腦血管疾病診斷

腦血管疾病診斷2/20/2023第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日

腦梗死

腦梗死是由于腦動脈血管閉塞所致的大腦相應供應區(qū)內(nèi)缺血性腦血管疾病。MRI較CT能更大程度上顯示早期病變，對于小病灶和幕下梗死灶，特別是腦干病灶，MRI較CT優(yōu)越。

臨床分為：

1、缺血性腦梗死；

2、腔隙性腦梗死；

3、出血性腦梗死

2/20/2023第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日動脈閉塞性腦梗塞（一）概述定義：指供應腦部血管的某一支或數(shù)支動脈受阻，使其供應范圍內(nèi)的腦組織血流量急劇下降，發(fā)生缺血性壞死。最常見于50-60歲者。臨床表現(xiàn)：突然起病，表現(xiàn)較為復雜，與梗塞的部位，大小有關(guān)，主要癥狀有頭昏頭痛，惡心嘔吐和不同程度的昏迷。主要體征有偏癱，偏身感覺障礙，矢語，抽搐，小腦梗死常有共濟失調(diào)，腦干梗死可出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳等癥狀。2/20/2023第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日病理基礎(chǔ)

梗死發(fā)生后4-6小時腦組織發(fā)生缺血與水腫，繼而腦組織出現(xiàn)壞死。1-2周后腦水腫逐漸減輕，壞死腦組織液化，梗死區(qū)出現(xiàn)吞噬細胞浸潤，清除壞死組織，同時有膠質(zhì)細胞增生和肉芽組織形成，8-10周后形成含液體的囊腔即軟化灶。少數(shù)缺血性腦梗死在發(fā)病24-48小時后可因再灌注而發(fā)生梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)，轉(zhuǎn)為出血性腦梗死。2/20/2023第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日（二）MRI診斷

1、在腦梗死急性期6小時內(nèi)，由于梗死區(qū)內(nèi)腦細胞缺血缺氧，產(chǎn)生細胞毒性水腫，此期T1WI和T2WI像上信號改變不明顯，診斷困難，此時應用MR彌散成像（DWI），可及早發(fā)現(xiàn)梗死灶部位和大小，應用MRA可顯示腦動脈梗死部位以及遠端動脈消失，具有較高的臨床診斷意義。2、此后一天至一周內(nèi)發(fā)生血管源性水腫，細胞死亡、髓鞘脫失、血腦屏障破壞，水腫進一步加重。T1、T2弛豫時間延長，梗塞區(qū)在T1WI上呈低信號；T2WI上呈高信號。

3、梗死區(qū)范圍與閉塞動脈供血區(qū)一致，可呈三角形、扇形或梯形，同時累及腦白質(zhì)和灰質(zhì)。

2/20/2023第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日

4、病灶部位和大小與閉塞血管供血范圍一致大腦前動脈：額葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形大腦中動脈：顳葉大部，呈梯形大腦后動脈：枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形

5、早期可出現(xiàn)輕微占位效應，輕者表現(xiàn)為腦回增寬，腦溝變平，重者出現(xiàn)側(cè)腦室變形，中線結(jié)構(gòu)移位。

6、后期病灶可表現(xiàn)為局部萎縮征像，大的病灶形成軟化灶伴腦萎縮。軟化灶的信號類似于腦脊液。

7、增強掃描：病灶出現(xiàn)腦回狀、條狀或環(huán)形強化。2/20/2023第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日腦梗塞--大腦中動脈2/20/2023第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日腦梗塞--大腦中動脈

急性期T1WI2/20/2023第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日腦梗塞--大腦中動脈

急性期T1WI2/20/2023第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日腦梗塞--大腦中動脈

急性期T2WI2/20/2023第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日腦梗塞--大腦中動脈

急性期T2WI2/20/2023第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日2/20/2023第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日

