HIS信息管理系統(tǒng)急診護士需求調(diào)研分析報告模版

密級：保密文檔編號：文檔名稱：《iMedical8.0HIS信息管理系統(tǒng)急診護士需求調(diào)研標準流程》iMedical8.0HIS信息管理系統(tǒng)急診護士需求調(diào)研標準流程東華醫(yī)為科技有限公司版本：密級：最后修改日期總頁數(shù)：正文：附錄：編制：校改：公司審核：醫(yī)院方審核：業(yè)務(wù)科室參評人員，見評審記錄表信息中心東華項目負責(zé)人張靜醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)生效日期： 評審記錄表評審日期：序號版本部門評審人評審意見1V1.1東華醫(yī)為張靜初稿2V2.1東華醫(yī)為張靜修正完善3東華項目負責(zé)人意見：本報告為項目的初步需求，后續(xù)還可以提出新的需求；之后的項目需求以需求變更單的方式書面提出；簽字：張靜醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)意見：批準人：批準日期：修改記錄表序號版本修改日期修改內(nèi)容描述修改人1V1.1東華醫(yī)為張靜初稿2V2.1東華醫(yī)為張靜修正完善3目錄18303iMedical8.0HIS信息管理系統(tǒng) 13454第一部分：急診護士 5128901.1急診接診 5108581.2急診二次分診 7278361.3急診搶救 9191871.3.1急診搶救 947941.3.2搶救室護士醫(yī)囑執(zhí)行 10241431.4急診留觀 12297651.4.1急診留觀 12255931.4.2留觀室護士醫(yī)囑執(zhí)行（套用病房管理模式） 14279131.5開護囑 16170271.6停護囑 18175411.7急診病人查詢統(tǒng)計 19311961.8留觀患者出入院記錄 198113第二部分：差異化分析 21第一部分：急診護士急診接診功能模塊急診接診功能編號術(shù)語說明說明本醫(yī)院的術(shù)語專用名詞急診“三無”病人的定義及來源：無身份證明(姓名和居住地)，無責(zé)任承擔機構(gòu)(或人員)，無治療費用，統(tǒng)稱為“三無”病人(以下簡稱三無病人)。醫(yī)院接收的三無病人絕大多數(shù)是交通事故受傷人員，治安事件受傷人員，城鄉(xiāng)流浪人員等。三無人員送達醫(yī)院后(一般是公安局，交通隊或120急救車送達)，急診科室人員或醫(yī)院總值班首先確認該病人屬于“三無”病人，在“三無病人登記本”登記，并填寫“三無病人證明書”（一式4份，一份辦卡中心，一份門診收費處，一份急診科留底，一份上繳醫(yī)務(wù)科），然后及時通知醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科。流程說明介紹本操作的業(yè)務(wù)流程三無患者：危重病人來到醫(yī)院，第一時間將病人送至搶救室做相應(yīng)處理，讓病人家屬或者急診護士到急診掛號處建卡掛號，如果病人有醫(yī)院就診卡，只需要掛號。外傷出血等急重病人也需要先處理然后再去建卡掛號。普通急診病人先建卡掛號(先確定內(nèi)、外等大科室），然后到分診臺二次分診（根據(jù)病情安排就診區(qū)域）。功能說明說明功能診治醫(yī)生（護士）可以改變病人的就診狀態(tài)：在院、留觀、搶救、手術(shù)等狀態(tài)，狀態(tài)可維護。急診病人全部打印腕帶，護士站打?。和髱О男畔椋彰?、性別、身份證號、登記號、醫(yī)院、家人聯(lián)系電話。急診病人配液全部由護士配液，配液中心不配急診病人輸液用藥。各種單據(jù)單據(jù)與報表格式提供執(zhí)行單格式、需要打印內(nèi)容信息要求信息的唯一性或者完整性要求要求患者信息準確。