基礎(chǔ)心理學(xué)知識(shí)點(diǎn)

心理咨詢師考試答題模板精神分裂癥該求助者的主要癥狀是什么?：幻聽(tīng)、被害妄想、恐懼、情緒低落、焦慮、煩躁、入睡困難資料整理對(duì)該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理：1．精神狀態(tài)：(1)內(nèi)感性不適；(2)注意力不集中；(3)思維障礙；(4)情緒低落；(5)意志行為改變；(6)個(gè)性穩(wěn)定性發(fā)生改變。2．生理功能改變：頭痛。3．社會(huì)功能狀況：(1)工作中經(jīng)常出差錯(cuò)；(2)社會(huì)交往很少，與外界接觸不良。從認(rèn)知方面對(duì)該求助者的癥狀進(jìn)行如下分類(lèi)整理：1．感覺(jué)障礙：內(nèi)感性不適。2．知覺(jué)障礙：(1)評(píng)論性幻聽(tīng)；(2)功能性幻聽(tīng)。3．思維障礙：(1)強(qiáng)制性思維；(2)關(guān)系妄想；(3)物理影響妄想。4．自知力喪失。從情感和意志行為方面對(duì)該求助者的癥狀進(jìn)行如下分類(lèi)整理：1．情感障礙：(1)情感遲鈍；(2)易激惹。2．意志行為障礙：(1)意志減退；(2)強(qiáng)迫動(dòng)作；(3)強(qiáng)迫意向。整理該求助者的個(gè)人成長(zhǎng)史1、童年期：體征：弱小。性格：自卑；怪僻；懦弱2、青少年期：生活事件：父母離異；青春期挫折；攻擊行為求助者出生情況求助者精神疾病家族史，求助者的疾病史，求助者母親反映的情況對(duì)該求助者可選用什么心理測(cè)驗(yàn)并說(shuō)明理由1.MMPI，用于判斷求助者是否有精神病2、SDS，用于測(cè)定其抑郁狀態(tài)的程度?？蛇x用SAS測(cè)驗(yàn)，用來(lái)測(cè)定其焦慮狀態(tài)及程度3、BPRS，評(píng)定精神病性問(wèn)題的嚴(yán)重程度。4、應(yīng)該選擇SCL一90量表進(jìn)行檢查初步診斷：精神分裂癥、或者心理異常、或者嚴(yán)重精神障礙、或者精神病性精神障礙。怎樣對(duì)該求助者做出診斷?診斷的程序如下：1．分析該求助者是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。2．分析該求助者的自知力，是否有求治的愿望，內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義3．分析該求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響4．分析該求助者的問(wèn)題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。5．綜合以上分析、排查，診斷為精神病、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。根據(jù)（1）判斷正常與異常心理三原則（主客觀不統(tǒng)一，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)一致、個(gè)性不穩(wěn)定性）。（2）根據(jù)該求助者的特異心理與行為：破裂性思維、思維邏輯混亂、行為愚蠢、意向退縮懶散。（3）被動(dòng)求醫(yī)行為。（4）自知力缺乏。（5）病程：緩慢起病2年余，加重半月。（6）嚴(yán)重程度：嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活。診斷依據(jù)：1．根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意已經(jīng)不統(tǒng)一，主觀和客觀不一致，對(duì)自己的心理問(wèn)題沒(méi)有自知力，沒(méi)有主動(dòng)求醫(yī)的行為，邏輯思維已經(jīng)混亂，有幻聽(tīng)、被害妄想等典型精神病的癥狀，因此可以考慮診斷為精神病。2．由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，幻聽(tīng)、被害妄想等癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無(wú)法自行擺脫，已不能上學(xué)，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)，說(shuō)明問(wèn)題非常嚴(yán)重，可以診斷為精神病。3．根據(jù)該求助者主要癥狀為邏輯思維混亂，有幻聽(tīng)、被害妄想等，可以診斷為精神分裂癥。需與抑郁性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、偏執(zhí)性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、抑郁癥相區(qū)別。1．與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落、興趣下降等癥狀，但這些癥狀是在“別人看見(jiàn)自己洗澡”后產(chǎn)生的，是伴隨的而不是主要的癥狀，因此可以排除抑郁癥。2．與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼性神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對(duì)不應(yīng)感到恐懼的對(duì)象和情景感到恐懼，恐懼的對(duì)象和情景是現(xiàn)實(shí)或想象的，但都是真實(shí)的，且恐懼性神經(jīng)癥的求助者有自知力，有主動(dòng)求治的愿望，而本案例中該求助者雖感到恐懼，但恐懼的內(nèi)容并不是真實(shí)存在的，且其沒(méi)有自知力，也沒(méi)有主動(dòng)求治的愿望，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。3．與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其精神癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是精神癥狀的伴發(fā)癥狀，而且其沒(méi)有自知力，也沒(méi)有主動(dòng)求治的愿望，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。4、與強(qiáng)迫癥相鑒別：本案例雖然伴有強(qiáng)迫癥狀，但非主導(dǎo)癥狀，且沒(méi)有求醫(yī)動(dòng)機(jī)，無(wú)自知力，因此可以排除強(qiáng)迫癥。

5．與偏執(zhí)性精神病相鑒別：本案例以系統(tǒng)的妄想為主要臨床表現(xiàn)，行為和情感反應(yīng)與妄想觀念一致，無(wú)幻覺(jué)和精神衰退，因此可以排除偏執(zhí)性精神病。原因：生物原因：可能有精神病性問(wèn)題的家族史（祖父有精神障礙）19歲，正處在青春期，有性的意識(shí)和性的沖動(dòng)，但沒(méi)有得到滿足。社會(huì)原因：負(fù)性生活事件（父母離異）、人際關(guān)系問(wèn)題（親子關(guān)系、同學(xué)關(guān)系），談戀愛(ài)失敗，半年前自己洗澡的事件是該求助者出現(xiàn)精神問(wèn)題的誘因。(2)家庭教育的原因，家教嚴(yán)格。(3)性格內(nèi)向，與人交流較少，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。(4)未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導(dǎo)。心理原因：對(duì)現(xiàn)實(shí)的誤解（與女同學(xué)關(guān)系），幼時(shí)負(fù)性情緒記憶（小時(shí)候挨打）(1)存在明顯感知覺(jué)障礙：聽(tīng)見(jiàn)別人說(shuō)自己不要臉，是幻聽(tīng)。認(rèn)為自己洗澡，別人能夠看見(jiàn)，別人說(shuō)自己不要臉。這是被害妄想。(2)情緒方面的原因，對(duì)別人說(shuō)法的恐懼和焦慮等負(fù)性情緒的困擾不能自己解決。(3)有回避行為，缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧。(4)個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，心胸狹小，偏執(zhí)，精神分裂癥特點(diǎn)（1）有感知、思維、情感、意志、行為等多方面障礙，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)）（2）意識(shí)清晰（3）智能多完好（4）起病于青壯年（5）緩慢起?。?）病程遷延（7）患病期間自知力基本喪失咨詢師對(duì)本案例的處理方式及怎樣進(jìn)行轉(zhuǎn)介該患者初步診斷為嚴(yán)重精神障礙（或精神病性精神障礙、或精神分裂癥），屬于不正常心理范疇，不屬于心理咨詢范圍，需要向陪伴家屬說(shuō)明情況，具有典型的精神病性癥狀，屬于精神病性障礙。轉(zhuǎn)診至精神科治療。咨詢師轉(zhuǎn)介時(shí)應(yīng)注意：1．咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時(shí)，應(yīng)以高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介。2．首先征求該求助者的意見(jiàn)，向其說(shuō)明轉(zhuǎn)介的原因或理由。3．向該助者介紹新咨詢師的有關(guān)情況。4．向新咨詢師介紹該求助者的情況。5．一般不干預(yù)新咨詢師的活動(dòng)。6．不能在該求助者面前對(duì)新咨詢師的方法、為人等進(jìn)行評(píng)論，更不能指責(zé)在本案例中，咨詢對(duì)象一般應(yīng)具有的特征有哪些?咨詢對(duì)象一般應(yīng)具有的特征如下：1．具有一定的智力基礎(chǔ)。2．咨詢內(nèi)容合適。3．人格基本健全。4．動(dòng)機(jī)合理。5．有交流能力。6．對(duì)咨詢有一定信任度。咨詢師還應(yīng)該了解該求助者的哪些資料?

