第五節(jié)尿路感染病人的護(hù)理

第五節(jié)尿路感染病人的護(hù)理第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)習(xí)重點(diǎn)：尿路感染的病因、感染途徑、易感因素、臨床表現(xiàn)、采集尿液的方法。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：尿路感染的發(fā)病機(jī)制、用藥護(hù)理。第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容

概念 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià)第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日概念尿路感染簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女發(fā)生率為2％，已婚女性發(fā)生率5％，孕婦菌尿發(fā)生率約為7％，老年人發(fā)生率可達(dá)10%，且多為無癥狀性菌尿。第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估病因尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估感染途徑

1.上行感染：最為常見，占95％。

2.血行感染。

3.淋巴道感染。

4.直接感染。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估易感因素

1.尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。

2.女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細(xì)菌污染。

3.泌尿系檢查：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張等。

4.機(jī)體抵抗力低下。

5.其他。第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1．癥狀（1）急性膀胱炎：病人主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適等膀胱刺激癥，常有白細(xì)胞尿，約30％有血尿，偶見肉眼血尿。（2）急性腎盂腎炎：起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等全身癥狀；尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適、血尿、膿尿、腰痛、腎區(qū)壓痛或叩痛、輸尿管點(diǎn)壓痛等泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估（3）無癥狀性菌尿：又稱隱匿型尿感，即病人有真性菌尿而無尿感的癥狀，常因其他原因做尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，多見于老年人和孕婦，超過60歲的婦女發(fā)生率可達(dá)10%。2．體征急性腎盂腎炎病人常有痛苦面容，肋脊角壓痛或（和）叩擊痛、恥骨上膀胱區(qū)壓痛。3.并發(fā)癥:腎周膿腫、腎乳頭壞死第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估

輔助檢查1．血常規(guī)

急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。2．尿常規(guī)尿液外觀渾濁，尿沉渣鏡檢可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞，白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估

輔助檢查3．尿細(xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)≥105/ml，則為真性菌尿；如菌落計(jì)數(shù)＜104/ml為污染，104～105/ml為可疑陽性。4．腎功能檢查可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。5．影像學(xué)檢查急性期可作B超檢查。第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日治療要點(diǎn)(1)一般治療急性期注意休息，多飲水，勤排尿。發(fā)熱者給予高熱量，富含維生素、易消化飲食。（2）抗感染治療用藥原則：①選用致病菌敏感的抗生素；②選用在尿和腎內(nèi)的血藥濃度較高的抗生素；③選用腎毒性小，副作用少的抗生素；④對(duì)單一藥物治療無效者應(yīng)聯(lián)合用藥；⑤對(duì)類型不同的尿感給予不同的治療時(shí)間。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日1）急性膀胱炎①單劑量療法；②短療程療法2）急性腎盂腎炎首選革蘭氏陰性桿菌有效的藥物，在留取尿細(xì)菌檢查標(biāo)本后立即開始治療。①病情輕者：應(yīng)選口服藥物治療14天。②嚴(yán)重感染全身中毒癥狀明顯者：需住院治療，應(yīng)靜脈給藥。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日3）慢性腎盂腎炎尋找并祛除易感因素是關(guān)鍵。4）再發(fā)性尿感5）無癥狀性菌尿6）妊娠期尿路感染第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷1．排尿障礙與尿感所致的尿路刺激征有關(guān)。2．體溫過高與急性腎盂腎炎有關(guān)。3．焦慮與病程長、病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1．合理休息急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時(shí)應(yīng)增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適環(huán)境。腎區(qū)疼痛明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時(shí)應(yīng)臥床休息，體溫超過39℃時(shí)可采用冰敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施2．飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（二）病情觀察密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理1．合理用藥遵醫(yī)囑合理選用抗生素，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)。磺胺類藥物：口服可引起惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)腎臟排泄時(shí)易析出結(jié)晶，還可引起粒細(xì)胞減少等，服用時(shí)應(yīng)多飲水減少磺胺結(jié)晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強(qiáng)療效。第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施2．療效評(píng)價(jià)尿路感染的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①見效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。②治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物后1周和1個(gè)月分別復(fù)查1次，如無菌尿，則可認(rèn)為尿路感染已治愈。③治療失敗：治療后持續(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。第二十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（四）心理護(hù)理應(yīng)向病人解釋本病的特點(diǎn)及規(guī)律，說明緊張情緒不利