眼科學(xué)14視網(wǎng)膜

三、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎

Eales

病

多發(fā)生于青年男性

[主要特征]

復(fù)發(fā)性玻璃體出血視網(wǎng)膜新生血管

四、Coat’s病

[臨床表現(xiàn)]

1.白瞳癥、斜視

2.視網(wǎng)膜毛細(xì)血管、靜脈扭曲和擴(kuò)張

3.可見膽固醇結(jié)晶

4.廣泛滲出性視網(wǎng)膜脫離

5.繼發(fā)性青光眼好發(fā)于兒童，多男性,單眼發(fā)病[鑒別診斷]

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(RB)家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變(FEV)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)

[治療]

視網(wǎng)膜激光光凝或冷凝視網(wǎng)膜脫離可行手術(shù)五、糖尿病性視網(wǎng)膜病變

（DiabeticRetinopathy,DR）DR流行病學(xué)狀況12010年世界糖尿病患病率2.8-8.4%,而我國在9%-11%，我國20歲以上糖尿病

患者已超過9200萬，是全球糖尿病患者

人口最多的國家

DR工作年齡人群致盲性疾病占第一位DR的患病率逐年增加，致盲率也隨之

上升DR流行病學(xué)狀況2最近（2012）美國,澳大利亞,歐洲和亞洲從35項研究收集的數(shù)據(jù)表明22896例糖尿病人視網(wǎng)膜病變的患病率34.6%

其中十分之一有糖尿病性黃斑水腫或PDR

年齡標(biāo)準(zhǔn)化整體PDR患病率為7.0%,糖尿病黃

斑水腫6.8%,影響視力的DR為10.2%。糖尿病性視網(wǎng)膜血管與神經(jīng)病變血管內(nèi)皮細(xì)胞變性毛細(xì)血管周細(xì)胞損害毛細(xì)血管通透性微血管瘤形成微血管異常神經(jīng)元膠質(zhì)細(xì)胞2014我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南DR預(yù)防篩查轉(zhuǎn)診干預(yù)全身管理患者教育視力下降，可完全失明視物變形視野縮小，缺損眼前黑影，飛蚊癥色覺異常[臨床表現(xiàn)

][病因及發(fā)病機(jī)理

]

NPDR與PDR[DR眼底改變]

非增生性

（NPDR）視網(wǎng)膜微血管瘤、點(diǎn)狀出血、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、IRMA增生性(PDR)新生血管、纖維膜增生、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離黃斑囊樣水腫糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床分期病變嚴(yán)重程度眼底表現(xiàn)非增殖性（單純性）

I后極部微動脈瘤，小出血點(diǎn)

II黃白色硬性滲出，出血斑

III白色棉絨斑，出血斑增殖性

IV新生血管

V新生血管纖維膜增殖

VI新生血管纖維膜增殖牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)

病變嚴(yán)重程度

散瞳眼底檢查所見無明顯視網(wǎng)膜病變(1)無異常

輕度NPDR(2)僅有微動脈瘤中度NPDR(3)微動脈瘤，存在輕于重度NPDR的表現(xiàn)重度NPDR(4)

出現(xiàn)下列任一改變，但無PDR表現(xiàn)。

1、任一象限中有多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血

2、在2個以上象限有靜脈串珠樣改變

3、在1個以上象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常

PDR(5)出現(xiàn)以下一種或多種改變：

新生血管形成、玻璃體出血或視網(wǎng)膜前出血糖尿病性黃斑水腫分級

無明顯糖尿病性黃斑后極部無明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度糖尿病性黃斑后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中心中度糖尿病性黃斑視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近黃斑但未涉及黃斑中心重度糖尿病性黃斑視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出涉及黃斑中心[治療]1、控制血糖減緩DR和DME2、藥物治療：降糖、改善血管通透性、止血、營養(yǎng)神經(jīng)等3、重度NPDR廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)4、黃斑囊樣水腫格柵樣光凝5、增生性DR、網(wǎng)脫手術(shù)治療全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)微動脈瘤是DR及黃斑水腫重要生物標(biāo)記糖化血紅蛋白糖尿病全身并發(fā)癥的重要生物標(biāo)記OCT和mfERG對黃斑水腫是形態(tài)特異性診斷標(biāo)記[預(yù)防]六、高血壓和動脈硬化的眼底改變

HypertensiveRetinopathy,HRP七、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

RetinopathyofPrematurity,ROP第三節(jié)黃斑病

MacularDiseases

一、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)

多見于中青年男性(20-50歲)，自限性，可復(fù)發(fā)

［病因］

脈絡(luò)膜毛細(xì)血管和RPE損害后極部漿液性視網(wǎng)膜脫離

［臨床表現(xiàn)］

1.視力下降

2.視物變暗、變形、變小

Amsler表檢查3.黃斑水腫（1-3PD大?。┲行陌脊夥瓷湎С霈F(xiàn)黃白滲出點(diǎn)4.

FAG:

黃斑部有1或多個滲漏點(diǎn)

[治療]無特效藥物，自限性（病程可長至3-6個月）2.視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)（中心凹以外）3.中心凹處滲漏，PDT治療4.禁用糖皮質(zhì)激素可反復(fù)發(fā)作、遷延不愈二、年齡相關(guān)性黃斑變性

（Age-relatedMacularDegeneration,AMD）

50歲以上，雙眼發(fā)病，進(jìn)行性視力下降，發(fā)達(dá)國家主要難治性致盲眼病[病因]

慢性光損傷、遺傳、環(huán)境、代謝、營養(yǎng)等因素，分干性和濕性兩型[臨床表現(xiàn)]

1.干性AMD（萎縮型）中心視力↓中心暗點(diǎn)視物變形玻璃膜疣(drusen)地圖狀萎縮⒉濕性AMD（滲出型）①嚴(yán)重視力損害②玻璃膜疣，脈絡(luò)膜新生血管（CNV）③黃斑出血，后期黃斑形成瘢痕，中心視力永久損害[鑒別診斷]

1.中漿

2.中滲

3.PCV

4.脈絡(luò)膜

黑色素瘤1.藥物治療抗氧化劑

2.抗VEGFMab

Ranibizumab（Lucentis）

3.