運動損傷的病理和處理

運動損傷的病理和處理第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日軟組織損傷運動損傷中最多見的是軟組織的損傷軟組織一般包括肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、韌帶、血管、關節(jié)囊、軟骨等，發(fā)生在這些組織的損傷稱為軟組織損傷第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日分類據損傷后皮膚、粘膜是否有創(chuàng)口和外界相通，分為開放性損傷和閉合性損傷第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日開放性軟組織損傷是指受傷部位皮膚與粘膜破裂，傷口與外界相通，常有組織液滲出或有血液自創(chuàng)口流出這類損傷的處理原則是及時止血和處理創(chuàng)口，預防感染先止血再處理傷口第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日常見的開放性軟組織損傷擦傷切傷刺傷撕裂傷第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日擦傷是皮膚受到外力摩擦所致，皮膚組織被擦破出血或有組織液滲出創(chuàng)口較淺、面積較小的擦傷，可先用生理鹽水洗凈創(chuàng)口，創(chuàng)口周圍用75%的酒精消毒局部擦以紅藥水或紫藥水，無須包扎，讓其暴露在空氣中待干后即可第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日面部最好不用紫藥水關節(jié)附近的擦傷，一般不用暴露療法，因為干裂易影響關節(jié)運動，一旦發(fā)生感染也易波及關節(jié)。因此，關節(jié)附近的擦傷經消毒處理后，多采用消炎軟膏或多種抗菌素軟膏搽抹，并用無菌敷料覆蓋包扎。第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日有異物時處理方法創(chuàng)口中若有煤渣、細砂等異物時要用生理鹽水沖洗干凈，必要時可用消毒的硬毛刷子將異物刷凈創(chuàng)口可用雙氧水、創(chuàng)口周圍用75%酒精消毒，然后用凡士林紗條覆蓋創(chuàng)口，并包扎創(chuàng)口較深、污染較重時，應注射破傷風抗毒血清，并給以抗菌素治療第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日撕裂傷以頭面部皮膚撕裂傷最為多見，如籃球運動中，眉弓被對方肘碰撞而引起眉際皮膚撕裂等若創(chuàng)口較小，經消毒處理，用粘膏或創(chuàng)可貼粘合即可撕裂創(chuàng)口較大，則須止血，縫合創(chuàng)口傷情較重、污染較重時，應注射抗破傷風抗毒血清，并給以抗菌素治療第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日刺傷和切傷田徑運動中被釘鞋或標槍刺傷冬季滑冰時被冰刀切傷等處理方法與撕裂傷基本相同第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日閉合性軟組織損傷的處理閉合性軟組織損傷是指局部皮膚或粘膜完整，無裂口與外界相通，損傷時的出血積累在組織內這種損傷在體育運動中最常見第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日常見的閉合性軟組織損傷挫傷肌肉肌腱拉傷關節(jié)韌帶損傷滑囊炎腱鞘炎第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日挫傷 由鈍性暴力直接作用于身體某部位使該處及皮下組織或器官受損，如運動中相互沖撞、被踢打或身體某部碰擊在器械上等輕者僅是皮下組織（如肌肉、韌帶等）挫傷，重者（如頭、胸、腹部等）常因某些器官的損傷而合并休克體育運動中較常見的是股四頭肌和小腿前部挫傷第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日肌肉、肌腱拉傷由于肌肉主動猛烈收縮，其收縮力超過了肌肉本身所承擔的能力或肌肉受力牽伸時超過了肌肉本身固有的伸展程度均可引起肌肉拉傷第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日損傷可發(fā)生在肌腹、肌與腱的交界處、腱的附著處由于致傷力的大小和作用性質不同，可引起肌肉、肌腱部分纖維斷裂、完全斷裂或微細損傷的積累除肌肉本身的拉傷外，?？赏瑫r合并肌肉周圍的輔助結構如筋膜、腱鞘和滑囊的損傷第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日癥狀與診斷典型受傷動作，聽到響聲或有撕裂感疼痛、腫脹、壓痛肌肉抗阻收縮痛疼痛，腫脹，運動功能嚴重障礙，肌肉出現收縮畸形，傷處可摸到凹陷或一端異常隆起時，為部分或全部斷裂。