cè)支旋髂淺動脈旋髂深動脈皮穿支腹壁淺動脈腹壁上動脈腹壁下動脈腹前外側(cè)壁跨區(qū)穿支皮瓣的應(yīng)用解剖及3D可視化研究皮瓣設(shè)計●

設(shè)計皮瓣近端以旋髂淺動脈穿支供血，皮瓣遠(yuǎn)端為腰動脈穿支動脈供血●增加皮瓣切取長度皮瓣切取病例一病例一病例一病例一

上肢局部解剖小結(jié)腋區(qū)當(dāng)上肢外展時；胸壁與臂上部之間所形成的窩狀間隙腋窩腋腔腋窩：腋腔：在腋窩皮膚筋膜的深面位胸廓與臂部之間骨和肌肉圍城錐體形間隙

頂：由第一肋骨鎖骨和肩胛骨上緣圍成

1、腋窩的構(gòu)成（與頸根相連）底由皮膚淺筋膜腋筋膜構(gòu)成（血管神經(jīng)穿過－－篩狀筋膜）由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成前壁：腋筋膜胸部深筋膜鎖胸筋膜位于胸小肌鎖骨下肌和喙突之間的胸部深筋膜深層向下連續(xù)為腋筋膜（懸掛腋筋膜向上因而使腋窩的底部呈陷窩狀）腋懸韌帶鎖胸筋膜

前壁：鎖胸筋膜有頭靜脈胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過（由腋腔至胸前壁的血管大多須穿過此筋膜）后壁:由肩胛下肌、背闊肌、大圓肌和肩胛骨構(gòu)成。后壁借三邊孔通肩胛區(qū)，借四邊孔通三角肌區(qū)。肩胛下肌大圓肌背闊肌三頭肌肩胛下肌背闊肌大圓肌由前鋸肌上4位肋骨及其間的肋間肌構(gòu)成內(nèi)側(cè)壁：重要的神經(jīng)－胸長神經(jīng)乳癌手術(shù)應(yīng)保留損傷影響患肢上舉外側(cè)壁：由喙肱肌肱二頭肌長頭短頭及肱骨結(jié)節(jié)間溝構(gòu)成結(jié)節(jié)間溝和肱二頭肌長頭喙肱肌肱二短頭肌大圓肌胸小肌胸大肌前鋸肌背闊肌肩胛骨肩胛下肌肋骨結(jié)節(jié)間溝

腋動脈腋靜脈臂叢淋巴結(jié)2、腋腔內(nèi)容腋動脈及其分支（以胸小肌為標(biāo)志分為3段）腋動脈（以胸小肌為標(biāo)志分為三段）2、腋腔內(nèi)容第1段：第一肋外緣與胸小肌上緣之間第2段：位于胸小肌深面第3段：胸小肌下緣與大圓肌下緣之間

鎖骨下動脈及其分支腋動脈及其分支第1段分支：胸上動脈（至1、2肋間）胸肩峰動脈2、腋腔內(nèi)容胸上動脈胸肩峰動脈腋動脈及其分支第2段分支：胸外側(cè)動脈

（至胸壁乳房）2、腋腔內(nèi)容胸外側(cè)動脈腋動脈及其分支第3段分支：肩胛下動脈旋肱前動脈旋肱后動脈2、腋腔內(nèi)容旋肩胛動脈胸背動脈腋動脈及其分支第3段分支：肩胛下動脈旋肱前動脈旋肱后動脈2、腋腔內(nèi)容旋肱前后動脈肩胛下動脈翼狀肩胸外側(cè)動脈及胸長神經(jīng)動脈與神經(jīng)的關(guān)系分支胸背神經(jīng)及動脈

背闊肌前鋸肌翼狀肩：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及下角從背部突出腋靜脈接受腋動脈6個支伴行的靜脈2個肱靜脈1個頭靜脈當(dāng)臂外展時遮蓋并隱藏腋動脈臂叢鎖骨下部及其分支臂叢神經(jīng)根→干→股→束的交織臂叢C5C6C7C8T1臂叢損傷臂叢卡壓臂叢根、干、股束交織臂叢鎖骨下部及其分支①肌皮神經(jīng)②正中神經(jīng)③尺神經(jīng)④橈神經(jīng)⑤腋神經(jīng)三個束先位于腋動脈第一段的后外側(cè)→繼而位于腋動脈第二段的內(nèi)、外側(cè)及后方，→腋動脈第三段周圍分為五大終支（位腋血管周圍15-20個分5群）沿腋AV遠(yuǎn)側(cè)排列收集約同范圍淋巴上肢淋巴

