中風(fēng)診療常規(guī)

針灸科2010年中風(fēng)（急性腦血管?。┰\療常規(guī)中風(fēng)是由于氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈閉阻或血溢于腦，以半身不遂、肢麻、舌蹇，甚至突然昏仆為主要臨床表現(xiàn)。以其發(fā)病驟然，變證多端，變化迅速，猶如風(fēng)之善行而數(shù)變，又如石矢之中的，若暴風(fēng)之急速血80一、診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年全國第四次腦血管病會(huì)議制定的腦梗死，腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試（北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)二、中醫(yī)治療（一）中經(jīng)絡(luò)1、脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰入中證候肌膚不仁，手足麻木，突然口眼喎斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂，或兼見惡寒，發(fā)熱，肢體酸楚、拘急等，舌苔白膩，脈浮滑。治法：疏表祛風(fēng)，化痰通絡(luò)方藥：大秦艽湯秦艽10g生石膏15（先煎）當(dāng)歸10g白芍10g生地10g熟地10g5g10g10g10g10g5g10g10g3g3g水煎服，一日一劑，分兩次口服2.肝腎陰虛，風(fēng)痰上擾證候 頭痛眩暈，腰酸耳鳴，突發(fā)口眼喎斜，語言謇澀，半身不遂，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦細(xì)數(shù)或滑。治法 滋陰潛陽熄風(fēng)通代表方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯代赭石30g牡蠣30g龍骨15g龜板15g懷牛膝15g白芍15g玄參15g天冬15g川楝子9g茵陳9g生麥芽9g甘草6g 水煎服，一日一劑，分兩次口服（二）中臟腑閉證陽閉證候 突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，半身不遂，或?qū)?cè)肢體拘急，抽搐，面紅氣粗，躁動(dòng)不安，質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑有力。治法 辛涼開竅，清肝熄風(fēng)代表方羚角鉤藤方羚羊角5g（另煎沖服）桑葉10g川貝母12g鮮生地15g鉤藤10g菊花10g茯神10g白芍10g鮮竹茹15g甘草3g水煎服，一日一劑，分兩次口服；陰閉證候突然昏仆，不省人事，口噤不開，半身不遂，靜而不煩，面白唇暗，四肢欠溫，苔白滑膩，脈沉滑。治法辛溫開竅，除痰熄風(fēng)代表方滌痰湯5g10g5g10g5g5g3g5g2g3脫證證候 突然昏仆，不省人事，肢體癱軟，目合口張，面色蒼白，氣息低微，或有鼾聲，肢體冷汗，手遺尿，脈細(xì)弱或細(xì)微欲絕。治法 益氣回陽，救陰固脫代表方參附湯合生脈散人參10g制附子10g麥冬10g五味子10g水煎服，一日一劑，分兩次口服；（三）后遺癥風(fēng)痰瘀阻證候 口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌紫暗，苔白滑膩，脈弦滑治法 搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。代表方解語丹3g3g5g10g3g5g5g3g3g劑，分兩次口服氣虛絡(luò)瘀證候 半身不遂，痿軟無力，面色無華，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)澀治法 益氣行血，化瘀通絡(luò)代表方補(bǔ)陽還五湯生黃芪60-120g當(dāng)歸尾6g赤芍5g桃仁5g紅花5g地龍5g水煎服，一日一劑，分兩次口服肝腎虧虛證候半身不遂，偏側(cè)肢體僵硬拘攣?zhàn)冃位蜍洶c而肌肉日漸萎縮，言語不利，舌紅或淡紅，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。