血流的管道-血管

血流的管道—血管第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日一、各類血管的功能特點(diǎn)

Functionofbloodvessels彈性貯器血管：主動脈、大動脈分配血管：中動脈及其分支阻力血管（毛細(xì)血管前阻力血管）：小動脈、微動脈毛細(xì)血管前括約?。航粨Q血管：毛細(xì)血管容量血管：靜脈血管，容納循環(huán)血量的60%~70%毛細(xì)血管后阻力血管：微靜脈、小靜脈短路血管：動靜脈吻合支第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日二、血流量、血流阻力和血壓

Bloodflowvolum,resistanceand

bloodpressure血流動力學(xué)最基本的問題是研究血流量，血流阻力和血壓之間的關(guān)系。（一）血流量（bloodflow）

血流量（容積速度）：在單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，其單位為ml/min或L/minQ△P（血管兩端的壓力差）R（血流阻力）第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日（二）血流阻力（resistance）血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力

R

8Lr4紅細(xì)胞比容升高，升高血流的切率升高，降低血管口徑增大，不變血管口徑減小，變小朋友第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日（三）血壓（bloodpressure）概念：是指血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓表示方法：

kPa，mmHg，cmH2O1mmHg=0.1333kPa=1.36cmH2O第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日三、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓（artierialbloodpressure）1、動脈血壓的形成：一個前題，三個因素前題：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓取決于血量和血管容量的關(guān)系三個因素：心室射血、外周阻力、大動脈彈性貯器作用（順應(yīng)性大）順應(yīng)性（C）：壓力改變1mmHg時，血管容積的改變值。C減小，動脈血壓波動增大。C=△V△P第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、動脈血壓的正常值收縮壓（systolicpressure）：心收縮的中期，動脈血壓達(dá)到最高值100~120mmHg（13.3~16.0kPa）舒張壓（diastolicpressure）：在心舒末期動脈血壓的最低值60~80mmHg（8.0~10.6kPa）脈搏壓(脈壓，pulsepressure）

=收縮壓–舒張壓平均動脈壓（meanarterialpressure）：

=舒張壓+1/3脈壓第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日3、影響動脈血壓的因素動脈血壓CORSVHR收縮能力小動脈口徑血粘滯度紅細(xì)胞比容粘度血流切率血管口徑前負(fù)荷（靜脈回流量）后負(fù)荷循環(huán)血量心泵呼吸泵肌肉泵體位改變靜脈緊張度神經(jīng)體液調(diào)節(jié)第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日動脈血壓相對恒定的意義動脈血壓過低，心室供血不足動脈血壓過高1）心臟后負(fù)荷增加心負(fù)擔(dān)加重心衰2）血管易受損傷冠心病或腦溢血第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日各種因素對動脈血壓的影響循環(huán)血量或不變大動脈彈性外周阻力HRSV平均動脈壓脈壓舒張壓收縮壓影響因素第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日（二）動脈脈搏動脈脈搏的波形：在每個心動周期，動脈內(nèi)周期性的壓力變化可引起動脈血管發(fā)生搏動，稱動脈脈搏第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日動脈脈搏動脈血壓繼續(xù)下降心室舒張期后段主動脈中反流的血液受主動脈瓣阻擋，出現(xiàn)短暫的返折波主動脈瓣關(guān)閉降中波心舒期開始的標(biāo)志主動脈血液倒流主動脈根部擴(kuò)張主動脈關(guān)閉的瞬間降中峽基本上可反映外周阻力情況被擴(kuò)張的大動脈開始回縮，動脈血壓下降心室緩慢射血期前段下降支可反映心輸出速度、CO及外周阻力動脈血壓迅速上升血管壁擴(kuò)張心室快速射血期上升支生理意義形成機(jī)制與心動周期對應(yīng)關(guān)系動脈脈搏波形第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日下降支的形狀可反映外周阻力的大小，外周阻力上升，則下降速度慢，切跡位置高，切跡后段坡度陡。動脈脈搏的傳輸速度取決于動脈管壁的順應(yīng)性；順應(yīng)性大，傳播速度慢（主動脈：3~5m/s）順應(yīng)性小，傳播速度快（大動脈：7~10m/s）（小動脈：15~35m/s）第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日四、靜脈血壓和靜脈回心血量

