腰椎間盤突出癥中醫(yī)教學(xué)查房

醫(yī)師辦公室：醫(yī)師辦公室：規(guī)培帶教老師:各位醫(yī)師，大家下午好，今天我們進(jìn)行一次教學(xué)查房,是我們針灸科的常見病--—腰痛病,腰痛病的診治。現(xiàn)在讓我們?nèi)ァ痢链策M(jìn)行教學(xué)查房。請(qǐng)大家先戴好口罩、帽子，進(jìn)行手消毒。××床患者床邊：××床患者床邊：規(guī)培帶教老師:您好，阿姨，我是××醫(yī)師，今天我們針對(duì)您的病情，進(jìn)行一次教學(xué)查房，希望您能配合，謝謝。下面請(qǐng)賴醫(yī)師進(jìn)行病歷匯報(bào)。規(guī)培醫(yī)師賴?yán)蠋煟喝朐喊Y見::入院時(shí)?？撇轶w陽性體征：輔助檢查：診斷：中醫(yī)，西醫(yī)處理：的話,現(xiàn)在請(qǐng)賴醫(yī)師詢問患者今日的病情，并體格檢查，體格檢查前請(qǐng)消毒手.規(guī)培醫(yī)師賴醫(yī)師：查體.。先查中醫(yī)（3030睡眠…飲食、二便…)。專科查體：患者坐位,注意空調(diào)開放，迅速查體（居中，脊柱外觀未見明顯畸形,無側(cè)彎)或者（腰椎生理曲度變直，腰椎輕度側(cè)右彎畸形）患者站位：腰椎活動(dòng)度可（腰椎活動(dòng)度：前屈：90度，后伸：30度，左度,度:30度或者（5010101010°）,2/41.5cm處壓痛，雙坐骨神經(jīng)區(qū)壓痛（—)，鞍區(qū)及雙下肢皮膚感覺無明顯減弱，雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。仰臥挺腹試驗(yàn)70度，直腿抬高試驗(yàn)右70"4"字試驗(yàn)陰性，右"4”字試驗(yàn)V級(jí)，右足拇背伸肌力V級(jí)；左膝腱反射、右膝腱反射、左跟腱反射、右跟腱反射對(duì)稱引出，左巴賓斯基征、右巴賓（—（左戈登征、右戈登征（—，左霍夫曼征、右霍夫曼征（-。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，末梢血運(yùn)好.雙側(cè)髕陣攣、踝陣攣未引出.查體完賴醫(yī)師給患者蓋好被褥，謝謝患者的配合。體現(xiàn)人文關(guān)懷。規(guī)培醫(yī)師賴醫(yī)師：查體后我們發(fā)現(xiàn),經(jīng)過治療，現(xiàn)患者腰背部沒有明顯的壓痛、叩擊痛及放射痛……。賴醫(yī)師體格檢查完畢，規(guī)培帶教老師指正體格檢查中存在的問題。規(guī)培帶教老師:大家還有什么要補(bǔ)充的嗎？沒有的話，我們移步醫(yī)師辦公室進(jìn)行病例討論。阿姨，謝謝您的配合，您好好休息。醫(yī)師辦公室：醫(yī)師辦公室：規(guī)培帶教老師：首先我總結(jié)一下病史和我們剛才的體格檢查,………..體格檢查中存在的問題 。病史采集中的漏洞 。規(guī)培醫(yī)師賴醫(yī)師:患者，性別，年齡，發(fā)病多久,剛開始患者感覺、體格檢查，現(xiàn)在患者感覺、體格檢查。輔助檢查、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、處理.,令人腰痛，不可以咳，咳濕邪氣侵襲，跌撲外傷及勞損為其誘因,氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻則是該病的主要病機(jī)。規(guī)培帶教老師：腰痛病的中醫(yī)癥候分類有哪些？規(guī)培醫(yī)師：1、血瘀證：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限,痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。2、寒濕證:腰腿冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重,肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩.3,脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力,心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。規(guī)培帶教老師：腰痛病的針灸治療，怎么治療？規(guī)培醫(yī)師：1、急性期建議盡可能完全臥床，以臥硬板床為主，急性期華佗夾脊穴為主，腰部取腎俞、腰陽關(guān)。根據(jù)循經(jīng)取穴,少陽經(jīng)加環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、丘墟；太陽經(jīng)加秩邊、委中、承ft.根據(jù)辨證選;.30min。2、緩解期：兩側(cè)華佗夾脊穴為主，取腎俞、大腸俞、關(guān)元俞；根據(jù)循經(jīng)取穴少陽經(jīng)居髎、環(huán)跳、風(fēng)市、膝陽關(guān)、陽陵泉、懸鐘、丘墟。太陽經(jīng)加秩邊、承扶、委中、殷門、承ft、飛揚(yáng)、跗陽、昆侖?；旌闲团湮?、外丘、阿是穴.辨證取穴:虛型加肝俞、太溪.規(guī)培帶教老師：規(guī)培醫(yī)師：……….規(guī)培醫(yī)師：老師，為什么腰椎間盤突出癥患者急性期需要絕對(duì)臥床？