2022血液透析和血液透析濾過(guò)的區(qū)別(全文)

2022血液透析和血液透析濾過(guò)的區(qū)別（全文）血液凈化是超濾、血液透析、血液灌流-吸附、血液濾過(guò)、腹膜透析、血漿置換、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)等一系列的總稱。綜合了彌散、對(duì)流、超濾、吸附的物理過(guò)程。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)透析方式有越來(lái)越多的選擇。本文主要分享血液透析和血液透析濾過(guò)的基本知識(shí)及其區(qū)別，不到之處請(qǐng)以教科書及專科指南為準(zhǔn)。01.血液透析的原理1）血液透析（HD）的原理是彌散，什么是彌散呢？血液透析之所以被稱為血「透」，其原理是依靠半透膜進(jìn)行彌散和滲透。半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差就是驅(qū)動(dòng)溶質(zhì)移動(dòng)的原動(dòng)力，溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)通過(guò)平衡膜向濃度低的一側(cè)（彌散作用），水分子移向滲透濃度高的一側(cè)（滲透作用）。不是所有溶質(zhì)都能通過(guò)半透膜，半透膜有著篩選原則：膜上孔徑平均3nm，僅有小于這個(gè)孔徑的小分子和部分中分子可以通過(guò)。對(duì)尿素、肌酐等小分子物質(zhì)有較高的清除率，而蛋白質(zhì)、血細(xì)胞、細(xì)菌等均會(huì)被拒之膜外。2）血液濾過(guò)（HF）的原理是對(duì)流，什么是對(duì)流呢？將血透比作「人工腎」，血濾則是「人工腎小球」。血液濾過(guò)的溶質(zhì)清除是模擬腎小球的濾過(guò)作用，以對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)的方式得以清除。在治療中主要清除中、大分子溶質(zhì)。血液通過(guò)機(jī)器泵或者血壓流經(jīng)體外濾器，在「人工腎小球」跨膜壓的作用下，液體從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，通過(guò)對(duì)流的方式獲得超濾液。但只有腎小球是不夠的，與人體內(nèi)環(huán)境成分相似的置換液充當(dāng)著替代腎小管功能的作用。這里與血透利用溶質(zhì)濃度及半透膜孔徑濾過(guò)有著本質(zhì)的不同。因此血濾對(duì)中分子物質(zhì)比血透有更高的清除率。有資料表明接受HF治療的高?；颊?，其存活率較HD高。血液濾過(guò)是沒(méi)有腎小管的重吸收功能。治療過(guò)程中需要補(bǔ)充大量的與細(xì)胞外液成分相似的液體，來(lái)替代腎小管的功能。3）血液透析濾過(guò)（HDF)的原理是彌散和對(duì)流。血液透析濾過(guò)是將血液透析與血液濾過(guò)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)彌散和對(duì)流兩種方式清除毒素。它的總清除率不是簡(jiǎn)單的算術(shù)和，而是彌散和對(duì)流相互影響。不但能夠高效的清除病人體內(nèi)的小分子物質(zhì)，還能充分地清除體內(nèi)的中分子代謝廢物。這種透析模式，大大改善了因血液透析對(duì)中分子代謝毒素清除不足和因血液濾過(guò)對(duì)小分子毒素不能充分清除所引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生。從而大大改善了患者的生活質(zhì)量，并且有研究顯示血液透析濾過(guò)可以降低終末期患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。02.淺談血液透析血液透析：簡(jiǎn)稱血透，又稱為人工腎，腎透析或洗腎，屬于臨床血液凈化技術(shù)的一種。主要應(yīng)用于腎功能衰竭——尿毒癥期患者，是一種腎臟替代治療。1）血液透析基本原理：血液透析的基本原理就是應(yīng)用彌散現(xiàn)象進(jìn)行分離、純化腎衰竭病人血液，使血液達(dá)到凈化目的。血液透析包括溶質(zhì)的移動(dòng)和水的移動(dòng)兩大部分，即血液和透析液在透析器（人工腎）內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)，最終將腎衰竭血液內(nèi)過(guò)多的毒素物質(zhì)經(jīng)體外（腎臟）清除出去。2）血液透析適應(yīng)癥：①急性腎衰早期預(yù)防性透析；②慢性腎衰患者；③急性藥物或毒物中毒；④其他∶如充血性心理衰竭、水鈉潴留等。3）血液透析透析時(shí)機(jī)：包括血肌酐在500mmol/L以下，自身感覺(jué)無(wú)大礙及沒(méi)有其他合并癥的尿毒癥病人是可以暫不做透析的，應(yīng)積極采用藥物治療。但藥物治療的尿毒癥患者千萬(wàn)不可性急，因腎臟腎單位就有100萬(wàn)多個(gè)，部分患者腎功能損傷后，再好的醫(yī)療技術(shù)也需要一個(gè)過(guò)程，急性腎功能是能逐漸修復(fù)的，好像身上的刀傷，如需修復(fù)痊愈需要時(shí)間。當(dāng)尿毒癥病人體內(nèi)毒素過(guò)多或自身感覺(jué)差并伴有合并癥時(shí)，此時(shí)病人應(yīng)積極地做透析治療，否則隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，應(yīng)在無(wú)生命危險(xiǎn)的前提下再作其他方面的積極治療。血液透析療法替代了正常腎臟的部分排泄功能，但不是所有的尿毒癥患者都要透析，尿毒癥患者的身體中的毒素指標(biāo)血肌酐達(dá)到一定程度才會(huì)采取。