胸外側(cè)AV排列收集約同范圍淋巴胸腹外側(cè)壁乳房外側(cè)中央淋巴肩胛下AV排列收集約同范圍淋巴項背肩胛區(qū)淋巴腋窩中央脂肪中上三群淋巴①外側(cè)淋巴結(jié)②胸肌淋巴結(jié)③肩胛下淋巴結(jié)④中央淋巴結(jié)⑤尖淋巴結(jié)鎖骨下干腋淋巴結(jié)腋AV遠(yuǎn)側(cè)排列胸外側(cè)AV排列肩胛下AV排列腋窩中央脂肪中由頸深筋膜椎前筋膜向下外延續(xù)包繞臂叢及腋血管而成腋鞘及腋窩蜂窩組織頸部椎前間隙膿腫可沿腋鞘蔓延到腋腔形成腋腔膿腫各區(qū)域感染也可相互蔓延鎖骨下臂叢麻醉將藥液注入此鞘內(nèi)腋鞘－－頸腋管臂前區(qū)借肱骨及內(nèi)外側(cè)肌間隔分臂前區(qū)臂后區(qū)深筋膜形成：肌間隔骨筋膜鞘前骨筋膜鞘后骨筋膜鞘⒈淺層結(jié)構(gòu)：淺靜脈（頭靜脈、貴要靜脈）皮神經(jīng)⒉深層結(jié)構(gòu)⒈淺層結(jié)構(gòu)：淺靜脈（頭靜脈、貴要靜脈）皮神經(jīng)⒉深層結(jié)構(gòu)前群肌血管（肱動脈及肱動脈的分支）神經(jīng)（臂叢至上肢的神經(jīng)）肌皮神經(jīng)肱動脈及其分支肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)⒈淺層主要結(jié)構(gòu)頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈三者管徑粗大、位置表淺比較固定，是臨床上作靜脈穿刺及導(dǎo)管插入的常用肘部通過肱骨內(nèi)外上髁冠狀面分肘前區(qū)肘后區(qū)肘前區(qū)肘部肘前區(qū)在肘伸直時可出現(xiàn)3個隆起：①上－肱二頭?、谙峦猓艠锛『蜆飩?cè)諸伸肌③下內(nèi)－旋前圓肌和尺側(cè)諸屈肌3個隆起圍成三角形的窩－肘窩⒉深層主要結(jié)構(gòu)肘部肱二頭肌腱膜，其弓狀游離的上緣是肘前區(qū)重要的肌性標(biāo)志，它與肱二頭肌腱交角處，是觸及肱動脈搏動和測量血壓的聽診位。肘窩的內(nèi)容其內(nèi)側(cè)有肱動脈及兩條伴行靜脈，再內(nèi)側(cè)為正中神經(jīng)。前臂被骨間膜分前后兩區(qū)深筋膜形成的結(jié)構(gòu)（肌間隔、支持帶、筋膜鞘）肌肉血管神經(jīng)束深靜脈淺靜脈骨間總動脈尺動脈骨間前動脈骨間后動脈肩胛區(qū)、三角肌區(qū)肩胛區(qū)（scapularregion）（肩胛骨后面的區(qū)域）三角肌區(qū)(deltoidregion)（三角肌區(qū)指該肌所在的區(qū)域）上界：肩胛下肌、小圓肌下界：大圓肌內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭外側(cè)界：肱骨外科頸通過內(nèi)容：腋神經(jīng)、旋肱后血管①三邊孔（旋肩胛血管）②四邊孔（腋神經(jīng)及旋肱后血管）上界：肩胛下肌、小圓肌下界：大圓肌外側(cè)界：肱三頭肌長頭通過內(nèi)容：旋肩胛血管

后壁:肌腱袖①岡上?、趯录、坌A肌④肩胛下?、佗冖邰佗冖邰堍苄纬呻彀迩昂笊习@肩關(guān)節(jié)又可稱旋轉(zhuǎn)袖外展外旋外旋內(nèi)旋肩胛區(qū)肩胛動脈①肩胛上動脈（肩胛上神經(jīng)伴行）②旋肩胛動脈③肩胛背動脈肩胛上神經(jīng)卡壓癥動脈網(wǎng)為重要的側(cè)支循環(huán)途腋神經(jīng)深層結(jié)構(gòu)：后群：肱三頭肌臂后區(qū)肱骨肌管：又稱橈神經(jīng)管（橈神經(jīng)和肱深動脈）肘后區(qū)結(jié)構(gòu)特征：皮膚較厚淺筋膜不發(fā)達(dá)深筋膜與骨膜緊密附著后區(qū)骨間后血管神經(jīng)束橈神經(jīng)深支和骨間后神經(jīng)骨間后動脈相對安全線

后群外側(cè)群（橈神經(jīng)深支支配）（骨間后神經(jīng)）⒈淺層結(jié)構(gòu)⒉深層結(jié)構(gòu)

腕掌側(cè)韌帶屈肌支持帶腕管腕前區(qū)手掌腕掌側(cè)韌帶屈肌支持帶腕管由屈肌支持帶與腕骨共同圍成內(nèi)有:指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱9條肌腱及正中神經(jīng)通過。

腕管綜合征斷指再植腕后區(qū)和手背