咨詢師還應(yīng)該了解該求助者的如下資料：1．該求助者的出生情況2．該求助者的家族史。3．該求助者的疾病史4．該求助者的既往心理咨詢史5．該求助者的既往心理測(cè)驗(yàn)情況。6．該求助者的朋友、同事反映的情況。7．該求助者是否存在未暴露的癥狀，如被害妄想等。社交恐怖癥1、

該求助者的主要癥狀是什么？恐懼、焦慮、易激惹、精神緊張、回避行為、注意力不集中、記憶力減退、睡眠障礙等。情緒：自卑，感覺(jué)自己不如別人；害怕與人接觸，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼。行為：避免與他人接觸，出現(xiàn)回避行為。社會(huì)交往：害怕與人交往，害怕與人對(duì)視，不敢單獨(dú)出去做事，影響正常學(xué)習(xí)。2、求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)如下：1．精神狀態(tài)：(1)注意力不集中；(2)記憶力下降；(3)自控能力差，易激惹。2．生理功能改變：無(wú)軀體異常感覺(jué)，心悸、氣短、哮喘。3．社會(huì)功能狀況：(1)工作中經(jīng)常出差錯(cuò)；(2)社會(huì)交往很少，與外界接觸不良。3、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。診斷依據(jù)為：1、本案例中未出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等癥狀，除外精神分裂癥。2）根據(jù)主客觀統(tǒng)一性、知情意協(xié)調(diào)一致性、人格相對(duì)穩(wěn)定性的三原則，確定本案例不是重性精神病。3）

本案例求助者自知力完整，有求助愿望。4）

本案例求助者符合ccmd-3社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：a）

以恐懼為主導(dǎo)癥狀，存在對(duì)某些客體有強(qiáng)烈恐懼、有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，自身無(wú)法控制。符合恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。b）

害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（害怕去上課等）和人際接觸（如怕看老師、同學(xué)等）c）

常伴有自我評(píng)價(jià)低（自卑，覺(jué)得自己不如別人）場(chǎng)所恐懼癥：恐懼對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如高處、廣場(chǎng)和擁擠場(chǎng)所等。病人常怕離家外出，怕獨(dú)處，怕離家后處于無(wú)能為力的境地或不能立即離開(kāi)該場(chǎng)合。場(chǎng)所恐懼性情境的關(guān)鍵特征之一是害怕沒(méi)有即刻能用的離場(chǎng)出口，有些病人因此而完全困于家中。單純恐懼癥（物體恐懼癥）：恐懼對(duì)象主要為某些特定的物體或情境，如害怕接近特定的動(dòng)物，害怕高處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、在公廁大小便、進(jìn)食某些東西、牙科、目睹流血或創(chuàng)傷，以及害怕接觸特定的疾病的病人或情景，因此促發(fā)的情境很單一、很具體，并且能夠像場(chǎng)所恐懼和社交恐懼一樣誘發(fā)驚恐鑒別診斷1、驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作；它是以驚恐發(fā)作為原發(fā)和臨床相的神經(jīng)癥。在日常生活中，并且是在沒(méi)有特殊恐懼情景時(shí)突然出現(xiàn)的。它的基本特點(diǎn)是不可預(yù)期的極度恐慌。它的特點(diǎn)是：發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性；兩次發(fā)作間歇期除了擔(dān)心發(fā)作，無(wú)其他癥狀；發(fā)作時(shí)典型的表現(xiàn)是在日常生活中突發(fā)強(qiáng)烈恐懼，并出現(xiàn)頻死感、失控感、心臟病癥狀、和顯著的植物神經(jīng)癥狀等；發(fā)作突然，10分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，一般不超過(guò)一個(gè)小時(shí)。發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，發(fā)作頻繁，一個(gè)月至少發(fā)作三次。由于發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性令其可能出現(xiàn)緊張不安及某些植物神經(jīng)的亢進(jìn)，出現(xiàn)行動(dòng)的自限。所以到最后，導(dǎo)致不敢出門(mén)，嚴(yán)重影響了個(gè)體的社會(huì)功能2.抑郁性神經(jīng)癥或心境惡劣障礙是以持久（至少2年）的輕至中度抑郁為特征的神經(jīng)癥。病人興趣減退，但未喪失；對(duì)前途悲觀失望，但不絕望；自我評(píng)價(jià)下降，但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)；自覺(jué)病情嚴(yán)重，但又主動(dòng)求醫(yī)。常伴有顯著焦慮，軀體不適或疼痛和睡眠障礙。癥狀波動(dòng)性大，生活能力不受?chē)?yán)重影響，病前往往有明顯心理社會(huì)應(yīng)激因素和素質(zhì)因素。在本案例中使用心理測(cè)驗(yàn)對(duì)求助者進(jìn)行評(píng)估，您認(rèn)為需要選擇何種量表？1）對(duì)求助者人格進(jìn)行分析，選擇MMPI測(cè)驗(yàn)，并根據(jù)兩點(diǎn)圖驗(yàn)證初步診斷。2）了解求助者心理生理行為諸方面所存在的問(wèn)題及嚴(yán)重程度，選擇Scl-90測(cè)驗(yàn)。4、如何對(duì)心理不健康問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)？1）符合由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)即診斷為心理問(wèn)題。2）符合由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)即診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。3）接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥或神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，有嚴(yán)重心理問(wèn)題但沒(méi)有嚴(yán)重人格缺點(diǎn)者（如均衡性較差的人格）可列入可疑神經(jīng)癥范疇。5、引發(fā)求助者問(wèn)題的原因是什么？1）生理原因：青春期2）心理與行為方面的認(rèn)知原因：(1)錯(cuò)誤觀念：認(rèn)為童年期的經(jīng)歷是下流、無(wú)恥的，暗戀男老師，覺(jué)得自己不純潔；(2)對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：害怕他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞；(3)持久的負(fù)性情緒記憶：童年事件一直困擾著自己，與人接觸就緊張、害怕。自幼膽小、個(gè)性孤僻，認(rèn)知觀念不合理3）社會(huì)原因：家庭環(huán)境因素，父母很少過(guò)問(wèn)。6、在與求助者建立良好的咨詢關(guān)系過(guò)程中，應(yīng)注意的問(wèn)題有哪些？1）充分尊重求助者2）關(guān)切理解求助者3）采取對(duì)方容易接受的方式進(jìn)行交談4）對(duì)尊重、溫暖、真誠(chéng)、通情達(dá)理的要點(diǎn)作簡(jiǎn)要描述7、請(qǐng)結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標(biāo)。

與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是：1）

近期目標(biāo)：緩解緊張、恐懼情緒，逐漸減少回避行為次數(shù)（商定該次數(shù)）。使用Scl90測(cè)驗(yàn)，測(cè)查人際關(guān)系敏感、恐怖分?jǐn)?shù)等是否降低至正常范圍。2）

遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，提高自信心，最終達(dá)到促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。走向自我認(rèn)識(shí)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。8、結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性如何進(jìn)行評(píng)價(jià)?對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性可進(jìn)行如下評(píng)價(jià)1．改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)。2．消除或減輕該求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的。3．從該求助者自身能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢師所能提供的條件看，擬定的咨詢目標(biāo)都是可行的。

4．改變?cè)撉笾咤e(cuò)誤的觀念、評(píng)價(jià)、行為和情緒是具體的，可以操作的。5．本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化，可以通過(guò)問(wèn)題的改善程度來(lái)體現(xiàn)，因此是可以評(píng)估的。6．本案例擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的，符合該求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對(duì)雙方來(lái)說(shuō)是可以接受的。當(dāng)雙方意見(jiàn)不一致時(shí)，能夠以該求助者為主；當(dāng)咨詢師無(wú)法認(rèn)可該求助者的目標(biāo)時(shí)，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介。7．在擬定的咨詢目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。9、通常從哪些方面對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估？通常情況，從以下方面對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估（1）求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估（2）心理咨詢師對(duì)咨詢效果的評(píng)估（3）求助者社會(huì)生活狀況改善情況（4）求助者周?chē)藢?duì)其改善狀態(tài)的評(píng)價(jià)（5）求助者咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的比較。10、結(jié)合本案例，對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間和方法如何把握?對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間和方法如下：