venouspressureandvenousreturn靜脈的功能：通路；血液的貯存庫；協(xié)助調(diào)節(jié)CO（一）靜脈血壓1、中心靜脈壓（centralvenouspressure)：右心房和胸腔大靜脈的血壓（4~12cmH2O）影響因素：心臟射血量；靜脈回心血量（量和速度）意義：1）促進(jìn)血液回心2）中心靜脈壓與泵血功能呈負(fù)相關(guān)第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、外周靜脈壓；各器官的靜脈血壓，以肘部正中靜為代表，平臥時5~14cmH2O足背靜脈：19cmH2O門靜脈：13cmH2O頸外靜脈：10cmH2O肘前靜脈：10cmH2O特點(diǎn)：壓力低，重力影響大，跨壁壓對血管充盈影響大。第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日（二）靜脈血流（靜脈回心血量）1、靜脈對血流的阻力（1）靜脈搏對血流的阻力小，約占體循環(huán)阻力的15%（2）微靜脈的阻力作用在于調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)壓（與前阻力和后阻力的比值有關(guān)）影響靜脈阻力的因素：跨壁壓，周圍組織的壓力第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、影響靜脈回心血量的因素單位時間內(nèi)靜脈回心血量取決于：外周靜脈壓與中心靜脈壓差及靜脈阻力1）體循環(huán)平均壓：正變2）心臟收縮力量（心泵）：正變3）體位改變直立跨壁壓靜脈擴(kuò)張回心血量4）骨骼肌的擠壓作用（肌泵或靜脈泵）肌肉節(jié)律性收縮+靜脈瓣的作用回心血量

5）呼吸運(yùn)動（呼吸泵）吸氣胸膜腔內(nèi)壓中心靜脈壓回心血量（右心）第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日五、微循環(huán)

microcirculation微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)功能：物質(zhì)交換的場所，調(diào)節(jié)回心血量第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日（一）微循環(huán)組成微動脈，后微動脈，毛細(xì)血管前括約肌，真毛細(xì)血管，通血毛細(xì)血管，動靜脈吻合支，微靜脈血流三條通路：1）直捷通路：微動脈后微動脈通血毛細(xì)血管微靜脈主要存在于骨骼肌，經(jīng)常開放，血流速度快，回心快，物質(zhì)交換少第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日2）迂回通路（營養(yǎng)通路）：微動脈后微動脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微靜脈壁薄血流慢，通透性好，物質(zhì)交換3）A-V短路：微動脈A-V吻合支微靜脈存在于手、足、耳廓：壁厚，流速快，無交換作用：控制皮膚散熱，調(diào)節(jié)體溫三個閘門：總閘門，分閘門，后閘門第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日（二）毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)和通透性各組織中毛細(xì)血管壁的通透性不同，與結(jié)構(gòu)有關(guān)（三）毛細(xì)血管的數(shù)量與交換面積人體毛細(xì)血管的數(shù)量：400億根總長：10萬公里交換面積：1000m2不同器官毛細(xì)血管的密度不同：心、腦、肝、腎：2500~3000根/mm2骨骼?。?00~400根/mm2第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日（四）微循環(huán)的血流動力學(xué)1、毛細(xì)血管血壓：A端：30~40mmHg

中段：25mmHgV端：10~15mmHg影響因素：毛細(xì)血管前阻力/后阻力比值：5：1

比值升高，毛細(xì)血管血壓下降。2、血流量：安靜時，骨骼肌中20~30%開放血管舒縮活動：5~10次/分第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日真毛細(xì)血管網(wǎng)開放和關(guān)閉的機(jī)制毛細(xì)血管前括約肌收縮毛細(xì)血管關(guān)閉局部代謝產(chǎn)物堆積毛細(xì)血管前括約肌舒張毛細(xì)血管開放局部代謝產(chǎn)物清除第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日（五）血液與組織液間的物質(zhì)交換交換方式：1、擴(kuò)散：為血管內(nèi)外物質(zhì)交換最主要的形式，液體中溶質(zhì)分子的熱運(yùn)動，動力為濃度差。2、濾過和重吸收：對物質(zhì)交換作用小，對組織液生成有重要意義。濾過：水分子由壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動，液體由毛細(xì)血管內(nèi)向外移動。重吸收：液體由毛細(xì)血管外向內(nèi)移動。3、吞飲：在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞一側(cè)被內(nèi)皮細(xì)胞包圍并使之進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)，最后排出。對大分子血漿蛋白交換起作用。第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日六、組織液的生成

Formationofinterstitialfluid組織液大部分呈膠凍狀，不能自由流動，凝膠的基質(zhì)是膠原纖維和透明質(zhì)酸細(xì)絲。（一）組織液的生成原料：血漿（流經(jīng)毛細(xì)血管的0.5~2%)生成的動力：有效濾過壓=濾過力（壓）-重吸收力（壓）

=[毛細(xì)血管血壓（Pc）+組織液膠體滲透壓（if）]-[血漿膠體滲透壓（P)+組織液靜水壓（Pif）]

單位時間內(nèi)濾過毛細(xì)血管壁的液體的量:V=有效濾過壓×濾過系數(shù)Kf第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日單位時間內(nèi)濾過毛細(xì)血管壁的液體的量:V=有效濾過壓×濾過系數(shù)Kf

