腸梗阻護理業(yè)務學習

腸梗阻護理業(yè)務學習第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日腸梗阻的定義：腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻（Intestinalobstruction）。是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類：

1、機械性腸梗阻

2、動力性腸梗阻3、血運性腸梗阻第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日

1、機械性腸梗阻：主要原因包括：（1）腸腔堵塞第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日（2）腸管外受壓第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日2、動力性腸梗阻：由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見。第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日（3）腸壁病變第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日又可按腸壁有無血運障礙，分為:

（1）、單純性腸梗阻（2）、絞窄性腸梗阻第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日3、血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運行。第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日

（1）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運障礙（2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，

應考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生：

1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。

2、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。4、有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高。6、經(jīng)積極非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善。7、腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢，且不因體位、時間而改變位置。5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。

3、腹脹不對稱，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日五、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：共有表現(xiàn):腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日相關(guān)護理診斷：護理診斷/相關(guān)因素：

與頻繁嘔吐，胃腸減壓，腸腔內(nèi)大量積液術(shù)中失液有關(guān)體液不足

與腸壁缺血腸內(nèi)容物不能正常通過刺激手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛

低于機體需要量與禁食水、胃腸減壓嘔吐有關(guān)。

營養(yǎng)失調(diào)

與知識缺乏、擔心預后有關(guān)

恐懼與焦慮第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日相關(guān)護理診斷：護理診斷/相關(guān)因素：

與切口疼痛各種置管有關(guān)

舒適的改變

與長期禁食及胃腸減壓有關(guān)

口腔黏膜的改變

與長期臥床、年齡大、消瘦有關(guān)

皮膚完整性受損危險

腹腔感染、出血、腸瘺、腸粘連

潛在并發(fā)癥第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理措施：（1）維持體液平衡：輸液，保證液體的補充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補充，輸液過程中應嚴密觀察和準確記錄出入液體的量。第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理措施：（2）緩解疼痛：1）無休克病人，麻醉清醒后取半臥位，可減少腹壁張力、有利于呼吸、并使?jié)B出物局限，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物2）有效胃腸減壓，清除腸內(nèi)積氣積液第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日胃腸減壓的目的及注意事項：目的：1.解除或緩解腸梗阻所致的癥狀；2.進行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準備，以減少胃腸脹氣；

3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁的血液循環(huán)，促進消化功能的恢復。4.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日九、術(shù)后護理：（3）營養(yǎng)支持：術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動恢復后，停止胃腸減壓，給予半量流食，進食后無不適，三天后改半流食，十天后進軟食。腸切除吻合術(shù)后，進食時間適當推遲。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理措施：（4）心理護理：與病人多交流溝通，告知病人相關(guān)疾病知識，耐心聽取病人主訴，教會其應對技巧第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理措施：（5）提高患者舒適度的護理：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵病人早期活動，以利于腸蠕動的恢復，防止腸粘連。保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥，協(xié)助病人變換舒適體位第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理措施：（6）每天口腔護理兩次保持口腔清潔，預防感染等并發(fā)癥。觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。保證患者舒適。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理措施：（7）定時協(xié)助病人翻身，擺放肢體功能位，按摩受壓部位預防壓瘡第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理措施：（8）病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵病人早期床上活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理措施：遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日中醫(yī)辨證施護中醫(yī)整體觀認為人體是一個有機的整體，各臟腑、組織、器官在生理上相互聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)，相互為用，病理上相互影響。在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療、護理的基礎上，我們應用中醫(yī)辨證，以辨證為指導，因證而異，因人而異，中醫(yī)學認為大小腸為“藏化之腑”，其功能是“泄而不藏”，以通為用，以“泄塞上逆”為病。六淫、七情、飲食不節(jié)均能引起腑氣不通，陰陽關(guān)格，或津液燥竭，糟粕痞結(jié)，致使腸道阻塞，大便秘結(jié)不通致本病。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日①痞積型。禁食、持續(xù)胃腸減壓。密切觀察病情，如腹痛程度、時間、性質(zhì)及嘔吐物顏色、性質(zhì)、量變化，并記錄。將具有通里攻下中藥濃煎至100mL，經(jīng)過鼻飼管注入胃內(nèi)，注藥前先確定鼻飼管是否在胃內(nèi)，抽出胃液時，再緩慢注入藥液。注藥后用溫開水沖洗鼻飼管，夾管保留1h，以免影響中藥被吸出失去治療作用。服通腑劑中藥后，應觀察療效。若出現(xiàn)病情變化，應及時報告醫(yī)生更改治療方法。通過針刺足三里、上巨虛、合谷、內(nèi)關(guān)等穴，每次留針20min～30min，以達到鎮(zhèn)痛止吐的目的。腹部按摩，護士雙手掌涂上滑石粉，進行腹部按摩，順時針或逆時針方向進行，感覺舒適即可。給予病人進行中醫(yī)情志護理和心理疏導。

第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日②瘀結(jié)型。密切觀察病情變化，及時準確的記錄舌苔、脈象及腹部有無腸型及腹膜刺激征等，配合醫(yī)生積極糾正失津少液情況。持續(xù)胃腸減壓，每次用注射器緩慢注入的液體量200mL，2次間隔大于2h。關(guān)心安慰病人，穩(wěn)定情緒，使其配合治療。第二十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日③疽結(jié)型。嘔吐頻繁不進食者，應重點觀察病人的全身及脫水情況