第七章精神分裂癥病人的護理

第七章精神分裂癥病人的護理第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日一、概述

是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協調為特征。多起病于青壯年，常有漸進性人格改變，直至精神衰退。一般無意識障礙和智能障礙什么是精神分裂癥第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日流行病學

男女性別間無明顯差異

發(fā)展中國家的平均患病率低于發(fā)達國家

城市患病率高于農村

患病率與家庭經濟水平呈負相關第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日二、病因與發(fā)病機制血緣關系越近，患病的幾率越高，臨床資料研究表明，父母雙方均有精神分裂癥病人，其子女發(fā)病率可達35%～68%之間。單卵雙生的同胞患精神分裂癥的患病率比雙卵雙生的患病率高4～6倍。是多基因遺傳病遺傳因素第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日性格問題

很多精神分裂癥病人病前有不良的性格,即分裂性人格，表現為性格怪異、與人格格不入、人際關系緊張等，但性格問題是否病因還有爭論。第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日心理社會因素幼年生活在破裂家庭、父母性格怪異、父母過分關心，以及一些能引起不愉快的生活事件（戰(zhàn)爭、地震、失戀、失業(yè)等）可能與本病發(fā)生有關。第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日軀體方面因素

分娩、中毒、嚴重軀體感染等與本病發(fā)生可能有關。胎兒期病毒感染或出生時有窒息等并發(fā)癥的人，成年后患精神分裂癥的幾率明顯增高。第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日中樞神經系統(tǒng)生化代謝研究

研究發(fā)現，中樞神經系統(tǒng)（CNS）遞質變化也與本病的發(fā)生有關。第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日三、臨床表現（一）思維障礙

（二）情感障礙（三）意志行為障礙

（四）感知綜合障礙

（五）其他常見的特征性精神癥狀第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日思維障礙形式多樣思維障礙是精神分裂癥最具特征性的癥狀之一1．思維松弛病人在意識清晰情況下，思維內容散漫、聯想松弛。例：病人被問及姓名時回答：我姓李，木子李，桃李滿天下。2．破裂性思維聯想過程破裂或中斷，表現為語言表達難以理解，句與句之間或字與字間缺乏內容的連貫性和邏輯性，言語支離破碎。例如病人說：林黛玉，金玉良緣，坐飛機，哈哈哈！第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日思維障礙形式多樣思維障礙是精神分裂癥最具特征性的癥狀之一3．思維中斷無外因影響下突然言語終止。4．思維貧乏缺乏聯想，沉默少語。5．語詞新作對一些符號、自創(chuàng)或拼湊的"字"賦予特殊意義。6．思維云集涌現大量的強制思維。第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日思維障礙形式多樣思維障礙是精神分裂癥最具特征性的癥狀之一7，思維異己體驗病人認為自己的思想被外力奪走(思維被奪)或一些思想是由外力插入自己腦中的(思維插入)；感到自己內心體驗已被人知曉(思維被洞悉)或被廣播出去(思維擴散或思維被廣播)。8．病理性象征性思維將無關具體的事物來代表某一抽象概念，如，從頭到腳紅色穿帶，說成是赤頭赤尾的革命者，這種聯想若不經過病人自己解釋，別人無法理解。第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日情感障礙病人主要表現情感與心境、環(huán)境的不協調，是本病的重要特征。1．情感淡漠

表現為情感反應遲鈍，對周圍人和事漠不關心。2．情感倒錯

是指情感表現與病人的內心體驗和外界刺激不相協調。如：遇到高興的事，反而表現傷感，內心很高興外表上卻痛哭流涕。3．矛盾情感

無故獨自發(fā)笑、悲啼或暴怒。第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日意志行為障礙在疾病早期出現，并逐漸加重。在疾病早期表現為社會適應能力下降，社交減少，工作懶散，失眠，類似神經官能癥，隨著病情發(fā)展，可出現：1．意志行為增強

病人在幻覺、妄想和言語運動性興奮癥狀的支配下，行為活動過度增強，出現打人毀物。2．意志行為減退

病人在慢性期往往是社會行為活動減少，社交能力退縮，表現為生活不能自理，食異物，重復、刻板性動作等。第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日（四）感知綜合障礙

在早期可以表現為特殊的身體不適感、頭部重壓感、腦內屏障感等異樣的精神癥狀，有的病人出現對時間、空間、距離、大小以及個體的感知異常，如看到鏡子內的自己明顯變形而砸碎鏡子等。第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日其他常見的特征性精神癥狀

1．幻覺

以幻聽最常見，有命令性幻聽、評議性幻聽等，也可有幻視、幻味、幻觸或幻嗅。表現為自言自語、棉球塞耳、棉球塞鼻、傷人、出走、自殺等行為。2．妄想

是精神分裂癥最常見的癥狀之一，有被害妄想、關系妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、鐘情妄想、影響妄想等，以被害妄想、關系妄想最常見。3．緊張綜合癥

