心理評估在心理咨詢與治療中的應(yīng)用

心理評估在心理詢問與治療中的應(yīng)用心理評估（psychologicalassessment）是心理狀況的主要評價方法，它是應(yīng)用多種方法所獲得的信息，對個體或群體某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深化的客觀描述。心理評估的對象是心理障礙患者和健康人，評估的范圍既涉及軀體疾病和心理障礙，也可以幫助正常人剛好發(fā)覺心理問題，剛好調(diào)整和矯正。第一節(jié)心理健康的標準一、心理健康的基本含義二、心理健康標準的社會學(xué)含義

一、心理健康的基本含義日本將心理健康稱之為“心的健康”，其定義為：①沒有患上心理癥狀；②精神活動處于正常范圍內(nèi)；③精神、身體處于適應(yīng)狀態(tài)；④具有應(yīng)激應(yīng)變、克服危機或從疾患中康復(fù)的實力。美國臨床心理學(xué)家Mckinney.F：happinessmotivationsocialityunityandbalanceorientationinthepresentrealworld美國心理健康學(xué)家NeyesAP：符合自我人生發(fā)展的目的，獨立自強，認知現(xiàn)實，具有適應(yīng)變更的意志以及理解、幫助他人的實力；工作具有許久性和效率性；有抗挫抗壓的心理素養(yǎng)；在生活中能找到快樂，具有自我實現(xiàn)的實力等。美國心理學(xué)家杰哈塔（JahodaM）：自我認知的看法自我成長、發(fā)展和自我實現(xiàn)的實力統(tǒng)一、安定的人格自我調(diào)控實力對現(xiàn)實的感知實力主動改善環(huán)境的實力心理健康就是指人的內(nèi)心世界與客觀環(huán)境的一種平衡關(guān)系，是自我與他人之間的一種良好的人際關(guān)系的維持，即不僅能獲得和確保自我安定感和安心感，還能自我實現(xiàn)，具有為他人健康貢獻、服務(wù)的實力。1．智力正常2．心情適中3．意志健全4．人格統(tǒng)一完整5．自我意識正確6．人際關(guān)系和諧7．社會適應(yīng)良好8．心理特點符合年齡特征

二、心理健康標準的社會學(xué)含義（一）理解心理健康要兼顧內(nèi)外（二）心理健康不等于心理平衡（三）心理健康水平也有凹凸層次（四）心理健康反映了一種人生看法（一）理解心理健康要兼顧內(nèi)外對外，要人際關(guān)系良好，行為符合規(guī)范；對內(nèi)，基本須要獲得滿足，心理機能正常。（二）心理健康不等于心理平衡心理健康不是說人生沒有沖突、苦痛、失敗，而是在遇到心理沖突與沖突時能有效地進行調(diào)整，并在這種狀況下，保持良好的效率。它的實質(zhì)就是不斷有新的追求，始終是一個平衡——不平衡——平衡的過程。（三）心理健康水平也有凹凸層次應(yīng)當提倡的是“主動的”或“高層次的”心理健康：這種狀態(tài)意味著總有高尚的目標追求，能發(fā)展建設(shè)性的人際關(guān)系，從事具有社會價值的創(chuàng)建，追求高層次須要的滿足，尋求生活的充溢。（四）心理健康反映了一種人生看法心理健康的人，以主動的眼光看待世界、看待四周事物。這種人富有利他精神，能在嘗試付出、發(fā)展自己的過程中增加自我的價值感。這種人追求高尚的生活目標，但他能放棄作“完人”、“超人”的念頭。其次節(jié)心理狀況的評估一、心理異樣二、心理狀況的評估方法一、心理異樣（一）心理異樣的含義（二）心理異樣的類型（一）心理異樣的含義心理異樣是指個體沒有實力按社會認可的適宜方式行為，其心理狀態(tài)和行為后果對本人和社會不適應(yīng)，甚至是變態(tài)的。心理異樣是指個體的實力與環(huán)境不相適應(yīng)的一種特殊精神狀態(tài)。（二）心理異樣的類型1．心理苦惱2．心理問題3．心理障礙4．心理變態(tài)5．心理疾病1．