【醫(yī)藥健康】心律失常病人的護(hù)理-2412

心律失常病人的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)1.說出心律失常病人的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價。2.能對心律失常病人進(jìn)行護(hù)理評估。3.能初步對心律失常病人實施護(hù)理措施。4.初步養(yǎng)成自覺地關(guān)心、愛護(hù)、尊重護(hù)理對象，全心全意為護(hù)理對象服務(wù)的觀念與行為意識。

情境一李先生，32歲，反復(fù)心悸、氣促1年，突然加劇1小時入院。心電圖示QRS波正常而規(guī)則，心室率170次/分，P波無法辯認(rèn)。根據(jù)病人情況，您應(yīng)如何進(jìn)行評估？應(yīng)如何制定相應(yīng)的護(hù)理計劃？案例資料導(dǎo)入定義

心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩類。冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等許多疾病和藥物（如洋地黃、阿托品等）都可引起和誘發(fā)心律失常，有的不影響健康、有的使病人暈厥、休克甚至猝死，較多的感到心悸、胸悶、頭暈等。病人常出現(xiàn)活動無耐力、焦慮、有受傷的危險。如何進(jìn)行護(hù)理評估對于李先生應(yīng)從以下幾個方面進(jìn)行評估：1.詢問李先生的致病因素（是否是器質(zhì)性心臟病，電解質(zhì)與酸堿失衡，代謝性疾病，藥物所致，有無誘發(fā)因素）。2.評估李先生的癥狀特點。3.對李先生進(jìn)行護(hù)理體檢。4.心理社會情況。5.輔助檢查?？赡艽嬖诘淖o(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題1.活動無耐力

與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。2.焦慮

與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效不佳有關(guān)。3.有受傷的危險

與心律失常引起暈厥有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

猝死。護(hù)理目標(biāo)

1.病人心悸癥狀減輕，活動耐力增強。2.病人接受患病的事實，能積極配合治療。3.病人知道如何預(yù)防嚴(yán)重心律失常時可能發(fā)生的損傷。護(hù)理措施生活護(hù)理1.保持舒適體位與休息2.飲食給予易消化、富含纖維素的食物，保持大便通暢，勿用力排便，護(hù)理措施病情觀察1.觀察生命體征、意識狀態(tài)有無改變。一旦出現(xiàn)意識喪失、抽搐、大動脈搏動消失、呼吸停止，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2.器質(zhì)性心臟病病人，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時必須進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律的變化，觀察心律失常的類型、持續(xù)時間、治療效果等。護(hù)理措施治療配合1.刺激迷走神經(jīng)終止陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作。2.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，靜脈注射藥物時應(yīng)放慢速度，靜滴速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。用藥過程中及用藥后密切觀察心率、血壓、脈搏、呼吸、意識變化，判斷療效和有無不良反應(yīng)。心理護(hù)理鼓勵李先生，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告訴李先生盡管心律失常是一種病態(tài)，但除了嚴(yán)重的心律失常外，一般的心律失常不會危及生命，能同健康人一樣地生活、學(xué)習(xí)和工作；向李先生解釋焦慮可加重或誘發(fā)心律失常，說明心律失常的可治性，針對病人及親屬的顧慮做好解釋工作，避免不良刺激，使李先生心情愉快。護(hù)士應(yīng)陪伴李先生，鼓勵病人表達(dá)對有關(guān)心律失常及其相應(yīng)變化的感受，及時采取有效措施，終止其發(fā)作，使李先生產(chǎn)生安全感。如李先生進(jìn)行抗心律失常治療時，應(yīng)向李先生介紹有關(guān)藥物的名稱、不良反應(yīng)及心律失常治療的新方法、新技術(shù)等，消除緊張情緒。健康教育1.向病人及親屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治知識。2.囑病人合理安排休息與活動，注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律。保證充足的休息和睡眠，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒。避免勞累、情緒激動、感染，以防止誘發(fā)心律失常。3.指導(dǎo)病人應(yīng)少食多餐，避免飽餐和用力排便，戒煙酒，避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等。4.告知病人遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量、停藥或擅用其他藥物。教會病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。5.教會病人及親屬監(jiān)測脈搏的方法以利于自我監(jiān)測病情，對反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常危及生命者，教會親屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備緊急需要時應(yīng)用。護(hù)理評價

1.病人心悸癥狀是否減輕，活動耐力是否增強。2.病人是否接受患病的事實，能否積極配合治療。3.病人是否知道如何預(yù)防嚴(yán)重心律失常時可能發(fā)生的損傷。案例資料情境二楊先生，62歲，反復(fù)暈厥3個月，復(fù)發(fā)伴抽搐2天而再次入院。既往有高血壓病史5年。護(hù)理體檢：血壓170/80mmhg，心率42次/分，律齊。心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯。醫(yī)生建議楊先生安置永久性心臟起搏器，其親屬也同意，但楊先生顧慮重重，不愿意安裝。經(jīng)多次與楊先生溝通，了解到是擔(dān)心安置心臟起搏器后不能看電視、日常生活受限制。應(yīng)如何對楊先生進(jìn)行指導(dǎo)？相關(guān)知識----人工心臟起搏人工心臟起搏是通過人工心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動心搏的治療方法。主要用于治療緩慢的心律失常，也用于治療快速的心律失常。心臟起搏器如火柴盒大小，重量在25～50克之間、外殼由金屬鈦鑄造而成的精密儀器。起搏器是怎樣工作的？

