抗寄生蟲病藥

第三章抗寄生蟲病藥

抗寄生蟲藥是指能殺滅、抑制人體內(nèi)的寄生蟲，或使之排出體外的藥物。根據(jù)藥物作用對象不同，抗寄生蟲藥分為抗瘧藥、抗阿米巴病藥和驅(qū)腸蠕蟲藥等。

第一節(jié)抗瘧藥

學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出藥物作用環(huán)節(jié)、瘧疾防治與選藥原則2．熟悉氯喹、青蒿素等的作用和用途3．說出其它藥的作用特點(diǎn)和用途

瘧原蟲的生活史和抗瘧藥的作用環(huán)節(jié)一、控制瘧疾癥狀的藥物

（紅細(xì)胞內(nèi)期殺滅劑）

氯喹（chloroquine）【作用和用途】1、抗瘧作用療效高、見效快、維持久，為目前控制癥狀的首選藥2、抗腸外阿米巴病作用為治療阿米巴肝膿腫和阿米巴肝炎的首選藥

3、免疫抑制作用

1．一般反應(yīng)頭暈、耳鳴、胃腸不適等，停藥后消失。2．視力障礙長期大量用藥時(shí)可出現(xiàn)角膜、視網(wǎng)膜病變，引起視力障礙，應(yīng)定期做眼科檢查。3．其他反應(yīng)偶見白細(xì)胞減少，可見心律失常、甚至發(fā)生阿-斯綜合征，故禁止靜脈推注，不宜肌注。有致畸作用，孕婦慎用?！静涣挤磻?yīng)】氯喹其他控制癥狀的抗瘧藥藥名作用和用途不良反應(yīng)及用藥注意青蒿素速效低毒和易透過血腦屏障。復(fù)發(fā)率高。與伯氨喹合用治療各類瘧疾，尤其耐氯喹的惡性瘧搶救腦型瘧不良反應(yīng)少見。偶見四肢麻木感和心動(dòng)過速。淺部注射可引起局部疼痛及硬塊，應(yīng)深部肌注蒿甲醚青蒿琥酯為青蒿素的衍生物。作用強(qiáng)，復(fù)發(fā)率較低。用途同上同青蒿素咯萘啶抗瘧作用同氯喹，不良反應(yīng)較輕，用于各型瘧疾的治療，包括耐氯喹的惡性瘧頭暈、惡心、嘔吐。肌注部位有疼痛、硬塊，應(yīng)每次變換注射部位；服后尿呈紅色哌喹抗瘧作用持久。肝腎功能不良者及孕婦慎用奎寧（quinine）抗瘧作用弱，見效慢維持時(shí)間短且毒性較大。用于耐氯喹的惡性瘧和搶救腦型瘧①金雞納反應(yīng)②抑制心肌、興奮子宮，孕婦禁用③溶血性貧血二、控制復(fù)發(fā)和傳播的藥物（遲發(fā)型紅細(xì)胞外期和配子體殺滅劑）

伯氨喹【作用和用途】

對良性瘧遲發(fā)型紅細(xì)胞外期和各種瘧原蟲配子體有較強(qiáng)的殺滅作用，是根治良性瘧和控制瘧疾傳播的首選藥物?！静涣挤磻?yīng)】1．治療量不良反應(yīng)較少，可引起胃腸反應(yīng)。大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥伴發(fā)紺。2．少數(shù)特異質(zhì)病人（先天缺乏G-6-PD者）可發(fā)生急性溶血性貧血。服本品應(yīng)注意觀察尿液顏色，如變黑色，為溶血的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。伯氨喹三、主要用于病因性預(yù)防的藥物（速發(fā)型紅細(xì)胞外期殺滅劑）乙胺嘧啶【作用和用途】1、抑制各型瘧原蟲的速發(fā)型紅細(xì)胞外期的裂殖子2、抑制紅細(xì)胞內(nèi)期的未成熟裂殖體。

是病因性預(yù)防的首選藥。也用于休止期防止復(fù)發(fā)?！静涣挤磻?yīng)】治療量不良反應(yīng)較輕。1．巨幼紅細(xì)胞性貧血大量久服因抑制二氫葉酸還原酶，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血，故應(yīng)定期檢查血象。2．急性中毒本品略帶甜味，小兒誤服引起中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、發(fā)紺、驚厥等。乙胺嘧啶