尿毒癥患者身體的毒素和水過(guò)高就會(huì)出現(xiàn)下列癥狀∶嚴(yán)重的心衰和水腫；夜間不能平臥，憋氣，呼吸困難；神經(jīng)中毒出現(xiàn)昏迷，胡言亂語(yǔ)或嗜睡；嚴(yán)重的貧血，血小板減低，出血的危險(xiǎn)；嚴(yán)重?zé)o力等現(xiàn)象，更嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。血液透析的目的是在透析器里完成物質(zhì)交換，把肌酐、尿素、尿酸、血鉀等小分子物質(zhì)和部分中大分子物質(zhì)，通過(guò)透析器流入透析液中，透析液里的碳酸氫根通過(guò)透析膜流入血液，從而清除患者機(jī)體多余的毒素和水分，糾正酸中毒、高鉀、低鈣、電解質(zhì)紊亂等。03.淺談血液透析濾過(guò)血液透析濾過(guò)是在血液透析的基礎(chǔ)上采用高通透性的透析濾過(guò)膜增加超濾和溶質(zhì)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)輸入等量置換液量的一種血液凈化方法。血液透析濾過(guò)(HDF)綜合了血液透析(HD)和血液濾過(guò)(HF)的優(yōu)點(diǎn)，而HDF能有效清除中分子物質(zhì)，減少透析并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，降低死亡率。血液透析濾過(guò)（HDF）是維持血液透析患者常用的一種血液凈化治療方式，是用高通量的透析膜，在血液透析的基礎(chǔ)上，同時(shí)提高超濾率，從血中超濾出大量含毒素的體液，同時(shí)通過(guò)前稀釋、后稀釋和混合稀釋三種稀釋方法來(lái)輸入等量置換液的一種血液凈化方式。1）置換液的要求血液透析濾過(guò)機(jī)：需要安裝了細(xì)菌過(guò)濾器，需要定期更換（更換頻次根據(jù)廠家指導(dǎo)意見(jiàn)）。置換液：無(wú)菌、無(wú)病毒、無(wú)致熱源。內(nèi)毒素＜0.03EU/ml、細(xì)菌數(shù)＜0.000001cfu/ml。置換液的成分：應(yīng)與細(xì)胞外液一致。常用置換液離子含量（mmol/L）:135~145鉀2.0~3.0鈣1.25~1.75鎂0.5~0.75氯103~110碳酸氫鹽30~34。2）適應(yīng)癥(1).普通血液透析過(guò)程中易發(fā)生低血壓的患者；(2).頑固性高血壓患者；(3).血液透析無(wú)法超濾出更多水分或心力衰竭的患者；(4).尿毒癥神經(jīng)病變患者：如不寧腿，出現(xiàn)肌肉酸痛患者；(5).甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引起皮膚瘙癢的患者；(6).血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、多臟器功能衰竭或病情危重的患者：此類患者使用普通血液透析易出現(xiàn)低血壓。血液透析濾過(guò)是指在普通血液透析的基礎(chǔ)上增加了血液濾過(guò)的治療的一種方式。它的主要原理就是彌散和對(duì)流。普通的血液透析主要是針對(duì)中小分子，尤其是小分子的清除；血液濾過(guò)，則可以清除掉一些中大分子的毒素。而普通的血液透析針對(duì)毒素的清除是不夠的。所以在普通血液透析的基礎(chǔ)上，我們需要增加血液濾過(guò)的治療或者是血液灌流的治療，來(lái)清除一些中大分子毒素。由此來(lái)提高血液透析治療的效率和充分性，減少透析的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。04.最后總結(jié)一下兩者的區(qū)別1）工作原理不同：血液透析需要透析液通過(guò)彌散作用清除溶質(zhì)；血液透析濾過(guò)既需要透析液的彌散作用，同時(shí)也有血液濾過(guò)的置換液對(duì)流作用清除溶質(zhì)。2）溶質(zhì)清除效率不同：血液透析主要優(yōu)點(diǎn)是對(duì)人體內(nèi)的小分子物質(zhì)清除率高，而血液透析濾過(guò)結(jié)合了血液透析和血液濾過(guò)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)小分子、中分子清除效率都很高。但它們都有各自優(yōu)點(diǎn)，對(duì)小分子的清除HD＞HF＞HDF，對(duì)中大分子清除HDF＞HF＞HD。3）血液透析主要是依靠半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差所產(chǎn)生的彌散作用進(jìn)行溶質(zhì)清除，其清除率與溶質(zhì)分子量成反比。對(duì)尿素、肌酐等小分子物質(zhì)有較高的清除率，而對(duì)β2微球蛋白、細(xì)胞因子、補(bǔ)體因子D因子片段等中分子物質(zhì)的清除效能則較差。血液透析濾過(guò)HDF集合了HD與HF的優(yōu)點(diǎn)，是一種簡(jiǎn)單有效、耐受性好的透析方法。而血液透析濾過(guò)模擬正常人腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)原理，以對(duì)流方式濾過(guò)清除血液中的水分及有毒物質(zhì)，比血液透析更接近正常腎小球?yàn)V過(guò)生理。4）在血液透析濾過(guò)對(duì)流過(guò)程中，血液中的鈉和氯被等滲地清除，不影響細(xì)胞外液鈉濃度，對(duì)保持細(xì)胞外液高滲狀態(tài)，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)移有重要意義。同時(shí)，周圍血管阻力增高，血漿去甲腎上