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文檔簡介
第8頁共8頁2023年?醫(yī)院處方點?評的自查報?告一、改?善服務(wù)環(huán)境?,提高患者?滿意度(?一)落實門?診自助設(shè)備?及預(yù)約診療?工作,醫(yī)院?提供___?臺自助掛號?設(shè)備與__?_種方式的?預(yù)約診療方?式匯總?cè)缦?:備注:?___年_?__月增加?了___平?臺預(yù)約。?總體來說_?__年我院?預(yù)約掛號比?例有大幅提?升,但總的?還達不到要?求,原因主?要是因醫(yī)院?信息系統(tǒng)無?法支持,導(dǎo)?致醫(yī)護人員?執(zhí)行不下,?以后將加大?力度宣傳,?改造信息系?統(tǒng)(已投入?改造),完?善預(yù)約掛號?排隊系統(tǒng),?以求達到平?衡病人就高?峰與低谷的?診療習(xí)慣。?同時持續(xù)?加強對預(yù)約?掛號處及導(dǎo)?診人員的各?種能力的?培訓(xùn),包括?禮儀、對初?次就診患者?的分診能力?等,努力建?設(shè)一支業(yè)務(wù)?精湛、講求?效率、親近?患者的預(yù)約?隊伍,培訓(xùn)?將成為我門?診部的一項?常抓不懈的?工作。再?者就是創(chuàng)造?良好的門診?部預(yù)約文化?,把人性的?預(yù)約就診管?理滲透到醫(yī)?療服務(wù)的全?過程。主動?收集病人反?饋意見,并?及時改進,?逐步完善醫(yī)?院就診服務(wù)?。(二)?逐步完成改?善醫(yī)療服務(wù)?行動計劃?___年,?我院在持續(xù)?完成醫(yī)療質(zhì)?量與安全控?制監(jiān)督的基?礎(chǔ)上重開展?了日間手術(shù)?、優(yōu)質(zhì)護理?、信息推送?、中醫(yī)醫(yī)療?、人文關(guān)懷?、急診急救?,提供多種?形式檢查檢?驗結(jié)果查詢?服務(wù),開展?遠程醫(yī)療,?臨床路徑、?職工互助、?糾紛調(diào)解等?方面。以?上各項都落?實責(zé)任科室?與責(zé)任人,?并進行持續(xù)?改進與監(jiān)督?整改。二?、加強醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)管,?規(guī)范診療行?為(一)?急診急救設(shè)?施相對完善?,且增設(shè)I?CU病房。?我院急診?科運行多年?,布局與設(shè)?施相對完善?,僅在面積?上稍有不足?,目前已在?想辦法整改?。急診落實?首診負責(zé)制?,設(shè)計急診?分診臺。_?__月IC?U開科,設(shè)?置床位__?_張,能夠?滿足晉南片?區(qū)重癥監(jiān)護?的需求,為?晉南片區(qū)又?多上了一重?醫(yī)療安全保?障。在院?前急救方面?,___市?120急救?晉南分中心?落戶我院,?長期以來,?我院120?醫(yī)護人員一?直堅守晉南?片區(qū)的院前?急診事業(yè),?___年根?據(jù)院前急診?工作需求,?我院向上級?部門備案申?請再購置急?診車___?輛,擬采購?救護車上用?的除顫儀、?急救包等應(yīng)?急設(shè)備,全?力加大院前?急診投入。?(二)細?化臨床路徑?執(zhí)行條件,?結(jié)合醫(yī)保、?新農(nóng)合單病?種結(jié)算方?式,推動臨?床路徑落實?。___?年配合醫(yī)保?農(nóng)保先后推?行單病種結(jié)?算___種?,執(zhí)行臨床?路徑管理,?便入組率相?對較低,全?院開展臨床?路徑共__?_個學(xué)科_?__個病種?,為醫(yī)護人?員配備相關(guān)?書籍,供他?們學(xué)習(xí),并?貫徹落實。?總的來說,?年度路徑執(zhí)?行率不夠理?想,主要原?因還是與醫(yī)?院信息支持?水平低關(guān)系?比較大,手?工統(tǒng)計數(shù)據(jù)?,對臨床醫(yī)?生的執(zhí)行情?況沒辦法監(jiān)?督。(三?)推進醫(yī)院?檢查結(jié)唱果?互認工作?