眩暈共識(shí)課程學(xué)習(xí)

Factor

NonvestibularDizzinessVestibularVertigo

PMedicalconsultation

54%70%<0.001Sickleave

15%41%<0.001Interruptionofdailyactivities

12%40%<0.001Avoidanceofleavingthehouse

10%19%<0.001眩暈/頭暈均會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)工作不能[病假]、日?；顒?dòng)障礙和懼怕出行等，干擾正常生活,甚至有時(shí)造成意外或危及生命。其中以眩暈病人受到的影響更大[建筑工/司機(jī)/高空作業(yè)者]。HanneloreK.Neuhauser,etal;BurdenofDizzinessandVertigointheCommunity.ArchInternMed.

2008;168(19):2118-2124.眩暈/頭暈嚴(yán)重影響人群的生活、工作第1頁/共52頁第一頁，共53頁。Aneurotologicsurveyofthegeneralpopulation

H.K.Neuhauser,MD,MPH,M.vonBrevern,MD,A.Radtke,MD,F.Lezius,M.Feldmann,T.Ziese,MDandT.Lempert,MD,PhDNEUROLOGY2005;65:898-904Conclusions:

Vestibularvertigoiscommoninthegeneralpopulation,affectingmorethan5%ofadultsin1year.Thefrequencyandhealthcareimpactofvestibularsymptomsatthepopulationlevelhavebeenunderestimated.結(jié)論：前庭性眩暈在普通人群中常見，每年影響到5%以上的成年人目前大眾低估了前庭性眩暈的發(fā)生頻率,以及對(duì)健康保健的影響。第2頁/共52頁第二頁，共53頁。頭暈≠眩暈眩暈(vertigo)是人體對(duì)于空間定向感或平衡感發(fā)生障礙，患者感到自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感；而且常伴有惡心、嘔吐、出冷汗、面部蒼白等自主神經(jīng)功能障礙。是一種運(yùn)動(dòng)性幻覺,而并不是一種錯(cuò)覺。第3頁/共52頁第三頁，共53頁。頭暈≠眩暈頭暈(Dizziniss)則是以間歇性或持續(xù)性頭重腳輕和自身不穩(wěn)感，多于行立起坐中或用眼時(shí)加重。

眩暈和頭暈的發(fā)病機(jī)制不甚一致，但有時(shí)兩者是同一疾病在不同時(shí)期的兩種表現(xiàn)。第4頁/共52頁第四頁，共53頁。前庭系統(tǒng)的特點(diǎn)前庭系統(tǒng)包括外周和中樞二部分外周前庭系統(tǒng)包括前庭感受器和初級(jí)神經(jīng)元（前庭神經(jīng)節(jié)）中樞前庭系統(tǒng)為前庭核群及核上各級(jí)中樞第5頁/共52頁第五頁，共53頁。按機(jī)理和性質(zhì)分兩類真性眩暈（前庭系統(tǒng)性眩暈）：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)、搖晃、移動(dòng)、站立不穩(wěn)、傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗脈搏和血壓改變前庭系統(tǒng)內(nèi)耳迷路末梢、半規(guī)板中的壺腹嵴和橢圓囊、球囊中的位置斑、前庭神經(jīng)及中樞病變引起假性眩暈（非前庭系統(tǒng)性眩暈）：表現(xiàn)為頭昏、頭暈頭重腳輕等。常由血管和全身性疾病引起，也可由眼部疾病引起（如屈光不正、眼外肌麻痹、先天性視力障礙）、神經(jīng)官能癥、高血壓、心衰、貧血、腦動(dòng)脈硬化。第6頁/共52頁第六頁，共53頁。前庭性眩暈的分類

周圍性眩暈：前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起。（占30％一50％）首位為良性發(fā)作性位置性眩暈，其次為梅尼埃病和前庭神經(jīng)炎中樞性眩暈：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和皮層前庭代表區(qū)病變引起。（占20％一30％）