1．對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間：(1)在開(kāi)始1次或幾次咨詢后進(jìn)行評(píng)估；(2)在咨詢結(jié)束前評(píng)估；(3)在咨詢后追蹤復(fù)查時(shí)評(píng)估。2．對(duì)咨詢效果評(píng)估的方法：(1)對(duì)照咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估；(2)根據(jù)該求助者自我報(bào)告進(jìn)行評(píng)估；(3)根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報(bào)告進(jìn)行評(píng)估；(4)根據(jù)該求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況的改變程度進(jìn)行評(píng)估；(5)根據(jù)咨詢師對(duì)該求助者各方面的觀察進(jìn)行評(píng)估。11、咨詢師還需要了解該求助者的哪些資料?咨詢師還需要了解該求助者的如下資料：1．該求助者的家族史。2．該求助者的疾病史。3．該求助者的既往心理咨詢史。4．該求助者的既往心理測(cè)驗(yàn)情況。5；該求助者的家庭成員關(guān)系6．該求助者的娛樂(lè)活動(dòng)7．該求助者的價(jià)值觀、信念或理想。8．該求助者的出生情況。焦慮性神經(jīng)癥1、求助者的主要癥狀是：軀體癥狀：出汗、心悸、頭暈、腹痛、尿頻、尿急等情緒方面情緒波動(dòng)厲害、不安、害怕，感到恐懼行為方面：坐立不安、來(lái)回走動(dòng)、搓手頓足

社會(huì)功能方面：無(wú)法正常學(xué)習(xí)、考試，和同學(xué)們的關(guān)系比較緊張。

2、本案例最可能的診斷：焦慮性神經(jīng)癥診斷依據(jù)：（1）根據(jù)正常與異常心理活動(dòng)的“三原則”判斷，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（2）對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反映強(qiáng)度較為強(qiáng)烈，為自己的發(fā)展前途擔(dān)憂，長(zhǎng)期情緒不好；不良情緒泛化到生活的其它方面，社會(huì)功能受損，給本人造成極大痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程三年多。3、引發(fā)求助者問(wèn)題的原因是：1）

生理原因：無(wú)明顯的生理原因2）

社會(huì)原因：家庭教育（父母的百般溺愛(ài)、嬌生慣養(yǎng)，全部期望寄托于獨(dú)子李某身上）負(fù)性生活事件（高考落榜）；缺乏社會(huì)支持（同學(xué)的譏諷）。3）

認(rèn)知原因：強(qiáng)烈的“出人頭地”意識(shí)

4、擬訂的咨詢目標(biāo)是：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同來(lái)訪者進(jìn)行協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：降低來(lái)訪者的焦慮程度，改善其當(dāng)前的人際關(guān)系，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成績(jī)。最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善來(lái)訪者的個(gè)性，改變其對(duì)成才的錯(cuò)誤認(rèn)知。嚴(yán)重心理問(wèn)題

1、該求助者的主要癥狀是什么？情緒低落、情緒不穩(wěn)定、意向下降、興趣下降、焦慮、緊張等。（1）情緒：情緒低落、煩悶、焦慮、暴躁、絕望（2）行為：回避熱鬧場(chǎng)合，夫妻性行為減少，訓(xùn)斥孩子（3）社會(huì)：不愿意與外界交往，常常回避熱鬧的場(chǎng)合，幾乎不參加集體活動(dòng)，工作效率下降，領(lǐng)導(dǎo)和同事開(kāi)始對(duì)她有意見(jiàn)。

2、本案最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？本案最可能的診斷是：嚴(yán)重心理問(wèn)題.本案例的診斷依據(jù)是：（1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的，主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，可以排除精神病.（2）對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出失落、暴躁、煩躁、委屈等情緒狀況，體驗(yàn)著不同的痛苦情緒。從嚴(yán)重程度上看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度較為強(qiáng)烈，反應(yīng)泛化，并嚴(yán)重影響了社交功能。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程雖處于最近一段時(shí)間內(nèi)。從除外標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的心理問(wèn)題較為嚴(yán)重，時(shí)間較長(zhǎng)久，社會(huì)功能有一定程度的影響，且心理沖突是現(xiàn)實(shí)性的，因此可以排除一般心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題（3）根據(jù)以上依據(jù)診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。對(duì)該求助者做出診斷的程序是什么?1．根據(jù)病與非病的三原則，根據(jù)有無(wú)自知力，有無(wú)主動(dòng)就醫(yī)行為，是否存在邏輯思維方面的異常癥狀等，判斷是否為精神病。2．根據(jù)求助者表現(xiàn)出的癥狀，內(nèi)心痛苦的程度，對(duì)社會(huì)功能的影響情況，有無(wú)泛化和回避以及病程，判斷是否屬于一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥樣心理問(wèn)題。3．參考心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果。4．最終做出診斷。

3、依據(jù)本案例，你認(rèn)為需要選擇何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)？（1）了解求助者近期心理生理行為諸方面所存在的問(wèn)題及嚴(yán)重程度，選擇Scl-90測(cè)驗(yàn)。。（2）了解求助者個(gè)性特征及神經(jīng)類(lèi)型，使用EPQ量表。（3）了解最近一段時(shí)間內(nèi)是否有重大生活事件對(duì)其情緒產(chǎn)生影響，因此選用生活事件量表（LES）。4、根據(jù)該求助者的心理問(wèn)題，圍繞已形成的初步印象，對(duì)該求助者可選用的心理測(cè)驗(yàn)及其理由如下：1．選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，將問(wèn)題的嚴(yán)重程度量化。2．選擇與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的量表。3．選擇進(jìn)行病因性探索的量表。4．選擇為排除其他診斷而使用的量表。5、該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么?1．生物原因：求助者為女性，18歲，12歲來(lái)月經(jīng)，已進(jìn)人青春期。2．社會(huì)原因：家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，自幼目睹家庭生活拮據(jù)，使其下決心通過(guò)自己的努力改變家中的生活狀況，把本應(yīng)由父母承擔(dān)的責(zé)任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭內(nèi)部人際關(guān)系緊張，奶奶與媽媽總是吵架。很少和別的同學(xué)來(lái)往，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注，未得到正確的指導(dǎo)。3．心理原因：(1)存在認(rèn)知錯(cuò)誤：即使考試成績(jī)好，我也認(rèn)為是別人沒(méi)考好，不是自己真正學(xué)好了。自己緊張、害怕將來(lái)考不上大學(xué)，無(wú)顏面對(duì)父老鄉(xiāng)親。(2)情緒方面的原因，受緊張、害怕等情緒的困擾不能自己解決。(3)在行為模式上缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧，面對(duì)高考前的焦慮，不知所措。(4)求助者從小性格很內(nèi)向，個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。6、還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料?還應(yīng)收集的該求助者的資料如下：1．該求助者的婚戀情況。2．該求助者以往解決問(wèn)題的行為模式。3．該求助者對(duì)未來(lái)的希望。4．該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況。5．該求助者的生活狀況。6．該求助者的社會(huì)交往情況。7．該求助者的娛樂(lè)活動(dòng)。8．該求助者個(gè)人內(nèi)心世界的重要特點(diǎn)。7、怎樣和該求助者商定咨詢目標(biāo)?和該求助者商定咨詢目標(biāo)時(shí)應(yīng)注意：1．首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則。2．根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評(píng)估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定。3．咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。4．當(dāng)求助者與咨詢師的意見(jiàn)不一致時(shí)，以求助者的意見(jiàn)為主。5．咨詢師應(yīng)對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合。6．最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來(lái)。7．咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。

