陜西省新型服務體系實施與細則

陜西省新型結核病防治管理模式實施細則為進一步加強我省結核病防治工作，全面推進新型結核病防治管理模式，為廣大結核病患者提供更加高效、優(yōu)質、規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生服務，根據(jù)《結核病防治管理辦法》（衛(wèi)生部令第92號）和省政府辦公廳《關于進一步做好重點傳染病防控工作的通知》以及結核病診療有關規(guī)范要求，陜西省衛(wèi)生計生委制定下發(fā)《陜西省加快推進新型結核病防治管理模式實施方案》。為推動《方案》貫徹落實，特制定了《實施細則》。一、新型結核病防治管理模式（一）模式概要新型結核病防治管理模式是國家衛(wèi)計委順應醫(yī)改形勢，為適應結核病防治新要求，規(guī)范結核病臨床診療工作提出的新型結核病防治管理模式，其核心是“在衛(wèi)生行政部門領導下，建立定點醫(yī)院負責病例診斷、治療，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責患者訪視管理，疾控機構負責規(guī)劃管理分工明確、協(xié)調配合的防治服務體系。衛(wèi)生監(jiān)督部門強化傳染病執(zhí)法監(jiān)督”。新型模式的領導機構是各級衛(wèi)生計生部門，業(yè)務機構是疾控中心

、結核病定點醫(yī)院、非結核病定點醫(yī)療機構

、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）。（二）組織機構1．領導協(xié)調機構市、縣衛(wèi)生行政部門要成立一把手局長任組長的新型結核病防治管理模式推進工作領導協(xié)調小組，實行一把手負責制。副組長為分管疾控、農合、醫(yī)政、衛(wèi)生監(jiān)督等工作的副局長、疾控中心主任、定點醫(yī)院院長。成員為包括衛(wèi)生局負責疾控、農合、醫(yī)政、農村衛(wèi)生相關處室負責人、疾控中心分管結防工作的副主任、定點醫(yī)院分管業(yè)務管理的副院長。具體負責新型結核病防治管理模式的組織、協(xié)調、監(jiān)督、管理等日常工作。組織架構圖如下：2.技術指導機構（1）衛(wèi)生局同時成立新型結核病防治管理模式推進工作技術專家組，由疾控中心、定點醫(yī)院相關專家組成，負責該項工作的技術指導。（2）市、縣定點醫(yī)院要成立結核病臨床診療技術專家組，包括呼吸內科、放射、實驗室、藥房、傳染病等方面專家，主要負責患者的診療工作的技術指導。（三）新型結核病防治管理模式的主要策略1.發(fā)揮政府在結核病防治工作的主導地位。結核病控制工作是一項十分復雜的社會系統(tǒng)工程，單憑衛(wèi)生行政部門難以完成，需要全社會的參與，多部門的協(xié)作，有效的控制策略，技術措施，保障機制，因此政府的政治承諾或意愿是至關重要的，所以各級衛(wèi)生行政部門要加強對新型防治服務模式的領導，加大政策、人員、經費、設備保障，強化監(jiān)督管理職能，才能保障模式的順暢運行。2.整合醫(yī)療資源發(fā)揮各自職能優(yōu)勢。當前結核病控制的核心措施是積極發(fā)現(xiàn)肺結核病人，給予規(guī)范化治療，強化治療的督導管理，但是沒有一種疾病單靠臨床行為能夠控制，必須采取有效的公共衛(wèi)生策略。結核病的醫(yī)療資源整合，正是符合這一要求，最大限度發(fā)揮醫(yī)療、疾病控制和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構各自的在結核病防治工作中的職能優(yōu)勢，形成合力，加速結核病的控制。3.建立結核病分級診療制度及雙向轉診機制。對結核病實行歸口診治管理專防策略，即所有非定點醫(yī)療機構對發(fā)現(xiàn)的肺結核病人或可疑肺結核不得收治，必須轉診或推薦到當?shù)亟Y核病定點醫(yī)院進行規(guī)范診療，統(tǒng)一登記管理。縣級定點醫(yī)院主要負責普通肺結核的診斷、治療和隨訪，市級定點醫(yī)院主要負責縣級定點醫(yī)院轉診的病人和耐藥肺結核的診療工作，省結核病防治院負責疑難、重癥病例的診療工作。省、市結核病定點醫(yī)院收治的病人出院后必須轉回當?shù)囟c醫(yī)院完成后續(xù)治療，基層公共衛(wèi)生機構負責病人的全程管理。4.為病人提供規(guī)范高質量的診療服務。醫(yī)療機構具有良好的就醫(yī)環(huán)境和豐富的醫(yī)療資源，對涂陰病人的診斷、鑒別診斷，急、重、危病人的救治，并發(fā)癥和藥品副反應的處理具備相應的資質與能力，按照《中國結核病防治規(guī)劃指南》和衛(wèi)生部下發(fā)的有關肺結核診療規(guī)范，為患者提供規(guī)范化、高質量的臨床診療服務。5.建立完善的結核病實驗室檢測網絡服務體系。新型服務模式下，省、市、縣三級疾病預防控制機構建立疫情監(jiān)測、病例篩查、應急處置、質量控制、人員培訓等主要公共職能的結核病實驗室網絡；省、市、縣三級定點醫(yī)院建立臨床結核病診斷、化療方案的選擇、療效考核等為病人服務的實驗室檢測網絡。從而建立全省結核病實驗室分級分類管理體系，實驗室檢測技術評估體系，實驗室質量管理和保證體系，實驗室培訓和考核體系。兩大網絡四大體系從不同的職能為結核病的控制工作提供技術支持。6.強化傳染病執(zhí)法監(jiān)督做到依法防治。各級衛(wèi)生監(jiān)督部門加強結核病防治工作的執(zhí)法監(jiān)督，督促各部門依法開展結核病防治工作。（四）工作職責1．