精神疾病性頭暈（15％一50％）全身疾病相關(guān)性頭暈（5％一30％）

原因不明（

15％一25％）第7頁/共52頁第七頁，共53頁。

周圍性

中樞性

眩暈突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈，持續(xù)時(shí)間短，頭部或體位改變眩暈加劇。性質(zhì)較周圍性輕，持續(xù)時(shí)間長，頭部或體位改變眩暈加劇不明顯。眼震

發(fā)作與眩暈相平行，方向多水平或水平加旋轉(zhuǎn)，決無垂直向。持續(xù)時(shí)間長，方向?yàn)樗健⒋怪焙托D(zhuǎn)。垂直性眼震為前庭神經(jīng)核損害。植物神經(jīng)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、出汗植物神經(jīng)癥狀不明顯前庭功能冷熱水試驗(yàn)無反應(yīng)或反應(yīng)弱冷熱水試驗(yàn)正常伴隨癥狀聽力障礙 腦干、小腦和顳、頂葉體征常見疾病BBPV、美尼爾氏病、中耳感染、乳突及迷路炎、前庭神經(jīng)炎、耳咽管阻塞，外耳道耵聹癥等顱內(nèi)高壓、TIA、腦外傷、小腦病變、第四腦及腦干占位性病變、癲癇等第8頁/共52頁第八頁，共53頁。國內(nèi)醫(yī)生在眩暈診治中存在的問題理論知識(shí)不足（主要問題）詢問病史缺乏針對(duì)性針輔助檢查設(shè)備有限評(píng)判水平不高長期應(yīng)用前庭抑制藥物，延緩了前庭功能恢復(fù)手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈的比率過低第9頁/共52頁第九頁，共53頁。常見眩暈的病因診療（一）中樞性眩暈特點(diǎn)：多伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，體檢可見神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害的體征；大部分中樞性眩暈的病灶位于后顱窩。臨床診療需遵從神經(jīng)科的定位和定性診斷原則。需要強(qiáng)調(diào)的是，垂直性眼震、非共軛性眼震僅見于中樞性病變，無疲勞的位置性眼震常提示中樞性病變第10頁/共52頁第十頁，共53頁。常見眩暈的病因診療1．腦血管性眩暈

1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

癥狀刻板樣反復(fù)發(fā)作眩暈持續(xù)數(shù)分鐘全部或部分腦神經(jīng)、腦干、小腦或枕葉損害的癥狀出現(xiàn)，發(fā)作間期無神經(jīng)系統(tǒng)損害體征磁共振彌散加權(quán)像(ova)掃描無新鮮梗死病灶超聲、TCD、CT血管成像(CTA)、磁共振血管威像(MRA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)等檢查可確定椎-基底動(dòng)脈有無狹窄。第11頁/共52頁第十一頁，共53頁。常見眩暈的病因診療定義和定位均較模糊，目前對(duì)是否為單一存在抑或?yàn)槟骋痪C合征尚有不同意見。1．腦血管性眩暈

2）椎—基底動(dòng)脈供血不足（VBI）

如王峰等報(bào)道2例頸椎外傷性脫位合并橫突孔骨折致使一側(cè)椎動(dòng)脈栓塞而無頸性眩暈的臨床表現(xiàn)。這是由于單側(cè)椎動(dòng)脈受損傷,有對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈及小腦下后動(dòng)脈的血供以代償。王峰,張佐倫,劉立成,等.頸性眩暈的病因及其治療[J].中國矯形外科雜志,2002,9(2):149-151.