根據(jù)本案例，擬訂的咨詢目標(biāo)是什么？與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。（1）近期目標(biāo)：緩解焦慮、恐懼，減少回避行為，逐步增加與他人交往的次數(shù)，減少發(fā)脾氣次數(shù)（雙方商定具體數(shù)值）。使用Scl90測(cè)驗(yàn)，觀察人際關(guān)系敏感、焦慮等分?jǐn)?shù)是否降低至正常范圍。（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我，建立良好人際關(guān)系，走向自我認(rèn)識(shí)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。強(qiáng)迫性神經(jīng)癥該求助者的主要癥狀是什么：強(qiáng)迫思維包括：強(qiáng)迫窮思竭慮、強(qiáng)迫性焦慮、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念等等。強(qiáng)迫行為包括：強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作，強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性詢問(wèn)和強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)強(qiáng)迫檢查、意向、等等回避行為、焦慮、睡眠障礙、注意力不集中、記憶力減退。該求助者的主要癥狀是：強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫意向、回避行為、焦慮、睡眠障礙、注意力不集中、記憶力減退。對(duì)該求助者的個(gè)人成長(zhǎng)資料進(jìn)行如下整理：1．童年生活經(jīng)歷：(1)吃東西未洗手遭到母親訓(xùn)斥；(2)身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病；(3)父母感情融洽；(4)父母管教嚴(yán)厲，做事追求完美。2．青少年期情況：(1)興趣愛(ài)好較少，很少與同伴玩耍、作游戲；(2)大學(xué)時(shí)因同學(xué)患肝炎而擔(dān)心被傳染；(3)沒(méi)有要好的朋友；(4)學(xué)習(xí)、就業(yè)很順利。該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)如下：1．精神狀態(tài)：(1)注意力不集中；(2)記憶力下降；(3)情緒急躁，愛(ài)發(fā)脾氣。2．生理功能改變：睡眠障礙。3．社會(huì)功能狀況：(1)工作中經(jīng)常出差錯(cuò)；(2)社會(huì)交往很少，與外界接觸不良。本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：1．強(qiáng)迫癥狀。2．內(nèi)容充分泛化3．有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)或按照病與非病的三原則排除重性精神病。4．病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)5社會(huì)功能已經(jīng)受損。6．精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。本案例的病因如下：1、社會(huì)原因：(1)童年因未洗手就吃東西受母親訓(xùn)斥；(2)家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲；(3)大學(xué)時(shí)因同學(xué)患肝炎而擔(dān)心被傳染；(4)自幼衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)心理障礙的形成有一定的影響。2．心理與行為方面的認(rèn)知原因：(1)錯(cuò)誤觀念：童年和青少年期的經(jīng)歷導(dǎo)致其形成了不干凈就會(huì)染上疾病的觀念；(2)對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：害怕被傳染上肝炎，性格內(nèi)向，凡事追求完美。對(duì)本案例應(yīng)該選擇MMPI、SCL-90,SDS量表進(jìn)行檢查1.對(duì)該求助者可選用MMPI測(cè)驗(yàn)，用來(lái)測(cè)定其病理人格和程度。2對(duì)該求助者可選用SCL-90測(cè)驗(yàn)，以了解其對(duì)自身癥狀的評(píng)估以及程度。3.對(duì)該求助者可選用SDS測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其抑郁情緒及程度。理由:1．選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，將問(wèn)題的嚴(yán)重程度量化。2．選擇與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的量表。3．選擇進(jìn)行病因性探索的量表。4．選擇為排除其他診斷而使用的量表。咨詢師還需要了解該求助者的如下資料：1．該求助者的家族史。2．該求助者的疾病史（0.5）。3．該求助者的既往心理咨詢史。4．該求助者的既往心理測(cè)驗(yàn)情況。5.該求助者的家庭成員關(guān)系。6．該求助者的娛樂(lè)活動(dòng)。7．該求助者的價(jià)值觀、信念或理想。結(jié)合本案例，我計(jì)劃采用的咨詢方法及原理如下：1．咨詢方法：認(rèn)知行為療法:(1)引導(dǎo)求助者做自我探索，使之能夠認(rèn)識(shí)成長(zhǎng)中存在的錯(cuò)誤觀念及個(gè)性方面的不足，體驗(yàn)到從前自我認(rèn)識(shí)的不足，增加自發(fā)性與活力，從而達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)，排除障礙，創(chuàng)造條件，開(kāi)發(fā)潛能；(2)幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性的行為，以改變、消除適應(yīng)不良的行為，如消除或減輕強(qiáng)迫癥狀或焦慮情緒。2．咨詢?cè)恚喝说那榫w和行為的變化與他對(duì)現(xiàn)實(shí)世界事物的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和看法有關(guān)，對(duì)同一事物的認(rèn)識(shí)不同，其引發(fā)的情緒和行為的變化也不同。因此，通過(guò)改變對(duì)現(xiàn)實(shí)世界事物的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，以此學(xué)會(huì)正確面對(duì)生活中的其他問(wèn)題，從而促進(jìn)身心的全面健康和發(fā)展。注意與以下疾病鑒別：(1)精神分裂癥：可以出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，但僅為分裂癥癥狀表現(xiàn)的一部分。其特點(diǎn)為：強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)缺乏明顯的心理誘因，內(nèi)容離奇，形式多變，不伴有明顯的焦慮情緒，缺乏強(qiáng)烈的自我控制意向，缺乏強(qiáng)烈的求治愿望，自知力不全。(2)恐懼癥：強(qiáng)迫癥可出現(xiàn)驚恐發(fā)作或伴發(fā)輕微的驚恐癥狀?？謶职Y與強(qiáng)迫癥不同之處在于對(duì)特殊環(huán)境或物體的恐懼，無(wú)強(qiáng)迫性質(zhì)，有明顯的回避行為。(3)抑郁癥：與強(qiáng)迫癥常同時(shí)存在，應(yīng)根據(jù)首先出現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)癥狀作出診斷。如果兩組癥狀都存在且不占優(yōu)勢(shì)，診斷抑郁癥。(4)強(qiáng)迫性人格障礙：病人多注重細(xì)節(jié)、追求完美、刻板固執(zhí)等。

神經(jīng)衰弱該求助者的主要癥狀是：精神易興奮、易疲勞、煩惱、易激惹、精神緊張、注意力不集中、記憶力減退、回避行為、睡眠障礙、頭部不適感、消化功能減退。對(duì)該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行如下的資料整理：1.精神狀態(tài)：（1）注意力不集中；（2）記憶力下降；（3）自控能力差，易激惹。2.生理功能改變：即軀體異常感覺(jué)：頭痛，頭暈，疲勞，全身酸痛。3.社會(huì)功能狀況：（1）學(xué)習(xí)效率降低（2）社會(huì)交往很少，與外界接觸不良。對(duì)該案例如何進(jìn)行診斷和鑒別診斷？對(duì)該案例的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、神經(jīng)衰弱。對(duì)該案例的鑒別診斷如下1.與精神分裂癥相鑒別：精神分裂癥早期有神經(jīng)衰弱的癥狀，但常常伴有思維障礙和人格改變，如孤僻、淡漠、行為怪異、幻覺(jué)、妄想等，無(wú)自知力和求醫(yī)愿望，本案例無(wú)此典型癥狀，因此可以排除精神分裂癥。2.與抑郁癥相鑒別：抑郁癥雖有神經(jīng)衰弱癥狀，但大部分時(shí)間情緒低落，消極悲觀，興趣減退，可有自殺企圖和自殺行為，本案例無(wú)此典型癥狀，因此可以排除抑郁癥。3.與焦慮癥相鑒別：焦慮癥的焦慮為原發(fā)癥狀，本案例的焦慮為繼發(fā)癥狀，且以精神易興奮、易疲勞為特征，故可以排除焦慮癥。對(duì)該案例應(yīng)該選擇何種量表進(jìn)行檢查？應(yīng)該選擇EPQ、SCL-90、SDS、SAS等量表進(jìn)行檢查。對(duì)求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)定？可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定：（1）病程：1年以上，評(píng)為3分；（2）精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺脫，評(píng)為2分；（3）社會(huì)功能：學(xué)習(xí)效率顯著下降，回避社交場(chǎng)合，評(píng)為2分。總分為7分，神經(jīng)癥的診斷成立。精神痛苦程度和社會(huì)功能改變超過(guò)3個(gè)月。神經(jīng)癥的診斷成立。作為咨詢師，如何向該求助者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)？需向該求助者明確的雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)如下：求助者的責(zé)任（1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；（2幫助求助者解決心理問(wèn)題；（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外；權(quán)利（1）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；義務(wù)（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。如何確定本案例的咨詢目標(biāo)？本案例的咨詢目標(biāo)主要有：1.改變求助者認(rèn)為那位同學(xué)總跟自己過(guò)不去的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)2.改變煩惱易激惹的情緒3.改變精神緊張的情緒4.改變社會(huì)交往狀況5.改變睡眠狀況6．在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善