第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日處理肌肉微細損傷或少量肌纖維撕裂時，冷敷、加壓包扎或外敷新傷藥肌肉松馳位固定，24小時后按摩、痛點藥物注射、理療疑肌纖維大部分或完全斷裂時，盡早手術第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日預防準備活動肌肉力量練習和柔韌練習改進技術缺點注意鍛煉環(huán)境的濕度、溫度和運動場地情況第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日關節(jié)韌帶損傷由間接外力所致，在外力作用下使關節(jié)發(fā)生超常范圍的活動而造成輕者發(fā)生韌帶部分纖維的斷裂，重者則韌帶纖維完全斷裂可引起關節(jié)半脫位或完全脫位同時合并關節(jié)囊、滑膜和軟骨組織的損傷第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日滑囊炎滑囊是結締組織構成的密封小囊囊內有少量滑液多位于關節(jié)附近介于肌肉和肌腱附著處與骨隆起之間可減輕肌肉、肌腱與骨之間的磨擦第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日因受到外力的直接撞擊使囊壁受到損傷而發(fā)生急性創(chuàng)傷性炎癥，或因局部活動過多囊壁受到反復磨損而發(fā)生慢性損傷第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日處理急性期：制動、固定。外敷藥物，或穿刺后注入考的松類藥物，并加壓包扎。慢性滑囊炎：對病程長、疼痛重、影響關節(jié)功能者，可考慮手術切除滑囊。預防：合進安排訓練計劃，局部負荷，改進技術動傷、使用必要的保護支持帶第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日腱鞘炎腱鞘是兩層纖維膜構成的長形密封小管套在肌腱周圍，腱鞘的內層覆蓋在肌腱的表面，外層附在周圍的韌帶及骨面上兩層之間有少量滑液可減少肌腱活動時與周圍結構的磨擦第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日由于肌肉反復收縮，使牽拉的肌腱與腱鞘不斷摩擦，引起肌腱腱鞘的創(chuàng)傷性炎癥由于局部鞘管壁逐漸增厚，管腔變窄，有時肌腱呈梭形膨大，形成狹窄性腱鞘炎第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日橈骨莖突部腱鞘炎疼痛：橈骨莖突處疼痛、呈進行性加重腫脹：局部有輕度腫脹壓痛：局部壓痛敏銳，皮下可觸及腫塊重者在拇指伸和外展時出現磨擦音和彈響功能障礙：拇指和腕部運動受限。屈拇握拳尺偏劇痛第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日手指屈肌腱腱鞘炎疼痛：掌指關節(jié)掌側疼痛，可向腕部放射壓痛：局部有壓痛，并可觸及因肌腱肥厚而成的小結節(jié)功能障礙：手指活動不便，不能伸屈，交鎖。用力屈手指時可出現彈響，故稱扳機指或彈響指。第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日踝部腱鞘炎踝部損傷性腱鞘炎均可出現蹬地疼痛局部腫脹、疼痛、觸及磨擦感，抗阻痛第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日腱鞘炎的處理局部制動，休息同時采用局部熱敷或中藥外敷、薰洗、理療、針灸、按摩等方法醋酸強的松龍與普魯卡因混合液作鞘內注射，療效顯著非手術治療無效時，手術切開或部分切除狹窄的腱鞘。第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日預防合理安排訓練，改善訓練方法，防止局部負荷過多運動前做好充分的準備活動運動中或運動后，對易傷部位或負荷大的部位進行局部按摩或熱敷局部放松，有利于創(chuàng)傷的預防第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日閉合性軟組織損傷的病理過程軟組織損傷的恢復緩慢，若處理不當，?？闪粝虏煌潭鹊墓δ苷系K病理過程可分為急性和慢性兩大類第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日急性軟組織損傷的病理過程傷后4-6小時，出血形成的血腫和滲出開始凝結，形成凝塊傷后24小時，創(chuàng)口周圍開始形成主要由新生的毛細血管和成纖維細胞所組成的肉芽組織，伸入凝塊中并開始將其吸收，滲出的白細胞逐漸將壞死組織清除鄰近健康細胞發(fā)生分裂產生新的細胞和組織，代替受損的細胞和組織，使受到破壞的組織得以逐漸修復第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日慢性軟組織損傷由于急性損傷后處理不當而轉變?yōu)槁該p傷，或因局部長期負荷過度引起組織勞損，即由微細的小損傷逐漸積累而成。早期：局部酸脹，組織形態(tài)上無明顯變化中期：局部酸脹疼痛，活動后消失，有反復晚期：小血管發(fā)生改變，疼痛加重，局部溫度下降，有發(fā)涼感，重可致組織壞死第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日軟組織損傷修復階段階段1:炎癥反應時期2-4天階段2:修復再生穩(wěn)固時期6周之內階段3:塑形重建成熟期6周后第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日階段1臨床特征:炎癥、組織抗阻前疼痛治療目標：止痛、控制炎癥、保持關節(jié)活動范圍、保持肌肉彈性和力量治療計劃：PRICE保護、休息、冰敷、壓迫、抬高第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日急性損傷的處理原則PRICEProtectionRestIceCompressionElevation第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日Protection(Taping)預防緊急處理防止再受傷