二腔隙性腦梗塞（一）概述

定義：指腦內(nèi)小動脈（主要為穿支）發(fā)生閉塞，造成局部小范圍內(nèi)腦組織缺血壞死，病灶大小通常在15mm以內(nèi)，15~20mm為巨腔隙，以基底節(jié)區(qū)和丘腦為主，也可發(fā)生于腦干、小腦區(qū)，可多發(fā)。

病因：多見于50歲以上老年人，主要病因是高血壓，動脈硬化，高血脂，糖尿病等。好發(fā)部位：基底節(jié)、內(nèi)囊和外囊、丘腦、腦干

2/20/2023第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日

（二）MRI表現(xiàn)1腦實質(zhì)（基底節(jié)區(qū)、丘腦、半卵圓中心）見斑點狀、小片狀或條狀異常信號，T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號2早期邊界模糊，晚期邊界清楚銳利3周圍無明顯水腫，無明顯占位效應4部分病例可同時合并腦萎縮2/20/2023第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日多發(fā)腔隙性腦梗塞2/20/2023第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日

腔隙性腦梗塞--

合并腦萎縮2/20/2023第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日橋腦梗塞2/20/2023第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日橋腦梗塞2/20/2023第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日左側(cè)丘腦梗塞2/20/2023第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日左側(cè)丘腦梗塞2/20/2023第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日左側(cè)丘腦梗塞2/20/2023第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日出血性腦梗塞2/20/2023第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日顱內(nèi)出血

顱內(nèi)出血主要包括高血壓性腦出血；動脈瘤破裂出血；腦血管畸形出血和出血性梗死、腦腫瘤出血（瘤卒中）、外傷性出血等。按出血部位可分為腦實質(zhì)出血、腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

顱內(nèi)出血以高血壓性腦出血最常見，其他疾病合并腦出血的MRI表現(xiàn)與腦出血相同，知識伴有其他疾病的不同征象。2/20/2023第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日

高血壓性腦出血

（一）概述

指血壓驟升時，，腦內(nèi)動脈血管破裂造成血液溢出到血管外，在腦內(nèi)形成血腫。出血部位好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦、大腦半球和小腦，以老年人高血壓患者多件，發(fā)病率及死亡率較高。

臨床表現(xiàn)：突然起病，迅速出現(xiàn)偏癱，失語和不同程度的意識障礙。重者可能有突然昏倒、神志不清、大小便失禁等。2/20/2023第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日（二）MRI診斷

分期

MRI信號超急性期長T1長T2急性期（2天內(nèi)）稍等T1短T2亞急性早期（3-5天）短T1短T2亞急性中期（6-10天）短T1長T2亞急性后期（10天-3周）短T1長T2慢性期（3周-數(shù)月）長T1長T2含鐵血黃素沉積

2/20/2023第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日（二）MRI診斷

1急性期：紅細胞細胞膜完整，細胞內(nèi)氧合血紅蛋白變?yōu)槊撗跹t蛋白，有順磁性，T1WI血腫呈等信號，周圍見低信號水腫帶；T2WI血腫成低信號。

2亞急性期：去氧血紅蛋白演變成正鐵血紅蛋白（有很強的順磁性），同時紅細胞開始溶解，周圍有含鐵血黃素沉積環(huán)，故此期血腫表現(xiàn)復雜，分層現(xiàn)象明顯。早期：細胞膜完整，細胞內(nèi)開始出現(xiàn)正鐵血紅蛋白，其出現(xiàn)一般從血腫周邊向中心逐漸發(fā)展，變現(xiàn)為短T1短T2。中期：該期細胞膜開始破裂，正鐵血紅蛋白溢出到細胞外，其出現(xiàn)一般從血腫周邊向中心逐漸發(fā)展。此期表現(xiàn)為短T1長T2。后期：紅細胞完全崩解，血腫內(nèi)主要以正鐵血紅蛋白為主，但血腫周邊的巨噬細胞吞噬了血紅蛋白并形成含鐵徐黃素（順磁性），此期表現(xiàn)為短T1長T2，但在T2血腫周邊出現(xiàn)低信號環(huán)。3、慢性期：軟化灶逐漸形成，含鐵血黃素沉積。

