藥物中毒的綜合治療及護理配合

藥物中毒的綜合治療及護理配合第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日藥物中毒的概念有毒化學物質進入人體，達到中毒量而產生損害的全身性疾病稱中毒（Poisoning）第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日藥物中毒的分類急性：短時間內吸收大劑量毒物可引起急性中毒，發(fā)病急驟，癥狀嚴重，變化迅速，不積極治療，可危及生命。慢性：長時間吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病較緩，病程較長，缺乏中毒的特異性診斷指標，容易誤診和漏診。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日病因和發(fā)病機制病因美國資料統(tǒng)計：99%急性中毒為藥物所致。我國統(tǒng)計：主要為鎮(zhèn)靜催眠藥，抗精神病藥，其次為一氧化碳，腐敗變質食物或酒精。城市中毒：毒物多為鎮(zhèn)靜催眠藥。農村中毒：毒物多為有機磷殺蟲劑。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日局部刺激、腐蝕作用

強酸、強堿

缺氧：

CO、二氧化碳硫化氫、氰化物

窒息

麻醉作用

麻醉劑有強親脂性可通過血腦屏障抑制腦的功能

制酶的活力

氰化物細胞色素氧化酶

重金屬含巰基的酶有機磷ChE干擾細胞膜細胞器的生理功能

競爭受體阿托品

阻斷毒蕈堿受體

中毒機制第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日頭暈頭痛呼吸困難癱瘓昏迷腹痛腹瀉臨床表現(xiàn)第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日

皮膚粘膜主要中毒表現(xiàn)

可能引起的毒物潮紅

阿托品、顛茄、酒精等櫻桃紅CO發(fā)紺

亞硝酸鹽類、氰化物、苯胺、硝基苯、殺蟲米、麻醉藥等燒傷

三大強酸、強堿、；甲醛等黃疸

四氯化碳、毒蕈、生魚膽等第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日

眼部

瞳孔擴大

阿托品、酒精、莨菪堿類、麻黃堿類

瞳孔縮小

有機磷、氨基甲酸酯類、嗎啡類、毒蕈、巴比妥類

視神經炎

甲醇

神經系統(tǒng)

昏迷

嗎啡類、麻醉藥、安眠藥類酒精、有機磷、CO等

抽搐

中樞興奮劑、窒息性毒物、有機氯、擬除蟲菊酯類等

癱瘓CO、蛇毒、可溶性鋇鹽等第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日

呼吸系統(tǒng)呼吸困難亞硝酸鹽、CO等呼吸加快水楊酸類、甲醇等呼吸緩慢安眠藥、嗎啡類等

肺水腫有機磷農藥、安妥、刺激性氣體等喉頭水腫強酸強堿、刺激性氣體等特殊氣味酒精（酒味）、有機磷（蒜味）、氰化物（苦杏仁味）、硫化氫（臭雞蛋味）第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日

循環(huán)系統(tǒng)心動過速阿托品、顛茄類等心動過緩洋地黃、奎寧類、毒蕈等心臟驟停洋地黃、奎尼丁、銻劑等休克劇烈嘔吐、嚴重化學燒傷、毒物（一）血管舒縮中樞使血管擴張

泌尿系統(tǒng)腎小管壞死升汞、毒蕈、蛇毒、生魚膽等腎小管堵塞砷化氫、磺胺等第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)腹痛、腹瀉、嘔吐

各種刺激性毒物經口服者、有機磷、毒蕈、強酸、強堿流涎

有機磷、毒蕈血液系統(tǒng)溶血性貧血

砷化氫、苯胺、硝基苯等WBC↓

氯霉素、抗癌藥、苯等出血

阿斯匹林、氯霉素、肝素、蛇毒等第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日藥物中毒治療傳統(tǒng)治療——洗胃、導瀉及解毒藥物應用現(xiàn)代治療——血液吸附（HP）第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日血液吸附（HP）又稱血液灌流，是血液藉助體外循環(huán)，引入裝有固定吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性和內源性的毒物，達到血液凈化的一種治療方法。第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日

血液灌流靜脈端動脈端吸附柱第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日樹脂吸附原理組成：樹脂是一類高分子網狀結構的聚合物。吸附范圍：中性大孔樹脂機對親脂性及帶有疏水基團的物質吸附率較高；對脂溶物質及與蛋白質緊密結合的物質也有較強的吸附效果。能夠更有效地清除一般活性炭難以吸附的血氨。吸附機理：中性吸附樹脂的吸附能力主要取決于三維網狀結構的分子篩作用和樹脂分子基團與被吸附物質之間的親和力。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日樹脂示意圖第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日紅色為與蛋白結合的毒素HA樹脂吸附劑蛋白質第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日血液灌流的特點清除藥物或毒物廣泛，適應證寬（MW：110—40000Dal)。對脂溶性高、分布容積大、蛋白結合率高的藥物或毒物的清除效果優(yōu)于血液透析。設備簡單，操作方便，不需要復雜的血液凈化裝置。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日血液灌流的注意事項吸附劑（活性炭或樹脂）只起吸附作用，不能糾正水、電解質和酸堿失衡。對300-5000Dal的物質無選擇性吸附。脂溶性高、分布容積大的藥物或毒物會有“反跳現(xiàn)象”。血液灌流一般1-3小時，3小時后吸附劑已趨飽和。血液灌流可引起血小板、白細胞減少，并引起血鈣、血糖、血壓和體溫的輕度改變?？鼓齽┑氖褂靡獋€體化。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日血液灌流的劑量及療程每天一次，每次一支，連續(xù)3天為一療程。適用范圍：不合并急性腎損傷以及水、電解質、酸堿平衡紊亂的危重病患者。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日出現(xiàn)以下指征時建議采用CVVH+HP1、腎功能突然減退(48小時內)，血肌酐升高>26.5μmol/L，或血肌酐較前升高>50%；或尿量<0.5ml/kg/h；2、合并酸堿失衡、電解質紊亂：1）代謝性酸中毒(pH<7.2)；2）高鉀血癥(K+>6.5mmol/L；3)進展性嚴重的鈉平衡紊亂(Na+>165mmol/L或<115mmol/L)；3、臨床顯性器官或組織水腫。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日HP具體實施細則第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日（一）、操作1、預沖液的標準用量為4000ml，最少用量為3000ml（DNA至少5000ml）。2、預沖液配置：5%葡萄糖500ml、0.9%生理鹽水500ml+100mg肝素、其余生理鹽水以每500ml配置肝素15mg（DNA加20mg）。3、DNA操作：5%GS浸泡30min→低濃度肝素NS4000ml→高濃度NS沖至300ml進行閉路循環(huán)20min→低濃度肝素NS500ml→等待上機。第二十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日3、為什么要規(guī)范預沖操作流程：1）保證罐體內不存在微粒；2）罐體內的防腐