治療師培訓關(guān)節(jié)活動技術(shù)

治療師培訓關(guān)節(jié)活動技術(shù)第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

關(guān)節(jié)是人體運動的樞紐，人類的一切運動都是通過關(guān)節(jié)發(fā)生的，一旦關(guān)節(jié)活動發(fā)生故障，軀體的運動必然受到影響。第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、影響關(guān)節(jié)活動的主要因素

正常各關(guān)節(jié)的屈伸或旋轉(zhuǎn)均有一定的角度范圍，即關(guān)節(jié)活動度，各關(guān)節(jié)都有其正?；顒臃秶簿褪顷P(guān)節(jié)活動度的正常值。關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）是指關(guān)節(jié)的遠端向著或離開近端運動，遠端骨所達到的新位置與開始位置之間的夾角。關(guān)節(jié)活動度的正常值根據(jù)個體、性別、年齡、職業(yè)、人種、運動史等而有所不同。第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）生理因素1．拮抗肌的肌張力2．軟組織相接觸3．關(guān)節(jié)的韌帶張力4．關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況5．骨組織的限制第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）病理因素1．關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛2．關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮、粘連或痙攣3．肌力降低4．關(guān)節(jié)本身病變第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日三、關(guān)節(jié)活動障礙的原因肢體制動肢體失用----神經(jīng)損傷、畏懼活動等關(guān)節(jié)內(nèi)外創(chuàng)傷或炎癥疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關(guān)節(jié)內(nèi)異常、關(guān)節(jié)僵硬等。第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日一、制動導致關(guān)節(jié)活動受限

關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的愈合過程中經(jīng)常活動會產(chǎn)生疏松結(jié)締組織，如果限制關(guān)節(jié)活動就會在關(guān)節(jié)囊、筋膜、肌肉、韌帶等處出現(xiàn)疏松結(jié)締組織的短縮，變成致密結(jié)締組織，失去彈性和伸縮性，從而限制關(guān)節(jié)的活動。第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

研究發(fā)現(xiàn)，正常的關(guān)節(jié)固定4周時間就能夠形成致密結(jié)締組織。肩關(guān)節(jié)損傷后如不固定，18天內(nèi)功能可能恢復，而固定一周則需要52天才能恢復，固定兩周需要121天才能恢復，固定3周需300天才能恢復。第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

此外，關(guān)節(jié)活動受限有時并不是關(guān)節(jié)本身的損傷，而是繼發(fā)于關(guān)節(jié)周圍組織的損害。因此，利用關(guān)節(jié)活動度維持技術(shù)，防止關(guān)節(jié)攣縮要比發(fā)生攣縮后的治療省時、省力而且簡單得多，是保證運動功能的重要措施。第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、關(guān)節(jié)攣縮

關(guān)節(jié)攣縮是指包括關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織在內(nèi)，導致被動關(guān)節(jié)運動受限的狀態(tài)。也有人將其定義為由皮膚、肌肉、肌腱、神經(jīng)等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以外的軟組織失去原有彈性的狀態(tài)，導致關(guān)節(jié)活動范圍受限。關(guān)節(jié)攣縮可由多種原因形成。關(guān)節(jié)攣縮可分為先天性攣縮和后天性攣縮。第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）關(guān)節(jié)性攣縮

由關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑膜等因炎癥及損傷所形成的關(guān)節(jié)攣縮因炎癥、不恰當?shù)臓繌埣爸苿又履z原纖維縮短，逐漸喪失活動性，形成關(guān)節(jié)活動受限。關(guān)節(jié)囊攣縮時表現(xiàn)為關(guān)節(jié)各個方向的運動均受限。第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）軟組織性攣縮

由關(guān)節(jié)周圍軟組織、皮膚、皮下組織及肌腱與韌帶等軟組織產(chǎn)生的攣縮。

1．關(guān)節(jié)周圍軟組織的攣縮因結(jié)締組織中的膠原纖維縮短、排列混亂、橋聯(lián)增多所致。常形成單方向的運動受限。

2．皮膚、皮下組織的攣縮因燒傷、燙傷、炎癥后皮膚的瘢痕形成所致第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日3．肌腱、韌帶的攣縮可因肌腱炎，滑囊炎，韌帶損傷及纖維化所引起。一類是炎癥與創(chuàng)傷修復過程中成纖維肌細胞的增殖和收縮，因炎癥和外傷所致。另一類是因制動而沒有炎癥、沒有成纖維肌細胞參與的膠原結(jié)構(gòu)性改變所致。第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日（三）肌源性攣縮

