針灸治療學(xué)感冒

針灸治療學(xué)感冒第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日

包含：1.病因：感受風(fēng)邪或時(shí)行病毒2.病機(jī)：邪犯衛(wèi)表，肺衛(wèi)功能失調(diào)。3.病性：外感疾病。4.證候表現(xiàn)：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮。第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日感受當(dāng)令之氣而病情輕者多為傷風(fēng)、傷風(fēng)感冒、冒風(fēng)或冒寒。時(shí)行感冒：在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行，癥候多相類似者。常突然惡寒，甚者寒戰(zhàn)高熱，周身酸痛，全身癥狀明顯，且可化熱入里，變生他病。此病四季均可發(fā)病，但以冬春為多。第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日《內(nèi)徑》首先提出病因及主癥?！端貑枴す强照摗贰帮L(fēng)者百病之始也，···風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒”?！秱摗け嫣柌∶}證并治》麻黃湯證與桂枝湯證是感冒辨證論治的基礎(chǔ)。病名首出《仁齋直指方·諸風(fēng)》“傷風(fēng)方論”引《和局局方》參蘇飲：“治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾粘稠”?！吨T病源候論·時(shí)氣病諸侯》有“時(shí)行病”之描述。直至《類證治裁·傷風(fēng)》中才明確提出“時(shí)行感冒”之名第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日

范圍

普通感冒（傷風(fēng)）流行性感冒（時(shí)行感冒）表現(xiàn)感冒特征者

上呼吸道感染第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日普通感冒（commoncold)為病毒感染引起，俗稱“傷風(fēng)”又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日流行性感冒（Influenza）簡稱流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，容易引起暴發(fā)流行或大流行。典型的臨床特點(diǎn)是急起高熱、顯著乏力，全身肌肉酸痛。秋冬季節(jié)高發(fā)。第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日上呼吸道感染(UpperRespiratoryTractInfection(URTI))是小兒時(shí)期常見的疾病，其中包括鼻、咽喉的感染，臨床一般統(tǒng)稱為上感。第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日病因病機(jī)

病因

感冒是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。

風(fēng)與寒合—風(fēng)寒證言1.六淫之邪風(fēng)與熱合—風(fēng)熱證其常暑多夾濕-風(fēng)暑?yuàn)A濕證重、變（病情）2.時(shí)行病毒

傳染、流行季節(jié)（不限）常以風(fēng)為先導(dǎo)流行性傳染性第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日病機(jī)平素體虛氣候突變起居失當(dāng)勞累過度肺有宿疾風(fēng)邪外襲夾時(shí)行病毒熱寒暑衛(wèi)外功能減弱肺衛(wèi)功能失常侵襲肺衛(wèi)衛(wèi)表不和感冒肺失宣肅第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)一、診斷依據(jù)依據(jù)癥狀、病程、發(fā)病季節(jié)可作出診斷1.感冒風(fēng)寒證與風(fēng)熱證的區(qū)別二、病癥鑒別2、普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別3、感冒與溫病（風(fēng)溫初起）的鑒別1、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢查三、相關(guān)檢查2、胸部X線檢查第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)—診斷依據(jù)

診斷依據(jù)

病史臨床表現(xiàn)

病程

發(fā)病季節(jié)

依據(jù)氣候突然變化，有傷風(fēng)受涼，淋雨冒風(fēng)的經(jīng)過，或時(shí)行感冒正流行之際。

普通主癥鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、感冒惡風(fēng)或惡寒，或有發(fā)熱等衛(wèi)表及鼻咽癥狀。兼癥由于風(fēng)邪有夾暑、夾濕、夾燥的不同，還可見相關(guān)癥狀。

時(shí)行感冒多呈流行性，在同一時(shí)期發(fā)病人數(shù)劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱(多為高熱)

、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。病程較短，3～7日即可痊愈。普通感冒多不傳變，時(shí)行感冒少數(shù)可傳變?nèi)死?，變生它病。四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。

第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日感冒風(fēng)寒證與風(fēng)熱證區(qū)別病因病機(jī)

主癥

相同點(diǎn)

不同點(diǎn)

風(fēng)寒證

感風(fēng)寒之邪

惡寒發(fā)熱

鼻塞流涕

惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊

風(fēng)熱證

感風(fēng)熱之邪

發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)

第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別病因

發(fā)病季節(jié)

流行情況

癥狀

傳變情況

普通感冒

風(fēng)邪為主

冬春季多發(fā)

常呈散發(fā)性

發(fā)熱不高或不發(fā)熱，全身癥狀輕淺

病情較輕，少有傳變

時(shí)行感冒

時(shí)行病毒

不限季節(jié)

廣泛的傳染性和流行性

高熱，全身癥狀顯著

病情較重，發(fā)病急，可發(fā)生傳變，化熱入里

第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日感冒與溫病（風(fēng)溫初起）的鑒別病因

病情輕重?zé)釀?shì)高低汗出后效果有無傳變發(fā)病季節(jié)

