疾病轉(zhuǎn)歸與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

疾病轉(zhuǎn)歸與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第一頁，共五十頁，2022年，8月28日第一節(jié)疾病危險(xiǎn)分析第二頁，共五十頁，2022年，8月28日疾?。╠isease）：

是機(jī)體在一定的病因作用下所發(fā)生的損傷與抗損傷的過程。疾病的轉(zhuǎn)歸：

疾病有一個發(fā)生發(fā)展的過程，大多數(shù)疾病發(fā)生發(fā)展到一定階段后終將結(jié)束，這就是疾病的轉(zhuǎn)歸。其結(jié)果：痊愈好轉(zhuǎn)傷殘死亡第3頁第三頁，共五十頁，2022年，8月28日二、疾病的名稱與分類國際疾病分類ICD-10編碼是醫(yī)院臨床、科研、教學(xué)中索引查詢所需病案的重要工具，病案首頁中疾病診斷的準(zhǔn)確填寫是查詢到有效信息的重要保證。我國衛(wèi)生部1986年編制了《醫(yī)院疾病分類類目表》，該分類符合國際疾病分類（ICD，Internationalclassificationofdiseases）的基本原則?！?003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》首次采用ICD-10疾病分類統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。2023/2/16第4頁第四頁，共五十頁，2022年，8月28日國際疾病分類(InternationalClassificationofDiseases，ICD)

，是根據(jù)疾病的某些特征，按照規(guī)則將疾病分門別類，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。目前全世界通用的是第十次修訂本《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》，WTO仍保留了ICD的簡稱，并被通稱為ICD-10。第五頁，共五十頁，2022年，8月28日

ICD分類原理：依據(jù)疾病的四個主要特征，即病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時間等）。每一特性構(gòu)成了一個分類標(biāo)準(zhǔn)，形成一個分類軸心，因此ICD是一個多軸心的分類系統(tǒng)。

ICD分類編碼方法：類目、亞目、細(xì)目，如細(xì)目S82.01表示髕骨開放性骨折第六頁，共五十頁，2022年，8月28日ICD分類的基礎(chǔ)是對疾病的命名，沒有名稱就無法分類。但疾病又是根據(jù)他的內(nèi)在本質(zhì)或外部表現(xiàn)來命名的，因此疾病的本質(zhì)和表現(xiàn)正是分類的依據(jù)，分類與命名之間存在一種對應(yīng)關(guān)系。當(dāng)對一個特指的疾病名稱賦予一個編碼時，這個編碼就是唯一的，且表示了特指疾病的本質(zhì)和特征，以及他在分類里的上下左右聯(lián)系。第七頁，共五十頁，2022年，8月28日國際疾病分類意義1.標(biāo)準(zhǔn)化：

ICD使得疾病名稱標(biāo)準(zhǔn)化、格式化。這是醫(yī)學(xué)信息化、醫(yī)院信息管理等臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用基礎(chǔ)。第八頁，共五十頁，2022年，8月28日2.共享性：

ICD使得疾病信息得到最大范圍的共享，可以反映國家衛(wèi)生狀況，還是醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)的工具和資料。按ICD的分類原則，收集和編輯我國的衛(wèi)生信息，是國家衛(wèi)生狀況的反映，也是衛(wèi)生資源投入，衛(wèi)生行政管理、決策的依據(jù)，甚至對于涉及衛(wèi)生領(lǐng)域的廠商都是一份珍貴的信息資料。國際會議文章交流、雜志在涉及到疾病的診斷時，要求提供疾病的國際編碼，甚至病人轉(zhuǎn)診時醫(yī)院提供的病歷摘要也被要求填寫ICD的疾病編碼。第九頁，共五十頁，2022年，8月28日3、醫(yī)院管理的需要醫(yī)院的病案就是以ICD疾病分類編碼的形式錄入電腦數(shù)據(jù)庫中儲存，當(dāng)臨床醫(yī)生需要有關(guān)疾病和手術(shù)資料時，通過ICD的分類系統(tǒng)進(jìn)行疾病和手術(shù)資料的檢索和統(tǒng)計(jì)的。如：按病種進(jìn)行檢索統(tǒng)計(jì)，可了解各病院的人數(shù)、平均醫(yī)療費(fèi)用、最高或最低醫(yī)療費(fèi)用、平均住院天數(shù)、最長或最短的住院天數(shù)等，從而進(jìn)行病種管理。病案中還含有醫(yī)務(wù)人員的信息，因而可以對臨床醫(yī)生的醫(yī)療水平、資源利用進(jìn)行分析，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。有利費(fèi)用管理：疾病分類是醫(yī)療經(jīng)費(fèi)控制的重要依據(jù)之一。

