第三篇第三章心律失常

第三篇第三章心律失常第一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)第五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

心臟的沖動有固定的起源點和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)心律失常的定義第七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配與血供傳導(dǎo)系統(tǒng)受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配竇房結(jié)由竇房結(jié)動脈供血，60%來源于右冠狀動脈，40%來源于左冠回旋支房室結(jié)動脈80%來于右冠狀動脈，20%來源于左冠狀動脈第八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日心律失常發(fā)生機(jī)制沖動形成異常

1、自律性增高

2、觸發(fā)活動沖動傳導(dǎo)異常

1、傳導(dǎo)阻滯

2、折返（reentry）第九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日自律性增高竇房結(jié),房室結(jié),希氏束等傳導(dǎo)束具有自律性心房肌,心室肌細(xì)胞正常情況下無自律性病理情況下出現(xiàn)自律性增高第十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

心室肌細(xì)胞動作電位

第十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

折返機(jī)制（reentry）發(fā)生折返的條件：1.存在折返環(huán):不應(yīng)期和傳導(dǎo)性不一2.其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯3.另一條通道傳導(dǎo)緩慢，先前阻滯的通道再次激動,完成一次折返.第十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日心律失常的分類

1.按心律失常發(fā)生原理分類

沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常

2.按發(fā)生時心率快慢分類

快速心律失常緩慢性心律失常第十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日一、沖動的形成異常

（一）竇房結(jié)心律失常竇性心動過速、過緩、心律不齊、停搏（二）異位心律

1.被動性異位心律：逸搏（房性、交界區(qū)性、室性）;逸搏心律（房性、交界區(qū)性、室性）

2.主動性異位心律：期前收縮（房性、交界區(qū)性、室性）；陣發(fā)性心動過速（房性、交界區(qū)性、室性）；心房撲動、顫動；心室撲動、顫動二、沖動傳導(dǎo)異常

（一）生理性干擾及房室分離（二）病理性竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左前、左后分支傳導(dǎo)阻滯）（三）房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征第十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日快速性心律失常期前收縮心動過速撲動顫動第十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日期前收縮

（prematurecontraction）房性期前收縮交界性期前收縮室性期前收縮第十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日心動過速（tachycardia）竇性心動過速房性心動過速交界性心動過速（AVNRT，AVRT）室性心動過速第十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日撲動與顫動心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動第十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常:

竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯，房內(nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律第二十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日心律失常的原因器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常第二十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日心律失常的癥狀主要取決于：心率心律基礎(chǔ)心臟病心律失常類型可表現(xiàn)為心悸,暈厥等第二十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日心律失常的診斷方法病史體格檢查心電圖:主要診斷方法動態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查第二十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日心律失常的治療病因、病理治療藥物治療電復(fù)律、除顫手術(shù)RFCA起搏器第二十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日CAST(心律失常抑制試驗)試驗?zāi)康模涸u估心梗后應(yīng)用I類抗心律失常藥物抑制無癥狀或輕微癥狀的心律失常能否降低心律失常性的病死率試驗對象：（n＝2309）心梗后6天至2年內(nèi)，室早

≥6次/小時1727例患者（75％）進(jìn)入主試驗平均隨訪10個月。結(jié)論：Ⅰ類抗心律失常藥物治療MI后伴無癥狀性室性心律失?；颊咴黾踊颊哜篮筒∷缆蔙eference：NEnglJmed,1989,321:406-412

JAmcollcardiol,1991,18:14-19,20-28

Circulation,1995,91:79-83第二十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日CAST試驗第二十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日幾種離子通道示意圖第二十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

心律失常藥物分類I類II類III類IV類1a1b1c作用方式膜抑制阻滯快Na通道阻滯b-受體延長動作電位阻滯慢鈣通道對動作電位的影響減慢0位相上升速率降低IV位相上升速率降低IV位相上升速率延長動作電位時間抑制II、IV位相主要作用的部位心房心室旁道心室希浦系統(tǒng)房室結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)心房房室結(jié)希浦系統(tǒng)旁道房室結(jié)對傳導(dǎo)系統(tǒng)的作用延長希浦不應(yīng)期濃縮希浦不應(yīng)期延長希浦不應(yīng)期延長AVNA-H延長AHAVN希浦系統(tǒng)延長AHAVN代表藥奎尼丁普魯卡因酰胺雙異丙吡胺利多卡因苯妥因鈉慢心律乙嗎噻嗪心律平心得安美多心安氯酰心安胺碘酮依布利特異搏定硫氯卓酮第二十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第五節(jié)：房顫的藥物治療Sandeetal,Arrhythmia-Aguidetoclinicalelectrocardiology.PublishingPartnersVerlag,1991第二十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日其它有抗心律失常作用的藥物洋地黃ATPMgSO4KCl阿托品沙丁胺醇氨茶鹼異丙基腎上腺素第三十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日抗心律失常藥物的安全性Ⅰ類：病態(tài)心肌，重癥心功能障礙，缺血心肌。Ⅰc易誘發(fā)致命性心律失常（室顫、室速）。Ⅱ類：心動過緩，病竇綜合征，房室傳導(dǎo)障礙，未控制的心力衰竭。Ⅲ類：心外副作用，胺碘酮的肺毒性。Ⅳ類：心力衰竭。第三十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日快速性心律失常第三十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日期前收縮（prematurebeats）