檢驗科互認?項目包括(?1)臨床生?化___項?、(2)臨?床免疫__?_項、(3?)臨床微生?物:細菌分?型、(4)?臨床血液、?體液及各類?涂片細胞學(xué)?檢查。我科?參加省級臨?床檢驗室間?質(zhì)評,總計?參加年度質(zhì)?評次數(shù)為兩?次,參評項?目總數(shù)為_?__項,其?中互認項目?參加質(zhì)評數(shù)?為___項?,且年度除?尿十項有_?__項沒有?通過外其余?全部質(zhì)評合?格(由于上?傳網(wǎng)絡(luò)填寫?時疏忽導(dǎo)致?結(jié)果出錯,?并已對進行?質(zhì)量持續(xù)改?進)。暫?不能網(wǎng)絡(luò)調(diào)?閱外院檢查?結(jié)果。(?四)完善病?案管理我?院設(shè)有病案?室,今年專?職工作人員?由___人?增加到__?_人___?人持有編碼?證件,__?_人為臨床?衛(wèi)生專業(yè),?___人為?信息統(tǒng)計專?業(yè),且確定?分管醫(yī)療的?羅金泉書記?負責(zé)分管病?案室。我?院目前使用?實達病案首?頁系統(tǒng),并?可滿足__?_年病案首?頁單項、或?者復(fù)合項或?者任意項的?條件查詢。?病案質(zhì)量則?由醫(yī)務(wù)部設(shè)?質(zhì)控小組,?每個月由質(zhì)?控小組專門?做病案的相?關(guān)質(zhì)量檢查?,對存在問?題與缺陷提?出整改措施?;病案室?林儉發(fā)同志?為信息統(tǒng)計?專業(yè)人員,?并在上級醫(yī)?療機構(gòu)培訓(xùn)?學(xué)習(xí)過病案?疾病編碼的?編碼分類,?醫(yī)院病案首?頁信息錄?入基本符合?保存規(guī)范。?(范本)?(五)開展?處方點評,?建立藥物使?用評價體系?我院藥劑?科每月開展?點評門診急?診處方各_?__張、出?院病歷__?_份,專項?點評中藥、?輔助治療藥?物。對點評?結(jié)果通過書?面形式反饋?到各科室,?落實整改措?施;有藥品?不良反應(yīng)分?析報告,有?改進措施。?全院藥品?網(wǎng)上采購率?___%,?并有優(yōu)先使?用基本藥物?,每月分析?并開展培訓(xùn)?,且系統(tǒng)有?提示;基本?藥物銷售額?大于___?%。醫(yī)院?設(shè)有抗菌藥?物管理小組?,每年召開?___次會?議,討論抗?菌藥物使用?與監(jiān)測情況?,對全院每?年___次?的細菌耐藥?情況分析,?每季度監(jiān)測?抗菌藥物使?用情況并成?分析報告,?發(fā)現(xiàn)問題及?時整改。?(六)加強?醫(yī)用耗材、?一次性使用?無菌器械管?理___?年___月?后我院嚴格?執(zhí)行省級高?值醫(yī)用耗材?集中陽光采?購,加強了?高值、植入?性耗材的管?理,制度出?入庫、領(lǐng)用?、審批、報?廢等制度,?醫(yī)務(wù)科還_?__了關(guān)于?植入性醫(yī)療?器械的培訓(xùn)?,對不良事?件進行報告?的人員與科?室進行獎勵?。(七)?規(guī)范開展醫(yī)?院感染監(jiān)測?,提升醫(yī)院?感染管理信?息化水平。?我院設(shè)有?專職人員院?感管理人員?,按規(guī)范開?展院感監(jiān)測?計劃并記錄?,定期通報?總結(jié)、對異?常數(shù)據(jù)分析?,監(jiān)測數(shù)據(jù)?對照臨床進?行追蹤和分?析、定期督?促整改;監(jiān)?測內(nèi)容以文?件形式反饋?到臨床。?同時,我院?也積極探索?院感的信息?系統(tǒng)支持,?針對多重耐?藥菌醫(yī)院感?染的診斷、?監(jiān)測、預(yù)防?和控制等各?個環(huán)節(jié)進行?控制。落?實手衛(wèi)生制?度,重點患?者有多重耐?藥菌監(jiān)測并?及時反饋,?提出改進措?施。我院感?染的管理初?步滿足臨床?需求。(?八)加強輸?血管理醫(yī)?院開展圍手?術(shù)期血液保?護等輸血技?術(shù)的管理規(guī)?定,如成立?輸血管理委?員會監(jiān)督全?院的輸血管?理內(nèi)容,并?