《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究5100字（論文）》

-1-淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策摘要隨著新醫(yī)改的深入，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)院原有的經(jīng)濟(jì)管理模式已無法滿足現(xiàn)在發(fā)展的需要，需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的降本增效。鑒于目前很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理還沿用傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理水平得不到有效提升。本文以當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出了醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理存在的問題，并結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際，提出實(shí)施財(cái)務(wù)管理的對(duì)策，包括政府導(dǎo)向，公益為先、完善內(nèi)部控制、提高財(cái)務(wù)人員及財(cái)務(wù)管理者的素質(zhì)、推行全面預(yù)算管理等對(duì)策，希望可以為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目的的實(shí)現(xiàn)提供一定的指導(dǎo)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的目的。關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題對(duì)策1醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是對(duì)醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行決策、計(jì)劃、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理的過程中引入財(cái)務(wù)管理的理念，將管理方式應(yīng)用于財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)工作中，促進(jìn)醫(yī)院降低醫(yī)療財(cái)務(wù)、優(yōu)化資源配置，充分滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求，防止不合理醫(yī)療費(fèi)用支出問題的出現(xiàn)，充分體現(xiàn)醫(yī)院公益性的一系列活動(dòng)。其具體內(nèi)容包括：建立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)章制度，建立財(cái)務(wù)管理的組織機(jī)構(gòu)，并安排財(cái)務(wù)管理人員在規(guī)定的崗位上；按照財(cái)務(wù)計(jì)劃采購(gòu)相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備、藥品、衛(wèi)生材料等；加強(qiáng)資金籌集，對(duì)日常財(cái)務(wù)項(xiàng)目和資金進(jìn)行管理；對(duì)資金的使用情況進(jìn)行預(yù)算、核算和監(jiān)督；加強(qiáng)各科室間、職工間、醫(yī)患間的財(cái)政、稅務(wù)、銀行等關(guān)系管理。醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)管理對(duì)提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力、醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率及滿足新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求均具有重要意義。2醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題2.1雙重性質(zhì)下的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)取向模糊醫(yī)院屬于一種特殊的服務(wù)行業(yè)，其工作人員主要是從事治病救人的醫(yī)護(hù)人員，但醫(yī)院作為一個(gè)大型的公益組織，其每天也有大量的資金流入和流出，但在政府撥款有限或者醫(yī)院收益有限的情況下，醫(yī)院需要加強(qiáng)資金管理，做好資金的預(yù)算管理和核算工作，在不降低醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效率的基礎(chǔ)上加強(qiáng)醫(yī)院成本的控制，促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)收益的提升。有的醫(yī)院在成本得不到合理管理的情況下，一味追求利益的增加，導(dǎo)致醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量受到影響，加重了看病難和看病貴等問題的發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾更加突出，也違背了醫(yī)院的公益性目標(biāo)。在這種背景下，大部分醫(yī)院過于市場(chǎng)化，過于追求經(jīng)濟(jì)利益，導(dǎo)致醫(yī)院的社會(huì)目標(biāo)得不到有效實(shí)現(xiàn)，不利于醫(yī)院在行業(yè)中的發(fā)展。2.2財(cái)務(wù)人員及財(cái)務(wù)管理者素質(zhì)不高，內(nèi)部控制不健全目前，很多醫(yī)院的工作人員認(rèn)為醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算工作是財(cái)務(wù)科的事情，財(cái)務(wù)管理工作更是財(cái)務(wù)科的工作，與自己無關(guān)，從而在平時(shí)的工作中沒有加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，這在三級(jí)甲等醫(yī)院中也普遍存在。