治法 滋陰補(bǔ)陽代表方地黃飲熟地10g巴戟天10gft茱萸10g石斛10g肉蓯蓉10g制附子5g五味子3g官桂5g茯苓10g麥冬5g菖蒲3g遠(yuǎn)志5g生姜3片，薄荷2g大棗3枚 水煎服，一日一劑，分兩次口服；三、針灸治療選穴定位主穴：頭穴：百會(huì)穴，頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)（百會(huì)前一寸至懸厘穴的連線）上肢：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、昆侖。隨證加減：氣虛血瘀加氣海，足三里、天樞；陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪，風(fēng)池。隨癥加減：口眼歪斜加地倉透頰車、下關(guān)、地倉；頭痛加雙風(fēng)池；尿便障礙病人加四神聰透百會(huì)；吞咽困難加廉泉、金津、玉液、海泉；失語加風(fēng)府透啞門；感覺障礙加絡(luò)卻透承靈透懸厘。2針刺方法（1）百會(huì)（定位：同前取穴法：同前太陽（定位取穴法：同前百會(huì)穴前一寸與透懸厘穴連線平均分五段，依次分別針五針，首先與皮膚呈30度角刺到皮下帽狀腱膜下，然后與皮膚呈15度角平頭皮下刺入1.0寸。皮呈301.0感覺障礙取穴：感覺區(qū)。風(fēng)府（定位)：在項(xiàng)部，后發(fā)際正中直上１寸，兩側(cè)斜方肌之間凹陷處中。取穴法：正坐，頭稍仰，使項(xiàng)部斜方肌松弛，從項(xiàng)后發(fā)際正中上推至枕骨而止即是本穴。啞門（定位)：第１頸椎下，后發(fā)際正中直上0.5寸．取穴法：先定風(fēng)府穴，再于風(fēng)府下0.5寸取本穴。操作：于風(fēng)府穴處，針尖與頭皮呈30度夾角，快速將針刺入頭皮下，當(dāng)針尖達(dá)到帽狀腱膜下時(shí)，針尖向啞門穴，使針尖與頭皮呈30度夾角快速刺入1.0寸。面癱病人取穴：地倉透頰車、下關(guān)地倉（定位)：在面部，口角外側(cè)，上直對(duì)瞳孔．頰車（（中指。取穴法：沿下頜角分角線上一橫指，閉口咬緊牙時(shí)咬肌隆起處，放松時(shí)按之有凹陷并有酸脹感。下關(guān)（定位)：在側(cè)面部耳前方，顴弓與下頜切跡之間。取穴法：閉口，顴弓中點(diǎn)（約耳屏前一橫指）弓與下頜切跡所形成的凹陷中．合口有孔，張口即閉，宜閉口取穴．301.0寸。于頰車穴處，針與皮膚呈301.01.0吞咽困難病人取穴：廉泉、金津、玉液、海泉、風(fēng)府、雙風(fēng)池、雙翳風(fēng)等廉泉（當(dāng)舌骨體上緣的中點(diǎn)處取穴。金津、玉液（卷，于舌下面系帶兩側(cè)靜脈上取之。海泉（取之。翳風(fēng)（方凹陷處取穴。操作：于廉泉穴處，針尖向風(fēng)府穴方向快速將針刺入0.8寸，快速手法后出針不留針。于金津、玉液、海泉穴處，實(shí)施點(diǎn)刺。于醫(yī)風(fēng)穴處，針尖平行于外耳道方向針刺0.8寸。風(fēng)府、雙風(fēng)池穴操作同前。6、持針姿勢(shì)：以拇、食、中三指夾持針柄，持針須有力，不可以手指接觸針身，以免污染。針灸科對(duì)中風(fēng)診療常規(guī)的分析優(yōu)化總結(jié)2010年20072008201085﹪，70﹪，實(shí)踐，并派醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)?，F(xiàn)就其診療常規(guī)進(jìn)行分析優(yōu)化總結(jié)。201065診療常規(guī)治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，療效滿意，患者生活基本可以自理。其缺點(diǎn)為：1.應(yīng)注重西醫(yī)治療在中風(fēng)急性期的作用。急性期可給與營養(yǎng)腦2失語除加風(fēng)府透啞門外，還可以廉泉齊刺，配合風(fēng)府，啞門療效更佳。我科室人員將積極發(fā)揮中風(fēng)診療方案中的優(yōu)點(diǎn)，并在臨床實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，派送醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修針灸技術(shù)。進(jìn)一步提高臨床療效。提高臨床治愈率。針灸科2011年中風(fēng)（急性腦血管?。