心理治療駐點(diǎn)醫(yī)療班

盧建新高淳人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科心理治療心理訪談-自殺的官員

在你心中心理治療是什么？關(guān)于心理治療的“神話”得了抑郁癥沒(méi)關(guān)系，找心理醫(yī)生聊一聊，心結(jié)就都解開(kāi)了…醫(yī)生，我們孩子什么話都不和我們說(shuō)，你跟他好好嘮嘮，他確定能和你說(shuō)…大夫，我們從外地來(lái)一趟不簡(jiǎn)潔，你多給咱聊聊，一次就把他治好，咱就不用總跑了…歇斯底里癥（hysteria）英文意思為毫無(wú)來(lái)由的心情詞源于希臘文hystera（子宮）古代西方人認(rèn)為此癥病患所以會(huì)呈現(xiàn)出驚異各種各樣的癥狀是因?yàn)樽訉m在女性體內(nèi)四處移動(dòng)所導(dǎo)致的。S.Freud什么是心理治療呢?基本內(nèi)容提要心理治療的本質(zhì)心理治療的途徑心理治療的目的患者治療師心理治療的理論和過(guò)程心理治療的本質(zhì)心理治療是一個(gè)人際互動(dòng)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，治療師通過(guò)與患者溝通并向他們表明對(duì)他們的理解、敬重以及樂(lè)意為他們供應(yīng)幫助的意愿。概念心理治療是一種以助人為目的的專業(yè)性人際互動(dòng)過(guò)程。治療師通過(guò)言語(yǔ)和非言語(yǔ)的方式影響患者或求助者，引起心理和軀體功能的主動(dòng)變更，達(dá)到治療疾病、促進(jìn)健康的目的。醫(yī)生對(duì)患者病情和苦痛的理解進(jìn)行藥物治療、軀體治療前的說(shuō)明、溝通醫(yī)生對(duì)患者的建議、指導(dǎo)向摯友傾訴，并得到幫助這是心理治療嗎？心理治療vs.心理詢問(wèn)共同點(diǎn)助人的目的、機(jī)制大致相同專業(yè)性的心理疏導(dǎo)、健康促進(jìn)技術(shù)不同點(diǎn)針對(duì)對(duì)象：心理治療針對(duì)臨床病人，心理詢問(wèn)針對(duì)一般咨客人員資質(zhì)執(zhí)行范圍中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法其次十三條心理詢問(wèn)人員不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理詢問(wèn)人員發(fā)覺(jué)接受詢問(wèn)的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。其次十五條從事精神障礙診斷、治療的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)配備從事心理治療的人員。第五十一條心理治療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展。特地從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開(kāi)具處方或者供應(yīng)外科治療。心理治療的技術(shù)規(guī)范由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。第六十五條綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定開(kāi)設(shè)精神科門診或者心理治療門診，提高精神障礙預(yù)防、診斷、治療實(shí)力。心理治療的途徑參與者1個(gè)治療師vs.1個(gè)患者1個(gè)治療師vs.n個(gè)患者n個(gè)治療師vs.1個(gè)患者n個(gè)治療師vs.n個(gè)患者場(chǎng)地診所醫(yī)院學(xué)校監(jiān)獄等治療方法精神分析心理動(dòng)力學(xué)療法行為主義療法認(rèn)知-行為療法人本主義療法閱歷主義療法綜合性療法哪種心理治療方法更好呢？哪種心理治療方法更好呢？實(shí)施心理治療的方法和途徑和很多，只要能夠幫助患者康復(fù)的方法就是好的療法。----S.Freud心理治療的目的減輕患者的情感壓力、幫助他們找到解決生活中所遇到的問(wèn)題的方法以及幫助他們變更某些人格特征和行為方式，這些人格特征和行為方式阻礙了他們相識(shí)自己在工作和與別人建立良好人際關(guān)系上的潛能。Doyouhaveanyquestions?什么人須要心理治療？做為一名心理治療師須要哪些品質(zhì)？（優(yōu)秀治療師）什么樣的人適合做心理治療？（好的患者）心理治療的過(guò)程是什么樣的？人們?yōu)楹谓邮苄睦碇委煟坑袉?wèn)題有苦痛的人飽受令人苦惱的病癥熬煎，比如：焦慮、抑郁、恐驚、強(qiáng)迫癥或思維混亂；生活問(wèn)題，比如：工作壓抑、成果不及格、婚姻不美滿或社會(huì)隔絕；對(duì)自己的生活感到不滿，或?qū)ψ约荷形催_(dá)到志向的自我而感到悲觀人們?yōu)楹谓邮苄睦碇委?？沒(méi)有受到困擾，不太苦惱的人出于對(duì)心理治療的新穎 把接受心理治療看成一種地位的象征認(rèn)為心理治療可以使自己的生活方式更加完備準(zhǔn)心理治療師的體驗(yàn)與獲得閱歷人們?yōu)楹谓邮苄睦碇委?？并不想變更自己，認(rèn)為自己沒(méi)有明顯心理問(wèn)題的人有預(yù)期性的患者希望別人說(shuō)他們并不須要幫助證明自己的健康向其他人說(shuō)明，這不是我的問(wèn)題，確定是你有問(wèn)題患者特征對(duì)治療結(jié)果的影響與治療結(jié)果聯(lián)系緊密的特征具有相當(dāng)完整的人格，但主觀苦惱感水平較高；情愿接受心理治療，希望自己在感覺(jué)和行為上作出變更，期望從治療中獲得幫助；在治療中，是一個(gè)能夠充分表達(dá)和反思自己閱歷的人。患者特征對(duì)治療結(jié)果的影響與治療結(jié)果間或有關(guān)的特征在生活情境中顯得較為有實(shí)力的人；具有中等及以上智力水平和智力技能的人。與治療結(jié)果無(wú)關(guān)的特征年齡、種族、社會(huì)階層優(yōu)秀治療師的必備素養(yǎng)人際溝通技巧熱忱：給患者供應(yīng)一種使其放松、不受威逼并賞識(shí)自己的環(huán)境。真誠(chéng)：作為一個(gè)可信的人，僅說(shuō)他們想說(shuō)的，做他們感到舒適和自然的事情。共情：從別人的角度動(dòng)身去理解他們須要和感受的實(shí)力。優(yōu)秀治療師的必備素養(yǎng)訓(xùn)練和閱歷遠(yuǎn)離神經(jīng)過(guò)敏治療師和患者的互動(dòng)治療設(shè)置心理治療的環(huán)境、場(chǎng)所安靜、隱密、簡(jiǎn)潔、整齊．．．