心理苦惱指有重大或者許久的心理刺激因素，或伴有不良教化及文化背景，導(dǎo)致出現(xiàn)短暫的心情苦惱，但自己可以識別、調(diào)整，身邊人可能沒有發(fā)覺或者發(fā)覺了完全能夠理解并供應(yīng)有效幫助。一般不持續(xù)影響社會功能，不影響他人。損害完全可逆，一般一周內(nèi)緩解。心理詢問的最佳選擇，一般不運用藥物治療2．心理問題指不良教化或者文化背景造成確定的特性偏差，可能由確定的心理刺激因素誘發(fā)，出現(xiàn)短暫或局部的心情問題，自己可以識別但是難以擺脫，必需須要他人或心理醫(yī)生調(diào)整，身邊人或許能發(fā)覺但是發(fā)覺了只能部分理解，正常人假如處于相同的環(huán)境不會出現(xiàn)類似的問題。局部輕度影響社會功能，不影響他人損害是可逆的，一般在半年以內(nèi)緩解心理治療的主要選擇，假如協(xié)作藥物治療也是幫助手段3．心理障礙有明顯的特性偏差，伴隨一些輕度的心理因素，出現(xiàn)許久的、較大范圍的心情障礙，自己可以識別但是無法擺脫，身邊人常?？梢园l(fā)覺異樣但難以理解，正常人在相同境況下不會出現(xiàn)類似問題，因此主動求助，一般人難以供應(yīng)幫助，須要心理醫(yī)生調(diào)整。部分影響自己的社會功能、一般不影響其他人部分損害不行逆，但是程度較輕這種類型可以叫神經(jīng)癥，藥物治療和心理治療同樣重要4．心理變態(tài)顯著的、許久的、穩(wěn)定的和廣泛的認知方式、情感反應(yīng)、滿足須要或者限制沖動和人際關(guān)系的異樣偏離，一般起先于成年以前，自己難以識別或者無法擺脫，和成長過程、外界因素雖然有確定關(guān)系但是并不親密，目前缺乏社會支持機制供應(yīng)幫助，當事人很少主動要求旁人或者心理醫(yī)生調(diào)整，身邊人都認為這種行為模式不正常，明顯影響社會功能或伴有當事人感到苦痛，一般會影響到親友甚至其他人?？赡苡兄袠猩窠?jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性的結(jié)構(gòu)變更，所以治療效果差，損害多數(shù)是不行逆的。5．心理疾病有明顯的生物學(xué)因素，出現(xiàn)認知、情感和意志行為等心理過程的障礙，精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)，影響嚴峻、廣泛而許久，一般病人自己無法識別和調(diào)整，也拒絕治療，嚴峻影響社會功能和影響他人。社會學(xué)、心理學(xué)因素不是主要緣由，和遺傳變異、神經(jīng)生化以及腦結(jié)構(gòu)異樣等關(guān)系親密。在社會干預(yù)下治療效果尚可，損害基本上是不行逆的，須要長期治療和社會監(jiān)護，以藥物治療為主，心理治療和社會支持在康復(fù)期是有效的，這種類型一般叫精神病。推斷心理健康與否應(yīng)遵循3項原則：①心理與環(huán)境的同一性。②心理與行為的一樣性。③人格的穩(wěn)定性。二、心理狀況的評估方法1．健康史的自我報告2．收集檔案記錄3．視察法4．晤談方法5．心理測驗6．問卷法7．試驗法在評估時應(yīng)當留意以下幾點：①客觀性與主觀能動性相結(jié)合；②定量與定性相結(jié)合；③理論與實踐相結(jié)合；④分析與綜合相結(jié)合；⑤評估與教化、輔導(dǎo)、詢問、治療相結(jié)合。第三節(jié)來訪者問題的評估一、評估來訪者的問題二、適宜詢問對象的選擇三、自殺緊急的評估一、評估來訪者的問題（一）來訪者一般狀況和背景信息（二）來訪者希望解決的問題（三）對心理問題進行分析（一）來訪者一般狀況和背景信息來訪者的信息是整體評估過程的一部分，詢問師應(yīng)把來訪者所敘述的零散信息片段連接起來。同時留意來訪者當前的問題往往與過去的閱歷有重要的關(guān)聯(lián)，可能當前問題是由其過去閱歷的事務(wù)促成或持續(xù)。