何海龍等選擇雜種家犬20條,行結(jié)扎雙側(cè)C4、C5椎動(dòng)脈,分別于術(shù)后1d、7d、28d觀察行為、影像學(xué)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)的變化,并對(duì)小腦后下葉毛細(xì)血管灌注作定量分析。結(jié)果顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈結(jié)扎不會(huì)引起小腦后下葉組織出現(xiàn)長期缺血性損害,有效循環(huán)量也無顯著下降。這是椎動(dòng)脈結(jié)扎后通過與頸內(nèi)動(dòng)脈構(gòu)成的基底動(dòng)脈環(huán)的短期代償維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。何海龍,賈連順,李家順,等.椎動(dòng)脈阻斷對(duì)犬中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(6):418-421.第12頁/共52頁第十二頁，共53頁。常見眩暈的病因診療

眩暈、視力障礙或小腦性共濟(jì)失調(diào)患側(cè)上肢無力、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和收縮壓較健側(cè)下降20mmHg(1mmHg=0.133KPa)以上。超聲、TCD、CTA、MRA和DSA可明確診斷。1．腦血管性眩暈

3）鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

治療主要是介入或手術(shù)重建鎖骨下動(dòng)脈的正常血流¨第13頁/共52頁第十三頁，共53頁。常見眩暈的病因診療病初為發(fā)作性眩暈常合并延髓性麻痹、復(fù)視、面癱、面部感覺障礙等有時(shí)合并霍納征影像學(xué)檢查：DWI掃描證實(shí)腦組織梗死1．腦血管性眩暈

4）小腦或腦干梗死

輕癥表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈或眩暈體檢可見小腦性共濟(jì)失調(diào)大量出血的恢復(fù)期可出現(xiàn)頭暈；顱腦CT等影像學(xué)可確診。5）小腦或腦干出血內(nèi)科對(duì)癥治療為主，必要時(shí)需外科手術(shù)第14頁/共52頁第十四頁，共53頁。常見眩暈的病因診療2．腫瘤

1）小腦或腦干腫瘤主要表現(xiàn)為小腦性共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)和交叉性錐體損害，有時(shí)合并眩暈或頭暈發(fā)作亞急性或慢性起病，出現(xiàn)典型癥狀和體征時(shí)頭顱CT和MRI有助于診斷與鑒別治療主要是外科手術(shù)

2）橋小腦角腫瘤常見頭暈發(fā)作，可見小腦性共濟(jì)失調(diào)、病側(cè)面部感覺障礙和外展神經(jīng)麻痹、面癱等體征。病理上常見為聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和膽脂瘤

3）第四腦室腫瘤腫瘤壓迫第四腦室底部而刺激前庭核及迷走神經(jīng)背核，引發(fā)劇烈眩暈伴頭痛、惡心、嘔吐，被稱為布倫斯（Bruns）綜合征；易被誤診為BPPV

第15頁/共52頁第十五頁，共53頁。常見眩暈的病因診療急性起病，伴有發(fā)熱等全身炎癥反應(yīng)常有上呼吸道感染或腹瀉等前驅(qū)感染史除小腦和腦干損害的臨床表現(xiàn)外，有時(shí)出現(xiàn)眩暈?zāi)X脊液學(xué)檢查是主要的確診依據(jù)根據(jù)病原學(xué)結(jié)果，分別應(yīng)用抗病毒劑、抗生素或激素等3．感染

腦干或小腦感染第16頁/共52頁第十六頁，共53頁。常見眩暈的病因診療病灶累及腦干和小腦時(shí)可出現(xiàn)眩暈30%有眩暈，沒有特異性，逐漸加重的旋轉(zhuǎn)性眩暈，程度較輕，可持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周可伴反復(fù)發(fā)作的惡心、嘔吐偶見耳鳴、耳聾眼震為水平或垂直性常同時(shí)存在視神經(jīng)、腦干、小腦、脊髓、其他腦神經(jīng)和大腦半球的多處受損病灶頭顱CT、MRI異常腦脊液中γ-球蛋白增高，IgG指數(shù)異常。4．多發(fā)性硬化第17頁/共52頁第十七頁，共53頁。常見眩暈的病因診療可出現(xiàn)錐體束損害、小腦癥狀、后組腦神經(jīng)和高頸髓損害的表現(xiàn)有時(shí)合并眩暈瓦氏呼氣動(dòng)作有時(shí)可誘發(fā)眩暈。影像檢查是確診依據(jù)5．顱頸交界區(qū)畸形