┰\療常規(guī)中風(fēng)是由于氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈閉阻或血溢于腦，以半身不遂、肢麻、舌蹇，甚至突然昏仆為主要臨床表現(xiàn)。以其發(fā)病驟然，變證多端，變化迅速，猶如風(fēng)之善行而數(shù)變，又如石矢之中的，若暴風(fēng)之急速血80一、診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年全國第四次腦血管病會(huì)議制定的腦梗死，腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試（北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)二、中醫(yī)治療（一）中經(jīng)絡(luò)1、脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰入中證候肌膚不仁，手足麻木，突然口眼喎斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂，或兼見惡寒，發(fā)熱，肢體酸楚、拘急等，舌苔白膩，脈浮滑。治法：疏表祛風(fēng)，化痰通絡(luò)方藥：大秦艽湯秦艽10g生石膏15（先煎）當(dāng)歸10g白芍10g生地10g熟地10g5g10g10g10g10g5g10g10g3g3g水煎服，一日一劑，分兩次口服肝腎陰虛，風(fēng)痰上擾證候 頭痛眩暈，腰酸耳鳴，突發(fā)口眼喎斜，語言謇澀，半身不遂，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦細(xì)數(shù)或滑。治法 滋陰潛陽熄風(fēng)通代表方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯代赭石30g牡蠣30g龍骨15g龜板15g懷牛膝15g白芍15g玄參15g天冬15g川楝子9g茵陳9g生麥芽9g甘草6g 水煎服，一日一劑，分兩次口服（二）中臟腑閉證陽閉證候 突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，半身不遂，或?qū)?cè)肢體拘急，抽搐，面紅氣粗，躁動(dòng)不安，質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑有力。治法 辛涼開竅，清肝熄風(fēng)代表方羚角鉤藤方羚羊角5g（另煎沖服）桑葉10g川貝母12g鮮生地15g鉤藤10g菊花10g茯神10g白芍10g鮮竹茹15g甘草3g水煎服，一日一劑，分兩次口服；陰閉證候突然昏仆，不省人事，口噤不開，半身不遂，靜而不煩，面白唇暗，四肢欠溫，苔白滑膩，脈沉滑。治法辛溫開竅，除痰熄風(fēng)代表方滌痰湯5g10g5g10g5g5g3g5g2g3脫證證候 突然昏仆，不省人事，肢體癱軟，目合口張，面色蒼白，氣息低微，或有鼾聲，肢體冷汗，手遺尿，脈細(xì)弱或細(xì)微欲絕。治法 益氣回陽，救陰固脫代表方參附湯合生脈散人參10g制附子10g麥冬10g五味子10g水煎服，一日一劑，分兩次口服；（三）后遺癥風(fēng)痰瘀阻證候 口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌紫暗，苔白滑膩，脈弦滑治法 搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。代表方解語丹3g3g5g10g3g5g5g3g3g劑，分兩次口服氣虛絡(luò)瘀證候 半身不遂，痿軟無力，面色無華，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)澀治法 益氣行血，化瘀通絡(luò)代表方補(bǔ)陽還五湯生黃芪60-120g當(dāng)歸尾6g赤芍5g桃仁5g紅花5g地龍5g水煎服，一日一劑，分兩次口服肝腎虧虛證候半身不遂，偏側(cè)肢體僵硬拘攣?zhàn)冃位蜍洶c而肌肉日漸萎縮，言語不利，舌紅或淡紅，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。治法 滋陰補(bǔ)陽代表方地黃飲熟地10g巴戟天10gft茱萸10g石斛10g肉蓯蓉10g制附子5g五味子3g官桂5g茯苓10g麥冬5g菖蒲3g遠(yuǎn)志5g生姜3片，薄荷2g大棗3枚 水煎服，一日一劑，分兩次口服；三、針灸治療選穴主穴：頭穴：百會(huì)穴，頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)。