病程

感冒

風(fēng)邪為主

輕發(fā)熱不高或不發(fā)熱

汗出熱退脈靜身涼多不傳變

四時(shí)皆可

短，預(yù)后良好溫病

溫邪為主

重寒戰(zhàn)高熱，甚則神昏、驚厥、譫妄

汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起有傳變，由衛(wèi)而氣，入營入血

有明顯季節(jié)性

長短不一，重者難于治愈

風(fēng)溫初起，每多類似感冒的癥狀，尤與風(fēng)熱感冒更為相似。第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日相關(guān)檢查WBC中性粒細(xì)胞百分率淋巴細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞消失----上呼吸道病毒感染W(wǎng)BC中性粒細(xì)胞百分率----上呼吸道細(xì)菌感染或細(xì)菌合并病毒感染可見肺紋理增粗第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日證治分型風(fēng)寒束表風(fēng)熱犯表暑濕傷表氣虛感冒陰虛感冒第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日風(fēng)寒束表

癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊治法：辛溫解表方藥：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日風(fēng)熱犯表

癥狀：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰粘或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表方藥：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日暑濕傷表

癥狀：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏而小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表方藥：新加香薷飲加減第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日氣虛感冒

癥狀：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力。治法：益氣解表方藥：參蘇飲加減第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日陰虛感冒癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)治法：滋陰解表方藥：加減葳蕤湯第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日[治療]1.基本治療治法：祛風(fēng)解表。取手太陰經(jīng)、手陽明經(jīng)、督脈穴為主。主穴：列缺合谷風(fēng)池大椎外關(guān)配穴：方義：操作：第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日臨床常用方案一主穴：大椎（DU14）外關(guān)（SJ5）風(fēng)池(GB20)合谷(LI4)列缺(LU7)第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日辨證配穴風(fēng)寒束表加風(fēng)門(BL12)肺俞(BL13)風(fēng)熱犯表加曲池(LI11)尺澤(LU5)暑濕傷表加中脘(RN12)足三里(ST36)氣虛感冒加氣海(RN6)足三里(ST36)陰虛感冒加太溪(KI3)第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日臨床常用方案二

主穴：大椎風(fēng)池肺俞合谷配穴：頭痛加太陽、印堂；痰多加天突、列缺；發(fā)熱加曲池、耳尖；咽痛加少商；鼻塞加迎香；風(fēng)寒加風(fēng)門、外關(guān)；風(fēng)熱加尺澤、曲池；暑濕加委中、陰陵泉。操作：大椎點(diǎn)刺出血拔罐，或灸法；風(fēng)池、肺俞、合谷用瀉法；肺俞可用拔罐或灸法。少商、耳尖點(diǎn)刺出血。余穴常規(guī)操作，均用瀉法。第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日臨床常用方案三

主穴：大椎、風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門、合谷

配穴：頭痛加太陽、印堂；發(fā)熱加曲池、耳尖；咽痛加少商；鼻塞加迎香。

操作：大椎、風(fēng)門點(diǎn)刺出血拔罐，或灸法；少商、耳尖點(diǎn)刺出血；余穴均用瀉法。第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日針刺補(bǔ)瀉法新病針用瀉法少數(shù)患者,因病程較久,體質(zhì)虛弱此時(shí)針刺應(yīng)采用"靜以久留"的補(bǔ)法,以扶正法邪。第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日操作步驟體位：采取端坐位，體弱或怕針者可取側(cè)臥位。消毒：進(jìn)針前先于施術(shù)部位用75%酒精棉球常規(guī)消毒，然后行針刺操作。進(jìn)針：四肢上穴位直刺，選用1-1.5寸針，風(fēng)池要對(duì)準(zhǔn)鼻尖進(jìn)針，選0.5-1寸針第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日2.其他治療(1)拔罐法選大椎DU14、身柱 DU12、大杼BL11、肺俞BL13，拔罐后留罐15分鐘起罐，或用閃罐法。本法適用于風(fēng)寒感冒。第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日(2)刺絡(luò)拔罐法選大椎DU14、風(fēng)門BL12、身柱DU12、肺俞BL13，消毒后，用三棱針點(diǎn)刺，使其自然出血，待出血顏色轉(zhuǎn)淡后，加火罐于穴位上，留罐10分鐘后起罐，清潔局部并再次消毒針眼。本法適用于風(fēng)熱感冒。第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日(3)耳針法選肺、內(nèi)鼻、下屏尖、額，用中強(qiáng)刺激。咽痛加咽喉、扁桃體，毫針刺。(4)皮膚針對(duì)發(fā)熱汗不出及項(xiàng)背疼痛者，沿背部督脈、膀胱經(jīng)用皮膚針叩打，之后再拔火罐。