限制關節(jié)的活動

加強韌帶和肌腱

壓迫、固定受傷部位

精神上的慰藉第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日R=Rest（休息）要求運動員停止受傷部位的運動。受傷後好好休息可以促進較快的復原。第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日I=Ice（冰敷）冰敷袋置於受傷部位，受傷後48小時內，每隔2-3小時冰敷20-30分鐘。冰敷時皮膚的感覺有四個階段：冷→疼痛→灼熱→麻木，當變成麻木時就可以移開冰敷袋。第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日C=Compression（壓迫）

以彈繃最大長度70％的緊度來包紮能獲得充足的壓力觀察露出腳趾或手指的顏色。疼痛、皮膚變色、麻痺、刺痛等癥狀出現，表示包太緊，應解開彈性繃帶重包避免腫脹應維持用彈性繃帶包紮18-24小時第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日CompressionElasticBandageAirSplint充氣夾板第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日E=Elevation（抬高）傷處應高於心臟部位，且儘可能在傷後24小時內，都抬高傷部。當懷疑有骨折時，應先固定在夾板後再抬高，但有些骨折是不宜抬高的。第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日運動傷害救護包（1）冷凍噴劑裝冰塊用的小塑料袋固定用彈性繃帶消毒過的紗布消毒過的棉棒簡單常備藥物吊帶、安全別針第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日運動傷害救護包（2）固定用Tape彈性Tape內包扎肌肉支持帶剪刀刮胡刀黏性噴劑第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日第四十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日第四十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日InitialManagementofaSprain(PRICE)Intheinitial24hours,itisveryimportanttoavoidthingswhichmightincreaseswelling.Avoid:禁忌hotshowers熱水浴heatrubs熱擦drinkingalcohol飲酒Aspirin阿司匹林第四十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日階段2臨床特征：炎癥減輕，組織抗阻時疼痛治療目標：控制炎癥、恢復軟組織活動、恢復關節(jié)活動、恢復肌肉力量和彈性治療計劃：PRICE、軟組織和關節(jié)活動、力量、靈活性、本體感覺訓練第五十頁，共五十三頁，2022年，8月28日熱療和按摩在此期的治療中極為重要，按摩手法應從輕到重，從損傷周圍到損傷局部損傷局部的前幾次按摩必須較輕以防發(fā)生骨化性肌炎第五十一頁，共五十