上肢：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、昆侖。隨證加減：氣虛血瘀加氣海，足三里、天樞；陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪，風(fēng)池。隨癥加減：口眼歪斜加地倉透頰車、下關(guān)、地倉；可在地倉，頰車穴行刺絡(luò)拔罐法。頭痛加雙風(fēng)池；病辨證循經(jīng)取穴。尿便障礙病人加四神聰透百會(huì)；可以加中極、關(guān)元、氣海等穴。刺法：使針感傳遞到前陰或后陰為宜；吞咽困難加廉泉、金津、玉液、海泉；感覺障礙加絡(luò)卻透承靈透懸厘。2針刺方法（1）頭穴：百會(huì)穴，頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)。百會(huì)穴透太陽穴連線平均分四段，依次分別針?biāo)尼?，首先與皮膚呈30度角刺到皮下帽狀腱膜下，然后與皮膚呈15度角平頭皮下刺入1.0寸。操作：百會(huì)-太陽穴連線平均分四段，從百會(huì)向太陽穴依次分別針?biāo)尼?，首先針尖與頭皮呈30度夾角，快速將針刺入頭皮下，當(dāng)針尖達(dá)到帽狀腱膜下時(shí)，針尖向太陽穴，使針與頭皮平行快速刺入1.0寸，感覺障礙取穴：感覺區(qū)。操作：于風(fēng)府穴處，針尖與頭皮呈30度夾角，快速將針刺入頭皮下，當(dāng)針尖達(dá)到帽狀腱膜下時(shí)，針尖向啞門穴，使針尖與頭皮呈30度夾角快速刺入1.0寸。面癱病人取穴：地倉透頰車、下關(guān)。加刺絡(luò)拔罐法。301.0寸。于頰車穴處，針與皮膚呈301.01.0吞咽困難病人取穴：廉泉、金津、玉液、海泉、風(fēng)府、雙風(fēng)池、雙翳風(fēng)等操作：于廉泉穴處，針尖向風(fēng)府穴方向快速將針刺入0.8寸，快速手法后出針不留針。于金津、玉液、海泉穴處，實(shí)施點(diǎn)刺。于醫(yī)風(fēng)穴處，針尖平行于外耳道方向針刺0.8寸。風(fēng)府、雙風(fēng)池穴操作同前。針灸科對(duì)中風(fēng)診療常規(guī)的分析優(yōu)化總結(jié)2011年20072008201190﹪，85﹪，實(shí)踐，并派醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。現(xiàn)就其診療常規(guī)進(jìn)行分析優(yōu)化總結(jié)。201186提高。其缺點(diǎn)為：1.應(yīng)注重西醫(yī)治療在中風(fēng)急性期的作用。急性期可給與營養(yǎng)腦2.針刺常規(guī)3.注重患者自身鍛煉（包括自主運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）及推拿療法的運(yùn)用，物理療法的運(yùn)用。我科室人員將積極發(fā)揮中風(fēng)診療方案中的優(yōu)點(diǎn)，并在臨床實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，派送醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修針灸技術(shù)。進(jìn)一步提高臨床療效。提高臨床治愈率。針灸科2012年中風(fēng)（急性腦血管病）診療常規(guī)中風(fēng)是由于氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈閉阻或血溢于腦，以半身不遂、肢麻、舌蹇，甚至突然昏仆為主要臨床表現(xiàn)。以其發(fā)病驟然，變證多端，變化迅速，猶如風(fēng)之善行而數(shù)變，又如石矢之中的，若暴風(fēng)之急速血80一、診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年全國第四次腦血管病會(huì)議制定的腦梗死，腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試（北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)二、中醫(yī)治療（一）中經(jīng)絡(luò)1、脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰入中證候肌膚不仁，手足麻木，突然口眼喎斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂，或兼見惡寒，發(fā)熱，肢體酸楚、拘急等，舌苔白膩，脈浮滑。