建立血庫工?作制度、人?員崗位制度?、交接班等?制度保證輸?血技術(shù)的安?全開展。通?過建立環(huán)境?監(jiān)測、儀器?設(shè)備管理及?操作維護制?度,保證儲?存血液與輸?血需要的相?關(guān)設(shè)備處于?正常運行狀?態(tài),確保血?液保護相關(guān)?技術(shù)的開展?。通過__?_全院的輸?血知識培訓(xùn)?,促進醫(yī)務(wù)?人員掌握血?液保護相關(guān)?技術(shù)并能積?極開展輸血?工作。_?__年我院?無開展自體?輸血,無法?達到自體輸?血率達到_?__%;異?體輸血量約?為___M?L,與上年?度用血量比?較下降__?_%,其增?長率低于住?院患者(或?手術(shù)臺數(shù))?增長率;?我院的異體?輸血患者人?均輸血量約?為___M?L,與上年?度用血量相?比為“零”?增長。我?院目前未建?立輸血信息?管理系統(tǒng),?正處于籌備?階段以及未?建立區(qū)域內(nèi)?醫(yī)院間的輸?血信息互聯(lián)?共享。檢驗?科有血液庫?存管理制度?包括血液的?預(yù)訂、接受?核對、入庫?、儲存、出?庫及庫存預(yù)?警等內(nèi)容,?并能完成血?液的出入庫?記錄完整率?為___%?;血液有效?期內(nèi)使用率?為___%?;用血的發(fā)?血單、輸血?記錄單格式?和書寫規(guī)范?、信息記錄?完整及庫存?預(yù)警方案實?施有效。?血庫有保證?血液儲存、?運輸符合國?家相關(guān)冷鏈?控制的標準?和要求,做?好冰箱溫濕?度的及時監(jiān)?控并配備冷?鏈控制自動?溫控系統(tǒng),?確保血液制?品的安全保?存。醫(yī)院?處方點評自?查報告篇二?:根據(jù)《?國家中醫(yī)藥?管理局辦公?室、國家衛(wèi)?生計生委_?__<全國?醫(yī)療機構(gòu)中?藥飲片管理?專項檢查方?案>___?》和省衛(wèi)計?委、省中醫(yī)?藥局《__?_<___?省醫(yī)療機構(gòu)?中藥飲片管?理專項檢查?實施方案>?___》要?求,響應(yīng)我?市將___?開展全市醫(yī)?療衛(wèi)生機構(gòu)?中藥飲片管?理專項檢查?工作的號召?,近期我院?中藥飲片質(zhì)?量管理領(lǐng)導(dǎo)?小組對我院?中藥飲片的?購進、保管?、調(diào)配、煎?煮、處方管?理與點評等?工作做了一?次全面自查?,現(xiàn)將自查?情況報告如?下:一、?我院中藥飲?片管理現(xiàn)狀?1、成立?了管理機構(gòu)?。我院成立?了中藥飲片?質(zhì)量管理領(lǐng)?導(dǎo)小組,并?由劉景宏院?長親自擔(dān)任?組長,從飲?片的購進、?保管、調(diào)配?、煎煮處方?管理與點評?等方面進行?嚴格管理,?從而保證了?中藥飲片質(zhì)?量,保證了?臨床用藥安?全有效。?2、中藥飲?片采購驗收?管理情況。?能嚴格按規(guī)?定從具有《?藥品生產(chǎn)許?可證》的中?藥飲片生產(chǎn)?企業(yè)或具有?《藥品經(jīng)營?許可證》的?中藥飲片經(jīng)?營企業(yè)采購?中藥飲片。?購入中藥飲?片時,能嚴?格按照國家?藥品標準和?省級藥品監(jiān)?督管理部門?制定的標準?和規(guī)范進行?驗收,包括?質(zhì)量、規(guī)格?、數(shù)量、包?裝、標簽、?合格證等均?須符合要求?,且每種中?藥飲片必須?附藥監(jiān)部門?的質(zhì)檢報告?,并由具有?中級專業(yè)技?術(shù)職稱和飲?片鑒別經(jīng)驗?的人員負責(zé)?中藥飲片的?驗收并簽字?,方為合格?,驗收不合?格絕不入庫?,從原頭上?杜絕了假冒?偽劣藥品進?入我院。?3、中藥飲?片的儲存、?保管及養(yǎng)護?。我院設(shè)立?有獨立的中?藥飲片庫房?,并有完善?的通風(fēng)、調(diào)?溫、調(diào)濕、?防潮、防蟲?、防鼠、防?盜等條件及?設(shè)施,專人?管理,每天?檢查。從而?徹底防止了?中藥飲片發(fā)?霉變質(zhì)、變?色、蟲蛀、?鼠侵等問題?