因此：V=Kf[（Pc+if）-（P+Pif）]A端有效濾過壓=（30+15）-（25+10）=10mmHgV端有效濾過壓=（12+15）-（25+10）=-8mmHg90%濾過液被重吸收回血液10%濾過液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴液第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日（二）影響組織液生成的因素1、毛細(xì)血管血壓微動脈擴(kuò)張（炎癥）毛細(xì)血管前阻力

Pc

組織液生成靜脈回流受阻（右心衰）靜脈血壓Pc

組織液生成2、血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓有效濾過壓組織液生成（腎病、營養(yǎng)不良）第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日3、淋巴回流受阻組織液聚積，如絲蟲病，癌4、毛細(xì)血管壁的通透性通透性蛋白進(jìn)入組織液if有效濾過壓生成第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日七、淋巴液的生成和回流（一）、淋巴液的生成淋巴液來自濾過液的10%，生成的動力為組織液和淋巴液的壓力差。（二）淋巴液的回流及影響淋巴液回流的因素1、淋巴液回流依賴于“淋巴管泵”2、淋巴液回流的生理意義回收蛋白質(zhì)運(yùn)輸脂肪及其它營養(yǎng)物質(zhì)調(diào)節(jié)血漿與組織液間的液體平衡清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌及其它微粒第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四節(jié)心血活動的調(diào)節(jié)不同生理狀態(tài)對血流量的需要也不同，機(jī)體通過調(diào)節(jié)機(jī)制改變心縮力，心率和血管口徑改變CO和外周阻力，調(diào)節(jié)循環(huán)血量，進(jìn)行血流分配，以適應(yīng)不同情況的需要。第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日一、神經(jīng)調(diào)節(jié)通過各種心血管反射實(shí)現(xiàn)神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1、心臟的神經(jīng)支配：自主神經(jīng)雙重支配1）心交感神經(jīng)及其作用來源：節(jié)前纖維位于T1~T5節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角的神經(jīng)元星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)換元

節(jié)后神經(jīng)纖維竇房節(jié)心房肌房室交界房室束心室肌第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日作用：正性變時、變力、變傳導(dǎo)作用機(jī)制：交感神經(jīng)興奮節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素1受體激活腺苷酸環(huán)化酶cAMP增加激活蛋白激酶蛋白質(zhì)磷酸化Ca2+通透性加強(qiáng)Ca2+內(nèi)流增多心縮力加強(qiáng)右支交感神經(jīng)興奮時：正性變時作用為主（支配竇房節(jié)）左側(cè)交感神經(jīng)興奮時：正性變力作用、變傳導(dǎo)作用為主（支配房室肌和記室交界）腎上腺素第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日2）心迷走神經(jīng)及其作用來源：節(jié)前纖維來自迷走神經(jīng)疑核、背核心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后神經(jīng)纖維竇房節(jié)心房肌房室交界房室束心室肌少作用：負(fù)性變時、變力、變傳導(dǎo)作用第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日機(jī)制：竇房節(jié)M受體GK蛋白激活I(lǐng)kAch通道K+外流增加最大復(fù)極電位更負(fù)4期自動除極慢心率變慢心肌細(xì)胞膜M受體抑制腺苷酸環(huán)化酶cAMP濃度降低肌漿網(wǎng)釋放Ca2+減少心肌收縮力下降心迷走神經(jīng)興奮節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿右側(cè)迷走神經(jīng)興奮：降低心率為主（支配竇房節(jié)）左側(cè)迷走神經(jīng)興奮：負(fù)性變傳導(dǎo)作用為主（支配房室交界）第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元其遞質(zhì)有神經(jīng)肽y，血管活性腸肽，Cgrp，阿片肽第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日心臟的神經(jīng)支配及其作用

變力作用(收縮性)變傳導(dǎo)作用(傳導(dǎo)性)變時作用（自律性）變興奮作用（興奮性）3期K+外流↑→3期復(fù)極↑→平臺期縮短→Ca2+內(nèi)流量↓2期Ca2+內(nèi)流↑肌漿網(wǎng)釋放、攝取Ca2+量↑ATP生成↑傳導(dǎo)↑收縮更同步抑制慢反應(yīng)細(xì)胞的0期Ca2+內(nèi)流→0期去極的速度與幅度↓(NO合成酶↑)→cGMP↑→Ca2+↓→傳導(dǎo)↓0期Ca2+內(nèi)流↑→0期去極速度幅度↑最大復(fù)極電位↑→4期K+外流↑→4期自動去極速度↓,If↓4期Ca2+、Na+背景電流↑→4期自動去極速度↑,If↑.膜電位值增大，與靜息電位距離加大。靜息電位變小，閾電位下移，通道激活率↑（Na+、Ca2+）