第十頁，共五十頁，2022年，8月28日4、社保醫(yī)療付款制度

“相關(guān)疾病診斷分組（DiagnosesRelatedGroups）”是目前我國醫(yī)療收費(fèi)制度改革的重點(diǎn)，它是基于疾病分類和手術(shù)分類的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)控制系統(tǒng)和醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)系統(tǒng)，將疾病性質(zhì)、醫(yī)療費(fèi)用、住院天數(shù)相同或相似病人分在一個級別中，并據(jù)此進(jìn)行醫(yī)療付費(fèi)和管理。采用這個系統(tǒng)，ICD編碼是病人分組的依據(jù)。每一組的費(fèi)用是限定的，醫(yī)院不管是提供了多少服務(wù)也不能多收費(fèi)，醫(yī)療超出定額的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)。ICD分類系統(tǒng)是國內(nèi)各醫(yī)院使用的系統(tǒng)，管理機(jī)構(gòu)利用疾病分類資料對本地區(qū)若干個醫(yī)院的病種、收費(fèi)等指標(biāo)進(jìn)行分析對比，很容易地找出哪個醫(yī)院收費(fèi)高，哪個收費(fèi)低。因此醫(yī)院必須通過加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，縮短住院天數(shù)來達(dá)到較高的匯報(bào)第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日

為指導(dǎo)保險(xiǎn)公司使用疾病定義，中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會特制定《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》其中二處提到ICD-10

3.1.1惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇

先天性畸形、變形或染色體異常指被保險(xiǎn)人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定。

第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日ICD發(fā)展歷史ICD已有110年的發(fā)展歷史，早在1891年為了對死亡進(jìn)行統(tǒng)一登記，國際統(tǒng)計(jì)研究所組織了一個對死亡原因分類的委員會進(jìn)行工作，1893年該委員會主席JacquesBertillon提出了一個分類方法《國際死亡原因編目》，此即為第一版。以后基本上為10年修訂一次。1940年第6次修訂版由世界衛(wèi)生組織承擔(dān)該工作，首次引入了疾病分類，并強(qiáng)調(diào)繼續(xù)保持用病因分類的哲學(xué)思想。1994年在日內(nèi)瓦第10次修改版本在世界得到了廣泛的應(yīng)用這就是目前全球通用的ICD-10。2010年WHO發(fā)布了最新的ICD-10更新版本。第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日ICD發(fā)展歷史1900年：第一次「國際死因分類」修訂會議召開，共26國家代表參加，會議決議死因分類ICD第一版（ICD-1），并確定以后每10年修訂1次。1909年：ICD-21920年：ICD-31929年：ICD-41938年：ICD-51948年：ICD-6世界衛(wèi)生組織（WHO）全權(quán)負(fù)責(zé)修加，擴(kuò)大為「國際疾病，傷害及死因之統(tǒng)計(jì)分類」（TheInternationalStatisticalClassificationofDiseases,InjuriesandCausesofDeath）1955年：ICD-71965年：ICD-81975年：ICD-91993年：ICD-10

WHO公布使用，更名為「國際疾病分類與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類」（InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems）。ICD-10包括15.5萬種代碼，而與ICD-9版本相比較，增加1.7萬代碼。第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日前瞻2008年：WTO擬定編寫ICD-11版本，同時決定將「傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)」納入其中。此次納入ICD-11標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是指起源于中醫(yī)藥的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，以中國大陸、日本和韓國3個國家為主。2010年5月：中國推薦的方案草案完成。2011年：Beta版試行2014年：定稿2015年：正式公布使用。第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日疾病登記：

經(jīng)常性登記是收集疾病資料較好的辦法常見的疾病資料登記內(nèi)容：住院病人疾病分類居民病傷死亡原因統(tǒng)計(jì)傳染病登記報(bào)告（法定報(bào)告）慢性病及職業(yè)病的登記2023/2/16第16頁第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日常用的疾病調(diào)查方法：詢問調(diào)查查閱病歷庫調(diào)查的目的：獲得調(diào)查期居民患病資料2023/2/16第17頁第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日發(fā)病率（incidencerate）：發(fā)病率指在觀察期內(nèi)，一定人群中發(fā)生某病的頻率。

2023/2/16西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院第18頁觀察期內(nèi)新發(fā)生某病的例數(shù)某病發(fā)病率=×k同期內(nèi)暴露人數(shù)

K=100%，1000/千，10000/萬……第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日患病率（prevalencerate）：