在本案例中，對(duì)確定的咨詢目標(biāo)的有效性如何進(jìn)行評(píng)價(jià)？對(duì)確定的咨詢目標(biāo)的有效性可進(jìn)行如下評(píng)價(jià)：1.改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)；2.消除或減輕求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的；3.擬定的咨詢目標(biāo)，從求助者自身的能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢師所能提供的條件都是可行的；4.改變求助者的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)、行為和情緒是具體的，可以操作的；5.本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化，可以通過(guò)問(wèn)題的改善程度來(lái)體現(xiàn)，因此是可以評(píng)估的；6.本案例擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的，符合求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對(duì)雙方來(lái)說(shuō)是可以接受的。當(dāng)雙方意見(jiàn)不一致時(shí)，能夠以求助者為主；當(dāng)咨詢師無(wú)法認(rèn)可求助者的目標(biāo)時(shí)，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介；7.擬定的咨詢目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。抑郁性神經(jīng)癥

該求助者的主要癥狀是什么?情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向、失眠等。對(duì)該求助者的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?診斷是：抑郁性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：1．根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2．由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無(wú)法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無(wú)泛化及病程上的得分為7分，可以診斷為神經(jīng)癥。3．該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向等。根據(jù)這些癥狀診斷為抑郁性神經(jīng)癥。4．心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷?鑒別診斷有：1．與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2．與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向等癥狀，但在病程上已持續(xù)3年以上時(shí)間，因此可以排除抑郁癥。3．與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)CCMD一2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其抑郁癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，。而是抑郁癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么?1．生物原因：本案例中未見(jiàn)明顯的生物原因。2.社會(huì)原因：(1)家庭教育的原因，出生于高級(jí)知識(shí)分子家庭，家庭教育嚴(yán)格，父母非?？粗厮膶W(xué)習(xí)成績(jī)。(2)負(fù)性生活事件的影響，上大學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)下降，成績(jī)排在班里的后幾名。(3)求助者人際關(guān)系緊張，很少與人交流，獨(dú)來(lái)獨(dú)往。(4)缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。3．心理原因：(1)存在認(rèn)知錯(cuò)誤：因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績(jī)沒(méi)有中學(xué)時(shí)好就認(rèn)為自己沒(méi)用，認(rèn)為自己很沒(méi)面子，認(rèn)為父母、老師及同學(xué)因?yàn)樽约撼煽?jī)不理想就都看不起自己，覺(jué)得自己的一切都完了。(2)情緒方面的原因，受情緒低落、焦慮等情緒的困擾不能自己解決。(3)在行為模式上缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧，面對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)下降，不知所措。(4)個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，無(wú)法正視挫折。對(duì)該求助者可選用什么心理測(cè)驗(yàn)并說(shuō)明理由?可選用的心理測(cè)驗(yàn)及其理由如下：1．對(duì)該求助者可選用MMPI測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其病理人格特征。2．對(duì)該求助者可選用UPI測(cè)驗(yàn)，該求助者是大學(xué)生，可選用UPI測(cè)驗(yàn)來(lái)了解其人格特征。3．對(duì)該求助者可選用EPQ測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其人格特征。還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料?還應(yīng)收集的該求助者的資料如下：1．該求助者的婚戀情況。2．該求助者以往解決問(wèn)題的行為模式。3．該求助者的早年回憶，有無(wú)負(fù)性情緒記憶。4．該求助者對(duì)未來(lái)的希望。5．該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況。6．該求助者的生活狀況。7．該求助者的社會(huì)交往情況。8．該求助者的娛樂(lè)活動(dòng)。9．該求助者個(gè)人內(nèi)心世界的重要特點(diǎn)。

與該求助者進(jìn)行攝人性談話時(shí)，怎樣選擇切人點(diǎn)?，可從如下幾個(gè)方面選擇切人點(diǎn)：1．根據(jù)該求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料。2．根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點(diǎn)深入了解相關(guān)資料。3．根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題深入了解相關(guān)資料。4．根據(jù)上級(jí)咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)深入了解相關(guān)資料。從本案例的輔導(dǎo)治療過(guò)程中可以得出哪些啟迪？從本案例中可以看出（1）要全面了解咨詢者的情況，與咨詢者共情、同感、取得其信任，是輔導(dǎo)治療的關(guān)鍵（2）應(yīng)該明確認(rèn)知的改變過(guò)程并非一蹴而就，是一個(gè)全力支持當(dāng)事人利用自己頭腦思維并改進(jìn)的過(guò)程，是重塑自我的過(guò)程。（3）在行為問(wèn)題的矯正中，僅靠認(rèn)知是不夠的，必須給當(dāng)事人一些實(shí)用技巧的指導(dǎo)。（4）心理輔導(dǎo)及治療的過(guò)程中，各方面的配合很重要，這對(duì)于抑郁情緒的調(diào)節(jié)起重要作用。疑病性神經(jīng)癥一、該求助者有哪些主要癥狀？心理方面主要癥狀是：焦慮、痛苦、恐懼、情緒低落、意向下降。軀體方面主要癥狀是：右腹部不適，睡眠障礙，食欲下降，全身乏力，頭、胸、肩等部位疼痛不適。二、對(duì)該求助的診斷及依據(jù)是什么？對(duì)該求助的診斷是：疑病性神經(jīng)癥。1、根據(jù)病與非病三原則，該求助者知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。2、由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)兩年，內(nèi)容充分泛化，心里痛快無(wú)法自行擺脫，已經(jīng)嚴(yán)重影響社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無(wú)泛化及病程上得6分，可以診斷為神經(jīng)癥。3、該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執(zhí)，再多家醫(yī)院均不能確診的情況下，仍確認(rèn)自己得了肝癌，有反復(fù)就醫(yī)行為，有持久的內(nèi)心痛苦不能自己解決。根據(jù)這些癥狀診斷為疑病性神經(jīng)癥。三、根據(jù)該求助者的癥狀，應(yīng)該和哪些診斷相鑒別？1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該求助者知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。2、與焦慮癥相鑒別：根據(jù)CCMD--2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛焦慮或發(fā)作性恐怖癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，經(jīng)常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮癥。3、與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼心神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對(duì)不應(yīng)感到恐懼的對(duì)象和情景感到恐懼。該求助者對(duì)肝癌有恐懼的癥狀，是對(duì)疾病的一種正常情感體驗(yàn)，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。4、與肝癌相鑒別：該求助者雖然自述右腹部不適，但經(jīng)北京各大醫(yī)院的診斷，均未做出明確的診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，由此可以排除肝癌。四、該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么？生物原因：該求助者為男性，45歲。社會(huì)原因：（1）負(fù)性生活事件的影響，兩年前自己的屬下死于肝癌，這是該求助者心理問(wèn)題的誘因。（2）家庭教育的原因，父母非?？粗厮纳眢w健康狀態(tài)，受父母影響，對(duì)自己的身體健康很關(guān)心。（3）該求助者是有一定職位的領(lǐng)導(dǎo)，與人交流較少。（4）缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導(dǎo)。3、心理原因：（1）存在明顯認(rèn)知錯(cuò)誤：將屬下患肝癌去世和自己錯(cuò)誤地聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為自己也患了肝癌，這是錯(cuò)誤地聯(lián)想；認(rèn)為自己喝酒。右腹部不適，就一定患肝癌，這是錯(cuò)誤的觀念。（2）情緒方面的原因，對(duì)死亡的恐懼和焦慮等負(fù)性情緒的困擾不能自己解決。（3）有按反復(fù)復(fù)就醫(yī)的情況，缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧。（4）個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，心胸狹窄，偏執(zhí)，對(duì)多家大醫(yī)院的診頓持否定態(tài)度。五、怎樣評(píng)估咨詢目標(biāo)的有效性？1、改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)。2、消除或減輕該求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的。3、從該求助者自身的能力和經(jīng)濟(jì)體條件以及咨詢師能提供的條件看，確定咨詢目標(biāo)都是可行的。4、改變?cè)撉笾咤e(cuò)誤的評(píng)價(jià)、行為和情緒是具體的，可以操作的。5、本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化，可以通過(guò)問(wèn)題的改善程度來(lái)體現(xiàn)，因此是可以評(píng)估的。6、本案例擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的，符合該求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對(duì)雙方來(lái)說(shuō)是可以接受的。當(dāng)意見(jiàn)不一致時(shí)，能夠以該求助者為主；當(dāng)咨詢師無(wú)法認(rèn)可該求助者的目標(biāo)時(shí)，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介。7、在擬定的咨詢目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情緒是具體目標(biāo)，促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。六、結(jié)合本案例，你計(jì)劃采用的咨詢方法及原理是什么？1、咨詢方法：（1）引導(dǎo)求助者作自我探索，使之能夠認(rèn)識(shí)成長(zhǎng)中存在的錯(cuò)誤觀念及個(gè)性方面的不足，體驗(yàn)到從前自我認(rèn)識(shí)的不足，增強(qiáng)自發(fā)性與活力，從而達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)，排除障礙，創(chuàng)造條件，開(kāi)發(fā)潛能；（2）幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性的行為，以改變、消除適應(yīng)不良的行為，如消除或減輕強(qiáng)迫癥狀或焦慮情緒。2、咨詢?cè)恚喝说那榫w和行為的變化與他對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和看法有關(guān)，對(duì)同一事物的認(rèn)識(shí)不同，其引發(fā)的情緒和行為的變化也不同。因此通過(guò)改變對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，以此學(xué)會(huì)正確面對(duì)生活中的其他問(wèn)題，從而促進(jìn)身心的全面健康和發(fā)展。常見(jiàn)問(wèn)答題診斷方面3、攝入性談話操作步驟（1）確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍。（2）確定提問(wèn)方式（3）傾聽(tīng)