衛(wèi)生計生行政部門（1）省衛(wèi)生計生委負責制定結核病防治規(guī)劃、實施方案、相關配套制度及檢查考核方案；負責全省新型結核病防治管理模式制定工作的領導、協(xié)調和組織實施；成立新型結核病防治管理模式領導小組和技術小組，建立工作機制；將結核病防治納入新農合保障體系，制訂結核病醫(yī)保政策（包括門診醫(yī)保政策）；將結核病防治工作納入醫(yī)療機構等級評審，監(jiān)督各級醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行結核病有關診療規(guī)范、診斷標準等技術規(guī)范實施；將肺結核檢查納入職業(yè)健康檢查、從業(yè)人員健康體檢、入學體檢等健康檢查；開展專項督導，對工作情況進行季度通報并納入年終考核。（2）市衛(wèi)生計生局（衛(wèi)生局）負責全市新型結核病防治管理模式工作的領導、協(xié)調和組織實施；成立新型結核病防治管理模式領導小組和技術小組，建立工作機制，制定實施細則；積極協(xié)調當?shù)卣晟平Y核病醫(yī)保政策（包括門診醫(yī)保政策），將結核病診療納入新農合報銷范圍；將結核病防治工作納入醫(yī)療機構等級評審；將肺結核檢查納入職業(yè)健康檢查、從業(yè)人員健康體檢、入學體檢等健康檢查；監(jiān)督醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行結核病有關診療規(guī)范、診斷標準等技術規(guī)范；對轄區(qū)內開展新型結核病防治管理模式工作進行專項督導，對工作情況進行季度通報并納入年終考核。（3）縣衛(wèi)生計生局（衛(wèi)生局）負責當?shù)匦滦徒Y核病防治管理模式工作的領導、協(xié)調和組織實施。成立新型結核病防治服務體系領導小組和技術小組，建立工作機制，制定實施細則；確定縣級定點醫(yī)院，做好相關保障，對定點醫(yī)院的設置條件和各項工作要求進行檢查驗收；將結核病門診和住院診療納入新農合保障體系，并提高報銷比例；在急救系統(tǒng)落實1-2輛專車用于接轉診結核病患者；將結核病防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務考核；將結核病防治工作納入醫(yī)療機構等級評審；將結核檢查納入職業(yè)健康檢查、從業(yè)人員健康體檢、入學體檢等健康檢查。負責定點醫(yī)院業(yè)務人員結核病防治技術培訓及技能考核；監(jiān)督醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行結核病有關診療規(guī)范、診斷標準等技術規(guī)范；負責基本公共衛(wèi)生服務項目、中央轉移支付結核病項目、本級結核病專項資金等結核病防治經費的落實和監(jiān)管；督促定點醫(yī)院落實結核病免費診療政策，縣、鄉(xiāng)、村落實推薦、轉診、追蹤、病人管理等工作。開展督導檢查，至少每兩月1次，對檢查結果進行通報并納入年終考核。2.定點醫(yī)院（1）省級定點醫(yī)院（省結核病防治院）做好市縣級定點醫(yī)院上送疑難、危重、復治、耐藥、合并癥及多臟器結核病患的診治同時做好技術指導和咨詢工作。將出院后的病人轉至市縣定點醫(yī)院（耐藥肺結核轉至市級，普通肺結核轉至縣級），落實后續(xù)治療；協(xié)助省衛(wèi)生計生委參與制訂全省結核病防治規(guī)劃、診療技術規(guī)范、考核標準、結核病公共衛(wèi)生事件應急處置方案及調查與處置工作；協(xié)助制訂全省結核病新農合醫(yī)保政策；開展全省結核病從業(yè)人員業(yè)務培訓及診療工作國內外合作和交流。（2）市級定點醫(yī)院按照《陜西省結核病定點醫(yī)院設置標準（2015版）》有關要求，設置病區(qū)和實驗室，建立相關管理制度，配備足夠的專業(yè)人員和設備。嚴格按照結核病診療規(guī)范和臨床路徑收治耐藥結核病患者，并負責把出院后的病人轉至縣級定點醫(yī)院落實后續(xù)治療和隨訪檢查；定期由質控科（預防保健科）組織對相關科室進行督查；做好發(fā)現(xiàn)患者的結核病信息管理系統(tǒng)（專報）病人相關信息錄入工作；對結核患者及其家屬在治療前進行結核病防治知識健康教育；定期與疾控中心溝通，及時將結核病患者信息傳遞給轄區(qū)市疾控中心，做好繼續(xù)進行治療管理的對接。（3）縣級定點醫(yī)院按照《陜西省結核病定點醫(yī)院設置標準（2015版）》要求設置門診、病區(qū)和獨立的實驗室，建立相關管理制度，配備足夠的專業(yè)人員和設備，按要求做好結核病門診診療相關資料的登記、保存，負責結核病信息管理系統(tǒng)（專報）信息錄入工作；落實結核病“兩免一加強”政策，按要求提供免費檢查和免費藥品；開展密切接觸者篩查；對患者及其家屬進行結核病知識健康教育；承擔高危人群和聚集性疫情臨床篩查工作；負責把出院后的病人下轉到當?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，告知相關診療方案，督促落實后續(xù)治療；與疾控中心溝通，及時將患者就診、轉診、隨訪、治療效果等信息傳遞給疾控中心；配合疾控機構開展結核病防治宣傳、督導、培訓、追蹤、病人管理工作。運送痰標本至市級定點醫(yī)院做藥敏或耐藥快速檢測。定期由質控科（預防保健科）對相關科室進行督查，督促落實結核病防治相關工作。3.疾病預防控制機構（1）省結核病防治研究所協(xié)助省衛(wèi)生計生委制訂全省結核病防治規(guī)劃、新型結核病防治管理模式實施方案、監(jiān)督評價考核方案、經費預算、結核病公共衛(wèi)生事件應急處置方案及相關配套政策，如結核病醫(yī)療保障和民政救助政策等；收集相關數(shù)據(jù)和信息，進行分析與評估；開展規(guī)劃管理、監(jiān)測、網絡專報、宣傳教育等工作；開發(fā)結核病宣傳資料及健康促進活動。