觀察期內(nèi)，一定范圍內(nèi)人群患某疾病的頻率。2023/2/16第19頁

患某病的例數(shù)患病率=×k受檢人數(shù)K=100%，1000/千，10000/萬……觀察期通常為1個月，現(xiàn)患病例包括新發(fā)病例與舊病例，可通過調(diào)查獲得。第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日疾病的構(gòu)成：觀察期內(nèi)，人群中各種疾病所占的比例?？梢园醇膊〉拇箢惢蛳到y(tǒng)分類，也可以按疾病的小類或者病種，依據(jù)構(gòu)成的大小，排出順位。可以發(fā)現(xiàn)一個地區(qū)的主要疾病。2023/2/16西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院第20頁第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日治愈率：

表示接受治療的病人中治愈的頻率，反映疾病診治的療效情況。2023/2/16西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院第22頁

治愈的患者數(shù)治愈率=×100%

接受治療的患者總數(shù)第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日生存率：

是指病人能活到某時間的生存概率，反映疾病對生命的威脅程度。直接計(jì)算法壽命表法（經(jīng)驗(yàn)法）2023/2/16第23頁

活滿N年的人數(shù)

生存率=×100%

觀察滿N年的人數(shù)第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日因病缺勤率：因病休工日數(shù)、休學(xué)日數(shù)、臨床日數(shù)等等。某病死亡率：

指在規(guī)定的觀察期內(nèi)，人群中因某病而死亡的頻率。

反映該病對人群生命威脅的程度，觀察期通常為1年。

2023/2/16第24頁

觀察期內(nèi)因某病死亡的人數(shù)某病死亡率=×100%

同期內(nèi)平均人口數(shù)第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日某病病死率：

是指在觀察期內(nèi)，某病患者因某病而死亡的頻率。

反映該病的嚴(yán)重程度，觀察期通常為1年。2023/2/16西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院第25頁

觀察期內(nèi)因患某病死亡的人數(shù)某病病死率=×100%

同期患該病的總患者數(shù)第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日時間分布：

短期波動、長期趨勢、周期性、季節(jié)性人群分布：性別、年齡、職業(yè)、種族、民族、宗教、婚姻地區(qū)分布：南方與北方差別、沿海與內(nèi)陸差別、城鄉(xiāng)差別2023/2/16西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院第26頁第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日按照國際疾病分類（ICD）原則進(jìn)行疾病死亡原因分類。死亡統(tǒng)計(jì)資料的來源：死亡登記報(bào)告專門調(diào)查住院疾病的死亡統(tǒng)計(jì)死亡原因分析疾病的長期變化趨勢分析2023/2/16西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院第27頁第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日第二節(jié)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（Diseaseeconomicburden

）：

主要指由于發(fā)病、傷殘（失能）和過早死亡給患者本人及社會帶來的經(jīng)濟(jì)損失和由于預(yù)防治療疾病所消耗的經(jīng)濟(jì)資源，包括直接的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兩大部分。2023/2/16西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院第29頁第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日美國前15位疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（美國北卡大學(xué)醫(yī)學(xué)院2000年）

疾病/健康狀況年成本（億美元）損傷3380酒精中毒和依賴1850心臟病1830失能1690精神疾患1610吸煙1380藥隱1100老年癡呆1000肥胖病990糖尿病980腫瘤960慢性疼痛790關(guān)節(jié)炎650消化系統(tǒng)疾病560腦卒中430第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日1.直接的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：

醫(yī)療衛(wèi)生人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)為防治疾病提供醫(yī)療保健服務(wù)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源，以及患者為接受醫(yī)療保健所消耗的經(jīng)濟(jì)資源。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)項(xiàng)目包括：提供醫(yī)療保健的費(fèi)用：包括醫(yī)藥費(fèi)、就診費(fèi)、住院費(fèi)、預(yù)防經(jīng)費(fèi)。接受醫(yī)療保健的其他費(fèi)用，如患者與陪護(hù)人員的差旅費(fèi)、伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等。2023/2/16第31頁第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日2.間接的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：

因患者對個人、家庭以及社會帶來的經(jīng)濟(jì)損失。疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)項(xiàng)目包括：患者因病損失的工作時間伴護(hù)人員、親友損失的工作時間因傷病而降低工作能力引起的經(jīng)濟(jì)損失因傷病而引起的過早死亡損失的工作時間2023/2/16西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院第32頁第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日2023/2/16西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院第33頁第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日用真實(shí)的數(shù)據(jù)說明疾病帶來的經(jīng)濟(jì)損失和因疾病而消耗的經(jīng)濟(jì)資源、疾病給經(jīng)濟(jì)發(fā)展和家庭生活帶來的沉重負(fù)擔(dān)、保險(xiǎn)公司在減少疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中所起的作用。有利于疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生工作的提高、健康投資和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、環(huán)境保護(hù)。有助于保險(xiǎn)公司險(xiǎn)種的開發(fā)和設(shè)計(jì)、人身保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。2023/2/16西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院第34頁第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日加拿大疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)按疾病分類診斷排序（加拿大衛(wèi)生部，1993）