2/20/2023第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血2/20/2023第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日橋腦區(qū)腦出血2/20/2023第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日橋腦區(qū)腦出血2/20/2023第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日橋腦區(qū)腦出血2/20/2023第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日左側(cè)小腦區(qū)腦出血2/20/2023第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日蛛網(wǎng)膜下腔出血腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血指顱內(nèi)血管破裂血液進入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，有外傷性和自發(fā)性。因腦室和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液循環(huán)流動，少量出血急性期MRI不易顯示，不如CT清晰；亞急性期課件局灶性T1高信號；慢性期則在T2上出現(xiàn)含鐵血黃素沉積形成的低信號，顯示較明顯。2/20/2023第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日

腦血管畸形

腦血管畸形為先天性腦血管發(fā)育異常，一般分為動靜脈畸形（AVM）、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥、靜脈畸形，以AVM多見。動靜脈畸形

（一）概述指腦內(nèi)某一區(qū)域血管發(fā)育異常，多見于大腦中動脈分布區(qū)，主要由三種異常血管構(gòu)成：

供養(yǎng)動脈；

異常血管團；

引流靜脈?；窝軋F內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化周圍腦組織常萎縮和膠質(zhì)增生，腦水腫、鈣化、出血、梗塞

2/20/2023第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日（二）MRI診斷

1平掃見局部病變區(qū)明顯信號異常，T1WI和T2WI均見圓形或條索狀低或無信號影（團狀或蜂窩狀血管流空影）；

2當有血栓形成時則表現(xiàn)為信號不均勻，T1WI及T2WI上均可見等信號或高信號。3增強掃描可見點狀，條狀，蚯蚓狀強化影，有時能見到粗大的供養(yǎng)動脈和引流靜脈。

5MRA（TOF/PC法）顯示迂曲粗大的異常血管和細小的血管團

6局部腦組織萎縮征像，如腦溝增寬，腦池擴大

2/20/2023第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日右側(cè)額葉腦血管畸形（AVM）2/20/2023第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日右側(cè)額葉腦血管畸形（AVM）2/20/2023第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日左側(cè)顳葉腦血管畸形（AVM）2/20/2023第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日右側(cè)

頂葉腦血管畸形（AVM）2/20/2023第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日左側(cè)顳葉腦血管畸形2/20/2023第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日左側(cè)顳葉腦血管畸形2/20/2023第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日左側(cè)顳葉腦血管畸形2/20/2023第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日海綿狀血管瘤病理改變是由擴張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成。血竇間隔是纖維組織不是正常腦組織，缺乏彈性，容易破裂出血，幾乎百分之百有瘤內(nèi)出血。約80%發(fā)生于幕上，最常見于額、顳葉深部髓質(zhì)區(qū)、皮髓質(zhì)交界區(qū)和基底核區(qū)，也可發(fā)生于小腦、腦干和脊髓，約50%病例多發(fā)。臨床可無任何癥狀。MRI表現(xiàn)：病變常位于皮層下區(qū)，呈圓形或分葉狀，由于出血時間不同，MRI表現(xiàn)為邊界清楚的混雜信號影，T1像見斑點狀高信號，T2WI見周圍含鐵血黃素沉積的低信號環(huán)，呈“爆米花”狀。2/20/2023第四十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日

顱內(nèi)動脈瘤

（一）概述

顱內(nèi)動脈瘤是指發(fā)生于顱內(nèi)動脈的局灶性異常囊狀擴大，好發(fā)于顱底動脈環(huán)及附近分支。顱內(nèi)動脈瘤可由于管壁的先天性缺陷所致的囊狀動脈瘤，也可以是動脈硬化所致的梭形動脈瘤，還有粟粒狀動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤，但以前兩種多見。由于動脈瘤易于破裂，可造成顱