規(guī)則說明業(yè)務(wù)規(guī)則要求患者必須先掛號，后就診；設(shè)備情況使用到的設(shè)備輸液瓶貼打印機型號：斑馬888TT，松下1131，立象os-214，斑馬2844，Zdesigner，立象214；執(zhí)行單：EPSON-1600k，激光打印機，HP1020,XEROX3124,XEROX3117，3435，富士施樂XeroxPhaser3124討論內(nèi)容與結(jié)果在需求調(diào)研時候討論到的內(nèi)容與討論結(jié)果急診二次分診功能模塊急診二次分診功能編號術(shù)語說明說明本醫(yī)院的術(shù)語專用名詞無流程說明介紹本操作的業(yè)務(wù)流程病人掛號后到分診臺護士處做生命體征的檢測、疼痛評估、跌倒評估，如果是病人有高燒等現(xiàn)象急需就診，護士優(yōu)先處理病人，讓病人優(yōu)先就診；普通急診病人需要到候診區(qū)去候診。功能說明說明功能病人疼痛評分7分以上、體溫39℃的、年齡65歲以上、嬰幼兒等特殊患者，護士能做優(yōu)先處理。如果病人是復(fù)診病人，護士可以做復(fù)診處理。護士可以根據(jù)病人的具體病情給病人指定到相應(yīng)的醫(yī)生處就診。各種單據(jù)單據(jù)與報表格式疼痛評估單、體溫單（簡要生命體征等記錄表）、防跌倒評估單信息要求信息的唯一性或者完整性要求規(guī)則說明業(yè)務(wù)規(guī)則要求所有經(jīng)過分診臺的急診患者必須做生命體征的檢測。設(shè)備情況使用到的設(shè)備心電監(jiān)護儀器：品牌:普朗醫(yī)療型號:JP2000-09討論內(nèi)容與結(jié)果在需求調(diào)研時候討論到的內(nèi)容與討論結(jié)果急診搶救急診搶救功能模塊急診搶救功能編號術(shù)語說明說明本醫(yī)院的術(shù)語專用名詞流程說明介紹本操作的業(yè)務(wù)流程功能說明說明功能支持搶救登記功能。支持知情告知書的打印。支持急診搶救電子病歷的書寫。支持三無病人的無名氏卡的模式。各種單據(jù)單據(jù)與報表格式口頭醫(yī)囑單，急診搶救病歷信息要求信息的唯一性或者完整性要求搶救室要設(shè)搶救室床位。搶救床位費的收取模式or人工收取床位費？心電監(jiān)護儀器是否需要和系統(tǒng)做對接？出現(xiàn)危急情況系統(tǒng)是否有警報？搶救車的藥物是否要進系統(tǒng)管理？120出診登記：當120救護車即將到達醫(yī)院的時候，需要有介質(zhì)顯示120救護車上對病人的診斷、預(yù)計到達時間，以便急診處提前準備。5.檢驗、檢查科室能夠看到綠色通道病人優(yōu)先處理的標記。規(guī)則說明業(yè)務(wù)規(guī)則要求以病人生命優(yōu)先!設(shè)備情況使用到的設(shè)備無討論內(nèi)容與結(jié)果在需求調(diào)研時候討論到的內(nèi)容與討論結(jié)果搶救室護士醫(yī)囑執(zhí)行功能模塊搶救室護士醫(yī)囑執(zhí)行功能編號術(shù)語說明說明本醫(yī)院的術(shù)語專用名詞口頭醫(yī)囑：在急診、搶救危重病人時，醫(yī)生來不及書寫醫(yī)囑，才可以下口頭醫(yī)囑。流程說明介紹本操作的業(yè)務(wù)流程功能說明說明功能護士可以通過掃描腕帶來識別病人身份。護士在采集病人標本時，掃描病人腕帶打印條碼，然后執(zhí)行相應(yīng)醫(yī)囑。(現(xiàn)本院醫(yī)生在錄用醫(yī)囑）護士記錄口頭醫(yī)囑單（可補錄），然后可以在計算機上補錄相關(guān)費用，并指定口述醫(yī)生，口述醫(yī)生審核補錄的醫(yī)囑，執(zhí)行時間為搶救時醫(yī)囑執(zhí)行時間?？谑鲠t(yī)囑在系統(tǒng)有特殊鮮明標志。各種單據(jù)單據(jù)與報表格式無信息要求信息的唯一性或者完整性要求無規(guī)則說明業(yè)務(wù)規(guī)則要求無設(shè)備情況使用到的設(shè)備無討論內(nèi)容與結(jié)果在需求調(diào)研時候討論到的內(nèi)容與討論結(jié)果急診留觀急診留觀功能模塊急診留觀功能編號術(shù)語說明說明本醫(yī)院的術(shù)語專用名詞無流程說明介紹本操作的業(yè)務(wù)流程功能說明說明功能留觀室護士可以管理留觀病人的床位。留觀室護士可以記錄病人的生命體征。留觀室護士可以書寫查詢病人的護理病歷。急診護士通過護理病歷對病人進行再次評估。