表現為緊張性興奮和緊張性木僵交替出現，以后者更常見，表現為肌張力增高、咸默不動、違拗或呈被動服從、蠟樣屈曲等。第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日

精神分裂癥言語幻聽反復來思維障礙表現多情感淡漠又倒錯意志衰退行為拙第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日四、臨床類型

偏執(zhí)型精神分裂癥

青春型精神分裂癥

單純型精神分裂癥

緊張型精神分裂癥

未分化型精神分裂癥第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日偏執(zhí)型精神分裂癥

最常見，又稱妄想型妄想、幻聽為主偏執(zhí)表現起病緩慢或亞急性起病發(fā)病年齡偏大，以青壯年和中年為主以相對穩(wěn)定的妄想為主往往伴有幻覺較少出現精神衰退預后相對較好第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日青春型精神分裂癥蠢浮原始思破情倒青春期發(fā)病，起病較急，病情進展快以思維聯想障礙、情感不協調、行為障礙等癥狀為主要表現病情進展迅速，預后欠佳第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日單純型精神分裂癥少陽多陰慢退懶散起病隱匿，持續(xù)發(fā)展好發(fā)于青少年早期多表現類似“神經衰弱”的癥狀情感淡漠、懶散治療效果和預后最差第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日緊張型精神分裂癥兩極交替木僵常見起病急，多在青壯年發(fā)病病程呈發(fā)作性，可自動緩解以緊張癥狀群為主要表現可交替出現緊張性興奮和緊張性木僵較少產生精神衰退，預后相對較好第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日未分化型型精神分裂癥同時具備一種以上亞型的特點，但沒有明顯的分組特征。第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日臨床特征抗精神病藥物反應認知改變預后生物學基礎Ⅰ型(陽性)陽性癥狀好無良好多巴胺功能亢進Ⅱ型(陰性)陰性癥狀差有差腦細胞喪失退化陽性癥狀指精神功能的異?；蚩哼M，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復的行為紊亂和失控。陰性癥狀指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗、注意障礙。

Ⅰ型精神分裂癥與Ⅱ型精神分裂癥第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日五、診斷癥狀標準：至少2條嚴重程度標準：自知力障礙，社會功能嚴重受損或無法進行有效交談病程標準：至少1月排除標準：排除器質性疾病、分裂情感性精神病、孤獨癥第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日六、治療藥物治療經典藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇非經典藥物：利培酮、奧氮平等電抽搐治療是一種有效地治療方法，運用廣泛心理社會治療改善精神癥狀、提高自知力、增強治療的依從性第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日七、護理【護理評估】(一)主觀資料評估病人有無幻聽、妄想、思維聯想障礙、情感障礙、行為障礙、被動體驗或被控制體驗、思維被插入、自知力等情況；發(fā)生持續(xù)時間長短；以往相關疾病檢查情況以及用藥情況；是否有家族史；病前性格怎樣；對自身以及社會功能影響程度；人際關系怎樣。(二)客觀資料(三)相關因素第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日【護理診斷】1．思維、感知改變