開展結核桿菌痰培養(yǎng)、藥敏實驗以及菌種鑒定等工作，對市縣實驗室開展質控和技術指導工作。組織成立全省結核病防治領域專家組，為結核病防治工作提供技術指導和支持。開展結核病防治工作國內外合作和交流;（2）市疾控中心協(xié)助市級衛(wèi)生行政部門制訂全市結核病防治規(guī)劃及相關配套政策，如結核病醫(yī)療保障、民政救助政策和結核病公共衛(wèi)生事件應急處置方案等；協(xié)助監(jiān)督物資使用和管理、監(jiān)控與評價，收集相關數(shù)據(jù)和信息，開展規(guī)劃管理、監(jiān)測、網絡專報、宣傳教育等培訓工作；開展結核病宣傳及健康促進活動；負責填報市級結核病相關報表并對所轄縣（市、區(qū)）報表進行審核、匯總、報告；充分利用數(shù)據(jù)資料，定期對本地區(qū)的結防工作進行分析評價。指導縣區(qū)疾控中心處置結核病聚集性疫情。（3）縣（區(qū)、市）疾控中心協(xié)助縣級衛(wèi)生計生行政部門制定本地新型結核病防治管理模式落實相關配套政策；協(xié)助監(jiān)督物資使用和管理、監(jiān)控與評價、督導、疫情報告、轉診、實施國家免費診療政策等工作；負責填報縣級結核病相關報表；充分利用數(shù)據(jù)資料，定期對本地區(qū)的結防工作進行分析評價，向上級部門提出防控建議；負責督促轄區(qū)內醫(yī)療機構落實患者治療、追蹤、隨訪及管理工作；負責對網絡報告但未及時到定點醫(yī)院就診的肺結核患者進行追蹤，對中斷治療的患者進行隨訪；發(fā)放結核病防治健康教育材料，開展健康教育工作。組織處置轄區(qū)內聚集性結核病疫情。4.非定點醫(yī)療機構（1）原則上不得收治肺結核病患者，發(fā)現(xiàn)或疑似肺結核病患者，及時將患者轉診至定點醫(yī)院接受進一步的診斷和治療；（2）實行院長領導下的肺結核可疑癥狀者及患者報告、轉診制度；門診或病房醫(yī)生負責填寫肺結核可疑癥狀者及患者傳報卡，同時開具“轉診單”，通知預防保健科聯(lián)系定點醫(yī)院接轉患者；（3）負責開展肺結核可疑癥狀者及患者健康教育工作；（4）接受各級衛(wèi)生行政部門和疾控中心的督導檢查。5．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）（1）負責結核病可疑癥狀者及患者報告、轉診推薦并電話通知定點醫(yī)院接轉病人。（2）和定點醫(yī)院共同做好病人的隨訪管理工作，負責落實鄉(xiāng)村兩級對患者的督導訪視、規(guī)范服藥等，觀察患者藥物不良反應并及時報告；（3）及時報告外出、失訪患者信息并協(xié)助開展可疑癥狀者和中斷治療患者追蹤；（4）發(fā)放結核病健康教育資料，開展健康教育工作。6.村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）（1）負責肺結核患者服藥管理，督促患者按時復查和取藥；（2）推薦肺結核可疑者到定點醫(yī)院就診；（3）及時報告外出、失訪患者信息并協(xié)助開展可疑癥狀者和中斷治療患者追蹤；（4）對實施督導化療的家庭成員或志愿者進行培訓和技術指導；（5）對村民（居民）及患者開展結核病健康教育。7.衛(wèi)生監(jiān)督部門依法對轄區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資格、結核病疫情報告、診療工作、疫情控制、消毒隔離措施以及醫(yī)療廢物處置等工作進行監(jiān)督檢查。（五）定點醫(yī)院設置1.設立原則（1）各縣（區(qū)）指定一家綜合醫(yī)院負責本縣區(qū)普通肺結核患者診療工作。（2）各設區(qū)市在市轄區(qū)指定一家耐藥診治結核病定點醫(yī)院，優(yōu)先考慮結核病專科醫(yī)院、傳染病院以及具備收治傳染病患者能力的綜合醫(yī)院。各地可根據(jù)本地實際，統(tǒng)籌規(guī)劃衛(wèi)生資源，由市級定點醫(yī)院同時承擔市轄區(qū)的普通肺結核的臨床診治工作。（3）省級結核病防治定點醫(yī)院設在省結核病防治院。2．設置標準（1）縣級定點醫(yī)院應設立結核病門診、結核病專區(qū)、獨立痰檢實驗室、放射科（X光室）、預防保健科、藥品管理等科室（部門）。各科室（部門）必須具備以下開展結核病防治工作基本條件：①門診、候診室。必須按照傳染病診室的有關規(guī)定進行設置。應設有診療室和信息室，并設立單獨留痰室或在室外指定通風良好區(qū)域收集痰標本。診療室配備醫(yī)用觀片燈、紫外線燈消毒設備等。信息室配備臺式計算機、疫情信息專用電話、寬帶網絡接入設備。單獨留痰室要保持充足單向通風或必要的空氣消毒設施設備。門診旁邊配有宣傳欄（板）或放置宣傳資料的宣傳架。病人通道相對獨立，避免與其他就診患者使用一個通道，必須保持充足的單向通風或機械通風，有紫外線燈及必要的空氣消毒設施設備。門診至少配備專職醫(yī)師2名、護士1名、信息錄入管理人員1名，可護士兼職，負責肺結核病人診斷、治療、宣教、報告、登記和信息錄入、傳遞等工作。從事結核病診療的醫(yī)師應具備呼吸內科學、傳染病學或重癥醫(yī)學相關專業(yè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，其他輔助人員應具備其他相關執(zhí)業(yè)資格。②實驗室。縣級定點醫(yī)院設立獨立痰檢室，符合BSL-2要求，配備開展痰涂片和培養(yǎng)的必要設備，包括冰箱、生物安全操作柜、雙目顯微鏡、培養(yǎng)箱等，能夠開展痰涂片檢查和培養(yǎng)工作，實驗室應分區(qū)（痰涂片染色區(qū)域、讀片鏡檢區(qū)域和痰培養(yǎng)區(qū)域）。