Chaff畸形、顱底凹陷、齒狀突半脫位等需外科手術(shù)治療第18頁/共52頁第十八頁，共53頁。常見眩暈的病因診療1)可逆性小腦損害:卡馬西平；長期應(yīng)用苯妥英鈉；長期接觸汞、鉛、砷等重金屬；甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷等有機(jī)溶劑；急性酒精中毒等。2）耳毒性藥物：氨基糖甙類、萬古霉素、紫霉素和磺胺類等抗生素，順鉑、氮芥和長春新堿等抗腫瘤藥，奎寧，劑量水楊酸鹽，速尿和利尿酸等利尿劑，部分中耳內(nèi)應(yīng)用的局部麻醉藥，如利多卡因等。3）前庭損害：二甲胺四環(huán)素6．藥物源性慶大霉素和鏈霉素的前庭毒性遠(yuǎn)大于其耳蝸毒性。診斷建議：(1)病史、體征和相關(guān)輔助檢查并排除其他病因。(2)前庭功能檢查和(或)聽力檢查可異常、也可正常。治療建議：停藥、脫離環(huán)境；雙側(cè)前庭功能損害者，可行前庭康復(fù)訓(xùn)練。第19頁/共52頁第十九頁，共53頁。少見的中樞性眩暈偏頭痛性眩暈(migrainousvertigo，MV)癲癇性眩暈(epilepticveRigo)頸性眩暈(cervicalvertigo)外傷后眩暈(post—traumaticvertigo)包括以下幾種：頸性眩暈：目前尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，傾向于采取排除法至少應(yīng)有以下特征：診斷依據(jù)：診斷需符合上述特征。治療建議：主要治療措施是糾正不良的頭頸部姿勢、理療和局部封閉①頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛②頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后③部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性④頸部影像學(xué)檢查異常，如頸椎反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出等。⑤多有頸部外傷史。⑥排除了其他原因第20頁/共52頁第二十頁，共53頁。常見眩暈的病因診療（一）周圍性眩暈特點(diǎn)：腦干神經(jīng)核以下的病變絕大多數(shù)系耳部疾患引起除眼震之外、可能伴聽力障礙患者沒有相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和體征分：無聽力障礙的周圍性眩暈和有聽力障礙的周圍性眩暈第21頁/共52頁第二十一頁，共53頁。常見眩暈的病因診療是頭部快速移動(dòng)至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈眼震具有潛伏期、短暫性和疲勞性特點(diǎn)是一種具有自限性的周圍性前庭疾病可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性1．無聽力障礙的周圍性眩暈

1）良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）第22頁/共52頁第二十二頁，共53頁。病因BPPV多數(shù)病因不詳。迷路老化,橢圓囊斑變性而致耳石（碳酸鈣顆粒）脫落并進(jìn)入半規(guī)管所致。第23頁/共52頁第二十三頁，共53頁。病因頭部外傷、運(yùn)動(dòng)或手術(shù)刺激,如鐙骨手術(shù)等也可因局部壓力變化或鐙骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脫而致本病發(fā)生。乳突炎癥、病毒性迷路炎、迷路瘺管或梅尼埃病均可因細(xì)胞碎片的凝集或兩側(cè)前庭反應(yīng)不對(duì)稱而引發(fā)本病。第24頁/共52頁第二十四頁，共53頁。病因患BPPV的中老年女性中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達(dá)75%正常對(duì)照組僅為4%骨質(zhì)疏松癥與BBPV之間可能存在某些特定聯(lián)系第25頁/共52頁第二十五頁，共53頁。發(fā)病機(jī)制1.嵴頂結(jié)石癥學(xué)說（cupulolithiasis）1969年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石理論變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重超出了周圍的內(nèi)淋巴液嵴頂對(duì)重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感頭位變化導(dǎo)致位置反應(yīng)增強(qiáng)，同時(shí)伴有朝向壺腹嵴受刺激方向的眼震碳酸鈣顆粒第26頁/共52頁第二十六頁，共53頁。發(fā)病機(jī)制2.管石癥學(xué)說（canalithiasis）