治療協(xié)議陳述性總結(jié)，提出治療建議說(shuō)明心理治療過(guò)程資質(zhì)證明，反饋患者的反應(yīng)，對(duì)目標(biāo)和程序達(dá)成一樣治療支配：時(shí)間、次數(shù)、地點(diǎn)、費(fèi)用保密原則治療過(guò)程治療初期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)：出現(xiàn)的問(wèn)題、問(wèn)題產(chǎn)生的背景、形成治療支配對(duì)心理治療適合性進(jìn)行評(píng)估：治療動(dòng)機(jī)、反思實(shí)力、人格與人交往的實(shí)力、需求引導(dǎo)患者：提問(wèn)、應(yīng)對(duì)緘默、處理不適、留意沒(méi)提到的內(nèi)容、激勵(lì)治療過(guò)程治療中期與患者溝通問(wèn)題：激勵(lì)表達(dá)、傾聽(tīng)、理解、共享、陪伴四大主題：說(shuō)明、阻抗、移情、反移情治療師自身的心情處理：自我覺(jué)察、自我分析、督導(dǎo)治療過(guò)程結(jié)束治療做出結(jié)束治療的確定回顧整個(gè)治療過(guò)程漸進(jìn)性結(jié)束（這是一個(gè)分別的過(guò)程）與患者就其將來(lái)人格發(fā)展和生活努力的方向共同進(jìn)行規(guī)則支配轉(zhuǎn)診、處理心情科學(xué)？藝術(shù)？策略：在特定時(shí)間內(nèi)治療師試圖要達(dá)到的目標(biāo)。幫助患者更加暢所欲言、幫助他們相識(shí)到自己不適應(yīng)行為的本質(zhì)和緣由或者擴(kuò)展他們思索、感受意識(shí)的方式。引導(dǎo)患者去相識(shí)他們潛在的自卑感，讓他們?nèi)チ私庾约簝?nèi)心對(duì)治療師的生氣。技術(shù)：為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)而運(yùn)用的具體方法。治療師的語(yǔ)言和行為。提問(wèn)、認(rèn)可、說(shuō)明性評(píng)論、面部表情、姿態(tài)等。建立、維持治療關(guān)系的技術(shù)擺正位置不是“爹媽”，不是“法官”，不是“神”和諧序幕問(wèn)候、介紹、破除奇異，創(chuàng)建平安、引出話題構(gòu)架、重新設(shè)定傾聽(tīng)、接納、共情、反饋、澄清、對(duì)質(zhì)、闡釋詢問(wèn)、引導(dǎo)勸慰、激勵(lì)、承諾示意技術(shù)終止技術(shù)講故事與治療神話童話寓言典故小說(shuō)個(gè)人案例……是“危機(jī)”還是“轉(zhuǎn)機(jī)”？阻抗一切會(huì)破壞或干擾治療過(guò)程的心情反應(yīng)或行為。移情患者把曾經(jīng)閱歷的對(duì)以前某個(gè)人的情感、看法或者沖動(dòng)移置到后一個(gè)從前沒(méi)有對(duì)這產(chǎn)生過(guò)這種情感、看法或者部動(dòng)的人身上。反移情治療師對(duì)患者行為的不合適或非理性的反應(yīng)。是“危機(jī)”還是“轉(zhuǎn)機(jī)”？是“危機(jī)”還是“轉(zhuǎn)機(jī)”？允許阻抗供應(yīng)支持、呈現(xiàn)阻抗探究阻抗突破阻抗澄清移情考察移情理解移情假如感愛(ài)好，可以觀看……捫心問(wèn)診Intreatment心靈捕手當(dāng)尼采哭泣愛(ài)德華醫(yī)生夜色怒焰狂花充氣娃娃之戀老大靠邊閃異度空間你已經(jīng)了解很多心理治療的學(xué)問(wèn)了！再多學(xué)一些吧！主要心理治療流派簡(jiǎn)介精神分析治療及心理動(dòng)力性治療認(rèn)知-行為治療人本主義治療系統(tǒng)思想與家庭治療精神分析治療潛意識(shí)結(jié)構(gòu)人格結(jié)構(gòu)心理治療技術(shù)FreudS，1856～1939人格意識(shí)的冰山心理活動(dòng)的三個(gè)層次弗洛伊德最重要的發(fā)覺(jué)就是潛意識(shí)。是心理活動(dòng)中與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系，能被自我意識(shí)所知覺(jué)的部分是指當(dāng)時(shí)意識(shí)不到，但隨時(shí)可以意識(shí)到的那些心理要素是無(wú)法直接感知到的那部分心理活動(dòng)，包括本能沖動(dòng)、痛苦經(jīng)歷意識(shí)前意識(shí)潛意識(shí)人格結(jié)構(gòu)人格是由本我、自我和超我三部分構(gòu)成：1．本我（id）存在于潛意識(shí)，是人格中最原始的部分，代表生物性本能沖動(dòng)，主要是性本能和攻擊本能2．自我（ego）與外部世界交往的通道，是人格中最重要部分，一部分是意識(shí)的，一部分處于潛意識(shí)3．超我（superego）類似于良心與道德，具有良知、理性等含義，大部分屬于意識(shí)的心理活動(dòng)水平與人格結(jié)構(gòu)的關(guān)系快樂(lè)原則至善原則現(xiàn)實(shí)原則各種欲望和沖動(dòng)“自我”在“本我”和“超我”中間起協(xié)調(diào)作用，保持平衡。“自我”無(wú)法調(diào)整時(shí)，會(huì)產(chǎn)生各種精神障礙和病態(tài)行為。精神分析的治療技術(shù)病人安娜的治療——催眠病人莫塞爾的治療——自由聯(lián)想病人多娜的治療——移情病人艾瑪?shù)闹委煛寜?mèng)父親的去世——自我分析行為治療美國(guó)心理家華生（Watson）探討重點(diǎn)是易于視察的外顯行為，而非主觀的深層心理活動(dòng)。環(huán)境確定論華生（JohnB.Watson,1878-1958）環(huán)境確定論“給我一打健康的和天資完善的嬰兒，并在我自己設(shè)置的特定環(huán)境中教化他們，那我可保證：隨意選擇一個(gè)嬰兒，不管他的才能、嗜好、傾向、實(shí)力、天資和他們的祖先的種族如何，我都可以把他訓(xùn)練成為我所選定的任何一種專家：醫(yī)生、律師、藝術(shù)家、商界首領(lǐng)乃至乞丐和強(qiáng)盜?！毙滦袨橹髁x巴甫洛夫（Pavlov）經(jīng)典條件反射理論斯金納（Skinner）操作條件反射理論班杜拉（Bandura）社會(huì)學(xué)習(xí)理論觀點(diǎn)：行為通過(guò)學(xué)習(xí)獲得或消退（1）食物（US）唾液分泌（UR）非條件反射（3）鈴聲（CS）唾液分泌（CR）條件反射（2）食物（US）

