第十九章第四節(jié)良性前列腺增生病人的護(hù)理

第十九章第四節(jié)良性前列腺增生病人的護(hù)理第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日良性前列腺增生癥（BPH）：簡稱前列腺增生，是引起老年男性排尿障礙中最常見的一種疾病。隨著人類平均壽命的延長前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日病因老齡有功能的睪丸病因未明，目前公認(rèn)性激素水平失調(diào)前列腺組織過度增生主要因素重要基礎(chǔ)第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日病理生理前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是由于尿道周圍前列腺移行帶的腺體、結(jié)締組織和平滑肌的增生，增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與增生腺體的位置有關(guān)，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長，而導(dǎo)致進(jìn)行性加重的梗阻。增生前列腺可造成膀胱出口梗阻，引起排尿困難，繼續(xù)加重引起腎積水和腎功能損害。第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日前列腺增生并引起尿道及膀胱改變

第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日尿液返流、上尿路積水導(dǎo)致腎功能損害第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日護(hù)理評估了解病人年齡、生活和飲食習(xí)慣，有無長期抽煙、飲酒等不良嗜好；平時排尿情況，有無憋尿習(xí)慣；既往有無尿路梗阻、尿潴留、尿失禁及腹外疝等病史。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日護(hù)理評估尿頻以夜間為甚。1主要因?yàn)榍傲邢俪溲碳ず湍虻雷枇υ黾樱螂讱堄嗄蛄吭龆?，膀胱相對有效容量縮小，排尿次數(shù)明顯增加，常伴有尿急。最早、最常見的癥狀第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日護(hù)理評估進(jìn)行性排尿困難典型表現(xiàn)為排尿延遲、排尿費(fèi)力、射程縮短、尿線變細(xì)、排尿斷續(xù)、終末滴瀝和排尿時間延長。2最主要表現(xiàn)第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日護(hù)理評估尿潴留、尿失禁當(dāng)梗阻逐漸加重，殘余尿量逐漸增多，膀胱逼尿肌功能下降，收縮力減弱，膀胱功能失代償，導(dǎo)致慢性尿潴留，當(dāng)膀胱過度充盈時，張力超過尿道內(nèi)口阻力時，出現(xiàn)充盈性尿失禁。3在飲酒、進(jìn)食辛辣飲食、勞累、久坐、氣候變化等誘因條件下，前列腺明顯充血、水腫，尿道阻力急劇增大，可導(dǎo)致急性尿潴留，常需緊急導(dǎo)尿治療。第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日護(hù)理評估并發(fā)癥①膀胱長期殘余尿液，易誘發(fā)膀胱結(jié)石和下尿路感染，可出現(xiàn)排尿中斷、血尿、膿尿、尿頻、尿急和尿痛等癥狀。4②長期排尿時腹內(nèi)壓增大，可誘發(fā)腹股溝疝、痔、脫肛等。③長期膀胱充盈，尿液返流可引起輸尿管、腎盂積水和慢性腎衰竭等而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日護(hù)理評估心理—社會狀況長期嚴(yán)重的尿頻和排尿困難等癥狀，會嚴(yán)重影響病人生活和休息，易產(chǎn)生煩躁、焦慮等心理反應(yīng)。如需手術(shù)治療，因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生恐懼心理。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日輔助檢查護(hù)理評估直腸指檢在直腸前壁可觸及增大的前列腺，表面光滑、邊緣清楚、質(zhì)地中等、無明顯壓痛、中間溝變淺或消失。1診斷本病最簡單易行的方法第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日輔助檢查護(hù)理評估實(shí)驗(yàn)室檢查繼發(fā)感染時，尿中可見白細(xì)胞，血白細(xì)胞明顯增高。2腎盂積水，腎功能受損時，血肌酐、尿素氮增高。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日輔助檢查護(hù)理評估影像學(xué)檢查①B超檢查：臨床首選檢查，可顯示前列腺增生的情況，測定膀胱殘余尿量，了解有無膀胱結(jié)石和上尿路積水等。3②CT、MRI檢查：對PSA高者，應(yīng)行CT或MRI檢查，排除或診斷前列腺癌。第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日輔助檢查護(hù)理評估測定膀胱殘余尿量可選用導(dǎo)尿法或超聲法。4正常成人殘余尿量<10ml，當(dāng)>50ml即為手術(shù)指征。