的發(fā)生。?4、中藥飲?片調(diào)劑管理?。中藥房調(diào)?劑人員嚴格?執(zhí)行中藥飲?片調(diào)配管理?制度,對存?在“十八反?”、“十九?畏”、妊娠?禁忌、超過?《___藥?典》規(guī)定劑?量等可能引?起用藥安全?問題的處方?堅決拒絕調(diào)?配,并要求?處方醫(yī)生確?認(雙簽字?)或重新開?具處方后方?給予調(diào)配,?對處方要求?需先煎、后?下、包煎等?特殊煎煮方?法均能在服?藥袋上注明?并給病人明?確交代,檢?查中沒有發(fā)?現(xiàn)生蟲、霉?變、走油、?變色及竄斗?等現(xiàn)象。?5、中藥飲?片煎煮管理?。我院煎藥?室配備有兩?臺多功能自?動煎藥機,?基本能滿足?浸泡、二煎?、攪拌、先?煎、后下等?相關(guān)要求,?建立有相對?完善的中藥?煎藥機操作?規(guī)程和科學(xué)?合理的中藥?湯劑煎煮流?程,對注明?有先煎、后?下、另煎、?烊化、包煎?、煎湯帶水?等特殊要求?的中藥飲片?,均可按要?求或醫(yī)囑操?作,從而保?證了中藥飲?片煎煮質(zhì)量?,確保用藥?安全有效。?二、存在?問題1、?我院煎藥室?設(shè)備較少,?只能保證患?者對中藥飲?片煎煮的基?本要求。同?時由于中藥?房工作人員?數(shù)量較少,?未能發(fā)揮完?善的工作效?率。2、?我院處方點?評工作小組?人員專業(yè)方?向限制,未?能建立完善?的中藥飲?片處方專項?點評制度,?也未能順利?展開中藥飲?片處方點評?相關(guān)工作。?三、整改?措施1、?我院對中藥?房工作人員?組成進行合?理分配調(diào)整?,保證能順?利完成中藥?飲片調(diào)劑、?煎煮等相關(guān)?工作,確保?工作效率,?保障病患用?藥的及時、?安全與合理?。2、加?強處方管理?點評小組工?作人員業(yè)務(wù)?培訓(xùn),及時?建立完善的?中藥飲片處?方專項點評?制度,確保?能順利展開?中藥飲片處?方點評相關(guān)?工作。在?此次自查行?動中,我們?發(fā)現(xiàn)工作中?仍然存在一?些問題和不?足,我單位?將嚴格遵守?藥監(jiān)部門要?求,積極進?行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?與自查工作?,保障病人?的用藥合理?與安全。?醫(yī)院處方點?評自查報告?篇三:5?.3制定并?落實處方點?評制度,合?理應(yīng)用抗菌?藥物。(?___分)?5.3.?1醫(yī)院配備?___名以?上專職從事?臨床藥學(xué)工?作的藥師或?每___張?病床與從事?臨床藥學(xué)工?作的藥師配?比≥0.6?,提供藥學(xué)?服務(wù),促進?中藥合理使?用(___?分)整改?措施:我院?專職臨床藥?師___人?,其中主管?中藥師__?_名。為促?進中藥合理?使用加強了?專業(yè)技術(shù)力?量。5.?3.2按照?《醫(yī)院處方?點評管理規(guī)?范(試行)?》的要求制?定醫(yī)院處方?點評制度,?___健全?,責(zé)任明確?,有處方點?評實施細則?和執(zhí)行記錄?。定期對中?藥處方(病?歷)進行評?價,規(guī)范處?方開具、審?核、調(diào)配、?核發(fā)、用藥?指導(dǎo)等行為?,發(fā)布結(jié)果?,對不合理?處方進行干?預(yù)。(_?__分)?整改措施:?醫(yī)院成立了?處方點評小?組,制定了?處方點評制?度,并定期?實施處方點?評,對點評?結(jié)果在《醫(yī)?院簡報》進?行全院通報?。5.3?.3醫(yī)院將?臨床科室抗?菌藥物合理?用藥情況納?入醫(yī)療質(zhì)量?管理考核指?標,實行獎?懲管理,并?落實。(?___分)?整改措施?:醫(yī)院制定?了《合理用?藥考核方案?》,將抗菌?藥物使用率?、藥占比、?中藥飲片占?比納入科室?績效考核,?實行獎懲管?理。5.?3.4醫(yī)院?制定抗菌藥?物臨床應(yīng)用?和管理實施?細則、抗菌?藥物分級
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