起搏器包括脈沖發(fā)生器和起搏導(dǎo)線兩部分，可以模擬自身的心電起搏。脈沖發(fā)生器，一般重量僅約50克（一兩）左右，它好比是起搏器的“心臟”或“大腦”。說脈沖發(fā)生器是起搏器的心臟,是因為它是起搏器的主要部分，其中除了有高效長效可用長達(dá)10年左右的電池外，還有最主要的核心部件-信號處理線路板。它好像一部微型電腦一樣，可以感知由起搏導(dǎo)線傳來有關(guān)心臟自身沖動信號的發(fā)放情況，進(jìn)行分析，決定是否發(fā)出電信號；它還有記憶功能，儲存著心臟及起搏器自身活動的情況。從這一點來說，脈沖發(fā)生器是起搏器的“大腦”。因此，脈沖發(fā)生器有兩方面的功能，一是時刻監(jiān)視著心臟的電活動，并在需要時發(fā)出電脈沖。起搏導(dǎo)線非常細(xì)，通過它將心臟活動的信息反饋給脈沖發(fā)生器，脈沖發(fā)生器可以感知心臟自身電沖動情況；另一方面，它還可將脈沖發(fā)生器發(fā)出的電信號傳遞至心臟。在隨訪時，醫(yī)生可以用一個叫“程控儀”的專門機(jī)器無創(chuàng)傷地獲取這些信息，這就叫起搏器的遙測。通過遙測可以給你的醫(yī)生提供大量相關(guān)信息，從而決定如何程控起搏器，使之在最適合你的情況下工作。安置永久性心臟起搏器的指導(dǎo)

（1）告訴病人起搏器的設(shè)置頻率和使用年限，妥善保管好起搏器卡（起搏器型號、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等），外出時隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時為診治提供信息。（2）教會病人自己數(shù)脈搏，出現(xiàn)脈率比設(shè)置低10％或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀如頭暈、乏力、暈厥時應(yīng)及時就醫(yī)。（3）避免劇烈運動，裝有起搏器一側(cè)上肢應(yīng)避免做用力過度或幅度過大的動作，如打網(wǎng)球、舉重物等，以影響起搏器功能或?qū)е码姌O脫落。安置永久性心臟起搏器的指導(dǎo)（4）告訴病人不要到強磁場和高電壓的場所，如核磁、激光、變電站等，但家庭生活用電一般不影響起搏器工作。囑病人如果接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適，應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該種電器。（5）定期隨訪，測試起搏器功能。出院后每1～3個月隨訪1次，情況穩(wěn)定后每半年隨訪1次。電池消耗使起搏器脈沖減慢，此時應(yīng)增加隨訪時間，在電池耗盡之前及時更換起搏器。常用抗心律失常藥的良反應(yīng)（1）奎尼?。簩π呐K不良反應(yīng)有竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長與尖端扭轉(zhuǎn)型室速、暈厥等，其他反應(yīng)包括腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈、耳鳴，視覺障礙、發(fā)熱、皮疹等。（2）普羅帕酮：可引起眩暈、味覺障礙、視力模糊、胃腸道不適等；可能加重支氣管痙攣；心臟方面可有竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯、加重心力衰竭等。（3）利多卡因：可引起暈眩、感覺異常、意識障礙；心臟方面少數(shù)引起竇房結(jié)抑制。（4）腺苷：可引起潮紅、呼吸困難、胸部壓迫感，通常持續(xù)短于1分鐘。（5）維拉帕米：偶有肝毒性，增加地高辛血濃度；心臟方面對已應(yīng)用β受體阻滯劑或伴有血流動力學(xué)障礙者易引起低血壓、心動過緩、房室阻滯、心搏停頓。（6）普萘洛爾：可有低血壓、心動過緩、心力衰竭等，可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾??；糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。（7）胺碘酮：最嚴(yán)重的心外毒性反應(yīng)為肺纖維化，轉(zhuǎn)氨酶升高，偶致肝硬化；還可發(fā)生光過敏、角膜色素沉著、胃腸道反應(yīng)、甲狀腺功能亢進(jìn)；心臟方面如心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。能力拓展實訓(xùn)題1.心室顫動的脈搏特點是A.慢而規(guī)則B.快而規(guī)則C.快而不規(guī)則D>不規(guī)則，并與心率不致E.消失而摸不到2.哪項心律失常處理時可應(yīng)用興奮迷走神經(jīng)方法A.心房顫動B.心室顫動C.頻發(fā)性室性期前收縮D.陣發(fā)性室上性心動過速E.陣發(fā)性室性心動過速3.與陣發(fā)性室上性心動過速不符合的是A.常見于無器質(zhì)性心臟病者B.突然發(fā)作、突然停止C.心率一般為100～140/分D.心律規(guī)劃E.興奮迷走神經(jīng)可使發(fā)作終止作業(yè)：寫出心律失常病人的健康教育內(nèi)容。）“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式。可望在現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。．慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤，但胃腺體多屬正常．這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎．慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮．這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此．或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識。1982年，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、“慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。

1．慢性糜爛性胃炎

內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。