（4）控制談話方向（5）對(duì)談話內(nèi)容歸類(lèi)6）結(jié)束談話：（結(jié)束談話時(shí)必須申明和承諾的話4、確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)或如何確定談話的內(nèi)容和范圍1）、求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。2）、心理咨詢員在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。3）、心理咨詢員心理測(cè)評(píng)結(jié)果，初步分析中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。4）、上級(jí)心理咨詢師為診斷目的下達(dá)的談話目標(biāo)。5）、求助者提出的要求中，或心理咨詢員的觀察中，或心理測(cè)評(píng)結(jié)果中，抑或是上級(jí)心理咨詢師提出的攝入性談話目標(biāo)中，若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。5、你在與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)，怎樣選擇切入點(diǎn)1）、根據(jù)求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料2）、根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點(diǎn)深入了解相關(guān)資料；3）、根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題深入了解相關(guān)資料；4）、根據(jù)上級(jí)咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)深入了解相關(guān)資料。

6、.在使用攝入性談話法與求助者進(jìn)行溝通時(shí)，需要注意哪些問(wèn)題？（1）態(tài)度必須保持中性（2）提問(wèn)中避免失誤（3）除提問(wèn)和引導(dǎo)語(yǔ)之外，不能講題外話（4）不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容（5）在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論（6）結(jié)束語(yǔ)氣誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。

7、談話時(shí)，對(duì)談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握什么原則？1）適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣，2）對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性。3）對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用，4）對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義，5）對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義，6）對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用，對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問(wèn)題有幫助。在選擇談話內(nèi)容時(shí)有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。7）談話法有效實(shí)施的關(guān)鍵在于：咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。

8、問(wèn)題提問(wèn)過(guò)多的消極作用有哪些造成依賴。責(zé)任轉(zhuǎn)移。減少求助者的自我探索。產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。會(huì)使求助者產(chǎn)生防御機(jī)制。影響交談中必要的概括和說(shuō)明。9、依據(jù)求助者的心理問(wèn)題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。

在選擇問(wèn)卷或量表時(shí)，可依據(jù)以下途徑：1）、選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，以便將問(wèn)題的嚴(yán)重程度量化。2）、用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問(wèn)卷和量表。3）、選用病因探索性量表4）、為除外其它疾病而使用量表。注意事項(xiàng)（1）不得亂用心理測(cè)驗(yàn)。（2）不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。10.一般臨床資料的整理（1）人口學(xué)性別經(jīng)濟(jì)狀況受教育狀況婚姻、生活狀況生活方式和習(xí)慣有無(wú)重大改變、婚姻家庭性生活心理相容度、工作記錄態(tài)度興趣滿意程度、社會(huì)交往、娛樂(lè)活動(dòng)、自我描述、內(nèi)心世界價(jià)值觀和對(duì)未來(lái)的看法。上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時(shí)參考。2.個(gè)人成長(zhǎng)資料按以下提綱,整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料（可列表填寫(xiě)），附以下提綱,供參考：1）、嬰幼兒期是否順產(chǎn)2）、童年生活（身體發(fā)育、家庭、事件、親子關(guān)系……3）、少年期生活（青春期發(fā)育、親子關(guān)系、學(xué)校、交友、性心理……）4）、青年期（偶像、就業(yè)、戀愛(ài)婚姻、社交……）5）、個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)。根據(jù)求助者的具體情況，一直寫(xiě)到求助時(shí)。必須明確家庭教養(yǎng)方式，性萌動(dòng)體驗(yàn)及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。

案例中可能呈現(xiàn)括號(hào)中的內(nèi)容，有多少寫(xiě)多少。3.請(qǐng)對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行分類(lèi)整理。1）．心理功能狀態(tài)——精神狀態(tài)按認(rèn)知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫(xiě)。2）．生理功能狀態(tài)——身體狀態(tài)睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等，軀體疾病、異常感覺(jué)。3）．社會(huì)功能狀態(tài)——社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)（1）工作學(xué)習(xí)效率：活動(dòng)效率下降，因病無(wú)法工作、學(xué)習(xí)而考勤不全。（2）社會(huì)交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學(xué)關(guān)系不和。（接觸不良是人際關(guān)系不好）11、什么是“引發(fā)求助者心理和行為臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)”，其內(nèi)涵是什么？（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。

12、驗(yàn)證資料可靠性的方法有哪些？（1）可以使用補(bǔ)充提問(wèn)。（2）可以使用問(wèn)卷和心理測(cè)驗(yàn)的辦法來(lái)驗(yàn)證。（3）可以比較同一資料的不同來(lái)源。13、如何對(duì)該求助者的心理活動(dòng)進(jìn)行定性分析？1）根據(jù)判斷正常心理活動(dòng)與異常心理活動(dòng)的三原則。2）從求助者的“求醫(yī)行為”來(lái)判斷。3）從求助者對(duì)癥狀的“自知”程度來(lái)分析。14、通常從哪些方面來(lái)判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度？通常根據(jù)以下幾點(diǎn)根據(jù)來(lái)判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度：1）臨床癥狀表現(xiàn)（2）求助者的自知力（3）社會(huì)功能受損程度（4）求助者本人的痛苦（5）問(wèn)題持續(xù)時(shí)間（6）問(wèn)題是否泛化（7）心理測(cè)量量表的評(píng)定

15、如何對(duì)非精神病性心理問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分類(lèi)診斷？存在非精神病性心理問(wèn)題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對(duì)非精神病性心理問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)即對(duì)心理不健康問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)。

1）、一般心理問(wèn)題：符合由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短(持續(xù)一個(gè)月或間斷持續(xù)兩個(gè)月)、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下（始終能保持行為不失常態(tài)）、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能（效率下降）、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)。2）、嚴(yán)重心理問(wèn)題：由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈（靠自然發(fā)展和非專(zhuān)業(yè)干預(yù)難以解脫）、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久（兩個(gè)月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。3）、可疑神經(jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴(yán)重心理問(wèn)題但沒(méi)有嚴(yán)重人格缺陷的求助者16、對(duì)求助者作出診斷的程序是什么？舉例說(shuō)明；1）、求助者是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激2）、內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求助的愿望3）、在心理、生理、社會(huì)功能方面是否受到影響4）、是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)5）、對(duì)精神病、神經(jīng)癥、心理問(wèn)題做區(qū)別