（二）來訪者希望解決的問題①發(fā)生了什么事情？②來訪者對問題的反應(yīng)是什么？③問題是何時發(fā)生的？④問題在何處發(fā)生？（三）對心理問題進行分析1．把問題具體化2．分清表面與深層次問題二、適宜詢問對象的選擇（一）選擇適宜詢問對象應(yīng)當留意的問題（二）詢問對象的轉(zhuǎn)介（一）選擇適宜詢問對象應(yīng)當留意的問題1．適宜詢問對象的特點2．對來訪者的問題性質(zhì)進行甄別1．適宜詢問對象的特點（1）有詢問的動機（2）智力和人格基本正常（3）須要解決的問題應(yīng)屬于心理詢問的范圍（4）匹配性好（5）年齡適宜2．對來訪者的問題性質(zhì)進行甄別來訪者問題性質(zhì)應(yīng)沒有腦器質(zhì)性病變、精神病以及嚴峻人格障礙。區(qū)分心理詢問和心理治療：……心理詢問所著重解決的是正常人所遇到的各種心理問題，如日常生活中人際關(guān)系方面的問題、職業(yè)選擇方面的問題、教化過程中的問題、婚姻家庭中的問題等；而心理治療則主要針對某些神經(jīng)癥、某些性心理障礙、心情與行為障礙、心身疾病、某些早期或康復(fù)期精神病患者。（二）詢問對象的轉(zhuǎn)介1．哪些來訪者須要轉(zhuǎn)介2．轉(zhuǎn)介的具體實施1．哪些來訪者須要轉(zhuǎn)介第一，詢問內(nèi)容與詢問師不匹配。其次，來訪者的特性與詢問師不相容。第三，來訪者的價值觀念與詢問師不相容。第四，來訪者與詢問師有私人關(guān)系。第五，來訪者有特殊背景。2．轉(zhuǎn)介的具體實施將轉(zhuǎn)介事宜告知來訪者，委婉說明理由，強調(diào)是為了來訪者能獲得更好的詢問服務(wù)適當介紹將要負責來訪者詢問事宜的詢問師的特長和特點不要輕易介紹該來訪者在原來的詢問中供應(yīng)的一些隱私性較強的材料，也不應(yīng)對新詢問師的詢問支配賜予過多的干預(yù)三、自殺緊急的評估（一）有關(guān)自殺的幾個概念（二）評估的線索（三）自殺的主要緊急因素（四）自殺意愿的評估（五）自殺風險評定的有關(guān)量表（一）有關(guān)自殺的幾個概念1．自殺死亡（completedsuicide）2．自殺未遂（attemptedsuicide）3．自殺準備（suicidepreparation）4．自殺支配（suicideplan）5．自殺意念（suicideideation）1．自殺死亡基本特征是實行了損害自己生命的行動，該行動干脆導(dǎo)致了死亡的結(jié)局。在實行行動時，有明確的死亡愿望。2．自殺未遂基本特征是實行了損害自己生命的行動，但該行動沒有干脆導(dǎo)致死亡的結(jié)局。自殺未遂者通常存在軀體損傷，但軀體損害不是自殺未遂的必要條件。確定強度的死亡愿望是自殺未遂的必備條件。3．自殺準備基本特征是做了自殺行為的準備，但沒有實行損害生命的行動。包括實際準備了用于自我損害的物質(zhì)、工具、方法。4．自殺支配基本特征是有了明確損害自己的意愿，但沒有進行任何實際的準備，更沒有實行任何實際的行動。5．自殺意念基本特征是有了明確損害自己的意愿，但沒有形成自殺的支配，沒有行動的準備，更沒有實際的損害自己的行動。Freud的心理動力學(xué)觀點認為，自殺是一個人閱歷了強大的心理刺激時，激發(fā)內(nèi)部沖突所致。有時這種刺激不僅可使一個人退縮到原始的自我狀態(tài)，也可使這個人對人或社會的敵意進行抑制，并向內(nèi)投射，出現(xiàn)自毀或自懲的意向，在一些極端病例，可轉(zhuǎn)向攻擊他人。（二）評估的線索1．自殺線索2．呼救信號1．自殺線索言語線索：口頭或書面表明行為線索：為自己買墓碑、寫遺書或有自殺行為狀態(tài)線索：各種重大的不良生活事務(wù)綜合征線索：以上狀況及嚴峻的抑郁癥、精神分裂癥的被害妄想、叮囑性幻聽或孤獨、無望等2．呼救信號有猛烈死亡愿望的人常常只看到兩種可能的選擇——苦痛和死亡，從而感到?jīng)_突，茫然。