1952年Dix和Hallpike命名BPPV詳細(xì)闡述該病的癥狀和體征，提出誘發(fā)試驗(yàn)Hall于1979年根據(jù)重復(fù)刺激時(shí)產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提出管石癥概念:變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中碎片移動(dòng)時(shí)推動(dòng)內(nèi)淋巴→牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮→引起眩暈發(fā)作。第27頁/共52頁第二十七頁，共53頁。BPPV的臨床類型后半規(guī)管BPPV

（PC-BPPV）水平半規(guī)管BPPV

（HC-BPPV）上半規(guī)管性BPPV

（SC-BPPV）混合型BPPV(C-BPPV)第28頁/共52頁第二十八頁，共53頁。BPPV的臨床類型發(fā)病率PC-BPPV,占85~90%HC-BPPV,為5~15%SC-BPPV,僅3~5%C-BPPV,極少見可雙側(cè)發(fā)病,以單側(cè)多見第29頁/共52頁第二十九頁，共53頁。臨床特點(diǎn)BPPV好發(fā)于中年人，男女之比為1:2平均年齡54歲典型發(fā)作患者在仰頭或翻身等頭位變動(dòng)過程中，突然發(fā)生眩暈,瞬間即消失重復(fù)誘發(fā)頭位時(shí)眩暈可再度出現(xiàn)無聽力下降和前庭功能障礙偶有耳鳴第30頁/共52頁第三十頁，共53頁。臨床常規(guī)檢查病人就診后應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史采集耳科臨床常規(guī)檢查聽力學(xué)檢查位置誘發(fā)試驗(yàn):1.Dix–Hallpike變位性眼震試驗(yàn)

2.滾轉(zhuǎn)檢查(rollmaneuver)位置性眼震檢查是耳石器官的檢查，變位性眼震檢查時(shí)有動(dòng)態(tài)的因素存在，因此上是對(duì)半規(guī)管的檢查。

頭位變動(dòng)與眩暈發(fā)作及眼震之間存在5—20g的潛伏期，誘發(fā)的眩暈和眼震一般持續(xù)在1min之內(nèi)、表現(xiàn)為“由弱漸強(qiáng)—再逐漸弱”患者由臥位坐起時(shí)，常出現(xiàn)“反向眼震”第31頁/共52頁第三十一頁，共53頁。位置誘發(fā)試驗(yàn)1.Dix–Hallpike變位性眼震試驗(yàn)

也被稱為Barany試驗(yàn)或Nylen-Barany試驗(yàn)是后或前半規(guī)管BPPV診斷中最常用和最重要的檢查第32頁/共52頁第三十二頁，共53頁。Dix–Hallpike變位性眼震試驗(yàn)A：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45°B：保持上述頭位不變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°注意觀察眼震和眩暈情況。第33頁/共52頁第三十三頁，共53頁。位置誘發(fā)試驗(yàn)

2.滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)(rollmaneuver)是確定HC-BPPV最常用的檢查取平臥位→頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥位→頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥AB第34頁/共52頁第三十四頁，共53頁。良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南

診斷依據(jù)頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定的位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史;眩暈一般持續(xù)在1min之內(nèi)，無耳蝸受損癥狀沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征Dix—Hallpike等變位性試驗(yàn)顯示上述眼震特點(diǎn)治療建議“Epley或Seraont”耳石手法復(fù)位對(duì)于Dix—HaUpike等檢查未誘發(fā)出眩暈和眼震者，只要排除了中樞性原因，就可試行手法復(fù)位治療（其原因可能與檢查的時(shí)機(jī)以及異位耳石的數(shù)目有關(guān)）第35頁/共52頁第三十五頁，共53頁。常見眩暈的病因診療病毒感染、多數(shù)患者在病前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)有上呼吸道感染或腹瀉史成年人多見，20-50歲，偶見于兒童起病突然，常在睡醒后發(fā)作，嚴(yán)重的眩暈感，不敢睜眼閉目，臥床動(dòng)則癥狀加重，可有眼球震顫；伴隨劇烈的嘔吐、心悸、出汗等自主神經(jīng)反應(yīng)病程常持續(xù)24h以上，有時(shí)可達(dá)數(shù)天甚至更長ENG檢查可見病耳前庭功能低下。大多在數(shù)周后自愈，少見復(fù)發(fā)有半數(shù)以上患者可在病后1年內(nèi)出現(xiàn)瞬時(shí)不穩(wěn)感，部分患者日后出現(xiàn)BPPV表現(xiàn)，冷熱試驗(yàn)異?？赡艹掷m(xù)更長時(shí)間1．無聽力障礙的周圍性眩暈