１．肌肉自身因素致肌源性攣縮包括外傷、炎癥、變性、缺血等。２．肌肉以外因素致肌源性攣縮包括神經(jīng)源性及肌源性（1）痙攣性癱瘓致攣縮（2）弛緩性癱瘓致攣縮（3）力學因素形成的攣縮第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動技術(shù)

關(guān)節(jié)活動技術(shù)是指利用各種方法來維持和恢復因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導致的關(guān)節(jié)功能障礙的運動治療技術(shù)。第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日基本原理正常關(guān)節(jié)活動度需要關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織保持良好的彈性，這需要每天多次全關(guān)節(jié)活動范圍的正常活動。第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日基本原則逐步、反復的原則：由于短暫的牽張只能產(chǎn)生彈性展長，而只有反復多次的、持續(xù)較久的牽張才能產(chǎn)生較多的塑性展長，因此關(guān)節(jié)活動度訓練必須采用反復多次或持續(xù)一定時間的牽張方式；同時循序漸進。第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日安全的原則：訓練應在患者舒適體位下進行，并盡量使所訓練的肢體處于放松狀態(tài)；訓練應在無痛或輕微疼痛、患者能耐受的范圍內(nèi)進行，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷；存在感覺功能障礙的患者進行關(guān)節(jié)活動度訓練時，由于患者對疼痛的敏感性較差，因此應特別謹慎。第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日順序原則：數(shù)個關(guān)節(jié)活動度都需訓練時，可依次從遠端向近端的順序進行逐個關(guān)節(jié)或數(shù)個關(guān)節(jié)一起的訓練。綜合治療的原則：關(guān)節(jié)活動度訓練中若配合藥物和理療等鎮(zhèn)痛或熱療措施，可增加療效。第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度練習的原則：41，利用患者的主觀能動性，借助主動運動恢復關(guān)節(jié)活動度。2、治療師應用較主動運動更為有力的被動運動恢復關(guān)節(jié)活動度3、治療師利用手法在麻醉下一次性撕裂攣縮關(guān)節(jié)周圍組織和粘連得瘢痕組織4、逐步牽張攣縮與粘連的纖維組織。第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日功能活動的原則：完成主要功能活動所要求的關(guān)節(jié)活動度如下：進食：肩關(guān)節(jié)：屈曲5?～45?（總活動度40?），外展5?～30?（總活動度25?），內(nèi)旋5?～25?（總活動度20?）；肘關(guān)節(jié)：屈曲70?～130?（總活動度60?）；前臂：旋前40?，旋后60?（總活動度100?）；腕關(guān)節(jié)：屈曲10?，伸展20?（總活動度30?），尺側(cè)偏20?，橈側(cè)偏5?（總活動度25?）。第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日步行：髖關(guān)節(jié)：屈曲30?，后伸20?（總活動度50?）；膝關(guān)節(jié)屈曲0?～65?（總活動度65?）；踝關(guān)節(jié)：背屈15?，跖屈15?（總活動度30?）。下樓梯-87~106（樓梯高度）椅子坐起-90穿襪子-115~120第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）被動關(guān)節(jié)活動度訓練第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日1、定義是患者完全不用力，全靠外力來完成關(guān)節(jié)活動的運動訓練方法。外力主要來自治療師、患者健肢或各種康復訓練器械。第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、目的減輕攣縮，促進血液循環(huán)，緩解疼痛，增加患者對活動的意識及增強肢體本體感覺。牽張攣縮或粘連的肌腱和韌帶，維持或恢復關(guān)節(jié)活動范圍，為主動運動做過渡性準備。適用于肌力在3級以下患者。第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日哪項目不是被動關(guān)節(jié)活動范圍訓練的主要作用（2）1，減輕攣縮2，保持肌肉的收縮3，促進血液循環(huán)4，緩解疼痛，5增加患者對活動的意識第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、適應證不能主動活動身體的患者昏迷麻痹完全臥床休息存在炎癥反應主動關(guān)節(jié)活動導致疼痛第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日身體的某一部分處于制動階段，為保持其上下部位的關(guān)節(jié)功能，并為新的活動做準備臥床患者避免關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、循環(huán)不良、骨質(zhì)疏松和心肺功能的降低等特殊情況。第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日4、禁忌證各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)骨折未愈合又未作內(nèi)固定骨關(guān)節(jié)腫瘤全身情況極差、病情不穩(wěn)定等。若運動破壞愈合過程、造成該部位新的損傷、導致疼痛、炎癥等癥狀加重時，訓練也應禁忌。第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日5、體位患者處于舒適體位，同時確?；颊呱眢w處于正常的力線；除去影響活動的衣服、夾板等固定物。治療師選擇能較好發(fā)揮自身力學作用的位置。第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日6、治療師操作扶握被治療關(guān)節(jié)附近的肢體部位，以控制運動。對過度活動的關(guān)節(jié)、近期骨折的部位或麻痹的肢體等結(jié)構(gòu)完整性較差的部位予以支持。施力不要超過無痛范圍的極限，平滑、有節(jié)律地重復5～10次。訓練時，通過該關(guān)節(jié)的肌肉不產(chǎn)生主動抗阻和輔助運動。運動不應超過可動關(guān)節(jié)活動范圍或在此其間產(chǎn)生疼痛。第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)屈曲被動活動髖關(guān)節(jié)伸展被動活動第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)外展被動活動踝關(guān)節(jié)背屈被動活動第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日1、定義CPM（continuouspassivemotion）SalterRobert在1970年提出并運用于臨床肢體在傷后早期進行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動活動，并逐漸增加活動范圍第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日80年代初用于膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)術(shù)后，以后應用漸廣，主要用于防治制動引起的關(guān)節(jié)攣縮，促進關(guān)節(jié)軟骨和韌帶、肌腱的修復，改善局部血液、淋巴循環(huán)，促進消除腫脹、疼痛等癥狀。第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日下肢CPM治療圖示第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、生理效應可以促進傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復和再生，加快關(guān)節(jié)液的分泌和吸收，促進關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動帶來的并發(fā)癥1-30-12第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、適應癥關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后骨折內(nèi)固定術(shù)后肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)后關(guān)節(jié)松解術(shù)后人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日4．禁忌證