與思維障礙、感知障礙有關2．有暴力行為的危險（對自己或他人）

與幻覺妄想、憤怒有關3．潛在或現存的外走行為

與幻覺妄想、極度焦慮有關4．自我照顧能力缺失

與認知障礙、病人應對能力失調有關5．軀體移動障礙：木僵

與意志行為抑制有關6．拒食

與幻覺妄想、精神活動的抑制有關7．吞食異物

與認知障礙等有關8．睡眠形態(tài)紊亂

與心理壓力、幻覺有關第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日【護理措施】1．一般護理(1)病人入院時的衛(wèi)生處置，包括理發(fā)、洗澡、修剪指甲等。詳細檢查皮膚損傷與皮膚病、寄生蟲等，如發(fā)現虱子，應立即滅虱。保持病人床鋪整潔干燥。對大小便失禁者應隨時更換衣物，并用溫水洗凈臀部。臥床病人要隨時幫助翻身，防止褥瘡。第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日(2)定時洗澡更衣，經常洗頭，定時修剪頭發(fā)，但不可使用發(fā)夾，以防發(fā)生意外。洗澡前，護理人員應做好病人的組織和準備工作，保持浴室溫度適宜，調節(jié)好水溫，防止病人燙傷。洗澡時，要有專人陪同督促或協助洗澡，對年老體弱、行動不便或其他自理能力差的病人，應由護理人員重點照顧。洗澡完畢，協助重點病人更衣后護送回病室，并派專人修剪指(趾)甲。允許病人適當修飾打扮，提高生活樂趣。第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日(3)督促病人按時起床和睡眠，起床后，要督促或協助梳洗，整理床鋪被褥和清潔床頭柜，并檢查危險物品?；杳圆∪诉M行口腔護理每日3～4次。(4)每晨檢查病人衣著整潔合適，氣候變化時要及時為病人增減衣服。入院時應準備兩雙布鞋，以便更換。拒絕穿衣者要耐心說服，年老體弱、活動少的病人應注意保暖。(5)女病人在經期要督促或協助其料理經期衛(wèi)生，并作記錄。床鋪應墊橡皮單，要保持衣褲清潔。每晚要清洗會陰，預防尿路感染。第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日(6)幫助病人制定日常生活時間表，鼓勵在其能力范圍內自理生活，使病人明白為了舒適、自尊和與他人社交，清潔衛(wèi)生是必要的。（7）提供安靜、安全的治療環(huán)境，保證病人的睡眠以及健康和安全，對確定難以入睡或大喊大叫者，可根據醫(yī)囑常規(guī)給予一些鎮(zhèn)靜催眠藥引導入睡。第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日（8）嚴格安全管理與檢查制度，病房每15分鐘巡視一次，病房設施要安全，門窗應隨手關鎖；病室內危險物品要嚴加管理，如藥品、器械、玻璃制品、繩帶，易燃物、銳利物品等，交接班時均要清點實物，一旦缺少及時追查。每日整理床鋪時查看有無暗藏藥品、繩帶、銳利物品等；加強安全檢查，凡病人入院、會客、請假離院返回，外出活動返回均需做好安全檢查，嚴防危險品帶進病室。每周1次對全病房的環(huán)境、床單位、病人個體作安全檢查；凡是有病人活動的場所都應有護士看護，請假離院、出院時必須有家屬陪伴。第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日（9）盡量滿足病人的生理需求，保證營養(yǎng)。（10）合理安排活動，鼓勵病人參加工娛勞動、集體活動，培養(yǎng)正常的社會適應能力，使病人在精神癥狀緩解后能夠恢復自我照顧能力和社會功能。（11）遵醫(yī)囑給各種對癥藥物，注意觀察藥物治療作用與副反應。服藥是治療的關鍵，在病人服藥時，醫(yī)護人員要親自給藥，確認病人服下后方可離開，防止病人將藥藏在舌下、指縫間、口腔兩頰、衣服口袋、衣袖、煙盒或拐角處或乘人不備時將藥片扔掉或吐到藥杯內，影響治療效果或防止病人一次性吞服大量藥物引起意外發(fā)生。對拒絕服藥者，可以耐心勸說解釋，必要時用鼻飼。注意觀察藥物的治療效果和不良反應。第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日2．心理護理（1）尊重病人的人格，對待病人態(tài)度和藹，熱心幫助病人解決實際困難，加強與病人的心理溝通。（2）了解每個病人主要精神癥狀，易發(fā)生的問題，做到心中有數，重點護理，及時發(fā)現病情變化。（3）綜合應用心理治療方法，鞏固并促進病情康復。第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日3．特殊情況護理（1）有幻覺妄想病人的護理1）病人與幻覺有關的語言，接受和理解病人的幻覺感受，禁止對病人的幻覺進行批評和嘲笑。2）行為治療、工娛活動分散病人對幻覺的注意力，指導病人出現幻覺尋求護士幫助，當病人出現幻聽時如聽到有自己小兒的哭聲時，可帶病人到現實場所去證實有無客觀事物的存在。3）避免質疑、指責或提及病人的妄想，當病人出現被害妄想而拒食時，可采用集體進食制，讓別人先吃一口，以消除病人疑慮，避免強迫病人進食。4）護士不在病人面前議論是非或低聲交談，以免病人猜疑，強化妄想。第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日（2）有暴力行為的護理1）了解病人的病情及既往沖動行為（傷人、毀物）的形式、程度等，掌握住院病人沖動發(fā)生的規(guī)律。對其過激言行采取不辯論的方式，但不輕易遷就。病人出現妄想、幻覺時，應盡力將其注意力吸引到現實中病人感興趣的事物上來，談論真實的人與事。在日常溝通、治療護理中，需要與病人發(fā)生軀體接觸時，應謹慎，必要時應有他人陪同。2）在良好護患關系基礎上，告訴病人如果感到某人對其有威脅時，要及時告訴工作人員，以便及時幫助病人排解或轉移焦躁、憤怒、敵視情緒。第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日3）當病人出現暴力的先兆癥狀時，如：煩躁不安、來回度步、言語挑釁、雙拳緊握、以往有傷人或自殘行為者，及時予以疏導、配合藥物性治療等。病人出現妄想及幻覺時，可設法轉移其注意力，引導到現實中病人感興趣的事物上來，并給予適當安慰和良性感官刺激，以減少錯覺、幻覺、妄想等不良刺激。4）當病人有沖動行為甚至手拿兇器時，工作人員要沉著、冷靜，有組織地從側、背面制止其傷害行為，既要保護病人避免受傷，又要防止自身受到傷害。第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日5）)約束病人