實驗室設置要求詳見《陜西省結核病實驗室能力合格評定方案》。實驗室必須保證有1-2名專職檢驗人員，負責痰涂片鏡檢和結核菌培養(yǎng)等工作。人口較多的縣區(qū)須增加檢驗人員或增加兼職人員。③放射科。有符合國家對X線防護要求的X線機用房，配備滿足工作開展的設備，有1-2名專（兼）職人員，負責結核病影像學診斷工作。④結核病區(qū)（房）。設置結核病病區(qū)或病房。病區(qū)要符合三區(qū)兩通道要求，要保持充足的自然通風或機械通風，安裝紫外線消毒或空氣消毒設施設備，懸掛感染控制管理制度。建立嚴格的病房探視制度。病房、患者通道要配備加蓋的痰盂，配備消毒液。病房床位及醫(yī)務人員配備根據(jù)實際工作需要確定。⑤預防保健科（或其它指定科室）?；驹O備包括傳真機、臺式計算機、打印機、疫情信息專用電話、寬帶網絡接入設備等。有1-2名專（兼）職人員，承擔本院結核病疫情報告、內部轉診的核查、管理、協(xié)調等工作。⑥藥房。藥房應有免費抗結核藥品存放柜（架）、干濕溫度計、空調、臺式計算機、打印機等。藥品存放應有防潮架、防鼠板及防盜設備。藥房要懸掛藥品管理制度。有1-2名專（兼）職人員，承擔抗結核藥物的接收、登記、入庫與發(fā)放工作。（2）市級結核病定點醫(yī)院①設立耐藥結核病門診和候診區(qū)。必須按照呼吸道傳染病診室的有關要求進行設置，如果市級定點醫(yī)院同時承擔市轄區(qū)普通結核病診療工作，耐藥門診和普通門診必須單獨設立。應設有診療室和信息室，并設立單獨留痰室或在室外指定通風良好區(qū)域收集痰標本。診療室配備醫(yī)用觀片燈、紫外線燈消毒設備等。信息室配備臺式計算機、疫情信息專用電話、寬帶網絡接入設備。單獨留痰室要保持充足單向通風或必要的空氣消毒設施設備。門診旁邊配有宣傳欄（板）或放置宣傳資料的宣傳架。病人通道相對獨立，避免與其他就診患者使用一個通道，必須保持充足的單向通風或機械通風，有紫外線燈及必要的空氣消毒設施設備。門診至少配備專職醫(yī)師2名、護士1名、信息錄入管理人員1名，可護士兼職，負責肺結核病人診斷、治療、宣教、報告、登記和信息錄入、傳遞等工作。從事結核病診療的醫(yī)師應具備呼吸內科學、傳染病學或重癥醫(yī)學相關專業(yè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，其他輔助人員應具備其他相關執(zhí)業(yè)資格。②結核病區(qū)（房）。包含普通肺結核病區(qū)（房）和耐藥肺結核?。▍^(qū)）房。耐藥病區(qū)要和普通病區(qū)要分開，符合三區(qū)兩通道要求，要保持充足的自然通風或機械通風，安裝紫外線消毒或空氣消毒設施設備，懸掛感染控制管理制度。建立嚴格的病房探視制度。病房、患者通道要配備加蓋的痰盂，配備消毒液。病房、患者通道要配備專用吐痰設施（石灰盒）。建立嚴格的病房探視制度。按《傳染病醫(yī)院建筑設計規(guī)范》和《傳染病醫(yī)院傳染病醫(yī)院建設標準》要求，傳染病醫(yī)院的日門診量與編制床位數(shù)的比例一般為0.5:1—1:1，各地可按照此比例進行床位設置，依據(jù)病房護士與開放床位之比不低于0.4:1，衛(wèi)生技術人員與開放床位之比不低于1.15:1的要求配備醫(yī)護人員及信息錄入管理人員，負責肺結核病人診斷、治療、宣教、報告、登記和信息錄入、傳遞等工作。從事結核病診療的醫(yī)師應具備呼吸內科學、傳染病學或重癥醫(yī)學相關專業(yè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，其他輔助人員應具備其他相關執(zhí)業(yè)資格。③設置獨立結核病實驗室，符合BSL-2增強型要求，配備開展藥敏的設備，包括冰箱、生物安全操作柜、漩渦振蕩器、雙目顯微鏡、培養(yǎng)箱等以及快速診斷設備等，能開展痰培養(yǎng)、藥敏的快速診斷工作。實驗室必須保證有1-2名專職檢驗人員。人口較多的地市須根據(jù)需要增加人員，滿足工作需要。④設置院內結核病防治管理科，可掛靠預防保健科、醫(yī)管科，配備傳真機、臺式計算機、打印機、疫情信息專用電話、寬帶網絡接入設備等。有1-2名專（兼）職人員，承擔本院結核病疫情報告、內部轉診的核查、管理、協(xié)調等工作。⑤設置藥房或結核病藥品專柜，配備存放柜（架）、干濕溫度計、空調、臺式計算機、打印機等。藥品存放應有防潮架、防鼠板及防盜設備。藥房要懸掛藥品管理制度。有1-2名專（兼）職人員，承擔抗結核藥物的接收、登記、入庫與發(fā)放工作。⑥具備結核病影像學診斷的硬件設備。3.感染控制定點醫(yī)院建立健全以分管院長為主任，以感染控制科、門診、病房、實驗室等科室領導為成員的結核感染控制管理委員會，評估醫(yī)院各部門結核感染風險，制定結核感染控制計劃（包括組織機構、人員與職責、工作計劃、詳細經費預算），合理設計或改造建筑布局，組織實施感染控制措施及監(jiān)督與評價。（1）門診、候診區(qū)、留痰室①門診大廳必須設立分診臺。分診臺負責詢問就診者是否具有咳嗽癥狀，并向具有咳嗽癥狀的患者發(fā)放外科口罩、濕巾、紙巾。指導就診者在咳嗽時背對他人并用肘部或紙巾掩住口鼻，將痰液等分泌物吐在濕巾或紙巾上，包裹后放進指定的地點。在候診區(qū)、走廊、門診等易識別區(qū)域布放咳嗽禮儀宣傳材料（展板、宣傳畫、手冊等）。②為傳染性肺結核患者設置具有明顯標識的單獨候診區(qū)和門診，并安排在建筑內的下風向，使得傳染性肺結核患者與非傳染性肺結核患者分開，耐藥肺結核門診與普通肺結核門診分開，特別耐藥肺結核患者的候診區(qū)、門診和留痰室。有條件的話，為傳染性結核病患者設置專用掛號、收費、取藥窗口、診室、觀察室、治療室等。③門診和候診區(qū)必須保持充足的通風，要求通風量≥12單位ACH（ACH為“每小時換氣次數(shù)”，12單位ACH意為室內每小時換氣12次）。