2）前庭神經(jīng)炎（vestibularneuritis）也稱為前庭神經(jīng)元炎（vestibularneuronitis，VN）第36頁/共52頁第三十六頁，共53頁。前庭神經(jīng)炎/前庭神經(jīng)元炎的診斷指南診斷依據(jù)眩暈發(fā)作時(shí)間長、常持續(xù)24h以上，部分有病毒感染史沒有耳蝸癥狀，除外腦卒中及腦外傷ENG檢查顯示一側(cè)前庭功能減退與美尼爾氏病的不同點(diǎn)：1、無耳蝸癥狀；2、眩暈癥狀持續(xù)時(shí)間長，痊愈后很少復(fù)發(fā)，而美尼爾氏病復(fù)發(fā)多；3、多有病毒感染的前期癥狀治療建議應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；嘔吐停止后停用前庭抑制劑盡早行前庭康復(fù)訓(xùn)練第37頁/共52頁第三十七頁，共53頁。常見眩暈的病因診療病因不明，與膜迷路積水有關(guān)的內(nèi)耳疾病無明顯的誘因，也可由于疲勞或焦慮而誘發(fā)多發(fā)于青壯年，小于20歲或大于70歲者少見；無性別差異以反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴和耳脹滿感為其主要臨床癥狀，也稱為MD的四聯(lián)癥。耳鏡檢查鼓膜多正常；聽力檢查呈感音神經(jīng)性聾；甘油試驗(yàn)常為陽性2．有聽力障礙的周圍性眩暈

1）梅尼埃?。∕eniere’sdisease，MD）為耳科常見病，患病居外周性眩暈的首位第38頁/共52頁第三十八頁，共53頁。梅尼埃病的診斷指南診斷依據(jù)發(fā)作性眩暈2次或2次以上，持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)，常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無意識(shí)喪失。波動(dòng)性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少1次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。可伴有耳鳴和(或)耳脹滿感前庭功能檢查：可有自發(fā)性眼震和(或)前庭功能異常排除其他疾病引起的眩暈。臨床早期為間歇期聽力正?；蛴休p度低頻聽力損失；中期除2kHz外，低、高頻率均有聽力損失；晚期為全頻聽力損失達(dá)中重度以上，無聽力波動(dòng)。治療建議鎮(zhèn)靜劑和安定劑；抗組胺藥；抗膽堿能藥；血管擴(kuò)張藥鈣離子拮抗藥5%-7%碳酸氫30--50ml，VD緩慢低分子右旋糖酐500ml，VD。10%CO2加90%吸入，每次10-15分鐘，有助于改善內(nèi)耳的供氧。經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳者可考慮手術(shù)冶療，手術(shù)類型有：交感神經(jīng)切除術(shù)、內(nèi)淋巴囊手術(shù)、前庭神經(jīng)切除術(shù)和迷路破壞術(shù)等。第39頁/共52頁第三十九頁，共53頁。常見眩暈的病因診療局限性迷路炎：眩暈多在體位變動(dòng)、頭部震蕩、壓迫或挖掏耳道時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)；瘺管試驗(yàn)陽性，前庭功能正常；聽力傳導(dǎo)損害漿液性迷路炎：上述情況治療未徹底的結(jié)果。眩暈較重、持續(xù)時(shí)間較長，患者喜臥向患側(cè)；瘺管試驗(yàn)可為陽性；前庭損害程度重，聽力為感音性損害。急性化膿性迷路炎：為化膿性感染。急性期患者出現(xiàn)重度眩暈而臥床不起；聽力急劇下降；體溫一般不高；但若有發(fā)熱、頭痛，需警惕感染向顱內(nèi)蔓延。癥狀消失后2—6周進(jìn)入代償期，眩暈消失，患耳全聾、冷熱刺激試驗(yàn)無反應(yīng)。以上3種情況，感染控制后及早手術(shù)2．有聽力障礙的周圍性眩暈