生理作用

使K+通透性↑直接抑制Ca2+通道使Ca2+通透性↑遞質(zhì)對運(yùn)動的作用阿托品心得安受體阻斷劑M受體1受體為主肌膜受體AchNE末梢遞質(zhì)主要分布于心房等,心室肌冠狀動脈也有少量分布。整個心臟分布心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)比較類目第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、血管的神經(jīng)支配支配血管平滑肌的神經(jīng)纖維為血管運(yùn)動神經(jīng)纖維，包括縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維。來源：節(jié)前纖維起自T1~L2或L3

交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元節(jié)后纖維全身血管（除毛細(xì)血管）作用：縮血管作用交感神經(jīng)的緊張性活動：在安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)地發(fā)放低頻率的沖動，1~3次/秒第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日機(jī)制：交感縮血管神經(jīng)纖維興奮效應(yīng)：器官的交感神經(jīng)興奮時1）器官血流阻力增大，血流量下降2）毛細(xì)血管前阻力/后阻力比值微循環(huán)血流量毛細(xì)血管血壓組織液回流3）容量血管收縮，靜脈回流血量增加節(jié)后纖維釋放NE與α受體結(jié)合皮膚、胃腸管血管收縮與受體結(jié)合骨骼肌、肝血管舒張β2第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日（2）舒血管神經(jīng)纖維主要的神經(jīng)纖維有1）交感舒血管神經(jīng)纖維2）副交感舒血管神經(jīng)纖維3）脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維4）血管活性腸肽神經(jīng)元第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日（二）、心血管中樞與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元相對集中的部位稱心血管中樞分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)各級水平。延髓心血管中樞：心迷走神經(jīng)元：心迷走緊張心交感神經(jīng)元：心交感緊張交感縮血管神經(jīng)元：交感縮血管緊張第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日延髓心血管中樞分布部位：縮血管區(qū)：位于延髓頭端的腹外側(cè)部，有交感縮血管神經(jīng)元和心交感神經(jīng)元心抑制區(qū)：位于延髓迷走神經(jīng)背核和疑核，有迷走中樞舒血管區(qū)：位于延髓尾端腹外側(cè)部，興奮時抑制交感縮血管神經(jīng)元傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核接受傳入神經(jīng)發(fā)出纖維，進(jìn)入延髓，中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它部位。延髓以上的腦干，大腦邊緣系統(tǒng)，小腦和下丘腦第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日（三）、心血管反射1、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射：圖表-25第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日適宜刺激：血壓變化的范圍：60~180mmHg，對100mmHg最敏感。捕動性的血壓變化，管壁機(jī)械牽張刺激反射過程：血壓升高頸動脈竇壓力感受器主動脈弓壓力感受器竇神經(jīng)（舌咽神經(jīng)）主動脈弓神經(jīng)血壓下降心交感中樞（－）心交感神經(jīng)心抑制，CO心迷走中樞（+）迷走緊張外周阻力交感縮血管中樞（－）第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、心肺感受器引起的心血管反射（心，肺，腎）心肺感受器：心房、心室、和肺循環(huán)大血管壁感受器。壓力感受器（低壓力感受器）：心房的壓力感受器稱容量感受器化學(xué)感受性心肺感受器：如PG、緩激肽心肺感受器壓力、血量、PG、緩激肽交感緊張（+）迷走緊張（－）交感縮血管神經(jīng)（＋）——血管收縮腎交感神經(jīng)（－）——醛固酮分泌增加垂體后葉——ＡＤＨ分泌增加迷走神經(jīng)血壓上升、血量增加意義：安靜狀態(tài)不斷傳入沖動，抑制交感中樞的緊張性，使血壓不致過高第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日３、頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射PO2PCO2[H+]頸動脈體化學(xué)感受器（+）主動脈體化學(xué)感受器（+）竇神經(jīng)主動脈神經(jīng)呼吸中樞（+）心率交感縮血管緊張性（+）E、NE皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌血管收縮腦、心血管舒張（移緩濟(jì)急）血壓CO周圍血管阻力第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日特點(diǎn)：1）適宜刺激為血液化學(xué)成份變化2）對正常血壓不起調(diào)節(jié)作用（低于80mmHg）3）效應(yīng)為單向升壓4）在病理情況下發(fā)揮作用4、軀體感受器引起的心血管反射5、其它內(nèi)臟感受器引起的心血管反射6、腦缺血反應(yīng)（50mmHg以下）第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日第五節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)（一）解剖學(xué)特點(diǎn)1、冠脈粗短，毛細(xì)血管豐富與心肌1：12、血管口徑易受心臟舒縮活動影響3、吻合支細(xì)小，冠脈突然阻塞時不易健立側(cè)支循環(huán)，易至心肌梗死第四十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日（二）血流特點(diǎn)途徑短、血流快，血流量大，約占心輸出量4~5%，225ml/分血壓高，冠脈開