連續(xù)被動運動產(chǎn)生對應關(guān)節(jié)面有害的應力時或造成正在愈合組織過度緊張時，不宜采用。第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

6．操作程序

（1）使用時間：可在術(shù)后即刻，甚至患者仍處于麻醉狀態(tài)下進行；即便手術(shù)部位敷料較厚時，也應在術(shù)后3天內(nèi)開始。（2）確定關(guān)節(jié)運動弧的大小和位置：術(shù)后即刻常用20°～30°的短弧范圍；關(guān)節(jié)活動度可根據(jù)患者的耐受程度每日漸增或恰當?shù)臅r間間隔漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動范圍。（3）確定運動速度：可耐受的速度為每1～2min一個運動循環(huán)。（4）療程：根據(jù)不同的程序，使用時間不同?？蛇B續(xù)24h；或每次連續(xù)1h，3次/日。療程至少1周或達到滿意的關(guān)節(jié)活動范圍。第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日CPM與一般被動運動相比，其特點是作用時間長、運動緩慢、穩(wěn)定、可控，因而安全、舒適。與主動運動相比，CPM不引起肌肉疲勞，可長時間持續(xù)進行，同時關(guān)節(jié)受力小，可在關(guān)節(jié)損傷或炎癥時早期應用且不引起損害。第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日（三）主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓練第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日1、定義是在外力的輔助下，患者主動收縮肌肉來完成關(guān)節(jié)活動的運動訓練方式。助力可由治療師、患者健肢、器械（如棍棒、滑輪和繩索裝置等）、引力或水的浮力提供。這種運動常是由被動運動向主動運動過渡的形式，兼有主動運動和被動運動特點。第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、目的增大關(guān)節(jié)活動度同時也可逐步增強肌力，建立協(xié)調(diào)動作模式。第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日肢體肌力2級的患者，為了保持關(guān)節(jié)活動度，可采取什么形式？（A）A.被動關(guān)節(jié)活動度訓練B.主動輔助關(guān)節(jié)活動度訓練C.主動關(guān)節(jié)活動度訓練D.牽張訓練第五十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、適應證患者可主動收縮肌肉，有或無輔助條件下可活動肢體的該部分；肌力相對較弱，患處關(guān)節(jié)不能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動；有氧訓練時，多次重復的主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓練改善心血管和呼吸功能；身體的某一部分處于制動階段，為保持其上下部位的關(guān)節(jié)功能，并為新的活動做準備；臥床患者避免關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、循環(huán)不良、骨質(zhì)疏松和心肺功能的降低等特殊情況。第五十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日4、體位及操作體位：同被動關(guān)節(jié)活動度訓練。治療師操作：訓練時，要求患者完成所需的關(guān)節(jié)活動，必要時，治療師手置于患者需要輔助或指導的部位；助力提供平滑的運動；肌力偏弱時，僅在關(guān)節(jié)活動范