即使醫(yī)院的等級(jí)較高，但依然存在缺乏足夠財(cái)務(wù)人才的問題，已有的人員大多雖然大多是本科學(xué)歷，但普遍缺乏醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作方面的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作缺乏明確的認(rèn)識(shí)，缺乏財(cái)務(wù)管理專業(yè)知識(shí)，缺乏直接開展財(cái)務(wù)核算工作的能力，不僅現(xiàn)金管理和存貨管理不嚴(yán),造成資金閑置的問題發(fā)生，而且缺乏財(cái)務(wù)預(yù)算能力，不會(huì)制定科學(xué)合理的財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)，忽視了固定資產(chǎn)的管理，導(dǎo)致資金的使用效益不高，很多資金存在浪費(fèi)的現(xiàn)象。但面對(duì)這種情況，醫(yī)院也沒有對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，導(dǎo)致其財(cái)務(wù)管理水平得不到顯著的提升。此外，大部分醫(yī)院也沒有制定完善的內(nèi)部控制制度，使得財(cái)務(wù)管理人員的行為得不到有效的規(guī)范，部分財(cái)務(wù)人員缺乏基本的職業(yè)道德，在工作的過程中可能會(huì)做出財(cái)務(wù)造假等行為，這還會(huì)給醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟(jì)損失。此外，在沒有內(nèi)部控制制度引導(dǎo)的情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益很容易發(fā)生偏離，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生會(huì)更加普遍。2.3預(yù)算管理不完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)科主要負(fù)責(zé)醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算以及預(yù)算管理等工作，但醫(yī)院的財(cái)務(wù)科目前的工作較為單一，主要負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的歸集，還沒形成財(cái)務(wù)的事前和事中控制意識(shí)，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)的深入分析，無法有效反映科室的消費(fèi)開支等情況。出現(xiàn)這些問題的原因可能是醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理不夠完善所致，這主要表現(xiàn)在如下幾方面中：2.3.1醫(yī)院管理者和工作人員對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不足在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的過程中，需要注重財(cái)務(wù)管理的全面性，也就是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，在優(yōu)化配置資源的基礎(chǔ)上促進(jìn)以醫(yī)療服務(wù)效率的提升。但目前我國(guó)很多醫(yī)院只注重事后的財(cái)務(wù)核算管理，導(dǎo)致事前和事中的財(cái)務(wù)預(yù)算管理處于空白階段，根本無法對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制。同時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員缺乏財(cái)務(wù)預(yù)算管理的動(dòng)力和意識(shí)，不明白哪些財(cái)務(wù)開支是合理的，不會(huì)編制財(cái)務(wù)預(yù)算，醫(yī)院也沒有根據(jù)實(shí)際情況設(shè)立預(yù)算管理部門，也就會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算管理空白的問題出現(xiàn)，降低了預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。2.3.2預(yù)算編制的參與度不高預(yù)算編制之前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員需要對(duì)資金活動(dòng)進(jìn)行綜合預(yù)算，并且加強(qiáng)醫(yī)院各部門的參與，提升預(yù)算管理的準(zhǔn)確性。但在實(shí)際的預(yù)算管理工作中，其他部門缺乏參與的積極性，認(rèn)為這是財(cái)務(wù)科的事情，從而不愿意配合財(cái)務(wù)科工作人員的工作，導(dǎo)致財(cái)務(wù)科工作人員的預(yù)算管理的準(zhǔn)確性降低。2.3.3預(yù)算管理的監(jiān)督管理不到位預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，其管理水平的高低會(huì)直接影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的高低，但因?yàn)楹芏噌t(yī)院針對(duì)預(yù)算管理沒有制定切實(shí)可行的政策制度，導(dǎo)致預(yù)算管理人員的工作得不到有效監(jiān)督，從而不利于財(cái)務(wù)舞弊行為的防控。在缺乏預(yù)算約束的情況下，醫(yī)務(wù)人員很容易做出違規(guī)行為，使得項(xiàng)目的實(shí)際資金還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過預(yù)算資金，使得預(yù)算編制宣告失敗。2.3.4醫(yī)院預(yù)算編制方法太過單一，科學(xué)性不夠目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員在編制預(yù)算的過程中還存在方法單一和科學(xué)性不足的問題，大部分企業(yè)在編制預(yù)算的過程中采用的是基數(shù)增長(zhǎng)的方法，這種方法雖然有很強(qiáng)的操作性和規(guī)律性，但也存在不小的漏洞，如果不加重視，會(huì)導(dǎo)致預(yù)算編制準(zhǔn)確性大大降低。比如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般在10月份編報(bào)預(yù)算，要早于上級(jí)主管部門報(bào)備，以便上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)一步向上級(jí)報(bào)告數(shù)據(jù)，這就導(dǎo)致報(bào)表中1-9月份的數(shù)據(jù)可能是真實(shí)的，但10-12月份的數(shù)據(jù)可能是推算出來的，這與該年度的實(shí)際數(shù)據(jù)可能存在沖突，根據(jù)這個(gè)預(yù)算編制來預(yù)測(cè)下年的預(yù)算，會(huì)進(jìn)一步放大偏差。3醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問題的解決方案3.1政府導(dǎo)向，公益為先當(dāng)前，我國(guó)的公立醫(yī)院應(yīng)在接受政府財(cái)政撥款的情況下，強(qiáng)化自身的公益目標(biāo)，在政府的指導(dǎo)下進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，可以讓政府參與到對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督中來，最終維護(hù)廣大患者的根本利益、針對(duì)醫(yī)院定位模糊，在經(jīng)營(yíng)的過程中逐漸偏離了醫(yī)院初衷，甚至跟其他的私立醫(yī)院毫無差別等問題，醫(yī)院需要在明確醫(yī)院性質(zhì)和定位，也就是在經(jīng)營(yíng)的過程中不應(yīng)忘記醫(yī)院的初衷。在這一過程中，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目的不是利潤(rùn)最大化，而是確保醫(yī)院公益性目的的實(shí)現(xiàn)，強(qiáng)化醫(yī)院的社會(huì)角色。3.2完善內(nèi)部控制，提高財(cái)務(wù)人員及財(cái)務(wù)管理者的素質(zhì)3.2.1健全內(nèi)部控制體系內(nèi)部控制體系是指各級(jí)管理部門在內(nèi)部產(chǎn)生相互制約、相互聯(lián)系的基礎(chǔ)上，采取的一系列具有控制功能的方法、措施和程序，并進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，而形成的一整套嚴(yán)密的控制體系。為了規(guī)范醫(yī)院工作人員的行為，避免財(cái)務(wù)人員發(fā)生舞弊行為，醫(yī)院需要建立一套較為完善的內(nèi)部控制制度，在其中明確組織結(jié)構(gòu)的建立、職務(wù)分離控制、.授權(quán)批準(zhǔn)控制、人員素質(zhì)控制、.信息質(zhì)量控制、財(cái)產(chǎn)安全控制、業(yè)務(wù)程序控制、目標(biāo)控制、執(zhí)行控制、憑證控制、紀(jì)律控制、內(nèi)部審計(jì)控制等內(nèi)容。建立完善的內(nèi)部控制制度執(zhí)行的環(huán)境，使得內(nèi)部控制人員認(rèn)真執(zhí)行，從制度上規(guī)范自己的行為，防止做出有損醫(yī)院利益的事情，減少貪污盜竊等違法亂紀(jì)行為的發(fā)生。3.2.2提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的財(cái)務(wù)管理素質(zhì)財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)較為復(fù)雜的工作，其實(shí)施需要專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人才來進(jìn)行，這些人才除了具備較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)外，還需要懂得基本的財(cái)務(wù)核算知識(shí)，具備財(cái)務(wù)軟件的應(yīng)用技能、計(jì)算機(jī)操作技能等。因此，醫(yī)院可以從如下幾方面來加強(qiáng)這方面人才的培養(yǎng)：一是建設(shè)高水準(zhǔn)的管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍。根據(jù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)來設(shè)立崗位和配置人員，使得人員在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)可以以大局為重；二是建立長(zhǎng)效的財(cái)務(wù)核算人才培訓(xùn)制度。對(duì)于目前素質(zhì)欠佳的財(cái)務(wù)管理人員，醫(yī)院需要對(duì)其加強(qiáng)培訓(xùn)，充分提升其軟件應(yīng)用能力和財(cái)務(wù)核算水平等，使其可以利用管理會(huì)計(jì)理論方法進(jìn)行財(cái)務(wù)核算。第三，明確醫(yī)院各職能部門的角色定位，強(qiáng)化員工的管理理念，使其將這種理念內(nèi)化為自己的行為，在平時(shí)的工作中加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管理的效果。3.3推行全面預(yù)算管理3.3.1加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重視程度醫(yī)院是否建立預(yù)算管理制度完全取決于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員是否具備預(yù)算管理觀念，對(duì)預(yù)算管理是否重視，能否將全面經(jīng)預(yù)算管理制度認(rèn)真貫徹執(zhí)行下去。可以說，思想的統(tǒng)一是預(yù)算管理執(zhí)行下去的前提和保障。只有醫(yī)院自上而下地了解預(yù)算、懂得預(yù)算，才能科學(xué)正確地使用預(yù)算。對(duì)此，醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)人員預(yù)算管理重要性的宣傳，并向人員傳達(dá)預(yù)算管理工作是全醫(yī)院的事情，不僅僅是財(cái)務(wù)科的事情，從而鼓勵(lì)其他部門也參與到預(yù)算管理的隊(duì)伍中來在，建立一定的醫(yī)院組織文化，從而使得更多的人參與到醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中來。醫(yī)院管理層要與各部門間要進(jìn)行充分交流和溝通，認(rèn)真聽取各部門的意見，充分了解各部門對(duì)預(yù)算目標(biāo)的制定要求，從而才能確保最終制定的全面預(yù)算目標(biāo)的科學(xué)、合理、易操作而非脫離實(shí)際假大空。3.3.2明確醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)，嚴(yán)格遵守編制原則醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理的目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的最大利益化，另一方面也提高患者的利益。在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)要進(jìn)行宏觀考慮，結(jié)合國(guó)家財(cái)政的要求和社會(huì)醫(yī)療的發(fā)展?fàn)顩r，再對(duì)醫(yī)院的下一年度的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)做出合適的安排。醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算編制要堅(jiān)持一些基本的原則，這樣可以保證預(yù)算編制的可靠性。合法性。這是醫(yī)院預(yù)算管理的前提;真實(shí)性。預(yù)算編制的進(jìn)行必須是在信息真實(shí)可靠的基礎(chǔ)下進(jìn)行，這樣的預(yù)算編制結(jié)果才更為可靠;原則性。堅(jiān)持一定的原則才能使預(yù)算編制的進(jìn)行更加合法和規(guī)范，進(jìn)而才能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供一定的保障。3.3.2加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的監(jiān)督管理制度醫(yī)院應(yīng)設(shè)立預(yù)算管理的監(jiān)督和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，以加強(qiáng)對(duì)預(yù)算編制過程中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。為了更好的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的防范，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的設(shè)立需要借助醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，在預(yù)算執(zhí)行入賬的各個(gè)節(jié)點(diǎn)設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警參數(shù)，醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)療處行業(yè)和醫(yī)院發(fā)展情況設(shè)置資產(chǎn)負(fù)債率的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警參數(shù)，一旦醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率高于自身定下的風(fēng)險(xiǎn)參數(shù)就會(huì)在系統(tǒng)中有風(fēng)險(xiǎn)提示，提示醫(yī)院目前資產(chǎn)負(fù)債率過高，要提高警惕以防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)為每一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警參數(shù)，以便在預(yù)算執(zhí)行中，醫(yī)院能夠監(jiān)測(cè)和控制每一預(yù)算項(xiàng)目中需要注意的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，通過設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警參數(shù)來提示醫(yī)院重視相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，以免忽略風(fēng)險(xiǎn)而給醫(yī)院帶來損失，可以使醫(yī)院提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的把控能力，防患于未然。。3.3.4實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制方法的多樣性醫(yī)院的科室不同，進(jìn)行的醫(yī)療業(yè)務(wù)也會(huì)有所區(qū)別，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合不同的預(yù)算內(nèi)容選擇合適的預(yù)算編制方法。同時(shí)在編制過程中充分結(jié)合醫(yī)院內(nèi)外部因素，并根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境來調(diào)整預(yù)算編制的質(zhì)量。為了能隨市場(chǎng)情況的變化及時(shí)做出調(diào)整，應(yīng)該改用一些靈活的預(yù)算編制方法如滾動(dòng)預(yù)算；許多醫(yī)院采用變動(dòng)成本法分配制造費(fèi)用，主要是將單一工時(shí)作為分配標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)院患者的數(shù)量增加，人力成本在醫(yī)院成本中所占的比例將會(huì)降低，很難只采用一種分配標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行所有費(fèi)用的分配。作業(yè)成本預(yù)算應(yīng)用于降低產(chǎn)品成本，以提高預(yù)算的準(zhǔn)確性。因此，醫(yī)院應(yīng)分別計(jì)算政府撥款收入和業(yè)務(wù)收入，盡量在使用原先的基數(shù)增長(zhǎng)法的時(shí)候再加減特殊因素的影響額，提升預(yù)算管理的準(zhǔn)確性。四、結(jié)論在新醫(yī)改背景下，我國(guó)醫(yī)療體制正在不斷改革，為了滿足改革的要求，就需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的提升。本文對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)還存在雙重性質(zhì)下的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)取向模糊、財(cái)務(wù)人員及財(cái)務(wù)管理者素質(zhì)不高、內(nèi)部控制不健全、預(yù)算管理不完善等問題，阻礙了財(cái)務(wù)管理的落實(shí)。鑒于此，本文結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際，提出了政府導(dǎo)向，公益為先、完善內(nèi)部控制、提高財(cái)務(wù)人員及財(cái)務(wù)管理者的素質(zhì)、推行全面預(yù)算管理等對(duì)策，希望可以為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目的的實(shí)現(xiàn)提供一定的指導(dǎo)基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)[1]魯波.淺析公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中的問題及對(duì)策[J].東方企業(yè)文化，2015.16[2]楊晶.淺析醫(yī)院全面預(yù)算管理存在