根據(jù)當?shù)厍闆r，至少應達到6單位ACH。當自然通風的進風量低于所需流量時，需要使用機械通風（如進風扇）增加氣流驅力，與自然通風協(xié)同達到期望流量。進風扇應安裝在墻壁上方，室內的進風口和排風口應在房間的對角線或兩側墻上以保證室內空氣混勻。注意排風量一定要大于等于進風量。診療時，患者的所處位置應在下風向，醫(yī)務人員在上風向。由于受氣候，天氣變化的影響，如果通風達不到6～12單位ACH，需要配備上照式紫外線燈或結核菌空氣凈化消毒器。使用自然通風方式的換氣次數(shù)計算公式：ACH（次/h）=每小時空氣進入量或排出量（m3/h）室內容積（m3）使用機械通風方式的換氣次數(shù)計算公式：ACH（次/h）=每小時風扇的排氣量或進風量（m3/h）室內容積（m3）④在通風不理想的情況下，走廊、候診區(qū)、肺結核門診及留痰室均應安裝上照式紫外線燈或結核菌空氣凈化消毒器，以便在有人情況下也可以起到殺滅結核菌的作用；也可以考慮使用推拉或懸吊式紫外線燈，每天中午休息和下午下班后開啟紫外燈照射消毒。注：無論是上照式紫外線燈，還是懸吊式紫外線燈均要求專業(yè)人員進行安裝與調試。安裝后盡可能不要改變其結構與位置。當房間內環(huán)境發(fā)生較大變化時，請專業(yè)人員進行評估后，決定是否改變紫外線燈的安裝位置。懸吊式紫外線燈消毒時，燈管距地面不應超過2.5m。普通30W新紫外線燈輻照強度應≥90μW/cm2；使用中紫外線燈管輻照強度應≥70μW/cm2。采用室內懸吊式紫外線滅菌裝置進行空氣消毒時，室內安裝紫外線滅菌裝置的數(shù)量為平均每立方米不少于1.5W，照射時間≥30分鐘。使用紫外線燈消毒室內空氣時，房間內應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。如果溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%，則應適當延長照射時間。懸吊式紫外線燈安裝數(shù)量：安裝支數(shù)（N）=1.5（W/m3）╳室內容積（m3）每支紫外線燈功率（W）注：N有余數(shù)時，進一位。紫外線燈需定期清潔與檢測。一般每兩周用75%酒精棉球擦拭1次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。紫外線燈的使用壽命不完全一致，與燈管質量、使用時間、方法等有關，使用過程中應隨時監(jiān)測，至少每半年檢測一次照射強度，如照射強度低于70μＷ/cm2應及時更換燈管。結核菌空氣凈化消毒器安全、靈敏和高效，無論是否有人在現(xiàn)場都可以隨時使用。建議結核病門診和候診區(qū)，特別是耐藥結核病門診和候診區(qū)配備。⑤設置單獨留痰室，或在戶外指定的通風良好、遠離其他人員的區(qū)域進行痰標本的收集。單獨留痰室要求：通風量≥18單位ACH，有排氣扇，安裝有紫外線照射裝置，房間面積為1～2m2。嚴禁在候診區(qū)、病房等人群聚集區(qū)進行痰標本收集。⑥肺結核患者（或可疑者）就診時應佩戴外科口罩，門診醫(yī)生接診時應佩帶醫(yī)用防護口罩（經國家有關部門認證的N95口罩）。使用醫(yī)用防護口罩前，每個佩帶者均應進行適合試驗，佩戴密封嚴密的醫(yī)用防護口罩才能起到防護作用。每天使用醫(yī)用防護口罩完畢，可以將其放在透氣的紙袋中，或放置在通風良好的清潔室內；不要將其放置在密閉的塑料袋內保存，以免損壞口罩內的濾膜。當醫(yī)用防護口罩外形改變、液體噴濺污染、汗液沁濕等情況下必須更換。如果無上述情況且醫(yī)用防護口罩外形保持清潔，建議每周更換一次。（2）病區(qū)（房）①肺結核病區(qū)應與普通病區(qū)分開，耐藥肺結核病區(qū)應與普通肺結核病區(qū)分開，并設有明顯標識。耐藥肺結核病區(qū)應分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)之間界線清楚、標識明確。三區(qū)之間應設置足夠面積的緩沖間且嚴禁緩沖間兩側的門同時開啟。同時設立雙通道防止患者與非患者之間的路徑交叉。耐藥肺結核病區(qū)患者和醫(yī)護人員指定各自專用的通道或陽臺。耐藥肺結核患者應盡量安置在單獨的病房，廣泛耐藥肺結核患者必須安置在單獨的病房。醫(yī)務人員、病人和家屬均要嚴格遵守服務流程和三區(qū)管理制度。②耐藥肺結核病房內必須保持充足的通風，要求通風量≥12單位ACH，可以采取自然通風或者機械通風，但嚴禁使用中央空調進行通風換氣，也可安裝上照式紫外線燈照射消毒或結核菌空氣凈化消毒器。進風扇應安裝在墻壁上方，室內的進風口和排風口應安裝在房間的對角線或兩側墻上以保證室內空氣混勻。診療時，患者的所處位置應在下風向，醫(yī)務人員在上風向（ACH和紫外線燈安裝注意事項詳見上述）。建議病房，特別是耐藥肺結核病房配備結核菌空氣凈化消毒器或上照式紫外線燈。③傳染性肺結核患者住院期間離開病房時應佩戴外科口罩。在咳嗽、打噴嚏時背對他人并用肘部或紙巾遮住口鼻。醫(yī)務人員盡量避免在不必要的情況下進入隔離病房。在接觸傳染性肺結核患者時須佩戴醫(yī)用防護口罩，佩戴前必須做適合試驗。④建立嚴格的探視制度。經醫(yī)院同意方可陪護和探視，同時醫(yī)務人員負責對患者及其陪護和探視人員做好肺結核感染控制的相關培訓與宣教。每個進入隔離病房的人員都應該佩戴醫(yī)用防護口罩。嚴格控制進入隔離病房探視的家屬人數(shù)，縮短探視時間。⑤每張耐藥肺結核患者病床需設置一個加蓋的痰盂，痰盂要用1000～2000mg/L有效氯消毒浸泡30分鐘。痰液需用等量的1%過氧乙酸浸泡消毒30～60分鐘，或用2000mg/L的有效氯消毒浸泡30分鐘。