17、如何提出心理評(píng)估報(bào)告1）、臨床資料的核實(shí)2）、評(píng)估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)3）、導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因分析4）、綜合確定求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因分析18、簡(jiǎn)述心理評(píng)估過(guò)程及其結(jié)果1）、求助者提出需要解決的問(wèn)題。2）、自我體驗(yàn)和行為表現(xiàn)。3）、問(wèn)題的嚴(yán)重程度。4）、相關(guān)資料。5）、上述資料的可靠性。6）、心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。7）、求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)。8）、原因分析。

19、如何了解求助者1）、明確求助者想要解決的問(wèn)題2）、進(jìn)一步了解問(wèn)題的來(lái)龍去脈3）、通過(guò)對(duì)求助者言行的反應(yīng)澄清求助者的真實(shí)想法4）、深入探討問(wèn)題的深層原因

20、引發(fā)求著這身心狀態(tài)異常的原因是什么或?qū)е虑笾呦嚓P(guān)心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因是什么1、生物原因。2、社會(huì)原因。3、心理原因。咨詢技能1.尊重恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)尊重需要理解一下幾點(diǎn)完全結(jié)納。一視同仁。以禮待人。信任對(duì)方。保護(hù)隱私。真誠(chéng)為基礎(chǔ)。熱情可體現(xiàn)下列幾個(gè)方面求助者初次來(lái)訪時(shí)適當(dāng)詢問(wèn)。表達(dá)關(guān)切注意傾聽(tīng)求助者的敘述。咨詢師耐心、認(rèn)真、不厭其煩。咨詢結(jié)束時(shí)，使求助者感到溫暖真誠(chéng)需要注意的幾個(gè)問(wèn)題真誠(chéng)不等于說(shuō)實(shí)話。真誠(chéng)不是自我發(fā)泄。真誠(chéng)應(yīng)實(shí)事求是。真誠(chéng)應(yīng)適度共情應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題咨詢師應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)入求助者的參照框架。咨詢師必要時(shí)要驗(yàn)證自己是否做到共情。表達(dá)共情要因人而異。表達(dá)共情要善于使用軀體語(yǔ)言。表達(dá)共情要善于把握角色。表達(dá)共情應(yīng)考慮到求助者的特點(diǎn)和文化背景。缺乏共情的影響1、求助者感到失望：認(rèn)為咨詢師對(duì)自己不理解、不關(guān)心，因而會(huì)感到失望，減少甚至停止自我表達(dá)。2、求助者覺(jué)得受到傷害：由于咨詢師沒(méi)有進(jìn)入求助者的參照框架，而過(guò)多地立足于自己，因而他就很難真正理解求助者的問(wèn)題，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出不耐煩、反感甚至批評(píng)，這會(huì)使求助者覺(jué)得受到傷害。3、影響求助者自我探索：自我探索是求助者成長(zhǎng)、進(jìn)步的必要步驟，但如果缺乏共情，咨詢師往往對(duì)求助者的自我探索不加注意，影響求助者的自我了解。4、

影響咨詢師對(duì)求助者的反應(yīng)：咨詢師就不能真正了解求助者的問(wèn)題與需要，因而做出的反應(yīng)也常常缺乏針對(duì)性。積極關(guān)注需要注意的問(wèn)題1、避免盲目樂(lè)觀：有些咨詢師片面理解積極關(guān)注的含義，表現(xiàn)出對(duì)求助者的過(guò)分樂(lè)觀，咨詢師應(yīng)針對(duì)求助者的實(shí)際問(wèn)題，客觀地分析其現(xiàn)有的不足，同時(shí)幫助分析其擁有的資源。咨詢師的工作就是要把求助者的觀點(diǎn)從只注意失敗面轉(zhuǎn)到客觀分析形勢(shì)，立足自己的長(zhǎng)處和所擁有的資源上。2、反對(duì)過(guò)分消極：咨詢師應(yīng)始終立足于給人以光明、希望與力量，這就是積極關(guān)注的實(shí)質(zhì)。咨詢師的反應(yīng)應(yīng)符合咨詢的原則，應(yīng)對(duì)求助者負(fù)責(zé)，應(yīng)促進(jìn)咨詢的有效進(jìn)行。3、立足實(shí)事求是：積極關(guān)注應(yīng)建立在求助者客觀實(shí)際的基礎(chǔ)上，不能無(wú)中生有，否則求助者會(huì)覺(jué)得咨詢師是在用虛言安慰自己，是咨詢師無(wú)能的表現(xiàn)，這樣的積極關(guān)注會(huì)適得其反。6、深入了解求助者時(shí)可參照的思路1、明確求助者想要解決的問(wèn)題。有的求助者沉默寡言，或東拉西扯，或閃爍其辭，咨詢師應(yīng)及時(shí)把握談話的內(nèi)容，使咨詢順利進(jìn)行。2、進(jìn)一步了解問(wèn)題的來(lái)龍去脈。這里需要注意的是，一個(gè)問(wèn)句中不宜出現(xiàn)幾個(gè)問(wèn)題，否則求助者不知道如何回答。通過(guò)對(duì)求助者言行的反應(yīng)，澄清求助者的真實(shí)想法。咨詢師可以進(jìn)一步澄清求助者的真實(shí)思想和情感，從而幫助求助者更加了解自己。8、制定咨詢方案咨詢目標(biāo)：1、應(yīng)該符合咨詢目標(biāo)有效性的七個(gè)要素。2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排；咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；咨詢的效果及評(píng)價(jià)手段；咨詢的費(fèi)用：嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。3、其它問(wèn)題及有關(guān)說(shuō)明：4、有特殊情況，應(yīng)具體說(shuō)明。9、如何確定本案例的咨詢目標(biāo)？結(jié)合具體案例確定近期目標(biāo)和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是在達(dá)到上述近期目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格的完善。

10、制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握的原則是什么？（結(jié)合案例具體敘述）1）與求助者共同商定咨詢目標(biāo)，2）正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。3）向求助者這說(shuō)明不能把他的快樂(lè)、滿足作為目標(biāo)。4）向求助者這說(shuō)明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問(wèn)題，需要對(duì)原有目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。11、怎樣和求助者商定咨詢方案或目標(biāo)（應(yīng)注意什么）？1）首先向該求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則；2）按照咨詢目標(biāo)、原理與方法、評(píng)估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其它等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定；3）咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體的（量化）、可行的、可評(píng)估的、雙方接受的多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定；4）當(dāng)咨詢師和求助者的意見(jiàn)不一致時(shí)，以求助者的意見(jiàn)為主；5）咨詢師應(yīng)對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合；6）最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來(lái)；7）咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。

12、有效咨詢目標(biāo)基本要素制定咨詢目標(biāo)時(shí)如何判定咨詢目標(biāo)是有效的？對(duì)咨詢目標(biāo)的有效性如何進(jìn)行評(píng)價(jià)1、具體：目標(biāo)越具體，就越容易見(jiàn)到效果。2、可行。3、積極。4、雙方可以接受。5、屬于心理學(xué)性質(zhì)。6、可以評(píng)估：有助于看到進(jìn)步鼓舞信心，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)調(diào)整。目標(biāo)的達(dá)成、行動(dòng)的實(shí)現(xiàn)、觀念的轉(zhuǎn)變、情感的調(diào)節(jié)、心理測(cè)驗(yàn)量表評(píng)定。7、多層次統(tǒng)一：咨詢目標(biāo)是多層次的，既有眼前目標(biāo)，又有長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)；既有特殊目標(biāo)，又有一般目標(biāo)；既有局部目標(biāo)，又有整體目標(biāo)。有效的目標(biāo)應(yīng)該是多層次目標(biāo)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。實(shí)現(xiàn)這兩種有典型意義的目標(biāo)的統(tǒng)一，是心理咨詢卓有成效的基本特點(diǎn)之一。從大目標(biāo)著眼，從小目標(biāo)著手，是辯證處理這兩種目標(biāo)關(guān)系的準(zhǔn)則。終極目標(biāo)：是促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善13、注意事項(xiàng)：1、求助者并不都能提供有效的目標(biāo)。求助者來(lái)咨詢的問(wèn)題是其他人的問(wèn)題，或求助者是由他人送來(lái)咨詢，而非本人意愿，這時(shí)確定針對(duì)性的咨詢目標(biāo)就有困難；有時(shí)求助者的問(wèn)題是以情感或感覺(jué)的方式表達(dá)的，這種目標(biāo)比較模糊；有時(shí)求助者自己也搞不清有什么目標(biāo)，他們的思緒混亂，不知道可以從咨詢中得到些什么；有些求助者所期望的目標(biāo)是不切實(shí)際的。2、咨詢師對(duì)咨詢目標(biāo)存在錯(cuò)誤觀念：有人認(rèn)為咨詢師應(yīng)持完全中立的態(tài)度，不應(yīng)帶有任何自己的價(jià)值觀念。有人認(rèn)為咨詢中應(yīng)該給求助者灌輸、傳授一些正確的、健康的價(jià)值觀。有些咨詢師把求助者的快樂(lè)、滿足作為咨詢目標(biāo)，他們想使求助者無(wú)憂無(wú)慮，沒(méi)有創(chuàng)傷，沒(méi)有痛苦，沒(méi)有困惑，沒(méi)有心理不適應(yīng)。有些咨詢師把求助者能否適應(yīng)環(huán)境作為咨詢目標(biāo)。