是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見?？梢娪谡Ｈ撕托呐K病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適第三十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮（atrialprematurebeats）第三十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏

（junctionprematurebeats

）第三十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日室性期前收縮

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波2.呈二聯(lián)律第三十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日期前收縮的治療房性期前收縮：常無需治療。去除誘發(fā)因素，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,有癥狀者用β阻斷劑和非二氫吡啶鈣通道阻滯劑交界性期前收縮：同房性期前收縮第三十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日室性期前收縮的處理（1）無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療

一般無需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，治療以β受體阻滯劑為主第三十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日室性期前收縮的處理（2）需要緊急處理的室性期前收縮：急性心肌缺血或急性心肌梗死發(fā)病頭24小時內(nèi)

1.頻發(fā)室性期前收縮（每分鐘超過5次）

2.多源室性期前收縮

3.成對或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮

4.室性期前收縮落在前一個心搏的T波上（RonT）第三十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日室性期前收縮的處理（3）急性心肌缺血或心肌梗死改善缺血狀況首選利多卡因無效則改用β-受體阻滯劑其它抗心律失常藥物:胺碘酮慢性器質(zhì)性心臟病治療基礎(chǔ)疾病

β-受體阻滯劑乙胺碘呋酮第四十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日竇性心動過速竇性心律的頻率超過100次/分稱竇速。可見于生理狀況和病理狀況下。也可由藥物引起心電圖上P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，頻率>100次/分,多為100～180次/分一般針對原發(fā)病及誘因治療第四十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日特征:竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101～160次/分竇性心動過速（sinustachycardia）第四十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日房性心動過速（atrialtachycardia）心房內(nèi)折返性心動過速,自律性增高性房性心動過速及紊亂性房性心動過速,可呈陣發(fā)性或持續(xù)性常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙.折返性房速及紊亂性房速少見.自律性增高性房性心動過速常見于洋地黃中毒心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150～200次/分，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯第四十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日心電生理檢查自律性房性心動過速①心房程序刺激不能誘發(fā)心動過速②心房超速起搏能抑制心動過速，但不能終止.折返性房性心動過速①心房程序電刺激能誘發(fā)與終止心動過速②刺激迷走神經(jīng)通常不能終止心動過速發(fā)作但可產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯第四十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

房性心動過速特征：短陣房性心動過速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。P’-P’不等，部分未不下傳第四十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日房速的治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類抗心律失常藥物非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率?？剐穆墒СＫ幙赊D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無效可選用導(dǎo)管射頻消融治療第四十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

房室交界區(qū)性心動過速非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速

1.機(jī)理:自律性增強(qiáng)、觸發(fā)活動所致

2.病因：洋地黃中毒、心肌梗死、心肌炎

3.心電圖：逆行P’波,QRS,形態(tài)正常QRS,形態(tài)正常,心率70~150次/分

4.治療：針對病因交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速

折返所致第四十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動過速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一類以折返為發(fā)生機(jī)制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結(jié)折返性心動過速心房內(nèi)折返性心動過速房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）第四十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速

（AVNreentrytachycardia）本型心動過速的發(fā)生機(jī)制是房室結(jié)雙徑路折返多數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病第四十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日房室結(jié)雙徑理象及折返

α為慢徑,?為快徑;A.竇律沖動沿著?徑路前傳至心室,同時也沿著α徑路前傳但遇不應(yīng)期未能達(dá)心室;B.房早在?徑路受阻,沿著α徑路緩慢下傳至心室,PR間期延長,由于傳導(dǎo)緩慢,?徑路有足夠時間恢復(fù)興奮性,沖動沿著?徑路逆?zhèn)骰匦姆?完成一次折返和心房回波C.心房回波再循α徑路緩慢下傳至心室,折返持續(xù),引起心動過速.第五十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日心臟電生理檢查存在跳躍現(xiàn)象，且隨之發(fā)生心動過速程控刺激可誘發(fā)和終止前傳心室激動順序和逆?zhèn)餍姆考禹樞驗橄蛐男訧IIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dRV第五十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日房室折返性心動過速

（AVreentrytachycardia）發(fā)生機(jī)制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽?。可分為順向性房室折返性心動過速（90%）和逆向性房室折返性心動過速第五十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日房室旁路折返示意圖第五十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日預(yù)激綜合征示意圖第五十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日預(yù)激綜合征心電圖預(yù)激綜合征右側(cè)顯性旁路第五十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日程控刺激可誘發(fā)和終止顯性旁路，竇性心律有預(yù)激圖形逆行心房激動順序異常（偏心性）電生理特點IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dABLdRV第五十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日室上性心動過速的治療1.興奮迷走神經(jīng)的手法2.藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3.超速抑制4.電復(fù)律5.藥物預(yù)防發(fā)作6.治愈：RFCA第五十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