目標(biāo)檢測單項(xiàng)選擇題1．控制瘧疾癥狀的首選藥是()A．奎寧B．氯喹C．伯氨喹

D．乙胺嘧啶E．青蒿素2．既有抗瘧作用，又可治療自身免疫性疾病的藥物是（）

A．伯氨喹B．奎寧C．青蒿素

D．氯喹E．乙胺嘧啶3．用于病因性預(yù)防的抗瘧藥是()A．乙胺嘧啶B．氨喹C．氯喹

D．青蒿素E．咯萘啶BDA4．伯氨喹引起急性溶血性貧血的原因是缺乏()A．腺苷酸環(huán)化酶B．G-6-PDC．二氫葉酸合成酶D．二氫葉酸還原酶

E．血漿膽堿酯酶5．既能控制瘧疾復(fù)發(fā)，又能阻止傳播的藥物是()A．氯喹B．伯氨喹C．乙胺嘧啶

D．青蒿素E．奎寧

6．大劑量久服可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血的藥物是（）

A．乙胺嘧啶B．伯氨喹C．青蒿素

D．咯萘啶E．氯喹BBA第二節(jié)驅(qū)腸蠕蟲藥

學(xué)習(xí)目標(biāo)1．解釋阿苯達(dá)唑、左旋咪唑等的驅(qū)蟲譜和用藥注意2．說出氯硝柳胺的驅(qū)蟲譜和用藥注意藥物首選藥物次選藥物蛔蟲感染甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑蟯蟲感染甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑哌嗪、噻嘧啶鉤蟲感染甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑噻嘧啶鞭蟲感染甲苯達(dá)唑絳蟲感染吡喹酮氯硝柳胺囊蟲病吡喹酮、阿苯達(dá)唑包蟲病阿苯達(dá)唑吡喹酮、甲苯達(dá)唑常用抗腸蠕蟲藥物選擇常用驅(qū)腸蠕蟲藥的用藥注意事項(xiàng)

藥物特點(diǎn)及用藥注意甲苯達(dá)唑廣譜驅(qū)蟲藥，重癥蛔蟲感染應(yīng)合用左旋咪唑合用防蛔蟲游走。對吸蟲無效阿苯達(dá)唑廣譜、高效、低毒。治療腦囊蟲時(shí)可致癲癇、視力障礙顱壓升高。左旋咪唑?qū)紫x、鉤蟲有效。并有免疫調(diào)節(jié)作用。類風(fēng)濕患者服后易誘發(fā)粒細(xì)胞減少。噻嘧啶對蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲有效，可使蟲體痙攣，有腹痛現(xiàn)象。哌嗪用于蛔蟲所致的不完全性腸梗阻及早期膽道蛔蟲病。吡喹酮廣譜抗吸蟲和驅(qū)絳蟲，是各種絳蟲病的首選藥。治療腦囊蟲病時(shí)可致顱內(nèi)壓升高。氯硝柳胺殺滅絳蟲成蟲，對蟲卵無效。在服藥前加服止吐藥，服藥后2小時(shí)服硫酸鎂導(dǎo)瀉，以防誘發(fā)囊尾蚴病【小結(jié)】

甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑、左旋咪唑、噻嘧啶等對多種寄生蟲有效，故稱為廣譜驅(qū)蟲藥。驅(qū)蛔蟲或鉤蟲首選藥均為阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑；驅(qū)蛔蟲次選哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑；驅(qū)鉤蟲次選噻嘧啶。驅(qū)絳蟲首選吡喹酮，用氯硝柳胺要與止吐藥、導(dǎo)瀉藥合用。目標(biāo)檢測一、填空題