（3）結核實驗室 ①結核實驗室應制定嚴格的實驗室管理制度及各種實驗操作和儀器設備使用的標準操作規(guī)程。實驗操作須由具備相關專業(yè)知識和操作技能的工作人員進行。②實驗室規(guī)劃和布局要合理，并能夠達到國家生物安全規(guī)定要求。對樣本檢測（包括涂片、培養(yǎng)、病原菌分離純化、藥物敏感性試驗、PCR）應在符合生物安全二級（BSL-2）以上的環(huán)境中進行。②菌種或樣本的運輸申請、包裝、運輸過程和報告應嚴格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》的要求進行。4.定點醫(yī)院制度定點醫(yī)院要嚴格按照《傳染病防治法》、《結核?。ǚ乐危┕芾磙k法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)開展結核病診治活動，同時還應健全以下工作制度（1）結核病分級診療制度明確本級醫(yī)院接診對象和向上向下轉診病人程序。（2）結核病門診工作制度包含門診開展病人的報告、登記、錄入、診斷、隨訪檢查以及開展密切接觸者篩查、健康教育等工作職責、病人管理制度以及門診感染控制要求。（3）結核病病房工作制度包含病房感染控制制度、病人管理制度、病人規(guī)范診治要求、健康教育及患者信息登記錄入要求等。（4）結核病實驗室工作制度包含感染控制要求、生物安全操作規(guī)范、實驗人員工作要求、患者留痰要求、質量控制要求等。（5）抗結核病藥品管理制度包含藥房設置要求、藥品運輸、保存要求、藥品出入庫登記要求、藥品發(fā)放要求、資料保存要求等。（6）信息管理工作制度包含結核病信息錄入時限要求、規(guī)范錄入要求、病案資料保存要求以及信息安全等。（7）院內轉診工作制度包含肺結核患者院內歸口管理制度、非結核門診發(fā)現(xiàn)肺結核轉診程序、出院病人轉結核門診程序、轉診病例病案信息錄入要求、合并癥患者會診制度以及門診漏報、轉診核查制度等。（8）感染控制工作制度包含感染控制工作的組織管理、環(huán)境設置、消毒和個人防護要求以及感染控制檢查監(jiān)測制度。（六）保障機制各市、縣（區(qū)）要按照《陜西省推進新型結核病防治管理模式實施方案》的有關要求，做好相關政策、人員、經費、物資等保障。1.結核病人籌資與支付政策各地要按照上級醫(yī)保部門要求，按照因地制宜，就高不就低的原則，落實結核病患者醫(yī)療保障政策，特別是將結核病門診報銷納入醫(yī)保政策，將結核病人門診和住院報銷實行單病種定額管理，取消起付線，進一步提高報銷比例，超過定額由醫(yī)院承擔；醫(yī)院要嚴格控制住院率，為患者提供規(guī)范化診療服務，避免過診過治和服務不足；進一步聯(lián)合民政醫(yī)療救助、社會慈善救助，為困難患者提供醫(yī)療費用和生活救助，切實減輕病人經濟負擔。2.要加大結核病防治工作專項經費投入各地財政要將中央轉移支付結核病項目、上級財政專項經費中結核病人診療相關費用、痰標本運輸費用等足額撥付定點醫(yī)院。各級財政要將結核病防治工作經費根據(jù)工作實際需求，列入當?shù)刎斦A算，按時撥付工作單位。同時，將結核病防治工作納入基本公共衛(wèi)生項目，建立定點醫(yī)院承擔結核病公共衛(wèi)生任務的合理補償機制。3.各級要加強人力資源建設各定點醫(yī)院要根據(jù)定點醫(yī)院設置原則，為各崗位配置合格的臨床、管理人員。疾控中心要繼續(xù)保留獨立結核病防治科，配備相應數(shù)量的專職工作人員，切實落實各項防治管理工作。各級要加強結核病臨床診療、防治管理人員有針對性的逐級培訓、采取強化培訓、新到崗人員培訓、到上級單位進修學習、現(xiàn)場培訓等形式，切實提高結核病臨床和管理人員的服務能力。4.加強基礎設施建設。定點醫(yī)院要根據(jù)定點醫(yī)院設置要求，進行必要的門診、病房、實驗室等環(huán)境改造，配備必要的設備、儀器、通信等工作設施，為工作人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和工作條件。要明確1-2輛專車，負責接送、轉診傳染性肺結核患者和耐藥肺結核患者，負責痰標本和菌株的專人、專車運送。疾控中心要根據(jù)工作要求，為結防工作人員創(chuàng)造必要的工作環(huán)境和工作條件。5.制度機制建設。各級衛(wèi)生行政、定點醫(yī)院、疾控中心，要根據(jù)工作職責和工作需要，進一步完善結核病防治相關工作制度、工作機制。建立有據(jù)可依的工作規(guī)范，依靠工作規(guī)范、制度引領人、管理人，切實提高各項工作質量和工作效率。二、定點醫(yī)院肺結核病人發(fā)現(xiàn)與治療肺結核患者進行分級診療是新型服務體系下結核病控制的重要策略，積極發(fā)現(xiàn)和治愈肺結核患者是當前結核病控制的最有效措施。肺結核可疑癥狀者在縣級定點醫(yī)院進行痰涂片顯微鏡檢查和涂陰患者中耐藥高危人群痰菌培養(yǎng)?？h級發(fā)現(xiàn)的涂陽患者痰標本和培養(yǎng)菌株送至市級定點醫(yī)院進行快速檢測和傳統(tǒng)藥敏試驗，檢測患者對一線及二線抗結核藥物的耐藥狀況，耐藥檢測結果要及時反饋縣區(qū)定點醫(yī)院。