各種單據(jù)單據(jù)與報表格式留觀通知單，護理病歷相關(guān)信息要求信息的唯一性或者完整性要求留觀床位費由急診護士手工錄入。留觀病人生命體征異常時能及時在床位圖上顯示并有特殊標志，而且能及時在醫(yī)生站界面體現(xiàn)出來。留觀病人的監(jiān)護儀器和his系統(tǒng)相連，出現(xiàn)異常值能及時報警。4.留觀病人的交接班記錄，在電子病歷體現(xiàn)出來。規(guī)則說明業(yè)務(wù)規(guī)則要求無設(shè)備情況使用到的設(shè)備無討論內(nèi)容與結(jié)果在需求調(diào)研時候討論到的內(nèi)容與討論結(jié)果留觀室護士醫(yī)囑執(zhí)行（套用病房管理模式）功能模塊留觀室護士醫(yī)囑執(zhí)行功能編號術(shù)語說明說明本醫(yī)院的術(shù)語專用名詞無流程說明介紹本操作的業(yè)務(wù)流程功能說明說明功能留觀室護士可以記錄病人的皮試結(jié)果，如果為陽性，系統(tǒng)會自動生成過敏記錄，并且限制相關(guān)用藥。留觀室護士執(zhí)行檢驗醫(yī)囑時，可以掃描條碼執(zhí)行。留觀室護士可以打印注射單和輸液單、口服藥單。留觀室護士可以根據(jù)醫(yī)囑的類型來分別執(zhí)行。留觀室護士可以有選擇性地去執(zhí)行醫(yī)囑。有新開醫(yī)囑、新停醫(yī)囑時，留觀室護士可以在床位上看到相關(guān)標識。各種單據(jù)單據(jù)與報表格式注射單：輸液卡：皮試單：信息要求信息的唯一性或者完整性要求無規(guī)則說明業(yè)務(wù)規(guī)則要求無設(shè)備情況使用到的設(shè)備無討論內(nèi)容與結(jié)果在需求調(diào)研時候討論到的內(nèi)容與討論結(jié)果開護囑功能模塊開護囑功能編號術(shù)語說明說明本醫(yī)院的術(shù)語專用名詞無流程說明介紹本操作的業(yè)務(wù)流程標本的處理：退費流程：功能說明說明功能支持醫(yī)囑手工輸入、模板選擇錄入；醫(yī)囑模版及相應(yīng)編輯功能；醫(yī)囑組套管理；欠費患者護囑錄入的警示或控制；自動審核錄入護囑的完整性；護士開醫(yī)囑權(quán)限管理；護士醫(yī)囑信息查詢；自動核算各項費用，支持醫(yī)保費用管理；9.基本信息維護(需要維護頻次，用法，醫(yī)囑組套)。各種單據(jù)單據(jù)與報表格式無信息要求信息的唯一性或者完整性要求無規(guī)則說明業(yè)務(wù)規(guī)則要求無設(shè)備情況使用到的設(shè)備無討論內(nèi)容與結(jié)果在需求調(diào)研時候討論到的內(nèi)容與討論結(jié)果停護囑功能模塊停護囑功能編號術(shù)語說明說明本醫(yī)院的術(shù)語專用名詞無流程說明介紹本操作的業(yè)務(wù)流程功能說明說明功能醫(yī)囑的停止及限制條件：醫(yī)囑必須處于核實狀態(tài)才能停止。護士權(quán)限管理：護士能停止本科是護士所開醫(yī)囑、輸入簽名密碼才能停止。停關(guān)聯(lián)在一組的醫(yī)囑系統(tǒng)自動選擇全組醫(yī)囑。對于核實狀態(tài)的非藥物類醫(yī)囑，醫(yī)囑一旦停止并且生成帳單后，系統(tǒng)自動退費。各種單據(jù)單據(jù)與報表格式無信息要求信息的唯一性或者完整性要求無規(guī)則說明業(yè)務(wù)規(guī)則要求無設(shè)備情況使用到的設(shè)備無討論內(nèi)容與結(jié)果在需求調(diào)研時候討論到的內(nèi)容與討論結(jié)果急診病人查詢統(tǒng)計功能模塊急診病人查詢統(tǒng)計功能編號術(shù)語說明說明本醫(yī)院的術(shù)語專用名詞無流程說明介紹本操作的業(yè)務(wù)流程無功能說明說明功能查詢和統(tǒng)計急診病人信息；關(guān)鍵字可以是登記號、姓名；各種單據(jù)單據(jù)與報表格式無信息要求信息的唯一性或者完整性要求無規(guī)則說明業(yè)務(wù)規(guī)則要求無設(shè)備情況使用到的設(shè)備無討論內(nèi)容與結(jié)果在需求調(diào)研時候討論到的內(nèi)容與討論結(jié)果留觀患者出入院記錄功能模塊留觀患者出