精神病學：1精神病學導論

精神病學：導論課程大綱理論課導論(1學時)精神癥狀學（3學時）精神分裂癥（2學時）心境障礙（2學時）情感性障礙神經(jīng)癥性障礙（2學時）見習課課程要求通過參加本學科的學習，醫(yī)學生應能充分認識學習精神病學的重要意義，了解正常與異常精神活動的區(qū)分原則；熟悉精神疾病病史采集與精神檢查技術；掌握常見精神癥狀的特征與臨床意義，掌握臨床常見精神與行為障礙的診斷處理；掌握各類精神藥物的適應癥以及常用藥物的臨床應用，熟悉常見副反應與處理。此外,在精神病學的教學活動中,應注意培養(yǎng)學生重視心身整體觀點，關注精神衛(wèi)生，適應新的醫(yī)學模式，把現(xiàn)代精神病學的理論觀點與技能靈活運用于自己今后的臨床工作中。本節(jié)課程目標了解精神病學的概念和任務掌握精神障礙的分類及有關概念課時：40分導論精神病學精神障礙未來的醫(yī)生們?yōu)槭颤N需要學習精神病學精神病學

Psychiatry●精神病學（Psych-iatry）研究精神疾?。╩entaldisease≠精神病Psychosis）的病因、病理、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預防的一門學科。（科學基礎）●

臨床醫(yī)學的一個分支—學科屬性（實踐運用）●

Mind（心靈、心智？）—獨特的研究對象Brain≠mind≠spirit醫(yī)學心理學MedicalPsychology

心理”醫(yī)生”

Socialworker

社會工作者醫(yī)學人文學MedicalHumanities神經(jīng)病學Neurology

“神經(jīng)病”神經(jīng)科學Neuroscience(brainscience)心身醫(yī)學PsychosomaticMedicine(Mind-body)心身疾病，心身障礙行為醫(yī)學BehaviorMedicine(Mind-behavior)精神病學的發(fā)展精神病學的服務與研究對象已有明顯的拓寬,從傳統(tǒng)的精神病性精神障礙(psychosis)

漸向神經(jīng)癥性障礙以及適應不良行為轉(zhuǎn)變

Psychiatry＋Mentalhealth＝Psychologicalmedicine新的精神藥物的出現(xiàn),對康復及復發(fā)預防的重視,精神障礙患者預后已大為改觀服務的模式也從封閉式管理轉(zhuǎn)向開放式或半開放式管理新技術、新藥物的發(fā)現(xiàn)大大促進我們對精神疾病病因的認識精神病學的發(fā)展精神病理學（基本學科：精神異?，F(xiàn)象的認識和分類）生物精神病學◆精神藥理學:神經(jīng)生化機制◆遺傳學（家族聚集性-遺傳度-分子遺傳-表觀遺傳）◆神經(jīng)影像學:腦結(jié)構(gòu)完整性、可塑性、神經(jīng)環(huán)路與網(wǎng)絡精神病學的心理學理論、心理咨詢與治療社會精神病學、跨文化精神病學司法精神病學兒童青少年、婦女、老年、軍事、災難精神病學的未來兩種類型，兩個取向？腦和生物學的認識：帶向何方？人性與文化的洞察：理論上的折衷（Eclecticism

），實踐上的整合（Integration）精神障礙Mentaldisorders名稱的演變：從疾?。╠isease）、疾患（illness）到障礙(disorder)。障礙不是一個確切的術語，它標明某種臨床上可辨認的癥狀或行為，在多數(shù)病例里，這些表現(xiàn)引發(fā)痛苦或者妨礙個體功能的發(fā)揮。解決爭端（可靠），帶來爭議（真實？）什麼是精神障礙？一類具有診斷意義的精神和行為方面的問題特征為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗

distress和/或功能損害impairment增加病人死亡、殘疾disability等的危險性什麼是精神障礙？異質(zhì)性（heterogeneity）生物醫(yī)學disease:缺乏可客觀測量的生物學標志（Validator）統(tǒng)計學Norm：常模（常態(tài)）社會規(guī)范Norm：文化許可的行為個體意義上significant：痛苦或功能損害價值判斷values

：特殊理論Theory：不同理論特殊觀點精神障礙Mentaldisorders精神病psychosis(Minor/Major)精神病性

Psychotic與非精神病性精神障礙心理問題mentalhealthproblem沒有精神障礙并不代表完全的精神健康！出現(xiàn)精神衛(wèi)生問題不一定等于有精神疾?。【裾系KMentaldisorders很常見：●美國1/10一生某個時段中住進精神病院1/3~1/4尋求專業(yè)精神衛(wèi)生工作者幫助●綜合醫(yī)院1/3門診就診者陰性發(fā)現(xiàn)“無??？”30~50%住院患者有精神方面問題25~30%因精神衛(wèi)生問題急診精神障礙Mentaldisorders負擔重：●全球疾病負擔（THEGLOBALBURDEN

OFDISEASE

）傷殘調(diào)整生命年（DALY–Disability

AdjustedLife

Years）●

YLL-YearsofLifeLost●

YLD-YearsLivedwithDisability主要精神障礙所致全球疾病負擔的排位全球高收入國家中低收入國家單相重癥抑郁癥424酒依賴17420雙相情感障礙181419精神分裂癥及相關障礙221224強迫癥281827癡呆癥33941藥物依賴411745驚恐障礙442948GBD2010GlobalBurdenofDiseases,Injuries,andRiskFactorsStudy2010在精神疾病與成癮物質(zhì)濫用障礙導致的DALYs中，排列前三位的是抑郁障礙（40.5%）、焦慮障礙14.6%）、違禁藥物使用導致的精神障礙（10.9%），其后依次是酒精導致的精神障礙（9.6%）、精神分裂癥（7.4%）、雙相情感障礙（7.0%）、彌漫性發(fā)育障礙（4.2%）、兒童行為障礙（3.4%）和進食障礙（1.2%）。精神障礙Mentaldisorders被忽視：低知曉率、低就診率、低診斷率、高未治率WHO1991年起在全球范圍內(nèi)進行一項大型跨文化多中心合作研究，14個國家的15個WHO合作中心參與。?非?？漆t(yī)生心理障礙平均識別率48.9%,最高75.0%

上海最低15.9%?平均藥物治療率51.3%,非藥物治療率62.8%

上海藥物治療率42.2%,非藥物治療率8.9%。（治療率是對已識別的病例而言）病情復雜、病程遷延、醫(yī)患關系惡化精神障礙的分類與診斷標準目前的分類并非建立在任何概念模式基礎上，而根據(jù)的是精神障礙的臨床認識。按癥狀表現(xiàn)和經(jīng)驗分類和診斷，一定程度結(jié)合病因分類和診斷。WHO的國際疾病分類目前第10版(ICD-10)（1992年）美國的精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（ＤＳＭ）目前第5版(DSM-5)：２０１３年5月頒布中國精神障礙分類與診斷標準器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神分裂癥及其它精神病性障礙情感性精神障礙神經(jīng)癥及與心理因素有關的心理障礙生理心理障礙人格障礙、意向控制障礙以及性變態(tài)精神發(fā)育遲滯兒童少年期精神障礙其它精神障礙未來的醫(yī)生們?yōu)槭颤N需要學習精神病學患者罹患軀體疾病同時或相繼出現(xiàn)精神異常與軀體疾病有關的其它精神障礙患者原有精神疾病，因治療過程中出現(xiàn)軀體問題，共病身體其他系統(tǒng)疾病就診