治法：疏表祛風(fēng)，化痰通絡(luò)方藥：大秦艽湯秦艽10g生石膏15（先煎）當(dāng)歸10g白芍10g生地10g熟地10g5g10g10g10g10g5g10g10g3g3g水煎服，一日一劑，分兩次口服肝腎陰虛，風(fēng)痰上擾證候 頭痛眩暈，腰酸耳鳴，突發(fā)口眼喎斜，語言謇澀，半身不遂，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦細(xì)數(shù)或滑。治法 滋陰潛陽熄風(fēng)通代表方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯代赭石30g牡蠣30g龍骨15g龜板15g懷牛膝15g白芍15g玄參15g天冬15g川楝子9g茵陳9g生麥芽9g甘草6g 水煎服，一日一劑，分兩次口服（二）中臟腑閉證陽閉證候 突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，半身不遂，或?qū)?cè)肢體拘急，抽搐，面紅氣粗，躁動(dòng)不安，質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑有力。治法 辛涼開竅，清肝熄風(fēng)代表方羚角鉤藤方羚羊角5g（另煎沖服）桑葉10g川貝母12g鮮生地15g鉤藤10g菊花10g茯神10g白芍10g鮮竹茹15g甘草3g水煎服，一日一劑，分兩次口服；陰閉證候突然昏仆，不省人事，口噤不開，半身不遂，靜而不煩，面白唇暗，四肢欠溫，苔白滑膩，脈沉滑。治法辛溫開竅，除痰熄風(fēng)代表方滌痰湯5g10g5g10g5g5g3g5g2g3脫證證候 突然昏仆，不省人事，肢體癱軟，目合口張，面色蒼白，氣息低微，或有鼾聲，肢體冷汗，手遺尿，脈細(xì)弱或細(xì)微欲絕。治法 益氣回陽，救陰固脫代表方參附湯合生脈散人參10g制附子10g麥冬10g五味子10g水煎服，一日一劑，分兩次口服；（三）后遺癥風(fēng)痰瘀阻證候 口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌紫暗，苔白滑膩，脈弦滑治法 搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。代表方解語丹3g3g5g10g3g5g5g3g3g劑，分兩次口服氣虛絡(luò)瘀證候 半身不遂，痿軟無力，面色無華，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)澀治法 益氣行血，化瘀通絡(luò)代表方補(bǔ)陽還五湯生黃芪60-120g當(dāng)歸尾6g赤芍5g桃仁5g紅花5g地龍5g水煎服，一日一劑，分兩次口服肝腎虧虛證候半身不遂，偏側(cè)肢體僵硬拘攣?zhàn)冃位蜍洶c而肌肉日漸萎縮，言語不利，舌紅或淡紅，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。治法 滋陰補(bǔ)陽代表方地黃飲熟地10g巴戟天10gft茱萸10g石斛10g肉蓯蓉10g制附子5g五味子3g官桂5g茯苓10g麥冬5g菖蒲3g遠(yuǎn)志5g生姜3片，薄荷2g大棗3枚 水煎服，一日一劑，分兩次口服；三、針灸治療1.取穴：主穴：頭穴：百會(huì)穴透太陽穴，隨癥狀加減語言區(qū)等其他區(qū)。上肢：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、昆侖。隨證加減：氣血血瘀加氣海，足三里、天樞；陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪，風(fēng)池。隨癥加減：口眼歪斜加地倉透頰車、下關(guān)、地倉；頭痛加雙風(fēng)池；尿便障礙病人加四神聰透百會(huì)；吞咽困難加廉泉、金津、玉液、海泉；失語加風(fēng)府透啞門；感覺障礙加絡(luò)卻透承靈透懸厘。2針刺方法（1）頭穴：百會(huì)穴透太陽穴百會(huì)穴透太陽穴連線平均分四段，依次分別針?biāo)尼槪紫扰c皮膚呈30度角刺到皮下帽狀腱膜下，然后與皮膚呈15度角平頭皮下刺入1.0寸。操作：