分級檢測流程圖如圖1：圖1：肺結核患者分級發(fā)現(xiàn)流程圖（一）縣級定點醫(yī)院普通肺結核患者發(fā)現(xiàn)與治療1、肺結核患者發(fā)現(xiàn)（1）初診患者的來源：縣區(qū)初診患者的來源主要是：肺結核可疑癥狀者主動就診；定點醫(yī)院非結核門診科室、病區(qū)及非定點醫(yī)院轉診的可疑癥狀者、患者和疑似患者；通過定點醫(yī)院和疾控中心協(xié)作對大疫情已報告但轉診未到位的患者進行追蹤，追蹤到位的患者或疑似患者；基層衛(wèi)生醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者推薦到定點醫(yī)院就診；對涂陽肺結核患者的密切接觸者進行結核病可疑癥狀篩查，有可疑癥狀的需到定點醫(yī)院進行進一步檢查診斷；通過對結核病高發(fā)人群、重點人群健康體檢發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者、患者和疑似患者；通過其他途徑發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者、患者或疑似患者。（2）普通肺結核患者發(fā)現(xiàn)流程普通肺結核患者總體發(fā)現(xiàn)流程如下：圖2定點醫(yī)院普通肺結核發(fā)現(xiàn)流程圖問診：對初診患者應詳細詢問其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食減退、盜汗等肺結核可疑癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時間，患者的來源，既往史（結核病史、抗結核治療史、肝腎病史、藥物過敏史、粉塵接觸史與肺結核患者密切接觸史等），是否已在其他地區(qū)登記和治療等內容。將患者初診信息登記到《初診肺結核患者登記本》上。對推薦或轉診來的患者要詢問診療經過、診斷結果和治療情況，并保存其推薦/轉診單。對已在其他地區(qū)登記和治療的患者，要查閱本單位是否收到該患者的轉入信息，若無轉入信息，則要通過電話等方式與首次登記治療單位聯(lián)系，獲取該患者的既往治療信息。對有結核病史的患者要了解既往抗結核治療情況。檢查門診醫(yī)生給前來就診的初診者開具痰涂片檢查單、胸部影像學檢查單和其他臨床檢查單，指引患者到相關檢驗科室進行檢查。痰檢實驗室按照相關技術規(guī)范進行痰涂片鏡檢，并按照求保存涂陽患者所有痰標本，對于涂陰耐藥可疑者要留取標本進行痰培養(yǎng)。檢查科室將檢查報告及時反饋給門診醫(yī)生。診斷按照新修訂的肺結核診斷標準（WS288－2008），肺結核分確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。對于涂陰肺結核、疑似病例需要進一步明確診斷的，由醫(yī)院臨床專家組進行會診，可進一步進行診斷性抗炎治療或診斷性抗結核治療。進行相關技術標準參見《陜西省結核病防治工作指南》（以下簡稱“指南”）第三章有關章節(jié)。結核病患者報告及轉診。按照傳染病防治法，傳染病實行屬地化管理和首診醫(yī)生報告制，報告對象包括確診病例、臨床診斷病例和疑似病例，分為涂陽、涂陰、培陽、未痰檢4類。1）患者直接到定點醫(yī)院結核病門診，通過結核病專報系統(tǒng)24小時內進行病案報告，由專報系統(tǒng)自動推送大疫情報告卡。2）原則上患者在結核病病房住院必須通過結核病門診開具住院證，進行登記，報告。結核病患者直接到結核病病房住院的，住院醫(yī)生需立即通知結核門診醫(yī)生進行患者相關門診登記，建立患者病案，錄入專報，患者出院后轉送結核門診進行后續(xù)登記治療。3）定點醫(yī)院非結核門診接診診斷的疑似患者需首先進行大疫情報告，不需要住院的直接轉送結核門診；因其他合并癥需要住院，且需要進行抗結核治療的，由結核門診醫(yī)生會診，制定治療方案，非結核病門診醫(yī)生不得進行抗結核治療，患者出院后轉送結核門診進行登記治療。報告、轉診流程如下：圖3定點醫(yī)院內肺結核患者報告、轉診流程圖肺結核患者登記與病案建立縣（區(qū)）級定點醫(yī)院結核門診醫(yī)生要將診斷的活動性肺結核患者、新結核性胸膜炎患者和其他肺外結核患者登記到《肺結核患者登記本上》，并為患者建立門診病案。門診網報信息員根據(jù)《肺結核患者登記本》和患者病案進行網絡專報患者登記，并負責對醫(yī)生收集患者信息的邏輯核查，保證原始數(shù)據(jù)的完整、準確。具體網報操作見《指南》第七章“肺結核患者信息管理”2、肺結核患者治療肺結核患者的治療采用國家推薦的標準化治療方案，使用全省統(tǒng)一供應的FDC固定劑量復合制劑進行抗結核治療。患者因毒副反應不能使用標準化方案的，可在保證治療效果的前提下使用散裝藥進行個體化治療。標準化治療方案如下：（1）治療對象凡是確診為活動性肺結核的利福平敏感患者和結核性胸膜炎都是治療對象，其中痰檢陽性的肺結核患者是主要對象，尤以新涂陽肺結核患者為重點（2）治療方式肺結核患者要根據(jù)患者病情需要進行門診治療或住院治療，以不住院門診治療為主?；颊咧委熐耙凑招l(wèi)生部頒布的《肺結核患者門診診療規(guī)范》（2012版）進行相關治療前檢查。（3）治療方案按照“聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量”的治療原則，初治患者療程為6個月，復治患者為8個月，結核性胸膜炎12個月。治療方案如下：治療分類治療方案備注初治涂陽（涂陰）2HRZE/4HR初治涂陽患者2月末未陰轉，則延長1個月強化期，方案變更為：3HRZE/4HR復治涂陽2HRZES/6HRE復治涂陽患者強化期未使用鏈霉素（S），則延長一個月強化期，方案變更為3HRZE/6HRE結核性胸膜炎2HRZE/10HRE單耐異煙肼患者2HRZES/6HRE治療方案同復治涂陽肺結核患者（二）市級定點醫(yī)院耐藥肺結核患者發(fā)現(xiàn)與治療1、耐藥肺結核患者發(fā)現(xiàn)縣區(qū)定點醫(yī)院將涂陽患者痰標本或涂陰培陽菌株送往市定點醫(yī)院，由市級定點醫(yī)院對送檢標本和菌株進行快速耐藥性檢測。檢測對象包括所有登記為痰涂片陽性的患者，涂陰治療失敗的患者，涂陰培陽的患者（主要是屬于耐藥高危人群的涂陰患者）。