第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日

（5）化膿灸

選穴：足三里、懸鐘

方法：涂抹蒜汁(或蘆薈汁)后，上置艾炷點(diǎn)燃，局部起泡為度。第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日預(yù)防感冒法：

在流行季節(jié)中灸風(fēng)門(BL12)

，或針足三里(ST36)，可預(yù)防感冒。第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日

感冒針灸切入點(diǎn)

針灸治療感冒以初期介入療效最好，一般在感冒初期有流涕、噴嚏、惡寒等前驅(qū)癥狀，這是正邪交爭(zhēng)的初期階段，針灸可發(fā)揮優(yōu)越的療效，此時(shí)應(yīng)用灸法、刺絡(luò)拔罐等方法，可迅速發(fā)汗祛風(fēng)，緩解癥狀。

針灸能較好地調(diào)節(jié)體溫中樞，因而對(duì)感冒的發(fā)熱有退熱作用。由于針灸能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，有利于對(duì)病原微生物的吞噬作用，消除感冒癥狀。第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日

尤其是拔火罐是治療本病的有效方法之一，火罐的負(fù)壓，使人體產(chǎn)生淤血，出現(xiàn)自體溶血現(xiàn)象，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，增強(qiáng)網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)功能，走罐的方法更有利于汗腺和皮脂腺的分泌，有利于發(fā)汗解表。第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日

但當(dāng)感冒出現(xiàn)并發(fā)癥如肺炎、支氣管炎等時(shí)，要進(jìn)行針?biāo)幗Y(jié)合，以防病情進(jìn)一步加重。另外，針灸預(yù)防感冒也是重要的優(yōu)勢(shì)，尤其是體虛感冒可長期針刺或艾灸足三里、大椎二穴，能提高人體免疫力，起到預(yù)防感冒的作用。第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日針灸治療思路

根據(jù)肺主皮毛，肺與大腸相表里，督脈主一身之陽氣，陽維為病苦寒熱等理論，感冒以宣肺祛風(fēng)解表為基本治療原則，臨證應(yīng)審證求因。體虛感冒者應(yīng)扶正與驅(qū)邪同施，夾濕者化濕，夾暑者解暑。第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日

選穴上以手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、督脈、陽維脈相關(guān)穴位為主。大椎、曲池、外關(guān)、列缺可做為治療感冒的基本腧穴，其次應(yīng)根據(jù)病因病機(jī)，隨癥加減穴位。咽喉腫痛者加少商點(diǎn)刺出血，或加魚際毫針瀉法。暑濕襲表加中脘、足三里和中健胃，化濕降濁；加支溝可通調(diào)三焦氣機(jī)以利祛暑化濕。目前，一般認(rèn)為刺絡(luò)出血有較好的解熱作用，灸法具有較好的發(fā)汗散寒作用，在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的癥狀靈活選擇刺灸法。第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日古代治療經(jīng)驗(yàn)

（一）選穴特點(diǎn)1.選肺經(jīng)、大腸經(jīng)穴

由于古人認(rèn)為本病為風(fēng)邪傷及衛(wèi)表所致，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒等，而“肺主皮毛，”因此，屬于肺經(jīng)病癥，肺與大腸相表里，故選肺、大腸二經(jīng)穴位。如《濟(jì)生拔粹》載：“治傷寒在表，發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，無汗，尺寸脈俱浮，宜刺手陽明經(jīng)合谷二穴，依前法刺之，候遍體汗出即出針，此穴解表發(fā)汗大妙。”《針灸大成》載：“傷寒汗不出：風(fēng)池、魚際、經(jīng)渠、尺澤、二間。”“灑淅惡寒，寒栗鼓頜：魚際?！钡谒氖摚菜氖?，2022年，8月28日2.選督脈、膀胱經(jīng)穴及陽維脈相關(guān)穴

督脈主一身之陽，膀胱經(jīng)為人之藩籬，陽維為病苦寒熱，因此，針灸治療感冒常選督脈、膀胱經(jīng)穴以及與陽維脈相關(guān)的穴位，其中風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門被應(yīng)用最多，如《席弘賦》云：“風(fēng)府、風(fēng)池尋得到，傷寒百病一時(shí)消?！薄夺樉募滓医?jīng)》曰：“熱病汗不出，上星主之，先取譩譆，后取天牖、風(fēng)池。”“熱病汗不出而苦嘔，百會(huì)主之?！薄栋僮C賦》云：“歲熱行時(shí)，陶道復(fù)求肺俞理。”第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日

3.選手太陽、手少陽經(jīng)穴

手太陽和手少陽經(jīng)的后溪、外關(guān)等也常被選用，如《濟(jì)生拔粹》載：“夫傷寒熱病汗不出者……手太陽有腕骨、陽谷。”《針灸聚英》載：“身熱惡寒：后溪?！薄峨s病穴法歌》道：“一切風(fēng)寒暑濕邪，頭疼發(fā)熱外關(guān)起。”

就分部選穴而言，感冒主要選用頭部、背部、四