1．對多種腸蟲病有效的藥物稱廣譜驅(qū)腸蟲藥，常用的有

、

、

等。

2．服用氯硝柳胺治療絳蟲病時(shí)必須先服

藥，服氯硝柳胺后2小時(shí)應(yīng)服

藥。二、單項(xiàng)選擇題1．甲苯達(dá)唑?qū)ο铝心姆N寄生蟲無效（）

A．蛔蟲B．鉤蟲C．蟯蟲

D．鞭蟲E．肺吸蟲甲苯達(dá)唑

阿苯達(dá)唑

噻嘧啶

導(dǎo)瀉藥

E2．下列哪種藥能同時(shí)驅(qū)蛔蟲、蟯蟲和鉤蟲（）

A．哌嗪B．噻嘧啶C．甲硝唑

D．雙碘喹啉E．吡喹酮3．下列何種藥物既可抗蠕蟲又能提高機(jī)體免疫功能（）

A．吡喹酮B．哌嗪C．阿苯達(dá)唑

D．氯硝柳胺E．左旋咪唑4．下列哪種藥物是絳蟲病的首選藥（）

A．甲苯達(dá)唑B．噻嘧啶C．阿苯達(dá)唑

D．吡喹酮E．氯硝柳胺B

E

D

第三節(jié)抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥一、抗阿米巴病藥（一）治療腸內(nèi)、外阿米巴病藥甲硝唑（metronidazole，滅滴靈）【作用和用途】1.抗阿米巴作用2.抗陰道毛滴蟲作用

3.抗厭氧菌作用4.抗賈第鞭毛蟲作用學(xué)習(xí)目標(biāo)1．解釋常用抗阿米巴病藥的作用、用途和不良反應(yīng)2．說出常用抗阿米巴病藥的藥物選擇及聯(lián)合用藥替硝唑（tinidazole）

作用特點(diǎn)與甲硝唑相似，但維持時(shí)間長，毒性略低。（二）治療腸外阿米巴病藥

氯喹（chloroquine）氯喹為抗瘧藥，也有殺滅阿米巴滋養(yǎng)體的作用?？诜蟾沃兴幬餄舛冗裂獫{藥物濃度高數(shù)百倍，僅用于甲硝唑無效或禁忌的阿米巴肝炎或肝膿腫病人。（三）治療腸內(nèi)阿米巴病藥

1.鹵化喹啉類本藥包括喹碘方、雙碘喹啉、氯碘喹啉等，其中常用的是雙碘喹啉。

雙碘喹啉（diodohydroxyquinoline）【作用和用途】

本品口服吸收少，對腸腔內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體有殺滅作用，也可通過本品抑制腸內(nèi)共生細(xì)菌，使阿米巴原蟲的生長、繁殖發(fā)生障礙而間接發(fā)揮作用。用于慢性阿米巴痢疾和無癥狀排包囊者。

【不良反應(yīng)】

本品毒性低，主要反應(yīng)是腹瀉，不需停藥，數(shù)日后自行消失，但大量長期應(yīng)用或兒童服用則毒性較大。對碘過敏、甲狀腺腫大、嚴(yán)重肝腎疾病患者禁用。重復(fù)治療需間隔15～20天。鹵化喹啉類2.抗生素類

某些抗生素如巴龍霉素、紅霉素、土霉素等能抑制腸內(nèi)共生細(xì)菌，從而使腸道內(nèi)阿米巴原蟲的生長、繁殖發(fā)生障礙。3.二氯尼特（diloxanide）

是目前最有效的殺阿米巴包囊藥。口服后大部分在腸腔或腸粘膜水解，對無癥狀或癥狀輕微的排包囊者有較好療效。對慢性阿米巴痢疾也有效，對腸外阿米巴病無效。不良反應(yīng)輕微，偶有嘔吐和皮疹等。大劑量時(shí)可致流產(chǎn)，但無致畸作用。二、抗滴蟲病藥

滴蟲病主要指陰道滴蟲病，但陰道毛滴蟲也可寄生于男性尿道內(nèi)。甲硝唑是治療滴蟲病首選藥物。偶遇抗甲硝唑株滴蟲感染時(shí)，可考慮改用乙酰胂胺局部給藥。乙酰胂胺（acetarsol）

本品復(fù)方制劑稱滴維凈，以其片劑置于陰道后穹窿部有直接殺滴蟲作用。用藥局部有刺激性，使陰道分泌物增加。

目標(biāo)檢測一、填空題

1．甲硝唑具有

、

和

作用。

2．抗阿米巴病藥分

藥、

藥、

藥三類。二、單項(xiàng)選擇題1．治療急性阿米巴疾病的首選藥是（）

A．氯喹B．甲硝唑C．二氯尼特

D．喹碘方E．紅霉素抗厭氧菌抗滴蟲抗阿米巴

抗腸內(nèi)阿米巴

抗腸外阿米巴

抗腸內(nèi)、外阿米巴

B2．厭氧菌感染患者治療可選用（）

A．