將病人安置在保護床上，四肢用保護帶約束，對少數變得更加敵對或更加吵鬧的病人，可適當使用藥物。6)約束后的安全措施

病人被約束之后，應清除身上的危險物品，加強監(jiān)護，防止發(fā)生意外事故，也要防止其他病人攻擊病人，并要加強護理，注意攝入足夠的營養(yǎng)和水分。7)遵醫(yī)囑給予抗精神病藥藥物治療，注意治療效果以及不良反應的發(fā)生。8)對沖動后的病人要作好事后心理護理，讓病人講述沖動原因和經過，以便進一步制定防范措施。在病人安靜解除隔離或約束時，要解釋沖動危害，以及隔離或約束的必要性。第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日（3）潛在或現存的外走行為的護理1)了解病情及既往外走的形式、程度等，掌握住院病人外走發(fā)生的規(guī)律。2)針對走失原因，開展心理疏導，幫助解決問題。例如，請家屬帶領孩子來院探視。3)引導和幫助病人訴說引起焦慮、抑郁、憤怒的原因和內心感受。觀察病人抑郁、焦慮、憤怒時的嚴重程度和言行，及時預測病人的心理、生理需要，主動滿足病人需求。病人出現妄想及幻覺時，可設法轉移其注意力，引導到現實中病人感興趣的事物上來，談論真實的人與事，并給予適當安慰和良性感官刺激，以減少錯覺、幻覺、妄想等不良刺激。第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日4)對外走危險明顯的病人應嚴加防范，清除不安全因素，如及時修理損壞的門窗等；對外走欲望強烈的病人，其活動應控制在工作人員視線范圍內，班班交接，持續(xù)處于護理人員視線中，必要時應專人護理。5)一旦發(fā)生外走，要沉著、冷靜，組織尋找。6)對外走后的病人要作好事后心理護理，讓病人講述外走原因和經過，以便進一步制定防范措施。7)遵醫(yī)囑正確實施藥物治療。第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日（4）軀體移動障礙（木僵）病人的護理由于木僵狀態(tài)病人意識清晰，盡管處于精神運動的抑制狀態(tài)，對周圍刺激無反應，無自衛(wèi)能力，但對醫(yī)護人員的語言以及周圍人的對他的態(tài)度能感知。1）保證病人安全，將病人置于隔離室，給予病人安靜、安全環(huán)境，防止其他病人的干擾和傷害，要注意病情變化，警惕有些病人從木僵狀態(tài)轉為興奮狀態(tài)，傷人毀物，防止意外的發(fā)生。2）尊重病人人格，對待病人態(tài)度溫和、輕聲細語，不用不良言語刺激病人。第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日3）保證營養(yǎng)供給，盡量勸說喂食，把飯以及便盆放在他旁邊，在環(huán)境安靜時，病人可能自行進餐和排便。對拒食者必須鼻飼維持營養(yǎng)。不能自行排便者，必要時給予導尿或灌腸。4）加強生活護理，采取臥位，頭偏向一側。注意口腔衛(wèi)生，避免發(fā)生潰瘍。注意預防并發(fā)癥，做好皮膚護理，定時翻身，防止褥瘡形成。床鋪保持整潔、平整、柔軟、干燥，注意保暖，定時按摩肢體，防止肢體功能喪失。第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日5）必要時遵醫(yī)囑配合醫(yī)生作ECT，注意觀察治療效果與不良反應。6）要防止其他病人攻擊或傷害木僵病人。第四十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日（5）噎食病人的護理1）首先立即停止進食，清除口腔積食，或輔助病人側位，頭低450C，輕輕拍背，以協助病人吐出食物。食物卡在咽喉部時，用竹筷或牙刷柄刺激咽喉部引吐。2）當已經發(fā)生窒息時，在快速清除口腔積食的同時應將病人仰臥，肩胛下方墊高，頸部伸直后仰，立即用一粗針頭迅速刺入環(huán)狀軟骨下方1～2cm處氣管內，以緩解病人缺氧癥狀，并作好氣官插管的準備。第四十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日3）密切觀察生命體征改變，根據病情，對癥處理，如給予吸氧、呼吸中樞興奮劑的使用。4）安慰病人不要緊張，主動配合醫(yī)護人員的搶救操作。第四十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日（6）吞食異物病人