診斷學(xué)（第9版）第八篇 臨床常用診斷技術(shù) 第一章 導(dǎo)尿術(shù)

診斷學(xué)（第9版）

導(dǎo)尿術(shù)第一章

重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握導(dǎo)尿術(shù)的操作方法和注意事項(xiàng)。導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。導(dǎo)尿術(shù)的器械準(zhǔn)備。1.尿潴留導(dǎo)尿減壓。2.留尿作細(xì)菌培養(yǎng)、包括普通培養(yǎng)和膀胱滅菌尿培養(yǎng)。3.泌尿系統(tǒng)手術(shù)后及急性腎衰竭記錄尿量。4.不明原因的少尿、無尿并可疑尿路梗阻者。5.膀胱病變，如神經(jīng)源性膀胱，膀胱頸狹窄時用以測定殘余尿量以及膀胱容量和膀胱壓力。6.膀胱病變診斷不明時，注入造影劑、膀胱沖洗、探測尿道有無狹窄。7.盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。診斷學(xué)（第9版）一、適應(yīng)證1.急性下尿路感染。2.尿道狹窄或先天性畸形無法留置尿管者。3.相對禁忌為女性月經(jīng)期，嚴(yán)重的全身出血性疾病。診斷學(xué)（第9版）二、禁忌證

1.術(shù)前準(zhǔn)備①治療盤：用于盛裝導(dǎo)尿器械；②皮膚黏膜消毒液：2%紅汞或0.1%苯扎溴銨，或1%氯已定任備一種；③導(dǎo)尿包：內(nèi)含無菌孔巾，大、中、小三種型別導(dǎo)尿管各1根，潤滑油，試管(留標(biāo)本用)，尿液容器；④保留導(dǎo)尿時必須備有輸液管夾，膠布，外接盛尿塑料袋。2.清潔外陰部病人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或塑料布。病人先用肥皂液清洗外陰，男病人翻開包皮清洗。3.消毒尿道口用黏膜消毒液棉球，女性由內(nèi)向外、自上而下消毒外陰，每個棉球只用一次，爾后外陰部蓋無菌孔巾。男性則用消毒液自尿道口向外消毒陰莖前部，然后用無菌巾裹住陰莖，露出尿道口。診斷學(xué)（第9版）三、方法4.插入導(dǎo)尿管術(shù)者戴無菌手套站于病人右側(cè)，按下列程序操作：①以左手拇、示二指挾持陰莖，用黏膜消毒劑，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒數(shù)次。女性則分開小陰唇露出尿道口，再次用新潔爾滅棉球，自上而下消毒尿道口與小陰唇；②將男性陰莖提起使其與腹壁成鈍角，右手將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15～20cm。女性則分開小陰唇后，從尿道口插入約6～8cm，松開止血鉗，尿液即可流出；③需作細(xì)菌培養(yǎng)或作尿液鏡檢者，留取中段尿于無菌試管中送檢。5.拔出導(dǎo)尿管將導(dǎo)尿管夾閉后再徐徐拔出，以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。如需留置導(dǎo)尿時，則以膠布固定尿管，以防脫出；外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿無菌塑料袋，掛于床側(cè)。診斷學(xué)（第9版）三、方法1.嚴(yán)格無菌操作防止尿路感染。2.動作輕柔插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道黏膜，若插入時有阻擋感可稍將導(dǎo)尿管退出后更換方向再插，見有尿液流出時再深入2cm，勿過深或過淺，尤忌反復(fù)大幅度抽動尿管。3.導(dǎo)尿管選擇根據(jù)不同病人選擇不同型號粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細(xì)。4.排尿速度對膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢，以免驟然減壓引起出血或暈厥。5.殘余尿測定測定殘余尿時，囑病人先自行排尿，然后導(dǎo)尿。殘余尿量一般為5～10ml，如超過100ml，示有尿潴留。6.留置導(dǎo)尿因病情需要留置導(dǎo)尿時，應(yīng)經(jīng)常檢查尿管固定情況，有無脫出，留置時間一周以上者需用生理鹽水或含低濃度抗菌藥液每日沖洗膀胱一次，每隔5～7日更換尿管一次，再次插