射頻消融術(shù)（RFCA）

原理：

RFCA是用導(dǎo)管電極釋放的射頻電流（300kHz～1000kHz高頻正弦交流電），產(chǎn)生能量可控的熱效應(yīng)（50℃～80℃局部組織脫水及凝固性壞死，從而阻斷心律失常的折返途徑達(dá)到根治快速性心律失常的目的。目前多用30w放電30-60秒。第五十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動過速特征：1.P’波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分第五十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日房撲和房顫—病因陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)第六十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日心房撲動（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊第六十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日心房纖顫（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等第六十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異特征：1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有變形，無類代償期第六十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日心房撲動的治療為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA第六十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日房顫的分類持續(xù)時間：1.陣發(fā)性（paroxysmal）（<48h）2.持續(xù)性（persistent）（>48h）3.永久性（permanent）（>6個月）發(fā)生原因：器質(zhì)性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢：快速性房顫（心室率>110次/分）第六十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日房顫的發(fā)生機(jī)制折返機(jī)制主導(dǎo)環(huán)學(xué)說異位局灶自律性增高預(yù)激合并房顫第六十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類抗凝：預(yù)防栓塞復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律治愈：RFCA第六十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0～3.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥第六十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日預(yù)激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復(fù)律治愈：RFCA第六十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日預(yù)激合并房顫

切忌應(yīng)用阻斷房室結(jié)的藥物（洋地黃、β受體阻滯劑、異搏定等）第七十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日室性心動過速

（ventriculartachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個室性期前收縮稱為室速分非持續(xù)室速（發(fā)作時間<30秒）和持續(xù)性室速,

特殊類型室速有尖端扭轉(zhuǎn)型室速、雙相性室速室速屬惡性心律失常，常引起血液動力學(xué)障礙或致死，需處理第七十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日室速病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見于冠心病、心肌病電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、QT間期延長綜合征少數(shù)為特發(fā)性室速，見于無器質(zhì)性心臟病患者第七十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日室速心電圖特征連續(xù)三個以上的室早QRS寬大畸形，常超過0.12秒心室率為100～250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無關(guān)系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）第七十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日室性心動過速

（ventriculartachycardia）特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時間≥0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲第七十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日室性心動過速

（ventriculartachycardia）圖示一例擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)作室性心動過速時的心電圖，ORS波寬大畸形第七十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第七十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。第七十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第七十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日鑒別：室速與室上速伴差異性傳導(dǎo)VTPSVT器質(zhì)性心臟病常有常無心率規(guī)則或輕不規(guī)則絕對規(guī)則與P關(guān)系QSR與P無關(guān)由P’開始，P與QRS相關(guān)QRS時限>0.14s<0.14sQRS形態(tài)V1呈單相或雙相波RBBB常見V1rSR’室性融合波有無心室奪獲有無房室分離有無刺激迷走神經(jīng)不影響室率減慢或終止發(fā)作第七十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日室性心動過速的治療補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、--B電復(fù)律手術(shù)RFCAICD第八十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日室撲室顫

（ventricularflutterandventricularfibrillation）為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音病因同室速除顫，ICD置入第八十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第八十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日緩慢性心律失常第八十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日竇性心動過緩—病因常見于健康的青年人，運動員及睡眠狀態(tài)心外因素：顱內(nèi)病變、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸心臟因素：竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死藥物因素：β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平第八十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日特征：竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動過緩（sinusbradycardia）第八十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日竇性停搏由于各種原因使竇房結(jié)不能按時產(chǎn)生沖動常見于竇房結(jié)變性與纖維化、AMI、腦血管意外及應(yīng)用奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿、洋地黃等藥迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏亦可引起竇性停搏第八十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停博第八十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicksinussyndrome,SSS）是由竇房結(jié)及其周圍組織病變所導(dǎo)致的竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合病癥。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動過緩有關(guān)的心、腦等重要臟器供血不足的癥狀第八十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日SSS—原因冠心病、心肌病及竇房結(jié)退行性變及其周圍組織發(fā)生缺血、纖維化、退行性變及炎癥迷走神經(jīng)張力增高、甲減及抗心律失常藥物第八十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日SSS—心電圖特征持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（<50次/分）竇性停搏、竇房阻滯常同時合并房室傳導(dǎo)阻滯心動過緩—心動過速綜合征：慢—快綜合征第九十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日SSS—診斷典型心電圖結(jié)合臨床癥狀Holter阿托品試驗（2mgiv,15min<90次/分為陽性）固有心率測定(0.2mg/kg心得安，0.04mg/kg阿托品)竇房結(jié)恢復(fù)時間：確診SNRT>2000ms第九十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙。