陜西省新型服務(wù)體系實(shí)施與細(xì)則

陜西省新型結(jié)核病防治管理模式實(shí)施細(xì)則為進(jìn)一步加強(qiáng)我省結(jié)核病防治工作，全面推進(jìn)新型結(jié)核病防治管理模式，為廣大結(jié)核病患者提供更加高效、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《結(jié)核病防治管理辦法》（衛(wèi)生部令第92號）和省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步做好重點(diǎn)傳染病防控工作的通知》以及結(jié)核病診療有關(guān)規(guī)范要求，陜西省衛(wèi)生計(jì)生委制定下發(fā)《陜西省加快推進(jìn)新型結(jié)核病防治管理模式實(shí)施方案》。為推動《方案》貫徹落實(shí)，特制定了《實(shí)施細(xì)則》。一、新型結(jié)核病防治管理模式（一）模式概要新型結(jié)核病防治管理模式是國家衛(wèi)計(jì)委順應(yīng)醫(yī)改形勢，為適應(yīng)結(jié)核病防治新要求，規(guī)范結(jié)核病臨床診療工作提出的新型結(jié)核病防治管理模式，其核心是“在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，建立定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)病例診斷、治療，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者訪視管理，疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃管理分工明確、協(xié)調(diào)配合的防治服務(wù)體系。衛(wèi)生監(jiān)督部門強(qiáng)化傳染病執(zhí)法監(jiān)督”。新型模式的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)是各級衛(wèi)生計(jì)生部門，業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)是疾控中心

、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院、非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）。（二）組織機(jī)構(gòu)1．領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)市、縣衛(wèi)生行政部門要成立一把手局長任組長的新型結(jié)核病防治管理模式推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制。副組長為分管疾控、農(nóng)合、醫(yī)政、衛(wèi)生監(jiān)督等工作的副局長、疾控中心主任、定點(diǎn)醫(yī)院院長。成員為包括衛(wèi)生局負(fù)責(zé)疾控、農(nóng)合、醫(yī)政、農(nóng)村衛(wèi)生相關(guān)處室負(fù)責(zé)人、疾控中心分管結(jié)防工作的副主任、定點(diǎn)醫(yī)院分管業(yè)務(wù)管理的副院長。具體負(fù)責(zé)新型結(jié)核病防治管理模式的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理等日常工作。組織架構(gòu)圖如下：2.技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)（1）衛(wèi)生局同時(shí)成立新型結(jié)核病防治管理模式推進(jìn)工作技術(shù)專家組，由疾控中心、定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專家組成，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的技術(shù)指導(dǎo)。（2）市、縣定點(diǎn)醫(yī)院要成立結(jié)核病臨床診療技術(shù)專家組，包括呼吸內(nèi)科、放射、實(shí)驗(yàn)室、藥房、傳染病等方面專家，主要負(fù)責(zé)患者的診療工作的技術(shù)指導(dǎo)。（三）新型結(jié)核病防治管理模式的主要策略1.發(fā)揮政府在結(jié)核病防治工作的主導(dǎo)地位。結(jié)核病控制工作是一項(xiàng)十分復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，單憑衛(wèi)生行政部門難以完成，需要全社會的參與，多部門的協(xié)作，有效的控制策略，技術(shù)措施，保障機(jī)制，因此政府的政治承諾或意愿是至關(guān)重要的，所以各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對新型防治服務(wù)模式的領(lǐng)導(dǎo)，加大政策、人員、經(jīng)費(fèi)、設(shè)備保障，強(qiáng)化監(jiān)督管理職能，才能保障模式的順暢運(yùn)行。2.整合醫(yī)療資源發(fā)揮各自職能優(yōu)勢。當(dāng)前結(jié)核病控制的核心措施是積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，給予規(guī)范化治療，強(qiáng)化治療的督導(dǎo)管理，但是沒有一種疾病單靠臨床行為能夠控制，必須采取有效的公共衛(wèi)生策略。結(jié)核病的醫(yī)療資源整合，正是符合這一要求，最大限度發(fā)揮醫(yī)療、疾病控制和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自的在結(jié)核病防治工作中的職能優(yōu)勢，形成合力，加速結(jié)核病的控制。3.建立結(jié)核病分級診療制度及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。對結(jié)核病實(shí)行歸口診治管理專防策略，即所有非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人或可疑肺結(jié)核不得收治，必須轉(zhuǎn)診或推薦到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范診療，統(tǒng)一登記管理?？h級定點(diǎn)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)普通肺結(jié)核的診斷、治療和隨訪，市級定點(diǎn)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)縣級定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人和耐藥肺結(jié)核的診療工作，省結(jié)核病防治院負(fù)責(zé)疑難、重癥病例的診療工作。省、市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院收治的病人出院后必須轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院完成后續(xù)治療，基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人的全程管理。4.為病人提供規(guī)范高質(zhì)量的診療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有良好的就醫(yī)環(huán)境和豐富的醫(yī)療資源，對涂陰病人的診斷、鑒別診斷，急、重、危病人的救治，并發(fā)癥和藥品副反應(yīng)的處理具備相應(yīng)的資質(zhì)與能力，按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃指南》和衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)肺結(jié)核診療規(guī)范，為患者提供規(guī)范化、高質(zhì)量的臨床診療服務(wù)。5.建立完善的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢測網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系。新型服務(wù)模式下，省、市、縣三級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建立疫情監(jiān)測、病例篩查、應(yīng)急處置、質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)等主要公共職能的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)；省、市、縣三級定點(diǎn)醫(yī)院建立臨床結(jié)核病診斷、化療方案的選擇、療效考核等為病人服務(wù)的實(shí)驗(yàn)室檢測網(wǎng)絡(luò)。從而建立全省結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室分級分類管理體系，實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)評估體系，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理和保證體系，實(shí)驗(yàn)室培訓(xùn)和考核體系。兩大網(wǎng)絡(luò)四大體系從不同的職能為結(jié)核病的控制工作提供技術(shù)支持。6.強(qiáng)化傳染病執(zhí)法監(jiān)督做到依法防治。各級衛(wèi)生監(jiān)督部門加強(qiáng)結(jié)核病防治工作的執(zhí)法監(jiān)督，督促各部門依法開展結(jié)核病防治工作。（四）工作職責(zé)1．衛(wèi)生計(jì)生行政部門（1）省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)制定結(jié)核病防治規(guī)劃、實(shí)施方案、相關(guān)配套制度及檢查考核方案；負(fù)責(zé)全省新型結(jié)核病防治管理模式制定工作的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和組織實(shí)施；成立新型結(jié)核病防治管理模式領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)小組，建立工作機(jī)制；將結(jié)核病防治納入新農(nóng)合保障體系，制訂結(jié)核病醫(yī)保政策（包括門診醫(yī)保政策）；將結(jié)核病防治工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審，監(jiān)督各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病有關(guān)診療規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)規(guī)范實(shí)施；將肺結(jié)核檢查納入職業(yè)健康檢查、從業(yè)人員健康體檢、入學(xué)體檢等健康檢查；開展專項(xiàng)督導(dǎo)，對工作情況進(jìn)行季度通報(bào)并納入年終考核。（2）市衛(wèi)生計(jì)生局（衛(wèi)生局）負(fù)責(zé)全市新型結(jié)核病防治管理模式工作的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和組織實(shí)施；成立新型結(jié)核病防治管理模式領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)小組，建立工作機(jī)制，制定實(shí)施細(xì)則；積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)卣晟平Y(jié)核病醫(yī)保政策（包括門診醫(yī)保政策），將結(jié)核病診療納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍；將結(jié)核病防治工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審；將肺結(jié)核檢查納入職業(yè)健康檢查、從業(yè)人員健康體檢、入學(xué)體檢等健康檢查；監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病有關(guān)診療規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)規(guī)范；對轄區(qū)內(nèi)開展新型結(jié)核病防治管理模式工作進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，對工作情況進(jìn)行季度通報(bào)并納入年終考核。（3）縣衛(wèi)生計(jì)生局（衛(wèi)生局）負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)匦滦徒Y(jié)核病防治管理模式工作的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和組織實(shí)施。成立新型結(jié)核病防治服務(wù)體系領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)小組，建立工作機(jī)制，制定實(shí)施細(xì)則；確定縣級定點(diǎn)醫(yī)院，做好相關(guān)保障，對定點(diǎn)醫(yī)院的設(shè)置條件和各項(xiàng)工作要求進(jìn)行檢查驗(yàn)收；將結(jié)核病門診和住院診療納入新農(nóng)合保障體系，并提高報(bào)銷比例；在急救系統(tǒng)落實(shí)1-2輛專車用于接轉(zhuǎn)診結(jié)核病患者；將結(jié)核病防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核；將結(jié)核病防治工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審；將結(jié)核檢查納入職業(yè)健康檢查、從業(yè)人員健康體檢、入學(xué)體檢等健康檢查。負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)人員結(jié)核病防治技術(shù)培訓(xùn)及技能考核；監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病有關(guān)診療規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)規(guī)范；負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、中央轉(zhuǎn)移支付結(jié)核病項(xiàng)目、本級結(jié)核病專項(xiàng)資金等結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)的落實(shí)和監(jiān)管；督促定點(diǎn)醫(yī)院落實(shí)結(jié)核病免費(fèi)診療政策，縣、鄉(xiāng)、村落實(shí)推薦、轉(zhuǎn)診、追蹤、病人管理等工作。開展督導(dǎo)檢查，至少每兩月1次，對檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)并納入年終考核。2.定點(diǎn)醫(yī)院（1）省級定點(diǎn)醫(yī)院（省結(jié)核病防治院）做好市縣級定點(diǎn)醫(yī)院上送疑難、危重、復(fù)治、耐藥、合并癥及多臟器結(jié)核病患的診治同時(shí)做好技術(shù)指導(dǎo)和咨詢工作。將出院后的病人轉(zhuǎn)至市縣定點(diǎn)醫(yī)院（耐藥肺結(jié)核轉(zhuǎn)至市級，普通肺結(jié)核轉(zhuǎn)至縣級），落實(shí)后續(xù)治療；協(xié)助省衛(wèi)生計(jì)生委參與制訂全省結(jié)核病防治規(guī)劃、診療技術(shù)規(guī)范、考核標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)核病公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置方案及調(diào)查與處置工作；協(xié)助制訂全省結(jié)核病新農(nóng)合醫(yī)保政策；開展全省結(jié)核病從業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及診療工作國內(nèi)外合作和交流。（2）市級定點(diǎn)醫(yī)院按照《陜西省結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（2015版）》有關(guān)要求，設(shè)置病區(qū)和實(shí)驗(yàn)室，建立相關(guān)管理制度，配備足夠的專業(yè)人員和設(shè)備。嚴(yán)格按照結(jié)核病診療規(guī)范和臨床路徑收治耐藥結(jié)核病患者，并負(fù)責(zé)把出院后的病人轉(zhuǎn)至縣級定點(diǎn)醫(yī)院落實(shí)后續(xù)治療和隨訪檢查；定期由質(zhì)控科（預(yù)防保健科）組織對相關(guān)科室進(jìn)行督查；做好發(fā)現(xiàn)患者的結(jié)核病信息管理系統(tǒng)（專報(bào)）病人相關(guān)信息錄入工作；對結(jié)核患者及其家屬在治療前進(jìn)行結(jié)核病防治知識健康教育；定期與疾控中心溝通，及時(shí)將結(jié)核病患者信息傳遞給轄區(qū)市疾控中心，做好繼續(xù)進(jìn)行治療管理的對接。（3）縣級定點(diǎn)醫(yī)院按照《陜西省結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（2015版）》要求設(shè)置門診、病區(qū)和獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室，建立相關(guān)管理制度，配備足夠的專業(yè)人員和設(shè)備，按要求做好結(jié)核病門診診療相關(guān)資料的登記、保存，負(fù)責(zé)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)（專報(bào)）信息錄入工作；落實(shí)結(jié)核病“兩免一加強(qiáng)”政策，按要求提供免費(fèi)檢查和免費(fèi)藥品；開展密切接觸者篩查；對患者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病知識健康教育；承擔(dān)高危人群和聚集性疫情臨床篩查工作；負(fù)責(zé)把出院后的病人下轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，告知相關(guān)診療方案，督促落實(shí)后續(xù)治療；與疾控中心溝通，及時(shí)將患者就診、轉(zhuǎn)診、隨訪、治療效果等信息傳遞給疾控中心；配合疾控機(jī)構(gòu)開展結(jié)核病防治宣傳、督導(dǎo)、培訓(xùn)、追蹤、病人管理工作。運(yùn)送痰標(biāo)本至市級定點(diǎn)醫(yī)院做藥敏或耐藥快速檢測。定期由質(zhì)控科（預(yù)防保健科）對相關(guān)科室進(jìn)行督查，督促落實(shí)結(jié)核病防治相關(guān)工作。3.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（1）省結(jié)核病防治研究所協(xié)助省衛(wèi)生計(jì)生委制訂全省結(jié)核病防治規(guī)劃、新型結(jié)核病防治管理模式實(shí)施方案、監(jiān)督評價(jià)考核方案、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、結(jié)核病公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置方案及相關(guān)配套政策，如結(jié)核病醫(yī)療保障和民政救助政策等；收集相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，進(jìn)行分析與評估；開展規(guī)劃管理、監(jiān)測、網(wǎng)絡(luò)專報(bào)、宣傳教育等工作；開發(fā)結(jié)核病宣傳資料及健康促進(jìn)活動。開展結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)以及菌種鑒定等工作，對市縣實(shí)驗(yàn)室開展質(zhì)控和技術(shù)指導(dǎo)工作。組織成立全省結(jié)核病防治領(lǐng)域?qū)＜医M，為結(jié)核病防治工作提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。開展結(jié)核病防治工作國內(nèi)外合作和交流;（2）市疾控中心協(xié)助市級衛(wèi)生行政部門制訂全市結(jié)核病防治規(guī)劃及相關(guān)配套政策，如結(jié)核病醫(yī)療保障、民政救助政策和結(jié)核病公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置方案等；協(xié)助監(jiān)督物資使用和管理、監(jiān)控與評價(jià)，收集相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，開展規(guī)劃管理、監(jiān)測、網(wǎng)絡(luò)專報(bào)、宣傳教育等培訓(xùn)工作；開展結(jié)核病宣傳及健康促進(jìn)活動；負(fù)責(zé)填報(bào)市級結(jié)核病相關(guān)報(bào)表并對所轄縣（市、區(qū)）報(bào)表進(jìn)行審核、匯總、報(bào)告；充分利用數(shù)據(jù)資料，定期對本地區(qū)的結(jié)防工作進(jìn)行分析評價(jià)。指導(dǎo)縣區(qū)疾控中心處置結(jié)核病聚集性疫情。（3）縣（區(qū)、市）疾控中心協(xié)助縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門制定本地新型結(jié)核病防治管理模式落實(shí)相關(guān)配套政策；協(xié)助監(jiān)督物資使用和管理、監(jiān)控與評價(jià)、督導(dǎo)、疫情報(bào)告、轉(zhuǎn)診、實(shí)施國家免費(fèi)診療政策等工作；負(fù)責(zé)填報(bào)縣級結(jié)核病相關(guān)報(bào)表；充分利用數(shù)據(jù)資料，定期對本地區(qū)的結(jié)防工作進(jìn)行分析評價(jià)，向上級部門提出防控建議；負(fù)責(zé)督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)患者治療、追蹤、隨訪及管理工作；負(fù)責(zé)對網(wǎng)絡(luò)報(bào)告但未及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院就診的肺結(jié)核患者進(jìn)行追蹤，對中斷治療的患者進(jìn)行隨訪；發(fā)放結(jié)核病防治健康教育材料，開展健康教育工作。組織處置轄區(qū)內(nèi)聚集性結(jié)核病疫情。4.非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1）原則上不得收治肺結(jié)核病患者，發(fā)現(xiàn)或疑似肺結(jié)核病患者，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院接受進(jìn)一步的診斷和治療；（2）實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的肺結(jié)核可疑癥狀者及患者報(bào)告、轉(zhuǎn)診制度；門診或病房醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫肺結(jié)核可疑癥狀者及患者傳報(bào)卡，同時(shí)開具“轉(zhuǎn)診單”，通知預(yù)防保健科聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院接轉(zhuǎn)患者；（3）負(fù)責(zé)開展肺結(jié)核可疑癥狀者及患者健康教育工作；（4）接受各級衛(wèi)生行政部門和疾控中心的督導(dǎo)檢查。5．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）（1）負(fù)責(zé)結(jié)核病可疑癥狀者及患者報(bào)告、轉(zhuǎn)診推薦并電話通知定點(diǎn)醫(yī)院接轉(zhuǎn)病人。（2）和定點(diǎn)醫(yī)院共同做好病人的隨訪管理工作，負(fù)責(zé)落實(shí)鄉(xiāng)村兩級對患者的督導(dǎo)訪視、規(guī)范服藥等，觀察患者藥物不良反應(yīng)并及時(shí)報(bào)告；（3）及時(shí)報(bào)告外出、失訪患者信息并協(xié)助開展可疑癥狀者和中斷治療患者追蹤；（4）發(fā)放結(jié)核病健康教育資料，開展健康教育工作。6.村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）（1）負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者服藥管理，督促患者按時(shí)復(fù)查和取藥；（2）推薦肺結(jié)核可疑者到定點(diǎn)醫(yī)院就診；（3）及時(shí)報(bào)告外出、失訪患者信息并協(xié)助開展可疑癥狀者和中斷治療患者追蹤；（4）對實(shí)施督導(dǎo)化療的家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；（5）對村民（居民）及患者開展結(jié)核病健康教育。7.衛(wèi)生監(jiān)督部門依法對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格、結(jié)核病疫情報(bào)告、診療工作、疫情控制、消毒隔離措施以及醫(yī)療廢物處置等工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。（五）定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置1.設(shè)立原則（1）各縣（區(qū)）指定一家綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)本縣區(qū)普通肺結(jié)核患者診療工作。（2）各設(shè)區(qū)市在市轄區(qū)指定一家耐藥診治結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院，優(yōu)先考慮結(jié)核病?？漆t(yī)院、傳染病院以及具備收治傳染病患者能力的綜合醫(yī)院。各地可根據(jù)本地實(shí)際，統(tǒng)籌規(guī)劃衛(wèi)生資源，由市級定點(diǎn)醫(yī)院同時(shí)承擔(dān)市轄區(qū)的普通肺結(jié)核的臨床診治工作。（3）省級結(jié)核病防治定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)在省結(jié)核病防治院。2．設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（1）縣級定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立結(jié)核病門診、結(jié)核病專區(qū)、獨(dú)立痰檢實(shí)驗(yàn)室、放射科（X光室）、預(yù)防保健科、藥品管理等科室（部門）。各科室（部門）必須具備以下開展結(jié)核病防治工作基本條件：①門診、候診室。必須按照傳染病診室的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行設(shè)置。應(yīng)設(shè)有診療室和信息室，并設(shè)立單獨(dú)留痰室或在室外指定通風(fēng)良好區(qū)域收集痰標(biāo)本。診療室配備醫(yī)用觀片燈、紫外線燈消毒設(shè)備等。信息室配備臺式計(jì)算機(jī)、疫情信息專用電話、寬帶網(wǎng)絡(luò)接入設(shè)備。單獨(dú)留痰室要保持充足單向通風(fēng)或必要的空氣消毒設(shè)施設(shè)備。門診旁邊配有宣傳欄（板）或放置宣傳資料的宣傳架。病人通道相對獨(dú)立，避免與其他就診患者使用一個(gè)通道，必須保持充足的單向通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，有紫外線燈及必要的空氣消毒設(shè)施設(shè)備。門診至少配備專職醫(yī)師2名、護(hù)士1名、信息錄入管理人員1名，可護(hù)士兼職，負(fù)責(zé)肺結(jié)核病人診斷、治療、宣教、報(bào)告、登記和信息錄入、傳遞等工作。從事結(jié)核病診療的醫(yī)師應(yīng)具備呼吸內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)或重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，其他輔助人員應(yīng)具備其他相關(guān)執(zhí)業(yè)資格。②實(shí)驗(yàn)室?？h級定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立痰檢室，符合BSL-2要求，配備開展痰涂片和培養(yǎng)的必要設(shè)備，包括冰箱、生物安全操作柜、雙目顯微鏡、培養(yǎng)箱等，能夠開展痰涂片檢查和培養(yǎng)工作，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)分區(qū)（痰涂片染色區(qū)域、讀片鏡檢區(qū)域和痰培養(yǎng)區(qū)域）。實(shí)驗(yàn)室設(shè)置要求詳見《陜西省結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室能力合格評定方案》。實(shí)驗(yàn)室必須保證有1-2名專職檢驗(yàn)人員，負(fù)責(zé)痰涂片鏡檢和結(jié)核菌培養(yǎng)等工作。人口較多的縣區(qū)須增加檢驗(yàn)人員或增加兼職人員。③放射科。有符合國家對X線防護(hù)要求的X線機(jī)用房，配備滿足工作開展的設(shè)備，有1-2名專（兼）職人員，負(fù)責(zé)結(jié)核病影像學(xué)診斷工作。④結(jié)核病區(qū)（房）。設(shè)置結(jié)核病病區(qū)或病房。病區(qū)要符合三區(qū)兩通道要求，要保持充足的自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，安裝紫外線消毒或空氣消毒設(shè)施設(shè)備，懸掛感染控制管理制度。建立嚴(yán)格的病房探視制度。病房、患者通道要配備加蓋的痰盂，配備消毒液。病房床位及醫(yī)務(wù)人員配備根據(jù)實(shí)際工作需要確定。⑤預(yù)防保健科（或其它指定科室）?；驹O(shè)備包括傳真機(jī)、臺式計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、疫情信息專用電話、寬帶網(wǎng)絡(luò)接入設(shè)備等。有1-2名專（兼）職人員，承擔(dān)本院結(jié)核病疫情報(bào)告、內(nèi)部轉(zhuǎn)診的核查、管理、協(xié)調(diào)等工作。⑥藥房。藥房應(yīng)有免費(fèi)抗結(jié)核藥品存放柜（架）、干濕溫度計(jì)、空調(diào)、臺式計(jì)算機(jī)、打印機(jī)等。藥品存放應(yīng)有防潮架、防鼠板及防盜設(shè)備。藥房要懸掛藥品管理制度。有1-2名專（兼）職人員，承擔(dān)抗結(jié)核藥物的接收、登記、入庫與發(fā)放工作。（2）市級結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院①設(shè)立耐藥結(jié)核病門診和候診區(qū)。必須按照呼吸道傳染病診室的有關(guān)要求進(jìn)行設(shè)置，如果市級定點(diǎn)醫(yī)院同時(shí)承擔(dān)市轄區(qū)普通結(jié)核病診療工作，耐藥門診和普通門診必須單獨(dú)設(shè)立。應(yīng)設(shè)有診療室和信息室，并設(shè)立單獨(dú)留痰室或在室外指定通風(fēng)良好區(qū)域收集痰標(biāo)本。診療室配備醫(yī)用觀片燈、紫外線燈消毒設(shè)備等。信息室配備臺式計(jì)算機(jī)、疫情信息專用電話、寬帶網(wǎng)絡(luò)接入設(shè)備。單獨(dú)留痰室要保持充足單向通風(fēng)或必要的空氣消毒設(shè)施設(shè)備。門診旁邊配有宣傳欄（板）或放置宣傳資料的宣傳架。病人通道相對獨(dú)立，避免與其他就診患者使用一個(gè)通道，必須保持充足的單向通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，有紫外線燈及必要的空氣消毒設(shè)施設(shè)備。門診至少配備專職醫(yī)師2名、護(hù)士1名、信息錄入管理人員1名，可護(hù)士兼職，負(fù)責(zé)肺結(jié)核病人診斷、治療、宣教、報(bào)告、登記和信息錄入、傳遞等工作。從事結(jié)核病診療的醫(yī)師應(yīng)具備呼吸內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)或重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，其他輔助人員應(yīng)具備其他相關(guān)執(zhí)業(yè)資格。②結(jié)核病區(qū)（房）。包含普通肺結(jié)核病區(qū)（房）和耐藥肺結(jié)核?。▍^(qū)）房。耐藥病區(qū)要和普通病區(qū)要分開，符合三區(qū)兩通道要求，要保持充足的自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，安裝紫外線消毒或空氣消毒設(shè)施設(shè)備，懸掛感染控制管理制度。建立嚴(yán)格的病房探視制度。病房、患者通道要配備加蓋的痰盂，配備消毒液。病房、患者通道要配備專用吐痰設(shè)施（石灰盒）。建立嚴(yán)格的病房探視制度。按《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》和《傳染病醫(yī)院傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，傳染病醫(yī)院的日門診量與編制床位數(shù)的比例一般為0.5:1—1:1，各地可按照此比例進(jìn)行床位設(shè)置，依據(jù)病房護(hù)士與開放床位之比不低于0.4:1，衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比不低于1.15:1的要求配備醫(yī)護(hù)人員及信息錄入管理人員，負(fù)責(zé)肺結(jié)核病人診斷、治療、宣教、報(bào)告、登記和信息錄入、傳遞等工作。從事結(jié)核病診療的醫(yī)師應(yīng)具備呼吸內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)或重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，其他輔助人員應(yīng)具備其他相關(guān)執(zhí)業(yè)資格。③設(shè)置獨(dú)立結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室，符合BSL-2增強(qiáng)型要求，配備開展藥敏的設(shè)備，包括冰箱、生物安全操作柜、漩渦振蕩器、雙目顯微鏡、培養(yǎng)箱等以及快速診斷設(shè)備等，能開展痰培養(yǎng)、藥敏的快速診斷工作。實(shí)驗(yàn)室必須保證有1-2名專職檢驗(yàn)人員。人口較多的地市須根據(jù)需要增加人員，滿足工作需要。④設(shè)置院內(nèi)結(jié)核病防治管理科，可掛靠預(yù)防保健科、醫(yī)管科，配備傳真機(jī)、臺式計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、疫情信息專用電話、寬帶網(wǎng)絡(luò)接入設(shè)備等。有1-2名專（兼）職人員，承擔(dān)本院結(jié)核病疫情報(bào)告、內(nèi)部轉(zhuǎn)診的核查、管理、協(xié)調(diào)等工作。⑤設(shè)置藥房或結(jié)核病藥品專柜，配備存放柜（架）、干濕溫度計(jì)、空調(diào)、臺式計(jì)算機(jī)、打印機(jī)等。藥品存放應(yīng)有防潮架、防鼠板及防盜設(shè)備。藥房要懸掛藥品管理制度。有1-2名專（兼）職人員，承擔(dān)抗結(jié)核藥物的接收、登記、入庫與發(fā)放工作。⑥具備結(jié)核病影像學(xué)診斷的硬件設(shè)備。3.感染控制定點(diǎn)醫(yī)院建立健全以分管院長為主任，以感染控制科、門診、病房、實(shí)驗(yàn)室等科室領(lǐng)導(dǎo)為成員的結(jié)核感染控制管理委員會，評估醫(yī)院各部門結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)，制定結(jié)核感染控制計(jì)劃（包括組織機(jī)構(gòu)、人員與職責(zé)、工作計(jì)劃、詳細(xì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算），合理設(shè)計(jì)或改造建筑布局，組織實(shí)施感染控制措施及監(jiān)督與評價(jià)。（1）門診、候診區(qū)、留痰室①門診大廳必須設(shè)立分診臺。分診臺負(fù)責(zé)詢問就診者是否具有咳嗽癥狀，并向具有咳嗽癥狀的患者發(fā)放外科口罩、濕巾、紙巾。指導(dǎo)就診者在咳嗽時(shí)背對他人并用肘部或紙巾掩住口鼻，將痰液等分泌物吐在濕巾或紙巾上，包裹后放進(jìn)指定的地點(diǎn)。在候診區(qū)、走廊、門診等易識別區(qū)域布放咳嗽禮儀宣傳材料（展板、宣傳畫、手冊等）。②為傳染性肺結(jié)核患者設(shè)置具有明顯標(biāo)識的單獨(dú)候診區(qū)和門診，并安排在建筑內(nèi)的下風(fēng)向，使得傳染性肺結(jié)核患者與非傳染性肺結(jié)核患者分開，耐藥肺結(jié)核門診與普通肺結(jié)核門診分開，特別耐藥肺結(jié)核患者的候診區(qū)、門診和留痰室。有條件的話，為傳染性結(jié)核病患者設(shè)置專用掛號、收費(fèi)、取藥窗口、診室、觀察室、治療室等。③門診和候診區(qū)必須保持充足的通風(fēng)，要求通風(fēng)量≥12單位ACH（ACH為“每小時(shí)換氣次數(shù)”，12單位ACH意為室內(nèi)每小時(shí)換氣12次）。根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，至少應(yīng)達(dá)到6單位ACH。當(dāng)自然通風(fēng)的進(jìn)風(fēng)量低于所需流量時(shí)，需要使用機(jī)械通風(fēng)（如進(jìn)風(fēng)扇）增加氣流驅(qū)力，與自然通風(fēng)協(xié)同達(dá)到期望流量。進(jìn)風(fēng)扇應(yīng)安裝在墻壁上方，室內(nèi)的進(jìn)風(fēng)口和排風(fēng)口應(yīng)在房間的對角線或兩側(cè)墻上以保證室內(nèi)空氣混勻。注意排風(fēng)量一定要大于等于進(jìn)風(fēng)量。診療時(shí)，患者的所處位置應(yīng)在下風(fēng)向，醫(yī)務(wù)人員在上風(fēng)向。由于受氣候，天氣變化的影響，如果通風(fēng)達(dá)不到6～12單位ACH，需要配備上照式紫外線燈或結(jié)核菌空氣凈化消毒器。使用自然通風(fēng)方式的換氣次數(shù)計(jì)算公式：ACH（次/h）=每小時(shí)空氣進(jìn)入量或排出量（m3/h）室內(nèi)容積（m3）使用機(jī)械通風(fēng)方式的換氣次數(shù)計(jì)算公式：ACH（次/h）=每小時(shí)風(fēng)扇的排氣量或進(jìn)風(fēng)量（m3/h）室內(nèi)容積（m3）④在通風(fēng)不理想的情況下，走廊、候診區(qū)、肺結(jié)核門診及留痰室均應(yīng)安裝上照式紫外線燈或結(jié)核菌空氣凈化消毒器，以便在有人情況下也可以起到殺滅結(jié)核菌的作用；也可以考慮使用推拉或懸吊式紫外線燈，每天中午休息和下午下班后開啟紫外燈照射消毒。注：無論是上照式紫外線燈，還是懸吊式紫外線燈均要求專業(yè)人員進(jìn)行安裝與調(diào)試。安裝后盡可能不要改變其結(jié)構(gòu)與位置。當(dāng)房間內(nèi)環(huán)境發(fā)生較大變化時(shí)，請專業(yè)人員進(jìn)行評估后，決定是否改變紫外線燈的安裝位置。懸吊式紫外線燈消毒時(shí)，燈管距地面不應(yīng)超過2.5m。普通30W新紫外線燈輻照強(qiáng)度應(yīng)≥90μW/cm2；使用中紫外線燈管輻照強(qiáng)度應(yīng)≥70μW/cm2。采用室內(nèi)懸吊式紫外線滅菌裝置進(jìn)行空氣消毒時(shí)，室內(nèi)安裝紫外線滅菌裝置的數(shù)量為平均每立方米不少于1.5W，照射時(shí)間≥30分鐘。使用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。如果溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%，則應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。懸吊式紫外線燈安裝數(shù)量：安裝支數(shù)（N）=1.5（W/m3）╳室內(nèi)容積（m3）每支紫外線燈功率（W）注：N有余數(shù)時(shí)，進(jìn)一位。紫外線燈需定期清潔與檢測。一般每兩周用75%酒精棉球擦拭1次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。紫外線燈的使用壽命不完全一致，與燈管質(zhì)量、使用時(shí)間、方法等有關(guān)，使用過程中應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測，至少每半年檢測一次照射強(qiáng)度，如照射強(qiáng)度低于70μＷ/cm2應(yīng)及時(shí)更換燈管。結(jié)核菌空氣凈化消毒器安全、靈敏和高效，無論是否有人在現(xiàn)場都可以隨時(shí)使用。建議結(jié)核病門診和候診區(qū)，特別是耐藥結(jié)核病門診和候診區(qū)配備。⑤設(shè)置單獨(dú)留痰室，或在戶外指定的通風(fēng)良好、遠(yuǎn)離其他人員的區(qū)域進(jìn)行痰標(biāo)本的收集。單獨(dú)留痰室要求：通風(fēng)量≥18單位ACH，有排氣扇，安裝有紫外線照射裝置，房間面積為1～2m2。嚴(yán)禁在候診區(qū)、病房等人群聚集區(qū)進(jìn)行痰標(biāo)本收集。⑥肺結(jié)核患者（或可疑者）就診時(shí)應(yīng)佩戴外科口罩，門診醫(yī)生接診時(shí)應(yīng)佩帶醫(yī)用防護(hù)口罩（經(jīng)國家有關(guān)部門認(rèn)證的N95口罩）。使用醫(yī)用防護(hù)口罩前，每個(gè)佩帶者均應(yīng)進(jìn)行適合試驗(yàn)，佩戴密封嚴(yán)密的醫(yī)用防護(hù)口罩才能起到防護(hù)作用。每天使用醫(yī)用防護(hù)口罩完畢，可以將其放在透氣的紙袋中，或放置在通風(fēng)良好的清潔室內(nèi)；不要將其放置在密閉的塑料袋內(nèi)保存，以免損壞口罩內(nèi)的濾膜。當(dāng)醫(yī)用防護(hù)口罩外形改變、液體噴濺污染、汗液沁濕等情況下必須更換。如果無上述情況且醫(yī)用防護(hù)口罩外形保持清潔，建議每周更換一次。（2）病區(qū)（房）①肺結(jié)核病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開，耐藥肺結(jié)核病區(qū)應(yīng)與普通肺結(jié)核病區(qū)分開，并設(shè)有明顯標(biāo)識。耐藥肺結(jié)核病區(qū)應(yīng)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)之間界線清楚、標(biāo)識明確。三區(qū)之間應(yīng)設(shè)置足夠面積的緩沖間且嚴(yán)禁緩沖間兩側(cè)的門同時(shí)開啟。同時(shí)設(shè)立雙通道防止患者與非患者之間的路徑交叉。耐藥肺結(jié)核病區(qū)患者和醫(yī)護(hù)人員指定各自專用的通道或陽臺。耐藥肺結(jié)核患者應(yīng)盡量安置在單獨(dú)的病房，廣泛耐藥肺結(jié)核患者必須安置在單獨(dú)的病房。醫(yī)務(wù)人員、病人和家屬均要嚴(yán)格遵守服務(wù)流程和三區(qū)管理制度。②耐藥肺結(jié)核病房內(nèi)必須保持充足的通風(fēng)，要求通風(fēng)量≥12單位ACH，可以采取自然通風(fēng)或者機(jī)械通風(fēng)，但嚴(yán)禁使用中央空調(diào)進(jìn)行通風(fēng)換氣，也可安裝上照式紫外線燈照射消毒或結(jié)核菌空氣凈化消毒器。進(jìn)風(fēng)扇應(yīng)安裝在墻壁上方，室內(nèi)的進(jìn)風(fēng)口和排風(fēng)口應(yīng)安裝在房間的對角線或兩側(cè)墻上以保證室內(nèi)空氣混勻。診療時(shí)，患者的所處位置應(yīng)在下風(fēng)向，醫(yī)務(wù)人員在上風(fēng)向（ACH和紫外線燈安裝注意事項(xiàng)詳見上述）。建議病房，特別是耐藥肺結(jié)核病房配備結(jié)核菌空氣凈化消毒器或上照式紫外線燈。③傳染性肺結(jié)核患者住院期間離開病房時(shí)應(yīng)佩戴外科口罩。在咳嗽、打噴嚏時(shí)背對他人并用肘部或紙巾遮住口鼻。醫(yī)務(wù)人員盡量避免在不必要的情況下進(jìn)入隔離病房。在接觸傳染性肺結(jié)核患者時(shí)須佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，佩戴前必須做適合試驗(yàn)。④建立嚴(yán)格的探視制度。經(jīng)醫(yī)院同意方可陪護(hù)和探視，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)對患者及其陪護(hù)和探視人員做好肺結(jié)核感染控制的相關(guān)培訓(xùn)與宣教。每個(gè)進(jìn)入隔離病房的人員都應(yīng)該佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。嚴(yán)格控制進(jìn)入隔離病房探視的家屬人數(shù)，縮短探視時(shí)間。⑤每張耐藥肺結(jié)核患者病床需設(shè)置一個(gè)加蓋的痰盂，痰盂要用1000～2000mg/L有效氯消毒浸泡30分鐘。痰液需用等量的1%過氧乙酸浸泡消毒30～60分鐘，或用2000mg/L的有效氯消毒浸泡30分鐘。（3）結(jié)核實(shí)驗(yàn)室 ①結(jié)核實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室管理制度及各種實(shí)驗(yàn)操作和儀器設(shè)備使用的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。實(shí)驗(yàn)操作須由具備相關(guān)專業(yè)知識和操作技能的工作人員進(jìn)行。②實(shí)驗(yàn)室規(guī)劃和布局要合理，并能夠達(dá)到國家生物安全規(guī)定要求。對樣本檢測（包括涂片、培養(yǎng)、病原菌分離純化、藥物敏感性試驗(yàn)、PCR）應(yīng)在符合生物安全二級（BSL-2）以上的環(huán)境中進(jìn)行。②菌種或樣本的運(yùn)輸申請、包裝、運(yùn)輸過程和報(bào)告應(yīng)嚴(yán)格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》的要求進(jìn)行。4.定點(diǎn)醫(yī)院制度定點(diǎn)醫(yī)院要嚴(yán)格按照《傳染病防治法》、《結(jié)核?。ǚ乐危┕芾磙k法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)開展結(jié)核病診治活動，同時(shí)還應(yīng)健全以下工作制度（1）結(jié)核病分級診療制度明確本級醫(yī)院接診對象和向上向下轉(zhuǎn)診病人程序。（2）結(jié)核病門診工作制度包含門診開展病人的報(bào)告、登記、錄入、診斷、隨訪檢查以及開展密切接觸者篩查、健康教育等工作職責(zé)、病人管理制度以及門診感染控制要求。（3）結(jié)核病病房工作制度包含病房感染控制制度、病人管理制度、病人規(guī)范診治要求、健康教育及患者信息登記錄入要求等。（4）結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室工作制度包含感染控制要求、生物安全操作規(guī)范、實(shí)驗(yàn)人員工作要求、患者留痰要求、質(zhì)量控制要求等。（5）抗結(jié)核病藥品管理制度包含藥房設(shè)置要求、藥品運(yùn)輸、保存要求、藥品出入庫登記要求、藥品發(fā)放要求、資料保存要求等。（6）信息管理工作制度包含結(jié)核病信息錄入時(shí)限要求、規(guī)范錄入要求、病案資料保存要求以及信息安全等。（7）院內(nèi)轉(zhuǎn)診工作制度包含肺結(jié)核患者院內(nèi)歸口管理制度、非結(jié)核門診發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核轉(zhuǎn)診程序、出院病人轉(zhuǎn)結(jié)核門診程序、轉(zhuǎn)診病例病案信息錄入要求、合并癥患者會診制度以及門診漏報(bào)、轉(zhuǎn)診核查制度等。（8）感染控制工作制度包含感染控制工作的組織管理、環(huán)境設(shè)置、消毒和個(gè)人防護(hù)要求以及感染控制檢查監(jiān)測制度。（六）保障機(jī)制各市、縣（區(qū)）要按照《陜西省推進(jìn)新型結(jié)核病防治管理模式實(shí)施方案》的有關(guān)要求，做好相關(guān)政策、人員、經(jīng)費(fèi)、物資等保障。1.結(jié)核病人籌資與支付政策各地要按照上級醫(yī)保部門要求，按照因地制宜，就高不就低的原則，落實(shí)結(jié)核病患者醫(yī)療保障政策，特別是將結(jié)核病門診報(bào)銷納入醫(yī)保政策，將結(jié)核病人門診和住院報(bào)銷實(shí)行單病種定額管理，取消起付線，進(jìn)一步提高報(bào)銷比例，超過定額由醫(yī)院承擔(dān)；醫(yī)院要嚴(yán)格控制住院率，為患者提供規(guī)范化診療服務(wù)，避免過診過治和服務(wù)不足；進(jìn)一步聯(lián)合民政醫(yī)療救助、社會慈善救助，為困難患者提供醫(yī)療費(fèi)用和生活救助，切實(shí)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.要加大結(jié)核病防治工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入各地財(cái)政要將中央轉(zhuǎn)移支付結(jié)核病項(xiàng)目、上級財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中結(jié)核病人診療相關(guān)費(fèi)用、痰標(biāo)本運(yùn)輸費(fèi)用等足額撥付定點(diǎn)醫(yī)院。各級財(cái)政要將結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi)根據(jù)工作實(shí)際需求，列入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算，按時(shí)撥付工作單位。同時(shí)，將結(jié)核病防治工作納入基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，建立定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)結(jié)核病公共衛(wèi)生任務(wù)的合理補(bǔ)償機(jī)制。3.各級要加強(qiáng)人力資源建設(shè)各定點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置原則，為各崗位配置合格的臨床、管理人員。疾控中心要繼續(xù)保留獨(dú)立結(jié)核病防治科，配備相應(yīng)數(shù)量的專職工作人員，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)防治管理工作。各級要加強(qiáng)結(jié)核病臨床診療、防治管理人員有針對性的逐級培訓(xùn)、采取強(qiáng)化培訓(xùn)、新到崗人員培訓(xùn)、到上級單位進(jìn)修學(xué)習(xí)、現(xiàn)場培訓(xùn)等形式，切實(shí)提高結(jié)核病臨床和管理人員的服務(wù)能力。4.加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。定點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置要求，進(jìn)行必要的門診、病房、實(shí)驗(yàn)室等環(huán)境改造，配備必要的設(shè)備、儀器、通信等工作設(shè)施，為工作人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和工作條件。要明確1-2輛專車，負(fù)責(zé)接送、轉(zhuǎn)診傳染性肺結(jié)核患者和耐藥肺結(jié)核患者，負(fù)責(zé)痰標(biāo)本和菌株的專人、專車運(yùn)送。疾控中心要根據(jù)工作要求，為結(jié)防工作人員創(chuàng)造必要的工作環(huán)境和工作條件。5.制度機(jī)制建設(shè)。各級衛(wèi)生行政、定點(diǎn)醫(yī)院、疾控中心，要根據(jù)工作職責(zé)和工作需要，進(jìn)一步完善結(jié)核病防治相關(guān)工作制度、工作機(jī)制。建立有據(jù)可依的工作規(guī)范，依靠工作規(guī)范、制度引領(lǐng)人、管理人，切實(shí)提高各項(xiàng)工作質(zhì)量和工作效率。二、定點(diǎn)醫(yī)院肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)與治療肺結(jié)核患者進(jìn)行分級診療是新型服務(wù)體系下結(jié)核病控制的重要策略，積極發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核患者是當(dāng)前結(jié)核病控制的最有效措施。肺結(jié)核可疑癥狀者在縣級定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行痰涂片顯微鏡檢查和涂陰患者中耐藥高危人群痰菌培養(yǎng)。縣級發(fā)現(xiàn)的涂陽患者痰標(biāo)本和培養(yǎng)菌株送至市級定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行快速檢測和傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)，檢測患者對一線及二線抗結(jié)核藥物的耐藥狀況，耐藥檢測結(jié)果要及時(shí)反饋縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院。分級檢測流程圖如圖1：圖1：肺結(jié)核患者分級發(fā)現(xiàn)流程圖（一）縣級定點(diǎn)醫(yī)院普通肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)與治療1、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)（1）初診患者的來源：縣區(qū)初診患者的來源主要是：肺結(jié)核可疑癥狀者主動就診；定點(diǎn)醫(yī)院非結(jié)核門診科室、病區(qū)及非定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的可疑癥狀者、患者和疑似患者；通過定點(diǎn)醫(yī)院和疾控中心協(xié)作對大疫情已報(bào)告但轉(zhuǎn)診未到位的患者進(jìn)行追蹤，追蹤到位的患者或疑似患者；基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者推薦到定點(diǎn)醫(yī)院就診；對涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行結(jié)核病可疑癥狀篩查，有可疑癥狀的需到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查診斷；通過對結(jié)核病高發(fā)人群、重點(diǎn)人群健康體檢發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者、患者和疑似患者；通過其他途徑發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者、患者或疑似患者。（2）普通肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)流程普通肺結(jié)核患者總體發(fā)現(xiàn)流程如下：圖2定點(diǎn)醫(yī)院普通肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)流程圖問診：對初診患者應(yīng)詳細(xì)詢問其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食減退、盜汗等肺結(jié)核可疑癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間，患者的來源，既往史（結(jié)核病史、抗結(jié)核治療史、肝腎病史、藥物過敏史、粉塵接觸史與肺結(jié)核患者密切接觸史等），是否已在其他地區(qū)登記和治療等內(nèi)容。將患者初診信息登記到《初診肺結(jié)核患者登記本》上。對推薦或轉(zhuǎn)診來的患者要詢問診療經(jīng)過、診斷結(jié)果和治療情況，并保存其推薦/轉(zhuǎn)診單。對已在其他地區(qū)登記和治療的患者，要查閱本單位是否收到該患者的轉(zhuǎn)入信息，若無轉(zhuǎn)入信息，則要通過電話等方式與首次登記治療單位聯(lián)系，獲取該患者的既往治療信息。對有結(jié)核病史的患者要了解既往抗結(jié)核治療情況。檢查門診醫(yī)生給前來就診的初診者開具痰涂片檢查單、胸部影像學(xué)檢查單和其他臨床檢查單，指引患者到相關(guān)檢驗(yàn)科室進(jìn)行檢查。痰檢實(shí)驗(yàn)室按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行痰涂片鏡檢，并按照求保存涂陽患者所有痰標(biāo)本，對于涂陰耐藥可疑者要留取標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)。檢查科室將檢查報(bào)告及時(shí)反饋給門診醫(yī)生。診斷按照新修訂的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288－2008），肺結(jié)核分確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。對于涂陰肺結(jié)核、疑似病例需要進(jìn)一步明確診斷的，由醫(yī)院臨床專家組進(jìn)行會診，可進(jìn)一步進(jìn)行診斷性抗炎治療或診斷性抗結(jié)核治療。進(jìn)行相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)參見《陜西省結(jié)核病防治工作指南》（以下簡稱“指南”）第三章有關(guān)章節(jié)。結(jié)核病患者報(bào)告及轉(zhuǎn)診。按照傳染病防治法，傳染病實(shí)行屬地化管理和首診醫(yī)生報(bào)告制，報(bào)告對象包括確診病例、臨床診斷病例和疑似病例，分為涂陽、涂陰、培陽、未痰檢4類。1）患者直接到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病門診，通過結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行病案報(bào)告，由專報(bào)系統(tǒng)自動推送大疫情報(bào)告卡。2）原則上患者在結(jié)核病病房住院必須通過結(jié)核病門診開具住院證，進(jìn)行登記，報(bào)告。結(jié)核病患者直接到結(jié)核病病房住院的，住院醫(yī)生需立即通知結(jié)核門診醫(yī)生進(jìn)行患者相關(guān)門診登記，建立患者病案，錄入專報(bào)，患者出院后轉(zhuǎn)送結(jié)核門診進(jìn)行后續(xù)登記治療。3）定點(diǎn)醫(yī)院非結(jié)核門診接診診斷的疑似患者需首先進(jìn)行大疫情報(bào)告，不需要住院的直接轉(zhuǎn)送結(jié)核門診；因其他合并癥需要住院，且需要進(jìn)行抗結(jié)核治療的，由結(jié)核門診醫(yī)生會診，制定治療方案，非結(jié)核病門診醫(yī)生不得進(jìn)行抗結(jié)核治療，患者出院后轉(zhuǎn)送結(jié)核門診進(jìn)行登記治療。報(bào)告、轉(zhuǎn)診流程如下：圖3定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)肺結(jié)核患者報(bào)告、轉(zhuǎn)診流程圖肺結(jié)核患者登記與病案建立縣（區(qū)）級定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核門診醫(yī)生要將診斷的活動性肺結(jié)核患者、新結(jié)核性胸膜炎患者和其他肺外結(jié)核患者登記到《肺結(jié)核患者登記本上》，并為患者建立門診病案。門診網(wǎng)報(bào)信息員根據(jù)《肺結(jié)核患者登記本》和患者病案進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)專報(bào)患者登記，并負(fù)責(zé)對醫(yī)生收集患者信息的邏輯核查，保證原始數(shù)據(jù)的完整、準(zhǔn)確。具體網(wǎng)報(bào)操作見《指南》第七章“肺結(jié)核患者信息管理”2、肺結(jié)核患者治療肺結(jié)核患者的治療采用國家推薦的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，使用全省統(tǒng)一供應(yīng)的FDC固定劑量復(fù)合制劑進(jìn)行抗結(jié)核治療?；颊咭蚨靖狈磻?yīng)不能使用標(biāo)準(zhǔn)化方案的，可在保證治療效果的前提下使用散裝藥進(jìn)行個(gè)體化治療。標(biāo)準(zhǔn)化治療方案如下：（1）治療對象凡是確診為活動性肺結(jié)核的利福平敏感患者和結(jié)核性胸膜炎都是治療對象，其中痰檢陽性的肺結(jié)核患者是主要對象，尤以新涂陽肺結(jié)核患者為重點(diǎn)（2）治療方式肺結(jié)核患者要根據(jù)患者病情需要進(jìn)行門診治療或住院治療，以不住院門診治療為主?；颊咧委熐耙凑招l(wèi)生部頒布的《肺結(jié)核患者門診診療規(guī)范》（2012版）進(jìn)行相關(guān)治療前檢查。（3）治療方案按照“聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量”的治療原則，初治患者療程為6個(gè)月，復(fù)治患者為8個(gè)月，結(jié)核性胸膜炎12個(gè)月。治療方案如下：治療分類治療方案備注初治涂陽（涂陰）2HRZE/4HR初治涂陽患者2月末未陰轉(zhuǎn)，則延長1個(gè)月強(qiáng)化期，方案變更為：3HRZE/4HR復(fù)治涂陽2HRZES/6HRE復(fù)治涂陽患者強(qiáng)化期未使用鏈霉素（S），則延長一個(gè)月強(qiáng)化期，方案變更為3HRZE/6HRE結(jié)核性胸膜炎2HRZE/10HRE單耐異煙肼患者2HRZES/6HRE治療方案同復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者（二）市級定點(diǎn)醫(yī)院耐藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)與治療1、耐藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院將涂陽患者痰標(biāo)本或涂陰培陽菌株送往市定點(diǎn)醫(yī)院，由市級定點(diǎn)醫(yī)院對送檢標(biāo)本和菌株進(jìn)行快速耐藥性檢測。檢測對象包括所有登記為痰涂片陽性的患者，涂陰治療失敗的患者，涂陰培陽的患者（主要是屬于耐藥高危人群的涂陰患者）。市級要及時(shí)將耐藥檢測結(jié)果反饋給送檢定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)生。（1）接收所轄縣（區(qū)）耐藥檢測對象的痰標(biāo)本并簽收“縣（區(qū)）級痰標(biāo)本耐藥檢測送檢表”（2）根據(jù)“縣（區(qū)）級痰標(biāo)本耐藥檢測送檢表”，填寫“地（市）級定點(diǎn)醫(yī)院耐藥檢測對象登記本”中相關(guān)信息。（3）立即開具“線性探針檢查單”并將“線性探針檢查單”和標(biāo)本一起送實(shí)驗(yàn)室。（4）實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行耐藥性快速檢測或傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)，并及時(shí)將耐藥檢測結(jié)果反饋給門診醫(yī)生。門診醫(yī)生對于快速檢測診斷的利福平耐藥患者，如屬于非高危人群，需再次開具“線性探針檢查單”并送檢不同標(biāo)本進(jìn)行二次快速檢測。（5）門診醫(yī)生根據(jù)耐藥檢測結(jié)果進(jìn)行耐藥性綜合判斷。（6）對最終確診的利福平耐藥患者要登記到《市級耐藥檢測對象登記本上》，并開具“痰培養(yǎng)檢查單”和“傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)檢查單”，繼續(xù)進(jìn)行乙胺丁醇、氧氟沙星和卡那霉素的傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)，以進(jìn)一步診斷是否是廣泛耐藥患者。耐藥結(jié)核病門診檢測流程如下：圖4耐藥肺結(jié)核患者門診診斷流程圖2．耐藥病人的治療耐藥肺結(jié)核患者采取住院和門診相結(jié)合的治療方式，推薦先住院治療，住院時(shí)間一般為2個(gè)月，可根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但不少于2周，出院后轉(zhuǎn)入門診治療。利福平耐藥患者和耐多藥肺結(jié)核患者全療程24個(gè)月，廣泛耐藥肺結(jié)核患者療程一般為30個(gè)月。治療方案如下：（1）單耐利福平肺結(jié)核：6HZKm(Cm,Am）Lfx（mfx）PtoCs（PAS,E）/18HZLfx（mfx）PtoCs（PAS,E）（2）耐多藥肺結(jié)核：6ZKm（Cm,Am）Lfx（mfx）PtoCs（PAS,E）/18ZLfx（mfx）PtoCs（PAS,E）（3）廣泛耐藥肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化治療方案12ZCm(Am)mfxCs(PAS)PtoClrAmx/Clv/18ZmfxPtoCs(PAS)ClrAmx/Clv三、肺結(jié)核病人的治療管理（一）普通肺結(jié)核患者的治療管理肺結(jié)核患者住院期間由定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)患者的治療管理，門診治療的患者由定點(diǎn)醫(yī)院和疾控中心共同負(fù)責(zé)患者的治療管理。1.定點(diǎn)醫(yī)院患者治療前評估，確定服藥管理方式2.簽訂“肺結(jié)核患者診療管理知情同意書”3.化療前宣傳教育4.填寫并發(fā)放“普通肺結(jié)核患者治療管理本”5.通知縣疾控、鄉(xiāng)、村醫(yī)生落實(shí)督導(dǎo)服藥和定期訪視。定點(diǎn)醫(yī)院病人管理的具體流程如下：6.疾控中心落實(shí)治療管理。疾控中心通過每日瀏覽專報(bào)系統(tǒng)，或收到短信，或定點(diǎn)醫(yī)院通知后，立即將門診治療患者管理信息通過電話、傳真、QQ、微信等形式通知鄉(xiāng)醫(yī)，鄉(xiāng)醫(yī)收到通知立即通知村醫(yī)，并在3日內(nèi)到患者家中進(jìn)行訪視。村醫(yī)收到通知應(yīng)3日內(nèi)到患者家中訪視，落實(shí)治療管理。7.鄉(xiāng)村醫(yī)生按時(shí)督促患者隨訪取藥、查痰，對未及時(shí)隨訪患者進(jìn)行家訪，督促其及時(shí)隨訪。8.患者停止治療后，及時(shí)收回患者治療管理本，完成結(jié)案。肺結(jié)核患者不同服藥管理方式，對疾控中心、鄉(xiāng)村醫(yī)生訪視要求不同。對于涂陽患者，縣級疾控中心全療程訪視4次，對于涂陰患者，需在每次督導(dǎo)鄉(xiāng)、村醫(yī)生時(shí)，訪視1-2例涂陰患者。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生對所有的活動性肺結(jié)核患者全療程訪視4次，村級對于手機(jī)提醒服藥、非醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)服藥的患者，每月訪視1-2次。具體如下：圖5縣區(qū)不同服藥管理方式患者管理流程（二）耐藥肺結(jié)核患者的治療管理1.通知患者入院主要有兩種方式：（1）市級將確診患者信息于24小時(shí)內(nèi)錄入專報(bào)系統(tǒng)，填報(bào)“預(yù)約入院日期”，系統(tǒng)自動向市疾控中心和患者所在地的縣（區(qū)）級疾控中心、鄉(xiāng)醫(yī)和村醫(yī)以及患者本人發(fā)送短信，告知該患者的診斷結(jié)果和預(yù)約來院檢查日期。（2）同時(shí)，市級定點(diǎn)醫(yī)院通過電話通知市疾控中心，由市疾控中心通過電話、QQ、電子郵件等形式逐級通知縣區(qū)疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，直至患者入院就診。耐藥患者入院通知具體流程如下：圖6耐藥肺結(jié)核患者入院通知流程2.住院治療管理（1）為首次前來就診的耐藥患者建立“耐藥肺結(jié)核患者病案記錄”，協(xié)助患者辦理住院手續(xù)。（2）耐藥肺結(jié)核患者住院后，將“患者實(shí)際來院檢查日期”登記在“地（市）級定點(diǎn)醫(yī)院耐藥檢測對象登記本”上，并于24小時(shí)內(nèi)錄入專報(bào)系統(tǒng)，對延遲就診的患者及時(shí)訂正結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)中信息。（3）將患者傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)檢測結(jié)果登記在“地（市）級定點(diǎn)醫(yī)院耐藥檢測對象登記本”上，并于24小時(shí)內(nèi)將結(jié)果錄入結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)。3.出院（1）接到住院主管醫(yī)生開具的“耐藥肺結(jié)核患者出院通知單”后，1日內(nèi)轉(zhuǎn)交給市疾控中心。（2）將出院日期于24小時(shí)內(nèi)錄入結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)。4.落實(shí)門診治療管理縣級接到市級出院通知單后，與鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)、患者“四見面”，落實(shí)后續(xù)管理措施。包括服藥管理方式、服藥地點(diǎn)、健康宣教、心理支持等，并將落實(shí)管理的結(jié)果及時(shí)反饋給市級定點(diǎn)醫(yī)院和疾控中心。5.患者隨訪復(fù)查及管理（1）為隨訪復(fù)查的患者開具相應(yīng)的檢查申請單，將患者每次隨訪檢查結(jié)果記錄在病案中，并于24小時(shí)內(nèi)將隨訪檢查結(jié)果、下次隨訪復(fù)查時(shí)間錄入結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)。（2）根據(jù)隨訪檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，并將相關(guān)信息記錄在“耐藥肺結(jié)核患者病案記錄”中。同時(shí)將本次取藥信息記錄在“耐藥肺結(jié)核患者病案記