疾病診斷種類直接成本（億美元）間接成本（億美元）總成本（億美元）心血管疾病73.5123.7197.2肌肉骨骼疾病24.6153.3177.9損傷31.2112.2143.4腫瘤32.298.5130.7呼吸道疾病37.983.9121.8神經(jīng)系統(tǒng)疾病22.573.295.7精神疾患50.527.978.4消化系統(tǒng)疾病33.329.262.5111種確定的疾病18.525.243.7內(nèi)分泌疾病13.320.934.2第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日提供保健服務(wù)的費(fèi)用是指保健機(jī)構(gòu)和保健人員在提供保健服務(wù)時消耗的經(jīng)濟(jì)資源?？梢圆扇蓚€方法收集數(shù)據(jù)：從保健機(jī)構(gòu)的記錄中收集有關(guān)疾病的保健費(fèi)用向服務(wù)對象（包括病人及其家屬、勞保單位）收集有關(guān)疾病的保健費(fèi)用影響直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素：有受疾病流行情況決定的保健需求情況衛(wèi)生資源水平衛(wèi)生資源的利用情況2023/2/16西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院第36頁第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日社區(qū)某病的直接經(jīng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總值的計(jì)算某病每病例的平均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)×社區(qū)居民人數(shù)×患病率。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)合理增加的原因：用藥的水準(zhǔn)隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高而提高。一方面提高了醫(yī)療效果，一方面也增加了醫(yī)院費(fèi)用負(fù)擔(dān)現(xiàn)代化醫(yī)療手段提高了診療水平，也提高了費(fèi)用水平。商品調(diào)價(jià)，影響醫(yī)療開支2023/2/16西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院第37頁第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日1998年加拿大的醫(yī)院、藥品及醫(yī)生保健費(fèi)用的分布

（單位：億元）醫(yī)院成本$259.3藥品費(fèi)用$114.0

醫(yī)生費(fèi)用

$109.6住院醫(yī)生工資醫(yī)院配制處方藥

$9.8$7.2第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不合理增加的原因：濫用藥品、開大處方，醫(yī)藥代表，過度檢查、違章收費(fèi)、私自抬價(jià)、亂立款項(xiàng)等等醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故、技術(shù)落后，醫(yī)源性疾病等。第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日

接受保健服務(wù)的費(fèi)用：患者為了接受保健服務(wù)所支付的旅差費(fèi)伴護(hù)人員的旅差費(fèi)伴護(hù)人員的伙食費(fèi)接受保健服務(wù)的費(fèi)用有很大伸縮性，但在疾病直接費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比重，不可忽視。

接受保健服務(wù)而支付的各種費(fèi)用，只有靠向患者及其家屬作調(diào)查才能大致地加以估算。。2023/2/16西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院第40頁第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日疾病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：

是指疾病給社會帶來的經(jīng)濟(jì)損失，包括因患病、傷殘和死亡造成的經(jīng)濟(jì)損失。疾病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，意味著勞動力有效工作時間的減少、工作能力的降低。2023/2/16西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院第41頁第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日影響間接負(fù)擔(dān)的因素：疾病的流行情況休工休學(xué)率傷殘率人均國民收入水平勞動力的培養(yǎng)費(fèi)用等2023/2/16西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院第42頁第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計(jì)算指標(biāo)：平均預(yù)期壽命：

指某個年齡尚存的人今后預(yù)期的平均存活年數(shù)（或歲數(shù)）死亡指標(biāo)：粗死亡率疾病死亡專率減壽年數(shù)等2023/2/16西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院第43頁第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日病休指標(biāo)：年缺勤天數(shù)休工休學(xué)天數(shù)平均臥床時間等傷殘失能指標(biāo)：

根據(jù)失能的嚴(yán)重程度不同，將傷殘及失能分成六類2023/2/16西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院第44頁第四十四頁，共五十頁，2022年，8月28日1998年加拿大疾病總成本

成本組成1998年成本（$百萬）

%直接成本醫(yī)院成本27638.417.3藥品費(fèi)用

12385.27.8醫(yī)生費(fèi)用11686.97.3其他機(jī)構(gòu)保健費(fèi)用8045.15.0附加直接醫(yī)療費(fèi)用24199.315.2合計(jì)83954.952.7間接成本死亡成本33481.521.0長期殘疾引起的患病成本32178.720.2短期殘疾引起的患病成本9819.46.2合計(jì)75479.647.3總的疾病成本159434.51