鈴聲（CS）唾液分泌經(jīng)典條件作用形成的三個(gè)階段斯金納箱斯金納的操作性條件反射理論S—R—S行為后果對(duì)行為本身具有重要影響，它將這種影響稱為強(qiáng)化。塑造行為的過(guò)程就是強(qiáng)化的過(guò)程,行為之所以發(fā)生變更,就是因?yàn)閺?qiáng)化作用,因此對(duì)強(qiáng)化的限制就是對(duì)行為的限制.重要的刺激是跟隨反應(yīng)之后的刺激,而不是反應(yīng)之前的刺激.（正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化）斯金納（B.F.Skinner,1904-1990）班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論S-O-R視察學(xué)習(xí)榜樣力氣相互確定論班杜拉（AlbertBandura,1925-）相互確定論B行為動(dòng)作反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)社會(huì)交往E環(huán)境物理環(huán)境家庭和朋友其他社會(huì)因素P個(gè)體認(rèn)知能力身體特征信念和態(tài)度攻擊性視察學(xué)習(xí)試驗(yàn)試驗(yàn)過(guò)程1、觀看影片成年人向娃娃施加一系列不同的攻擊用棒子擊打娃娃同時(shí)喊“好、好”朝娃娃扔皮球同時(shí)喊“打、打”榜樣嘉獎(jiǎng)組：兒童看到影片中另一個(gè)成人給了榜樣糖果和點(diǎn)心榜樣懲處組：兒童看到影響中另一個(gè)成人給了榜樣指責(zé)和體罰限制組：不賜予榜樣嘉獎(jiǎng)或懲處，兒童只觀看到攻擊行為2、視察效應(yīng)兒童單獨(dú)留在游戲室，屋內(nèi)有娃娃及攻擊道具，視察者隱藏并記錄。試驗(yàn)結(jié)果行為主義理論的治療觀點(diǎn)及應(yīng)用觀點(diǎn)：人的正?；虿B(tài)行為都可以通過(guò)學(xué)習(xí)而獲得和形成。行為治療方法：暴露療法或沖擊療法