2）迷路炎（hbynnthitis）骨迷路或膜迷路感染后造成的眩暈第40頁/共52頁第四十頁，共53頁。常見眩暈的病因診療（三）精神疾患及其他全身疾患相關(guān)性頭暈恐懼性位置性眩暈患者常感自身不穩(wěn)、擔(dān)心平衡障礙，通常伴有頭腦清醒；入睡困難、易激惹等焦慮癥狀，易早醒、易疲勞、興趣下降等抑郁表現(xiàn)還可有心悸、納差、疼痛、多汗、畏寒等軀體化癥狀排除器質(zhì)性病變；一般平衡檢查正常據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病約占眩暈就診量的16%以中年人為主，無性別差異。第41頁/共52頁第四十一頁，共53頁。常見眩暈的病因診療（三）精神疾患及其他全身疾患相關(guān)性頭暈其他全身疾患相關(guān)性頭暈主要表現(xiàn)為自身不穩(wěn)感病變損傷前庭系統(tǒng)時(shí)可引發(fā)眩暈如：血液??；低血糖、甲狀腺功能低下或亢進(jìn)；低血壓性；電解質(zhì)、酸堿度紊亂；眼部疾患等治療主要為抗焦慮、抑郁和心理干預(yù)第42頁/共52頁第四十二頁，共53頁。常見眩暈的病因診療（四）原因不明性頭暈15％～25％經(jīng)詳細(xì)的檢查，但仍不能明確病因者對(duì)癥治療，同時(shí)進(jìn)行隨訪第43頁/共52頁第四十三頁，共53頁。第44頁/共52頁第四十四頁，共53頁。眩暈臨床診斷的書寫臨診中可有4種類型的診斷：

1、癥狀型

2、定位型

3、定性型

4、疾病型第45頁/共52頁第四十五頁，共53頁。眩暈病變的定性診斷

病因分析（2000年法國Doupet提供）：

5535例成人458例兒童壺腹嵴頂結(jié)石病占34.3%，占5%腦干及小腦病變占7%

占10.7%，美尼爾病占6%左右占2.6%。

前庭神經(jīng)元炎占6%左右占13.3%第46頁/共52頁第四十六頁，共53頁。常見眩暈發(fā)作時(shí)的癥候?qū)W特點(diǎn)1.發(fā)作持續(xù)時(shí)間：數(shù)秒或數(shù)十秒：BPPV、前庭陣發(fā)癥、變壓性眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和暈厥前等。數(shù)分鐘：TIA、MV、前庭陣發(fā)癥、癲癇性眩暈、上半規(guī)管裂、變壓性眩暈等。20min以上：梅尼埃病和MV。數(shù)天：腦卒中、前庭神經(jīng)炎和MV等。持續(xù)性頭暈：雙側(cè)前庭功能低下和精神疾患。

2．伴隨的癥狀：腦神經(jīng)或肢體癱瘓：后顱窩或顱底病變。耳聾、耳鳴或耳脹：梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、突發(fā)性聾、迷路炎、外淋巴瘺、大前庭水管綜合征、前庭陣發(fā)癥、耳硬化癥和自體免疫性內(nèi)耳病。畏光、頭痛或視覺先兆：MV。第47頁/共52頁第四十七頁，共53頁。常見眩暈發(fā)作時(shí)的癥候?qū)W特點(diǎn)3．誘發(fā)因素：頭位變化：