對自殺線索和呼救信號應(yīng)進行自殺意圖強度的評估：①不存在：沒有自殺的想法或支配存在。②輕度的：有自殺的想法，但沒有特定的或具體的支配存在；幾乎沒有自殺的緊急存在。③中度的：有自殺的想法及一般支配存在，自控實力完整，來訪者有一些“活著的緣由”，而且來訪者沒有“意圖”殺死自己；有確定的緊急因素存在。④嚴峻的：自殺的想法常常而且猛烈，支配是特定的，而且致命的，手段是可行的，幾乎沒有鄰近的救濟資源，自控實力有問題，但是來訪者并不是真正的想殺死自己，意圖看起來很低；可能存在著很多緊急因素；。⑤極重的：除來訪者表達明確一旦有機會就自殺的意圖外，其余的描述與“嚴峻”程度一樣；通常存在著很多緊急因素。在以上不同程度的自殺意圖中，若存在中度以上強度的，應(yīng)建立有支配的危機干預(yù)支配，或陪床住院治療。（三）自殺的主要緊急因素（1）來訪者在近期內(nèi)有過自我損害或自殺未遂的行動。（2）來訪者向親屬、摯友、醫(yī)務(wù)人員以及其他人或者在日記、作品中透露了對人生的悲觀心情，甚至表露過自殺的意愿。（3）來訪者不情愿與別人探討自殺問題。（4）有自殺緊急性的來訪者不愿接受醫(yī)療照看，特殊是不情愿住院治療或在急診室留觀。（5）來訪者和別人，特殊和有醫(yī)學(xué)學(xué)問的摯友探討自殺的方法，搜集有關(guān)自殺的資料。（6）有抑郁心情的來訪者。（7）精神疾病患者。（8）共病。（9）自殺家族史。（四）自殺意愿的評估1．自殺想法、自殺意念和自殺意愿2．自殺支配3．自殺動機4．將來支配1．自殺想法、自殺意念和自殺意愿一般自殺想法和意念更多的是指間或或間歇性出現(xiàn)的自殺念頭，在評估時應(yīng)主要考慮其出現(xiàn)的頻度；而自殺意愿則更多地指一種持續(xù)性的心理活動，評估的重點應(yīng)轉(zhuǎn)向這種心理活動的猛烈程度。2．自殺支配（suicidalplan）自殺的支配是否周密？自殺的方法是否簡潔實現(xiàn)？患者是否知道如何運用自殺的工具？自殺方法是否簡潔致命？自殺場合的選擇？自殺時間的選擇？3．自殺動機（suicidalmotivations）個人內(nèi)心動機，自殺可能性較大人際動機，緊急性相對低一些。4．將來支配（futureorientation）患者是否對自殺后的事情進行了支配，是否留有遺囑或遺書，是否起先和親人、摯友告辭等。（五）自殺風險評定的有關(guān)量表1．再次自殺風險量表2．自殺未遂后風險評估量表3．自殺清單表——SADPERSONS4．漢密爾頓（Hamilton）抑郁量表5．生活質(zhì)量評定量表四、評估詢問效果的主要手段（一）評估詢問效果的內(nèi)容和工具（二）詢問效果的評估者（三）詢問效果的評估時期（一）評估詢問效果的內(nèi)容和工具1．詢問的有效性、不良結(jié)果和效率2．多種指標的綜合評估3．評估詢問效果的工具1．詢問的有效性、不良結(jié)果和效率（1）有效性：指經(jīng)過詢問，來訪者心理與行為出現(xiàn)了改進或主動的變更，這是最常用的效果標準。（2）不良結(jié)果：指經(jīng)過詢問來訪者問題發(fā)生惡化或出現(xiàn)新問題，但必需區(qū)分哪些是來訪者原有不適、癥狀發(fā)展的必定結(jié)果，哪些是由詢問引起的。（3）效率：指心理詢問的效果與花費在詢問上的人力、物力、時間和金錢之比。兩者的比值越大，說明詢問的效果越好。須要指出的是，在評估時上述三個方面缺一不行。2．多種指標的綜合評估評估指標應(yīng)包括主觀的和客觀的、定性的和定量的、即時性的和連續(xù)性的、不同評估者（包括詢問師、來訪者、旁觀者）的，內(nèi)容涉及癥狀、體征、心理狀態(tài)、行為方式、人格、社會功能（如工作實力、社交實力、生活實力、學(xué)習(xí)實力）等諸多方面。3．評估詢問效果的工具（1）標準化的評估工具（2）自設(shè)評定工具須要特殊指出的是，評估詢問效果所接受的工具或手段應(yīng)與詢問初期對來訪者問題的評估工具或手段保持一樣，這是有效評估的必要條件之