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日輔助檢查護(hù)理評估尿流率測定檢查時要求排尿量＞150ml5最大尿流率＜15ml/s——表明排尿不暢可用于判定尿道梗阻程度最大尿流率＜10ml/s——表明梗阻較嚴(yán)重第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日輔助檢查護(hù)理評估病理檢查血清前列腺特異抗原（PSA）升高的病人，難以排除前列腺癌時，應(yīng)行前列腺穿刺活檢。6第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日處理原則原則：解除尿路梗阻，防治并發(fā)癥。無明顯梗阻者無需處理。梗阻較輕或不能耐受手術(shù)者，主要采用非手術(shù)治療。梗阻嚴(yán)重、殘余尿量＞50ml、最大尿流率＜10ml/s、發(fā)生過多次急性尿潴留、出現(xiàn)并發(fā)癥和非手術(shù)治療無效者，需采用手術(shù)。第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日處理原則①α1-腎上腺素能受體阻滯劑：如特拉唑嗪、坦索羅辛等（可有效降低膀胱頸和前列腺平滑肌的張力，降低尿道阻力）藥物治療1②5α-還原酶抑制劑：如非那雄胺等（可阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，使增生的前列腺體積縮小）③植物類藥物、中成藥：如前列康片等（可用于輔助治療）第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日處理原則開放性手術(shù)：有恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)，因創(chuàng)傷較大，現(xiàn)應(yīng)用較少。手術(shù)治療2現(xiàn)在主要采用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）、經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)（TUVP）。不能耐受以上手術(shù)者，行膀胱造瘺術(shù)，以解決排尿問題。第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日處理原則近年來新開展的前列腺尿道網(wǎng)狀支架擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)尿道激光治療、經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)以及經(jīng)直腸高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療等治療方法，可改善排尿，在逐步總結(jié)和推廣中。其他療法3第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日有感染的危險(xiǎn)與排尿不暢、留置導(dǎo)尿管等有關(guān)。排尿障礙與尿道梗阻有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂與夜尿次數(shù)增多有關(guān)。潛在并發(fā)癥手術(shù)后TUR綜合征、出血、尿失禁、感染等。第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日急性尿潴留的護(hù)理1急性尿潴留者，應(yīng)及時配合醫(yī)生放置導(dǎo)尿管引流尿液，以解除病人痛苦。護(hù)理措施部分病人因反復(fù)導(dǎo)尿，伴有尿道瘢痕性狹窄，無法再經(jīng)尿道留置尿管時，應(yīng)配合醫(yī)生行恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管后，需做好相應(yīng)的護(hù)理措施。第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日一般護(hù)理2飲食和排尿：進(jìn)食易消化，營養(yǎng)豐富，富含粗纖維的食物，以保持大便通暢；忌飲酒級進(jìn)食辛辣刺激性飲食；鼓勵病人白天多飲水、勤排尿、不憋尿，定時排尿。護(hù)理措施預(yù)防急性尿潴留：受涼、飲酒、進(jìn)食辛辣飲食、過度勞累、便秘、久坐等均易誘發(fā)急性尿潴留，應(yīng)盡量避免。平時可適當(dāng)做肛門會陰舒縮運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕前列腺充血水腫。第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日病情觀察3護(hù)理措施主要觀察病人的排尿情況，同時應(yīng)注意觀察病人有無慢性老年性疾病存在，了解心、肝、腎、肺等重要臟器的功能情況。藥物治療者，應(yīng)注意藥物療效和不良反應(yīng)，加強(qiáng)血壓等監(jiān)測。手術(shù)治療者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征和各重要臟器功能，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報(bào)告醫(yī)生。第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日治療配合4護(hù)理措施藥物治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施遵醫(yī)囑給病人服用α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑。服藥后密切觀察排尿情況和藥物不良反應(yīng)：α1-受體阻滯劑有頭昏、直立性低血壓等，最好睡前服用，服用后臥床休息，用藥期間注意觀察不良反應(yīng)并定時監(jiān)測血壓。5α-還原酶抑制劑在服藥后4～6周才起效，一定囑咐病人堅(jiān)持長期服藥。藥物治療的護(hù)理第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施①完善術(shù)前檢查：術(shù)前應(yīng)全面檢查心、肝、肺、腎等重要臟器功能，評估其對麻醉、手術(shù)的耐受力。②慢性尿潴留者應(yīng)先留置導(dǎo)尿管引流尿液，改善腎功能和恢復(fù)膀胱功能。術(shù)前護(hù)理③尿路感染者，先遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染，感染控制后再考慮手術(shù)。④術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：做好心理護(hù)理；指導(dǎo)病人訓(xùn)練正確咳嗽、排痰，術(shù)前晚灌腸，排空糞便；術(shù)前查血型、備血等。手術(shù)治療的護(hù)理第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施一般護(hù)理：①體位：術(shù)后平臥6小時，生命體征平穩(wěn)、無特殊不適和活動性出血者改用半臥位。②觀察病情：嚴(yán)密觀察、監(jiān)測病人意識、生命體征，固定好各種引流管、保持引流通暢，并觀察引流液的顏色和量。③飲食：術(shù)后6小時后，無惡心嘔吐即可進(jìn)食。保留導(dǎo)尿期間，鼓勵病人多飲水，多排尿，預(yù)防尿路感染。④活動：臥床期間，指導(dǎo)病人在床上適當(dāng)活動和按摩，預(yù)防壓瘡和下肢靜脈血栓形成。下床活動時，應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)，防止跌倒等意外損傷。術(shù)后護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施導(dǎo)尿管的護(hù)理：前列腺切除手術(shù)后常留置三腔水囊導(dǎo)尿管，利用導(dǎo)尿管的水囊壓迫前列腺窩和膀胱頸，預(yù)防出血和促進(jìn)尿道修復(fù)。①妥善固定導(dǎo)尿管②保持引流通暢③保持會陰部清潔：每日用碘伏擦洗尿道外口2次④拔管：TURP術(shù)后5～7日，尿色清澈，考慮創(chuàng)面無出血、創(chuàng)面愈合，即可拔除導(dǎo)尿管；恥骨上前列腺切除術(shù)后，需7～10日后可拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施膀胱沖洗的護(hù)理：為防止創(chuàng)面出血形成血凝塊堵塞尿管和預(yù)防尿路感染，術(shù)后需持續(xù)膀胱沖洗3～7日。通常采取密閉式持續(xù)膀胱沖洗，早期使用冷生理鹽水，引流液血色較深時沖洗速度快，反之則慢。術(shù)后護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施膀胱痙攣的護(hù)理：前列腺切除術(shù)后病人可因逼尿肌功能紊亂、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞等誘發(fā)膀胱平滑肌強(qiáng)烈收縮、痙攣。主要表現(xiàn)：尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍、尿意強(qiáng)烈、肛門墜脹、下腹痙攣、膀胱沖洗液流速減慢甚至逆流、沖洗液血色加深等。護(hù)理：①及時做好心理護(hù)理；②術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管者，定時注射小劑量嗎啡，緩解疼痛；③遵醫(yī)囑給予硝苯地平、丙胺太林、地西泮口服或生理鹽水內(nèi)加維拉帕米沖洗膀胱，以緩解膀胱平滑肌的痙攣。術(shù)后護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施TUR綜合征：行TURP的病人術(shù)中需持續(xù)沖洗，大量的沖洗液被吸收后，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。主要表現(xiàn)：術(shù)后幾小時內(nèi)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、昏迷、抽搐等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭的臨床表現(xiàn)，稱為TUR綜合征。護(hù)理：①應(yīng)密切觀察病情，定期監(jiān)測血清電解質(zhì)變化；②一旦出現(xiàn)，立即吸氧、減慢輸液速度；③遵醫(yī)囑靜滴利尿劑、脫水劑、強(qiáng)心劑，必要時使用3%氯化鈉溶液糾正低鈉血癥。并發(fā)癥的防治手術(shù)治療的護(hù)理第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施尿失禁：術(shù)后尿失禁主要與手術(shù)時尿道擴(kuò)約肌功能受損、膀胱逼尿肌功能紊亂、尿道內(nèi)口損傷等有關(guān)，多數(shù)為暫時性。護(hù)理：①做好心理護(hù)理，解除病人思想顧慮；②鼓勵病人定期進(jìn)行肛門會陰舒縮訓(xùn)練；③行膀胱區(qū)和會陰部熱敷、針灸治療等，短期內(nèi)大多可以恢復(fù)正常排尿。并發(fā)癥的防治手術(shù)治療的護(hù)理第四十頁，共四十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施出血：術(shù)后出血主要與導(dǎo)尿管水囊未能有效壓迫前列腺