○系統(tǒng)脫敏厭惡療法○陽(yáng)性強(qiáng)化法示范法

○放松訓(xùn)練目的：矯正病態(tài)行為系統(tǒng)脫敏1．建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次：的依次排列。找出全部使求治者感到恐怖或焦慮的事務(wù)將求治者報(bào)告出的恐怖或焦慮事務(wù)按等級(jí)程度由小到大2．放松訓(xùn)練3．系統(tǒng)脫敏練習(xí)：放松想象脫敏訓(xùn)練實(shí)地適應(yīng)訓(xùn)練適用于恐驚、焦慮、強(qiáng)迫等神經(jīng)癥性障礙陽(yáng)性強(qiáng)化法1．確認(rèn)目標(biāo)行為，劃出基準(zhǔn)線2．選擇有效增加物消費(fèi)性增加物：糖果、飲料等一次性消費(fèi)物品活動(dòng)性增加物：看電視、過(guò)生日、郊游等活動(dòng)操作性增加物：涂顏色、跳繩、游戲擁有性增加物：穿寵愛(ài)的衣服、有屬于自己的玩具等“私有財(cái)產(chǎn)”社會(huì)性增加物：贊揚(yáng)、點(diǎn)頭、微笑3．?dāng)M訂矯正/塑造方案、隨時(shí)調(diào)整4．目標(biāo)行為出現(xiàn)立刻賜予增加物，說(shuō)明被強(qiáng)化的具體行為5．漸漸消退可見(jiàn)增加物，替用社會(huì)性增加物、間歇性強(qiáng)化6．周期性地對(duì)該行為作出評(píng)價(jià)認(rèn)知治療心理學(xué)中凡是側(cè)重探討人的認(rèn)知過(guò)程的學(xué)派都稱之為認(rèn)知心理學(xué)派。主要是對(duì)信息加工過(guò)程的探討。S-C-R合理心情療法美國(guó)臨床心理學(xué)家合理心情行為療法的創(chuàng)始人A-B-C理論艾利斯(AlbertEllis1913-2007)“人不是被事物本身所困擾，而是被其對(duì)事物的看法所困擾?！盇-B-C理論治療核心是通過(guò)變更不合理的信念來(lái)變更、限制心情及行為結(jié)果A（activatingevent）喚起事件或情境B（privatebelief）個(gè)人的信念(認(rèn)知和評(píng)價(jià))C（emotionalconsequence）情緒的后果不合理信念的三個(gè)主要特征

１．確定化要求?！拔冶匦璜@得成功”“別人必需友好地對(duì)待我”２．過(guò)分概括化?！拔乙粺o(wú)全部”“我是一個(gè)失敗的人”３．糟糕至極?！拔乙懒恕薄拔也粫?huì)再感到快樂(lè)了”合理心情療法的方法:

第１步，向求治者指出，其思維方式、信念是不合理的；第２步，向求治者指出，他們的心情困擾是由于現(xiàn)在他們自身所存在的不合理信念所導(dǎo)致的；第３步，幫助求治者產(chǎn)生某種認(rèn)知層次的變更；第４步，幫助他們學(xué)會(huì)以合理的思維方式代表不合理的思維方式。A-B-C-D-E理論A(誘發(fā)事務(wù))B(自我信念)C-消極結(jié)果E–主動(dòng)結(jié)果D(觀念調(diào)整)disputingirrationalbeliefs與不合理信念置辯Effect指治療或詢問(wèn)效果貝克的認(rèn)知療法治療的基本過(guò)程：（1）識(shí)別自動(dòng)思維（