16、傾聽(tīng)時(shí)容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤1、急于下結(jié)論，2、輕視求助者的問(wèn)題，3、干擾、轉(zhuǎn)移求助者的話題，4、作道德或正確性的評(píng)判，5、不適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用咨詢技巧:詢問(wèn)過(guò)多、概述過(guò)多、不適當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)。17、具體性：指咨詢師協(xié)助求助者清楚、準(zhǔn)確地表述他們的觀點(diǎn)、所用的概念、所體驗(yàn)到的情感以及所經(jīng)歷的事件。求助者出現(xiàn)以下情況時(shí)，咨詢師可采取相應(yīng)的“具體性”對(duì)策。1、問(wèn)題模糊、2、過(guò)分概括、3、概念不清。18、咨詢中使用面質(zhì)的目的☆協(xié)助求助者促進(jìn)對(duì)自己的感受、信念、行為及所處境況的深入了解；☆激勵(lì)求助者放下自己有意無(wú)意的防衛(wèi)心理、掩飾心理來(lái)面對(duì)自己、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)；☆促進(jìn)求助者實(shí)現(xiàn)言語(yǔ)與行動(dòng)的統(tǒng)一，理想自我與現(xiàn)實(shí)自我的一致；☆使求助者明了自己所具有而又被自己掩蓋的能力、優(yōu)勢(shì)，即自己的資源，并加以利用；☆通過(guò)咨詢師的面質(zhì)給求助者樹(shù)立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，以便將來(lái)自己有能力去對(duì)他人或者自己作面質(zhì)，而這一點(diǎn)是健康人生所需學(xué)習(xí)的課題19、應(yīng)付阻抗的要點(diǎn)1、解除戒備心理：咨詢師對(duì)求助者首先要做到共情、關(guān)注與理解，盡可能創(chuàng)造良好的咨詢氣氛，解除對(duì)方的顧慮，使其能開(kāi)誠(chéng)布公地談?wù)撟约旱膯?wèn)題，這實(shí)際上已為會(huì)談減少了一定的阻2、正確地進(jìn)行診斷和分析：來(lái)訪者性格特點(diǎn)、咨詢關(guān)系。3、以誠(chéng)懇幫助對(duì)方的態(tài)度對(duì)待阻力。應(yīng)付阻力的主要目的在于解釋阻力，了解阻力產(chǎn)生的原因，以便最終超越阻力，使咨詢?nèi)〉眠M(jìn)展。其關(guān)鍵是要調(diào)動(dòng)對(duì)方的積極性，使之能與咨詢師一同尋找阻力的來(lái)源，認(rèn)清阻力產(chǎn)生的源泉。

20、沉默的類(lèi)型1、懷疑型：2、茫然型：3、情緒型：。4、思考型：5、內(nèi)向型：6、反抗型：

沉默的處理，1、咨詢師缺乏面談技巧，有時(shí)是引起求助者沉默的原發(fā)性原因或繼發(fā)性原因，咨詢師應(yīng)通過(guò)觀察、練習(xí)、思考來(lái)改進(jìn)，熟能生巧2、咨詢師在沉默出現(xiàn)時(shí)，要保持鎮(zhèn)靜，給求助者一種不慌不亂、沉著冷靜的印象，則會(huì)給求助者一種可信、充滿信心和力量的感覺(jué)。3、如果求助者的沉默是由于思考問(wèn)題所引起的，咨詢師最好等待，同時(shí)以微笑、目光、微微點(diǎn)頭表示自己的關(guān)注、理解和鼓勵(lì)。4、如果咨詢師發(fā)現(xiàn)求助者吞吞吐吐、欲言又止、猶豫不決時(shí)，應(yīng)給予鼓勵(lì)和必要的保證。5、當(dāng)求助者以沉默表示氣憤、對(duì)抗時(shí)，咨詢師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，尋找原因，采取主動(dòng)、和好、鼓勵(lì)宣泄的方針。6、因個(gè)性原因?qū)е碌某聊?，咨詢師?yīng)以極大的熱情和耐心加以引導(dǎo)，多用傾聽(tīng)技巧，多作鼓勵(lì)性反應(yīng)，善于領(lǐng)會(huì)他已說(shuō)的和想說(shuō)的。7、若沉默是由于求助者本人不愿咨詢引起的，那么咨詢師的處理就更應(yīng)注意方式方法。

21、多話現(xiàn)象的原因1、與咨詢師有關(guān)的原因：咨詢師角色的定位、咨詢內(nèi)容的難易、咨詢時(shí)間的多少等因素會(huì)影響到咨詢師對(duì)多話的理解。2、與求助者有關(guān)的原因。宣泄型：求助者只是為了宣泄一時(shí)的劇烈情緒。傾吐型：日常生活中他們多有不快而又缺乏傾吐的對(duì)象。癔癥型：講話時(shí)眉飛色舞，富有感染力，所述內(nèi)容多有曲折的故事情節(jié)，仔細(xì)分析多有夸大色彩，且并無(wú)多少急迫或困擾的問(wèn)題，求助者似乎也沒(méi)什么需要咨詢師予以幫助的，其目的主要是為了尋求注意和贊賞。表現(xiàn)型：與癔癥型有些類(lèi)似，他們滔滔不絕地發(fā)表意見(jiàn)，乃至對(duì)心理咨詢及心理咨詢師評(píng)頭論足。很少談?wù)撟约?，談?wù)撟约阂彩侵v些自己的特長(zhǎng)沒(méi)有得到欣賞、重用等等。表白型：知道自己正面臨某方面的問(wèn)題，然而面談時(shí)，他們一味地談?wù)搫e人的不是。他們來(lái)咨詢，只是為了證明自己沒(méi)問(wèn)題，有問(wèn)題也是別人的問(wèn)題。掩飾型：此類(lèi)情況需要咨詢師細(xì)心觀察。有些求助者不停地講話只是為了掩蓋他們被人真正了解的恐懼。內(nèi)心害怕與咨詢師正面交鋒，害怕咨詢師的發(fā)問(wèn)，害怕沉默給自己帶來(lái)的壓迫及可能會(huì)泄露自己內(nèi)心的恐慌不安，他們的健談是內(nèi)心焦慮的反映。外向型：有些求助者性格外向，活潑健談，好交朋友。倘若咨詢師不善把握或亦喜歡這樣時(shí)，往往時(shí)間過(guò)去了一大半，還未進(jìn)入正題。

22、移情與依賴的區(qū)別，咨詢師要學(xué)會(huì)移情（這里主要指正移情）與依賴有相似之處，移情中多有依賴，但兩者又有明顯的區(qū)別。依賴主要是一種信任，而移情更是一種好感；依賴是尋求現(xiàn)實(shí)的幫助，而移情是彌補(bǔ)過(guò)去的感情；依賴者多在遇到困難時(shí)來(lái)尋求幫助，而移情者則時(shí)常想見(jiàn)到咨詢師；依賴者尋求心理依靠，而移情者尋求感情依靠；依賴者的對(duì)象是現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，而移情者是尋找替代物。相比之下，依賴者對(duì)咨詢師的感情色彩淡，而移情者濃。

23、如何階段性地總結(jié)