水腫.臥床休息,從一定程度上,可以減輕神經(jīng)根水腫。規(guī)培帶教老師：有哪些因素會(huì)導(dǎo)致椎間盤突出?規(guī)培醫(yī)師:久坐久站患者。2、外傷。3咳嗽、打噴嚏。規(guī)培帶教老師:腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有哪些？規(guī)培醫(yī)師：1、腰腿痛2、腰背部疼痛3、下肢放射痛4、肌肉萎縮5、脊柱運(yùn)動(dòng)受限6、感覺麻木規(guī)培帶教老師：本病需與何病相鑒別？相鑒別疾病特點(diǎn)？CTMRI規(guī)培醫(yī)師：老師,我們科室除了用傳統(tǒng)針灸方法治療腰椎間盤突出癥,還有什么新的針灸技術(shù)方法的采用嗎？規(guī)培帶教老師:1、內(nèi)熱針：將特制針具根據(jù)治療需要刺入人體輸血或肌肉處，并視患者病情加熱材料在針體內(nèi)部，使針尖到針體均能恒溫發(fā)熱；而且針體的發(fā)熱溫度可在38度—60,減輕肌筋膜的張力和無菌性炎癥,促進(jìn)肌細(xì)胞再生和再血管化,而使肌筋膜筋攣情況得以改善,起到治療和預(yù)防疾病的作用。>,內(nèi)熱針適用于軟組織損傷導(dǎo)致血管神經(jīng)受累的感覺異常及肌力下降等癥狀，軟組織源性的臟器功能障礙等病癥的治療。基本操作方法：1—3（深層有骶神經(jīng))西醫(yī)方法:以解剖理論為基礎(chǔ)，選取肌肉的起、止點(diǎn)及肌腹進(jìn)針。操作：醫(yī)師根據(jù)不同的針刺部位選擇合適型號(hào)經(jīng)高壓蒸汽消毒的內(nèi)熱針于定點(diǎn)處針刺,,42度,時(shí)間和溫度具體可根據(jù)臨床醫(yī)生需要調(diào)節(jié).起針后囑患者48小時(shí)內(nèi)治療部位勿濕。根據(jù)患者椎間盤突出的部位及臨床癥狀,選取治療部位進(jìn)行內(nèi)熱針治療，主要治療部位如下：（1）胸、腰、骶椎兩側(cè)（腰部深層肌松解治療）【布針范圍】T10—S4棘突兩旁,具體根據(jù)患者病位及臨床表現(xiàn)選擇增加或減少布針范圍。T10-4附著處（棘突、椎板、后關(guān)節(jié)。【患者體位】俯臥位，腹部墊高枕.【患者體位】俯臥位，腹部墊高枕.【定點(diǎn)】一般一邊布兩排針，內(nèi)排貼近棘突，外排距內(nèi)排3—4cm。【針法】內(nèi)側(cè)兩排貼著棘突邊直刺，然后提插到椎板或背面，外面兩排向內(nèi)斜刺至椎板或背面，再向外提插至后關(guān)節(jié)或背面外側(cè).針尖不可向內(nèi)上，尤其在棘突間，針尖向外下方移動(dòng),方能打到后關(guān)節(jié)。不要打到椎間孔和骶后孔，腰骶之間正中要當(dāng)心進(jìn)入椎管，刺破硬膜囊，要摸準(zhǔn)棘突。如病人如有串麻感，則可能刺入椎管或椎間孔?！咀⒁馐马?xiàng)】此處治療最容易刺破硬膜囊造成腦脊液漏，術(shù)后出現(xiàn)站立時(shí)頭痛、惡心、嘔吐，如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)給病人解釋清楚，不用驚慌，囑患2500—3000ml3—7緩解，為了避免這種情況發(fā)生，內(nèi)排可采用向臀側(cè)的斜刺，這樣能有效避免針刺入椎管。2、臭氧水穴位注射：臭氧水是臭氧通入水中發(fā)生相關(guān)物理化學(xué)反應(yīng)后產(chǎn)生的新的產(chǎn)物。臭氧水中包含了大量的單元子氧—(OH）及少量的游離子03物質(zhì)的強(qiáng)氧化性決定了臭氧水有以下特點(diǎn):A臭氧水氧化能力強(qiáng)；B臭氧水反應(yīng)速度快；C剩余臭氧會(huì)迅速轉(zhuǎn)化為氧氣,既不產(chǎn)生二次污染，又能增加水中溶解氧；D在殺菌和殺滅病毒的同時(shí)，可以氧化分解壞死組織，除臭、除味;E臭氧化有助于絮凝，可以改善沉淀效果.臭氧水治療作用機(jī)制：1、抗炎作用2、鎮(zhèn)痛作用3、局部的機(jī)械作用：A臭氧水注入穴位可在經(jīng)脈上產(chǎn)生一個(gè)組織液壓波,酸、麻、重、脹等得氣感，并能持續(xù)一段時(shí)間，實(shí)際上產(chǎn)生一種持續(xù)的“埋.B臭氧水注射穴位后,應(yīng)的病理組織器官，發(fā)揮其治療效能；同時(shí)，通過神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)體液對(duì)機(jī)體的作用，激發(fā)其抗病能力，產(chǎn)生綜合性療效。臭氧水的濃度和注射:30ug/ml60ug/ml,5—10ml10—20ml臭氧水注射及穴位注射情況適量。腰椎間盤突出癥的臭氧水穴位注射：腰椎間盤突出癥的臭氧水穴位注射：選穴：腰椎夾脊穴、腎俞、大腸俞（730度,到橫突關(guān)節(jié)面10-20ml/l穴位,20ml。思考題，各位醫(yī)師下去可查閱，下次教學(xué)查房時(shí)檢查。1、除了我們最常用的體針療法外，以及我上邊說的比較新的兩種治療方法，還有多種生物全息療法對(duì)于我們這個(gè)病也可以取得很好的療效，大家查一下具體有哪些？怎么操作？生物全息療法：是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和張穎清教授提出的