血管支架術(shù)后能不能做磁共振

放過支架后能不能做磁共振呢？放過支架后到底能不能做MRI?接下來，就帶你了解一下吧！事出有因。近日收治一患者，需要做頭顱磁共振(MRI)檢查，我與患者和家屬溝通說：故一個MRI吧。患者家屬立刻面露慌張之色，說：我們?nèi)ツ攴帕诵呐K支架，支架后問過手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)生說不能做MRI檢查。經(jīng)過詢問，說這話的醫(yī)生還是一個相當(dāng)有名的心內(nèi)科教授。當(dāng)時我就郁悶了。于是我隨機問了幾名神經(jīng)內(nèi)科的大夫，得到的答案也均是：放完支架后好像是不能做MRI吧。于是我更加郁悶了。終于意識到，原來這個問題真的還有這么多人有疑問。那么放過支架后到底能不能做MRI?這個你我說的不算，讓事實來說話吧。說明書大家都知道，醫(yī)用藥品和器械都有說明書的，這個說明書的權(quán)威性是不容置疑的。那么支架的說明書是怎么說呢?首先我們來看看在我國應(yīng)用最廣泛的頸動脈支架——CarotidWallstent。翻譯一下上圖就是：CarotidWallstent支架可以安全的用于1.5T或3.0T的MRI掃描。那么再來看看常用的國產(chǎn)顱內(nèi)支架系統(tǒng)——APOLLP支架。說的夠清楚了吧，再看看Protege支架系統(tǒng)是怎么說的。這個說的更加清楚了吧。其實不用我繼續(xù)羅列了，可以自己查找。你會發(fā)現(xiàn)幾乎所有支架說明書上都會說W3.0T或1.5T的MRI檢查是安全的或者6周后做MRI檢查是安全的。而我們目前臨床上常規(guī)用于人體的MRI檢查好像最高的就是3.0T,因此可以從說明書里面得出這樣的結(jié)論：支架后完全可以做MRI檢查。指南共識當(dāng)然如果認為說明書仍然不夠權(quán)威,下面來看看著名的AHA發(fā)布的聲明。這份發(fā)表于2007年的聲明是這么說的：幾乎所有市面上的冠脈支架和外周動脈支架都經(jīng)過測試，并且已經(jīng)注明MRI安全（MRsafe）。植入這些支架的患者可以在植入后的任何時候做MRI檢查。其余的部分早期的外周動脈支架可能存在弱磁性，對于這些弱磁性的外周動脈支架來說，就有必要對安全性進行評估，但有證據(jù)表明這些弱磁性支架植入6周后患者行MRI檢查是安全的。上面這個是ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR五大權(quán)威部門在2010年發(fā)布的心臟MRI檢查共識，其中意見和2007年AHA的聲明一致，有興趣可以再看看。臨床研究再來看看單個的研究。支架后平均6.5土4天做MRI檢查是安全的。其實類似的評價支架后MRI檢查安全性的研究很多，但是結(jié)論都很一致。反正目前我沒有檢索到支架后MRI檢查不安全的證據(jù)。再看看下面這個研究。話說這個研究并不是評價支架后行MRI檢查安全性的，但是這個研究設(shè)計卻是每一個頸動脈支架術(shù)后患者均進行MRI檢查和多普勒檢查，然后對比MRI檢查結(jié)果和多普勒檢查結(jié)果。類似的研究還有很多，許多實驗設(shè)計都是支架后行MRI檢查來評估其他內(nèi)容。這也從另外一方面說明了支架后行MRI檢查是安全的。臨床實際循證證據(jù)暫時擺到這里，再說說真實世界的情況首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)介入中心可以說是我國最大和最早的腦血管病介入治療中心之一，據(jù)我所知幾乎所有顱內(nèi)外動脈支架術(shù)后的患者都會在24小時內(nèi)行頭MRI檢查。理論角度如果上面所說還不能讓你完全信服，下面再從理論角度來看下，其實我推測多數(shù)人認為支架后不能做磁共振主要是以下兩個原因：1.支架是金屬，在磁場下會移位；2.金屬的支架在磁場下會發(fā)熱。先說說第一個原因：其實并非所有金屬都是有磁性的，有磁性的是鐵鈷鎳等金屬，而多數(shù)金屬并不會被磁場所吸引，就更加談不上移位的可能了。不知道諸位是否肉眼見過真正的支架，支架的金屬絲遠比想象中的細，就算含有部分磁性金屬也不會產(chǎn)生太大的引力，磁場的引力還是會小于支架與血管間的特殊摩擦力。再說說第二個原因：不可否認，體外研究中多數(shù)金屬支架都會在磁場作用下發(fā)熱，部分溫度甚至?xí)?度以上。但是多數(shù)學(xué)者認為體內(nèi)流動的血液會使帶走部分熱量，輕微的溫度升高并沒有不良影響。要不然輕微的感冒發(fā)熱支架就熱壞了豈非很可怕？以上從理論上解釋了為什么支架后可以做磁共振說到這里，支架后能不能行磁共振檢查，答案很清楚了吧？總結(jié)一下，如果還有人說支架后不能做磁共振，我想只有以下三種情況了：1.我就是認為支架后不能做MRI對不起，2007年AHA已經(jīng)把這個問題說的很清楚了，2016年了你還說不能做磁共振，這說明你對于這方面的知識已經(jīng)將近10年沒有更新學(xué)習(xí)了。2.所采用的支架說明書里面沒有說能不能做MRI這種情況可以明確的告訴你，