市級要及時將耐藥檢測結果反饋給送檢定點醫(yī)院門診醫(yī)生。（1）接收所轄縣（區(qū)）耐藥檢測對象的痰標本并簽收“縣（區(qū)）級痰標本耐藥檢測送檢表”（2）根據(jù)“縣（區(qū)）級痰標本耐藥檢測送檢表”，填寫“地（市）級定點醫(yī)院耐藥檢測對象登記本”中相關信息。（3）立即開具“線性探針檢查單”并將“線性探針檢查單”和標本一起送實驗室。（4）實驗室進行耐藥性快速檢測或傳統(tǒng)藥敏試驗，并及時將耐藥檢測結果反饋給門診醫(yī)生。門診醫(yī)生對于快速檢測診斷的利福平耐藥患者，如屬于非高危人群，需再次開具“線性探針檢查單”并送檢不同標本進行二次快速檢測。（5）門診醫(yī)生根據(jù)耐藥檢測結果進行耐藥性綜合判斷。（6）對最終確診的利福平耐藥患者要登記到《市級耐藥檢測對象登記本上》，并開具“痰培養(yǎng)檢查單”和“傳統(tǒng)藥敏試驗檢查單”，繼續(xù)進行乙胺丁醇、氧氟沙星和卡那霉素的傳統(tǒng)藥敏試驗，以進一步診斷是否是廣泛耐藥患者。耐藥結核病門診檢測流程如下：圖4耐藥肺結核患者門診診斷流程圖2．耐藥病人的治療耐藥肺結核患者采取住院和門診相結合的治療方式，推薦先住院治療，住院時間一般為2個月，可根據(jù)病情進行適當調整，但不少于2周，出院后轉入門診治療。利福平耐藥患者和耐多藥肺結核患者全療程24個月，廣泛耐藥肺結核患者療程一般為30個月。治療方案如下：（1）單耐利福平肺結核：6HZKm(Cm,Am）Lfx（mfx）PtoCs（PAS,E）/18HZLfx（mfx）PtoCs（PAS,E）（2）耐多藥肺結核：6ZKm（Cm,Am）Lfx（mfx）PtoCs（PAS,E）/18ZLfx（mfx）PtoCs（PAS,E）（3）廣泛耐藥肺結核標準化治療方案12ZCm(Am)mfxCs(PAS)PtoClrAmx/Clv/18ZmfxPtoCs(PAS)ClrAmx/Clv三、肺結核病人的治療管理（一）普通肺結核患者的治療管理肺結核患者住院期間由定點醫(yī)院負責患者的治療管理，門診治療的患者由定點醫(yī)院和疾控中心共同負責患者的治療管理。1.定點醫(yī)院患者治療前評估，確定服藥管理方式2.簽訂“肺結核患者診療管理知情同意書”3.化療前宣傳教育4.填寫并發(fā)放“普通肺結核患者治療管理本”5.通知縣疾控、鄉(xiāng)、村醫(yī)生落實督導服藥和定期訪視。定點醫(yī)院病人管理的具體流程如下：6.疾控中心落實治療管理。疾控中心通過每日瀏覽專報系統(tǒng)，或收到短信，或定點醫(yī)院通知后，立即將門診治療患者管理信息通過電話、傳真、QQ、微信等形式通知鄉(xiāng)醫(yī)，鄉(xiāng)醫(yī)收到通知立即通知村醫(yī)，并在3日內到患者家中進行訪視。村醫(yī)收到通知應3日內到患者家中訪視，落實治療管理。7.鄉(xiāng)村醫(yī)生按時督促患者隨訪取藥、查痰，對未及時隨訪患者進行家訪，督促其及時隨訪。8.患者停止治療后，及時收回患者治療管理本，完成結案。肺結核患者不同服藥管理方式，對疾控中心、鄉(xiāng)村醫(yī)生訪視要求不同。對于涂陽患者，縣級疾控中心全療程訪視4次，對于涂陰患者，需在每次督導鄉(xiāng)、村醫(yī)生時，訪視1-2例涂陰患者。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生對所有的活動性肺結核患者全療程訪視4次，村級對于手機提醒服藥、非醫(yī)務人員督導服藥的患者，每月訪視1-2次。具體如下：圖5縣區(qū)不同服藥管理方式患者管理流程（二）耐藥肺結核患者的治療管理1.通知患者入院主要有兩種方式：（1）市級將確診患者信息于24小時內錄入專報系統(tǒng)，填報“預約入院日期”，系統(tǒng)自動向市疾控中心和患者所在地的縣（區(qū)）級疾控中心、鄉(xiāng)醫(yī)和村醫(yī)以及患者本人發(fā)送短信，告知該患者的診斷結果和預約來院檢查日期。（2）同時，市級定點醫(yī)院通過電話通知市疾控中心，由市疾控中心通過電話、QQ、電子郵件等形式逐級通知縣區(qū)疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，直至患者入院就診。耐藥患者入院通知具體流程如下：圖6耐藥肺結核患者入院通知流程2.住院治療管理（1）為首次前來就診的耐藥患者建立“耐藥肺結核患者病案記錄”，協(xié)助患者辦理住院手續(xù)。（2）耐藥肺結核患者住院后，將“患者實際來院檢查日期”登記在“地（市）級定點醫(yī)院耐藥檢測對象登記本”上，并于24小時內錄入專報系統(tǒng)，對延遲就診的患者及時訂正結核病專報系統(tǒng)中信息。（3）將患者傳統(tǒng)藥敏試驗檢測結果登記在“地（市）級定點醫(yī)院耐藥檢測對象登記本”上，并于24小時內將結果錄入結核病專報系統(tǒng)。3.出院（1）接到住院主管醫(yī)生開具的“耐藥肺結核患者出院通知單”后，1日內轉交給市疾控中心。（2）將出院日期于24小時內錄入結核病專報系統(tǒng)。4.落實門診治療管理縣級接到市級出院通知單后，與鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)、患者“四見面”，落實后續(xù)管理措施。包括服藥管理方式、服藥地點、健康宣教、心理支持等，并將落實管理的結果及時反饋給市級定點醫(yī)院和疾控中心。5.患者隨訪復查及管理（1）為隨訪復查的患者開具相應的檢查申請單，將患者每次隨訪檢查結果記錄在病案中，并于24小時內將隨訪檢查結果、下次隨訪復查時間錄入結核病專報系統(tǒng)。（2）根據(jù)隨訪檢查結果調整治療方案，并將相關信息記錄在“耐藥肺結核患者病案記錄”中。同時將本次取藥信息記錄在“耐藥肺結核患者病案記